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Sexualidade e o adolescente com deficincia mental: uma reviso bibliogrfica Sexuality and adolescents with mental disability: a review

Olga Maria Bastos 1 Suely Ferreira Deslandes 1

1 Instituto Fernandes Figueira, Fiocruz. Av. Rui Barbosa 716, 2 o andar, 22250-020, Rio de Janeiro RJ olgab@iff.fiocruz.br

Abstract The objective of this article is to discuss the sexuality of the mentally retarded adolescent and its consequences within the family. It is based on articles from Bireme, written from 1990 to 2003, related to the sexuality of the adolescents with intellectual disability, as well as the impacts of the adolescence period on the family. The articles show that during this period of development, the parents of the adolescents with intellectual disability face challenges regarding their childrens social integration, with the genital sexual awakening being of greatest concern. The papers reinforce that there is still a great deal of prejudice regarding sexuality. It is also clear that parents are uncomfortable dealing with, and even fear, the sexual expression of the adolescents with intellectual disability, especially masturbation. The fear of sexual abuse and potential pregnancy raises the issue of contraception of the girls with mental disability, including definitive sterilization. Further readings on the subject state that the development of sexuality happens both in adolescents with mental disorders or not, however there are attributes that differentiate both groups. We conclude that ample discussion on issues of sexuality with parents and mentally retarded adolescents is likely to contribute to a less risky and stigmatized sexuality, consequently more satisfactory. Key words Intellectual disability, Adolescence, Sexuality, Sexual abuse

Resumo Com o objetivo de discutir a sexualidade de adolescentes com deficincia mental e as repercusses familiares do adolescer, realizou-se uma reviso bibliogrfica a partir da base de dados da Bireme, analisando a produo de 1990 a 2003 sobre o tema. Os artigos mostram que os pais se deparam com novos desafios para a integrao social dos seus filhos com deficincia mental quando estes chegam adolescncia, especialmente com o despertar de sua sexualidade genital. Os trabalhos corroboram que os preconceitos no campo da sexualidade ainda esto presentes. Fica evidente o temor diante das manifestaes sexuais desses adolescentes, como a masturbao, e a dificuldade dos pais em lidar com a situao. Pelo receio do abuso sexual e da gravidez decorrente, mtodos contraceptivos, inclusive a esterilizao, so discutidos. A reviso da literatura indica, enfim, que o desenvolvimento da sexualidade se d igualmente nos adolescentes com e sem deficincia, mas so atribudas representaes distintas aos dois grupos. Conclui-se que a ampliao do debate aos pais e adolescentes com deficincia pode contribuir para que eles tenham uma vivncia da sexualidade com menos estigmas, menos exposta a riscos e, conseqentemente, mais satisfatria. Palavras-chave Deficincia mental, Adolescente, Sexualidade, Abuso sexual

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Introduo
O adolescer das pessoas com deficincia mental um tema escassamente tratado pela literatura. Entretanto, a grande maioria dos indivduos com deficincia mental chega puberdade, com a conseqente maturao sexual, como os demais adolescentes sem deficincia. Ainda vigora o senso comum de que as pessoas com deficincia mental no teriam esta etapa do seu desenvolvimento, pois as mudanas fsicas no corresponderiam s psicossociais. Entre todas as modificaes que se apresentam nesta etapa da vida, destacam-se aquelas relacionadas sexualidade. At ento auto-ertica, a sexualidade sofre transformaes do ponto de vista qualitativo, e os adolescentes com deficincia mental, na dependncia do seu nvel de comprometimento, assim como os que no tm deficincia, sentem-se estimulados a buscar satisfaes amorosas e genitais. O desenvolvimento da sexualidade uma etapa fundamental do ser humano. Acreditamos que a disseminao da informao sobre a questo um dos elementos contribuintes para que alguns tabus sejam revistos, e conseqentemente seu exerccio seja possvel, saudvel e seguro. Para isto, este debate precisa ser implementado mais amplamente na sociedade, em especial nas famlias, que encontram dificuldades para a discusso do assunto com seus filhos adolescentes, principalmente quando eles tm deficincia mental. Um dos entraves para a discusso da sexualidade das pessoas com deficincia se deve quase inexistncia de relatos de experincia sobre o assunto. Esta ausncia talvez se relacione aos preconceitos e discriminao ainda presentes, que muitas vezes sustentam a idia de que eles no tm o direito de exercer a sua sexualidade. Conhecer o estado da arte da reflexo sobre a sexualidade do adolescente com deficincia mental pode contribuir para o entendimento destas questes. Um maior conhecimento da temtica pelos profissionais da sade pode se refletir em uma melhor abordagem, tanto com os familiares quanto com os adolescentes, favorecendo o cumprimento dos seus direitos, incluindo os sexuais. Este estudo tem como objetivo analisar o contedo da produo bibliogrfica na rea da sade sobre a sexualidade dos adolescentes com deficincia mental, no perodo de 14 anos, identificando aspectos tidos como relevantes. Dentre estes, destacamos: 1) o adolescer na pessoa

com deficincia mental e sua repercusso para os familiares; 2) a sexualidade dos adolescentes com deficincia mental; 3) as repercusses e reaes relacionadas prtica desta sexualidade. A discusso sobre o abuso sexual tambm ser considerada, tendo em vista a importncia do tema.

