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DERMATOMICOSIS
(MICOSIS CUTNEAS POR HONGOS NO DERMATOFITOS)
DEFINICIN:
02/10/2011
Micosis cutneas producidas por varios tipos de hongos (levaduriformes y miceliares) hialinos o dematiceos usualmente saprfitos, asociados con materia orgnica en descomposicin (coelomicetos) y/o fitopatgenos.
Moniliceos (hialinos)
Dematiceos
Scytalidium hyalinum Trichothecium roseum Arachnomyces kanei *Fusarium spp. *Scopulariopsis spp. Aspergillus spp. Penicillium spp. Acremonium spp. Trichoderma spp. Scedosporium spp. Onychocola spp. Sporothrix schenckii???
Geotrichum candidum Pichia ohmeri Rhodotorula glutinis *Candida spp. *Trichosporon spp. * Wangiella spp. Malassezia spp. ???
*Considerados los ms frecuentes. *Dimorfo dematiceo ? Registrado en la literatura como agente probable
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CARACTERSTICAS CLNICAS:
Lesiones semejantes a las causadas por hongos dermatofitos que comprometen especialmente uas y pies (plantas y espacios interdigitales) con descamacin, inflamacin mnima y eritema. Ocasionalmente pueden afectarse tambin las palmas de las manos y la piel.
Onicomicosis superficial blanca
Melanoniquia
Uas
Onicomicosis subungueal distal
Onicolisis
Paroniquia
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EPIDEMIOLOGA:
Fitopatgenos endmicos en frica, Asia, Caribe, central, Suramrica, y varios estados de los E.E.U.U. occidentales (regiones tropicales). No obstante, el hbitat de Scytalidium hyalinum es desconocido.
La mayora de las infecciones han ocurrido en reas endmicas o en viajeros a estas reas. Mayor incidencia en pacientes inmunocomprometidos con VIH, leucemias, cncer y diabticos
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DIAGNSTICO
POR EL LABORATORIO:
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
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ANALIZANDO
UN POCO
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Si algunos se consideran hongos saprfitos o comensales (permanentes o transitorios), pueden realmente ser los agentes etiolgicos primarios de la entidad clnica o son agentes secundarios o contaminantes fortuitos? Importante: Antes de definir diagnstico definitivo, deben tenerse en cuenta:
Condicin inmune del paciente (oportunismo) Produccin de queratinasas (capacidad invasiva del tejido cutneo evaluada en preparaciones histopatolgicas):
Productores de queratinasas
Se considera que las micosis cutneas causadas por hongos NO dermatofitos, ocurren slo en menos del 6% de los casos!!!.
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La infeccin debe ser compatible clnicamente con una micosis. La morfologa y compatibilidad etiolgica del agente mictico observado en el examen directo debe ser correspondiente con la del aislado en el cultivo. No deben aislarse hongos dermatofitos en el cultivo. En 5/20 puntos de inculo deben obtenerse cultivos puros abundantes y siempre con la misma especie fngica aislada al menos en 2 oportunidades. En lo posible debe verificarse la invasividad del hongo en el tejido cutneo afectado mediante histopatologa.
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Tcnicas: Examen directo con KOH 10-20% (con azul de Evans o tinta Parker azul), Negro de Clorazol E o Calcoflor Muestras: Fragmentos de uas, detrito subungueal, raspado de lmina ungueal, escamas cutneas.
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Hallazgos microscpicos:
Variables dependiendo del agente etiolgico: Suelen observarse hifas hialinas septadas o dematiceas, clamidioconidias y artroconidias. En algunos hongos dimrficos pueden observarse simultneamente blastoconidias. Eventualmente se observan estructuras especficas de gnero (conidiforos, dyctiosporas) En onicolisis franca y lesiones crnicas, pueden encontrarse conidias. En algunos casos, la polimicrobiana (mixta). infeccin puede ser
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DIAGNSTICO
POR EL LABORATORIO:
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Generalmente no es posible diferenciar dermatofitosis y dermatomicosis mediante examen directo, por tanto debe realizarse cultivo para validacin de criterios de English e identificacin fngica
Debe especificarse adems si las estructuras son hialinas o pigmentadas y si estn asociadas con conidias. blastoconidias o algunas estructuras gnero especficas.
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Importante: Tpicamente todos los agentes crecen bien y rpidamente a 25C, en aerobiosis y deben usarse medios de cultivo (Sabouraud simple o con Cloramfenicol, PDA) sin inhibidores de hongos saprfitos ambientales como la Cicloheximida (actidiona), an cuando algunos de estos hongos puedan desarrollarse en su presencia.
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Scopulariopsis brevicaulis.
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Colonias blanquecinas-amarillentas pulverulentas de crecimiento rpido. Microscpicamente se observan estructuras hialinas y conidiognesis en pincel con la formacin de verticilios, filides en forma de botella y conidias con anlidos.
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Morfologa macroscpica:
Colonias hmedas, lisas, brillantes, levaduriformes y de color verde olivo a negro.
