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La patología de la vulva es muy compleja, debido a que, por una parte, la vulva
está formada por piel (zona epitelial), por lo que su estudio le corresponde al
dermatólogo, por otra parte es una zona genital, por lo que su estudio le
corresponde al ginecólogo y, por ultimo, en esta zona se encuentra el aparato
urinario, por lo que su estudio es realizado por los urólogos-nefrólogos.
Según Friedrich, la vulva es una zona que miran muy frecuentemente los
ginecólogos, los cuales no saben verla, quien verdaderamente sabe verla son los
dermatólogos, pero no la suelen mirar, y quien tiene la ultima palabra es el
patólogo, al cual le llegan muy pocas biopsias.
• Ectodermo
• Dolor
• Hemorragia
• Sensación de tumoración
• Leucorrea
Prurito
Lesiones vulvares
• Inflamaciones
Lesiones malignas
Problemas de la vecindad
Causas generales
• Hepatopatía
• Hipotiroidismo
• Laxantes
• Avitaminosis
• Diabetes
• Anemia megaloblástica (déficit vitamina B12)
En estos casos debemos buscar una afectación nerviosa, como una compresión del
nervio pudendo; habiendo descartado previamente una forma más especifica de
vulvodinia, la vestibulitis.
Causas
• Tumores
• Infecciones
• Inflamaciones
• Etiología desconocida
o VPH, infecciones, distrofia oculta, neuralgia del nervio pudendo…
o Tratamiento
Corticoides y antihistamínicos
Desbridar la zona
Signos
Lesiones rojas
Causas
La mayoría de veces los procesos que aparecen son vulvitis o patología de tipo
alérgico.
Siempre que venga una paciente con una lesión roja deberemos:
Lesiones blancas
Se debe a que no dejan ver los vasos subyacentes, ya sea porque no existen vasos
(cicatriz), porque la capa del epitelio sea muy gruesa o incluso debido a la
despigmentación.
Anatomía patológica
¡Si son lesiones difusas y claras no es preciso biopsiar, sólo si hay duda se hace!
Tratamiento
• Condilomas
• Candidiasis
Es una lesión frecuente en mujeres de cierta edad y está clasificada dentro de las
lesiones blancas, aunque al principio es rojiza, ya que cuando se ve suele ser en
estado avanzado y ya es una lesión blanca, sobreelevada y difusa que puede tener
el centro rojo.
Anatomía patológica
¡Ante la duda, biopsia!, puesto que alrededor del 65 % de los carcinomas invasores
se asocian al liquen escleroso, lo que no quiere decir que esto sea un primer estadio
de la enfermedad. Por ello hay que vigilarlo, no solo tratarlo, para detectar un
posible carcinoma invasor asociado
Otra prueba que se empleaba antes era el test de Collins, el cual, mediante azul de
toluidina (colorante nuclear), pincela la vulva y lava posteriormente la zona con
ácido acético, de modo que, si un área persiste pincelada implicará núcleos en
superficie y por lo tanto deberemos tomarlo como una lesión con atipias, mientras
que si el colorante desaparece no habrá lesión.
Este test tiene 50% de falsos positivos (ulceraciones) y 50% de falsos negativos
(hiperqueratosis)
Tratamiento
Lesiones ulcerativas
Aunque también pueden darse cánceres avanzados, lo más normal es una ETS
(Enfermedad de transmisión sexual), como la sífilis, que muestra una lesión única e
indolora , el chancro, con bordes redondeados, fondo oscuro y una adenopatía
satélite asociada; esta lesión al ser vaginal es más difícil objetivar y ante la que
debemos pedir inmediatamente serología específica de LUES.
Otro tipo de lesión ulcerativa es la producida por el herpes simple tipo 2, que
presenta múltiples lesiones, con una fase previa con flictenas de pequeño tamaño,
las cuales se rompen y ulceran, produciendo un dolor intenso y tienden a la recidiva
debido al acantonamiento en los ganglios de la región.
El diagnostico se realiza mediante el estudio del exudado, el cultivo y la clínica y
este tipo de afectación se da con mayor frecuencia en EEUU
Anatomía patológica
Tratamiento
Aciclovir
• Granuloma inguinal
• Linfogranuloma venéreo
Granuloma inguinal
Es una lesión producida por enterobacterias que debe biopsiarse porque puede
aparentar ser un cáncer.
Presenta una lesión papular, frecuentemente ulcerada, con desarrollo de tejido de
granulación que en casos evolucionados deja cicatrices deformantes.
Anatomía patológica
Linfogranuloma venéreo
Tumoraciones
Existen unas ulceras denominadas de Lipschütz, que son de tipo autoinmune y que
antes se relacionaban (afectan también a la boca, vulva y produce iridociclitis) con
el síndrome de Behçet.
Fe de erratas
Esta comisión va dedicada a Natalia por echarme una mano y al Maestro, por toda
la doctrina que impartió en nuestro viaje.