Metodologia
O presente trabalho utiliza o referencial da pesquisa bibliogrfica, entendida como o ato de indagar e de buscar informaes sobre determinado assunto, atravs de um levantamento realizado em base de dados nacionais e estrangeiros, com o objetivo de detectar o que existe de consenso ou de polmico no estado da arte da literatura (Biblioteca Central da Universidade de Braslia < http://www.bce.unb.br/servios/ pesq_bibliografica.php>). Com este propsito foi efetuada uma reviso das publicaes na rea de sade atravs da Biblioteca Virtual Bireme, tendo sido consultadas as bases de dados Medline, Adolec e Scielo. Somente os artigos foram selecionados, devido sua maior circulao no meio acadmico e profissional. Assim, as dissertaes e teses no compuseram o acervo. O perodo da pesquisa foi de 1990 a 2003. Este recorte temporal foi operado devido ao fato de, na dcada de 1990, ter se iniciado a ateno sistematizada sade dos adolescentes na Amrica Latina, alm de ter sido uma poca na qual as investigaes sobre as prticas e representaes sobre sexualidade sofreram forte impulso decorrente, entre outros fatores, pela epidemia da Aids. No Medline foram encontradas 3.201 referncias atravs da chave retardo mental e adolescncia. A designao de pessoas com deficincia intelectual polissmica, e alguns trabalhos as nomeiam como retardo mental, outras como pessoas portadoras de necessidades especiais, alguns como pessoas portadoras de deficincia mental ou simplesmente pessoas com deficincia mental. Optou-se pela utilizao da ltima nomenclatura, pois vai ao encontro da sugesto dada por Goffman (1988), de que as pessoas com deficincia devem ser chamadas pelos nomes que elas mesmas, ou aqueles que advogam por elas, julguem conveniente. A nomeao de pessoa com deficincia mental encontra-se entre as preferncias, como pode ser observado em encontros tcnico-cientficos voltados para a discusso da questo.

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Contudo, ao se acrescentar a palavra sexualidade referida chave de busca, este nmero foi reduzido para 9. Na base Adolec foram encontradas 90 publicaes com a chave inicial, das quais somente 5 abordavam a sexualidade deste grupo da populao. No Scielo no foi encontrada nenhuma publicao utilizando esta chave de busca. Visando ampliar o debate e discutir as repercusses psicossociais e familiares do adolescer com deficincia mental, foi acrescentada busca a chave retardo mental adolescncia famlia. E, ao serem selecionados os que discutiam exclusivamente esses aspectos, foram localizados 13 artigos. Com essa metodologia foram acessadas somente 21 destas publicaes, j que nem todas as revistas referidas estavam disponveis, mesmo pelo Comut. Alguns artigos inicialmente pesquisados no fizeram parte desta reviso, pois traziam como objeto de estudo, adultos com deficincia mental, doentes psiquitricos de uma maneira geral, ou especificamente, pessoas com autismo. No quadro 1 encontra-se a caracterizao do acervo estudado segundo o autor, o ano da publicao e a metodologia adotada.

Para apoiar a discusso dos referidos textos foram incorporadas publicaes de outras fontes, que abordavam aspectos da adolescncia e da sexualidade, de um modo geral. Este acervo secundrio foi empregado para fomentar a reflexo acerca da produo analisada. Existem controvrsias quanto classificao das pessoas com deficincia mental, e estudos epidemiolgicos indicam que 85 % desses indivduos no apresentam um comprometimento que seja impeditivo para o estabelecimento de relaes sociais (Ballone, 2001). Provavelmente, a maior parte das argumentaes dos autores se refere a esse grupo, e por isto, somente faremos referncias aos diferentes nveis de deficincia medida que forem destacados nos artigos. Os artigos foram analisados seguindo as perspectivas da anlise temtica (Minayo, 1993), sendo inicialmente procedida a leitura flutuante de todo acervo, a identificao dos eixos temticos e aferidos seus respectivos ncleos de sentido. O corpus analisado tambm foi submetido classificao do tipo de metodologia empregada em cada artigo.