Wangiella dermatitidis
Morfologa microscpica: Clulas levaduriformes en gemacin (pequeas hialinas de pared delgada y grandes de color pardo y pared gruesa).
Micelios: Filides:
Alternaria spp.
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Colonias de crecimiento rpido, algodonosas o aterciopeladas caf grisceas o negras con coloracin oscura al reverso. El micelio areo es alto y frgil. Al examen microscpico se observan hifas septadas dematiceas catenuladas o individualizadas de forma ovoide o subclava, lisas o rugosas, con septos transversales, longitudinales u oblicuos de color caf claro.
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Curvularia
spp.
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Morfologa microscpica: hifas septadas, de color caf oscuro, con conidiforo erecto geniculado simple o ramificado. Conidias de forma ovoide o elipsoidal , ligeramente arqueadas con 3 ms septos. Los septos basal y apical suelen ser ms plidos que el central.
Morfologa macroscpica: Crecimiento rpido, apariencia algodonosa o aterciopelada, color cafgrisceo o negro, reverso de color oscuro
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Scytalidium dimidiatum
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Colonias de crecimiento rpido, inicialmente lanosas o algodonosas y claras, que luego se tornan oscuras, con coloracin oscura al reverso. El micelio areo es alto, frgil e invade rpidamente toda la superficie del cultivo. Al examen microscpico se observan hifas septadas y artroconidias dematiceas tpicas. En medios especiales (extracto de malta) pueden observarse picnidios. 32
Scytalidium hyalinum
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Colonias de crecimiento rpido, lanosas o algodonosas blancas a crema, con coloracin color guayaba al reverso. El micelio areo es alto, frgil e invade rpidamente toda la superficie del cultivo. Al examen microscpico se observan hifas septadas y artroconidias hialinas de forma cilndrica-redondeada y catenuladas, presentan o no clamidiosporas pero no forman picnidios. 33
Aspecto de la colonia
Dimetro: 10 mm en una semana. Topografa: Lisa. - Textura: Mucosa en la zona central; en los extremos de la colonia se puede desarrollar un micelio areo aterciopelado o ligeramente algodonoso. - Color: Aceituna a negro. - Reverso: Aceituna a negro.
Aspecto
Caractersticas predominantes: Abundantes clulas de aspecto levaduriformes; hifa de color marrn con tabiques con conidiforos con anlides marrones rectas. Conidiforo: Cilndrico, marrn, con ramificaciones de pared gruesa; cada uno tiene una anlide en la regin apical parecida a una espina.
microscpico.
Exophiala spinifera
n
Bipolaris spp.
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Colonias de crecimiento rpido, algodonosas o aterciopeladas caf grisceas o negras con coloracin oscura al reverso. El micelio areo es alto y frgil. Al examen microscpico se observan hifas hialinas o dematiceas septadas con conidiforos simples o agrupados ramificados y geniculados. Las conidias tienen aspecto fusiforme o elipsoidal, pueden ser claras u oscuras de pared lisas, multipseudoseptadas.
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Chaetomium spp.
Presenta un peritecio con ostiolo y ascosporas en forma de limn, est cubierto de filamentos con apariencia de cerdas de formas y tamaos diferentes
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Onychocola
spp.
Las colonias crecen lentamente y son aterciopeladas lanosas, blanco amarillento, con un revs de color marrn
Artroconidias cilndricas, en general, elipsoidales, unicelulares, hialinas a subhialinas, 4-16 x 2-5 m de tamao, formando largas cadenas
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Fusarium solani.
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Scedosporium apiospermum.
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Acremonium kiliense.
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.
Caractersticas macro y microscpicas: micelio hialino y hmedo, con hifas septadas y ramificadas, con formacin de esporforos simples coronados por cabezuelas de conidios.
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Aspergillus flavus.+
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Aspergillus niger. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Aspergillus terreus. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Aspergillus versicolor. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Aspergillus fumigatus. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Aspergillus sydowii. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Penicillium spp. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.
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Trichothecium roseum.
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HONGOS
LEVADURIFORMES:
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Cultivo: Agar Saboraud simple o con inhibidores, PDA o agares cromognicos. Crecimiento rpido ( 2-5 dias) Incubacin 25/37C en aerobiosis Identificacin: Morfologa macro y microscpica de colonias Axonogramas / Zimogramas Asimilacin de compuestos nitrogenados.
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TRATAMIENTO:
PRONSTICO:
Existen portadores sanos para los cuales el pronstico es benigno. Pueden ocurrir reinfecciones Las infecciones pueden tener un curso crnico, especialmente en pacientes con poca adherencia al tratamiento. En pacientes con inmunosupresin severas, pueden ocurrir cuadros infecciosos endgenos severos y diseminados
PREVENCIN:
Evitar el contacto directo con las fuentes de infeccin Usar calzado protector (que permita ventilacin) , especialmente en reas endmicas Evitar y atender la ocurrencia de traumas
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Preguntas.
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