Quadro 1 Caracterizao do acervo de reviso, segundo autor, ano e metodologia adotada, 1990- 2003. Tema Sexualidade Autor/Ano 1) Ribeiro & Nepomuceno, 1992 2) MacKinlay et al., 1996 3) Konstantareas & Lunsky, 1997 4) Waldaman et al., 1999 5) MacConkey & Ryan, 2001 6) Reeve, 2001 1) Cruz et al., 1994 2) Heller & Jeanmonod, 2000 3) Alvin et al., 2002 1) Tharinger et al., 1990 2) Adams et al., 1995 3) Strickler, 2001 4) Balogh et al., 2002 5) Groce, 2003 1) Aramayo, 1993 2) Rimmerman & Duvdevani, 1996 3) Hannah & Midlarsky, 1999 4) Bramston & Fogart, 2000 5) Silva & Dessen, 2001 6) Kennedy, 2001 7) Blacher, 2001 Tipo de Estudo 1) Estudo qualitativo 2) Estudo epidemiolgico 3) Estudo epidemiolgico 4) Ensaio terico 5) Estudo epidemiolgico 6) Ensaio terico 1) Estudo epidemiolgico 2) Reviso 3) Ensaio terico 1) Ensaio terico 2) Estudo epidemiolgico 3) Ensaio terico 4) Estudo epidemiolgico 5) Ensaio terico 1) Estudo epidemiolgico 2) Estudo epidemiolgico 3) Estudo epidemiolgico 4) Estudo epidemiolgico 5) Ensaio terico 6) Ensaio terico 7) Ensaio terico

Sexualidade / Contracepo / Esterilizao Sexualidade / Abuso sexual

Repercusses familiares e psicossociais (adaptao, relao pais/filhos, autonomia, discriminao)

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Resultados e discusso
Adolescer com deficincia mental e as implicaes familiares Existem diferentes definies para adolescncia, mas todas contemplam o fato de que esta uma etapa do processo de crescimento e desenvolvimento humano na qual ocorrem modificaes rpidas e importantes nos corpos infantis, assim como no estilo de vida. Nesta fase so estabelecidas novas relaes e novos modos de pensar e de se comportar, que sero responsveis por redefinies de identidades e participao no mundo externo, assim como tambm demarcam outras formas de insero na famlia (Mand, 2001). o incio do caminho para a autonomia da vida adulta. Como, de um modo geral, o indivduo com deficincia mental apresenta mais dificuldade em adquirir habilidades e competncias que propiciem uma maior autonomia, cabe indagar se a adolescncia teria o mesmo significado para eles. Rimmerman & Duvdevani (1996) avaliam que os pais sofrem maior sobrecarga fsica e emocional para cuidar do filho com deficincia mental, dado que passam a apresentar uma demanda diferenciada. A forma de a famlia reagir a esse estresse pode ser um fator facilitador ou prejudicial ao desenvolvimento do adolescente. A atitude da famlia interfere no processo de incluso e nas defesas contra a discriminao, em um perodo crtico para o desenvolvimento e estruturao da personalidade. dela grande parte da responsabilidade em propiciar que o filho estabelea relao com outras pessoas, integrando-se a grupos sociais diversos, uma vez que o adolescente com deficincia, por suas limitaes e a depender do grau de comprometimento apresentam poucas habilidades e competncias tendo dificuldade de se separar dos pais e fazer amigos (Nri et al., 2003). Glat & Freitas (2002) argumentam que alguns pais, por conta de uma relao de mtua dependncia, prejudicam o desenvolvimento emocional dos filhos. Em outras famlias, a dor ao reconhecer um filho com deficincia, pode produzir um efeito agregador, fortalecendo os laos familiares, contribuindo para um melhor desenvolvimento da criana (Cavalcante, 2001). A literatura pesquisada aponta que a presena de um filho com deficincia tambm pode, em algumas famlias, proporcionar um alto nvel de responsabilidade, competncia e dis-

cernimento. Dentre os fatores que interferem na forma desta reao, so destacados o nvel socioeconmico das famlias e a presena de uma rede familiar de apoio (Hannah & Midlarsky, 1999). Hannah & Midlarsky (1999), em relao ao impacto familiar diante de um filho com deficincia, observam que na dependncia do nvel socioeconmico dos pais, as questes que os preocupam podem ser distintas. Para algumas famlias de classe mdia a deficincia mental pode ser encarada como um fator que vai impedir a aquisio de conhecimento de seu filho, e desta forma limitar sua ascenso social. J para os das classes populares, mesmo que exista a preocupao com o futuro, os empecilhos imediatos so os que mais os preocupam, pois dispem de recursos limitados, que podem ser insuficientes s necessidades do filho. Tambm se reconhece que o desenvolvimento do indivduo est intimamente relacionado adaptao de sua famlia diante da situao. E esta, com o apoio dos recursos disponveis, imprime seus valores, crenas e metas no processo de acomodao ao meio, de forma a organizar sua rotina (Aramayo, 1993). A literatura tambm aponta que o bem-estar dos pais tem sido pouco considerado, apesar de serem to afetados quanto seus filhos no processo de transio da infncia adolescncia. E, se o sucesso desta passagem influenciado por caractersticas individuais, tais como idade, gnero, sade fsica e mental, as influncias do meio scio-familiar e da cultura so tidos como especialmente relevantes (Blacher, 2001). H expectativa cultural que ao final da adolescncia o indivduo tenha definido sua identidade sexual, desenvolvido relaes pessoais e esteja no caminho para adquirir independncia financeira e social. Os autores do acervo refletem que de acordo com o grau de comprometimento do adolescente com deficincia mental, ele pode estar mais vulnervel e dependente que seus pares sem deficincia (Mckinlay et al., 1996), acarretando frustraes a seus pais. Ao tecer consideraes sobre a autonomia das pessoas com deficincia mental, os autores consultados consideram que a educao desses indivduos deve se concentrar na busca de desenvolvimento de habilidades, e principalmente de competncias, tais como saber realizar sua higiene pessoal, fazer compras e circular sozinho, ao menos nos locais prximos de sua residncia. Avaliam que desse modo poder ser ad-

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quirida uma maior independncia, favorecendo uma insero melhor na sociedade e contribuindo de forma positiva na sua qualidade de vida. Tambm se destaca a importncia da incluso na escola como um outro fator importante para o desenvolvimento social. Alguns autores defendem que a socializao se d de modo mais eficaz quando os adolescentes com deficincia mental so integrantes de um processo educacional normal, quando comparado aos que freqentam escola especial (Kennedy, 2001). Outro tema debatido pela literatura o preconceito e a discriminao a que so submetidos os adolescentes com deficincia mental. Na sociedade ocidental, o indivduo com qualquer deficincia, sofre as conseqncias da discriminao, pois esta diferena entendida como sinal de inferioridade, de sobressair de forma negativa na multido. A diferena transforma-se em desigualdade, colocando-o em desvantagem em relao aos demais membros da sociedade (Montanari, 1999). Silva & Dessen (2001) chegam a afirmar que certos pais, evitando o confronto com o preconceito, acabam por limitar as atividades socioculturais de seus filhos com deficincia, dificultando ainda mais o desenvolvimento deles. Adolescente com deficincia mental e a sexualidade O desenvolvimento da sexualidade est vinculado ao desenvolvimento integral do indivduo, sendo considerado um elemento constitutivo da personalidade. A sua manifestao transcende sua base biolgica, estando predominantemente demarcada por valores socioculturais (Basso, 1991). Esse desenvolvimento se inicia na infncia, mas na adolescncia que se operam mudanas fsicas e psicossociais destinadas a dar vida sexual infantil sua forma adulta (Gomes, 1996). Como alguns autores observam, ocorreram mudanas no comportamento sexual ocidental nos ltimos anos, incluindo novas representaes e prticas sobre sexualidade (Heilborn & Brando, 1999; Loyola, 1999). Pode ser constatada uma maior aceitao prtica masturbatria e uma diminuio da valorizao da virgindade, refletindo uma atitude mais libertria nessa rea (Parker, 1991). Mas, estas modificaes no atingiram igualmente todas as camadas da populao (Desser, 1993). As pessoas com deficincia mental fazem parte do grupo

que no se beneficiou com as mudanas na rea da sexualidade. Muito freqentemente, aspectos relacionados ao desabrochar da sexualidade dos adolescentes com deficincia mental trazem preocupaes aos pais e sociedade, de um modo geral, traduzida por atitudes repressoras e discriminatrias, que impedem um desenvolvimento mais pleno do indivduo. Para Giami (2000), h um imaginrio social que constri a sexualidade da pessoa com deficincia mental a partir de um conjunto de representaes relativas monstruosidade e anormalidade, ficando a cargo das famlias e dos profissionais da educao o controle de sua manifestao. Esse sistema de representaes conduz a sexualidade das pessoas com deficincia ao estado de natureza, no qual sua sexualidade aparece difcil de ser educada e controlada. Havendo a possibilidade deste descontrole, iriam inevitavelmente exercer prticas sexuais consideradas socialmente inadequadas. O autor reflete que estes preconceitos podem estar ocorrendo como conseqncia do desconhecimento de questes que dizem respeito aos aspectos do desenvolvimento desse grupo da populao. Pela apreciao das publicaes pesquisadas sobre a sexualidade do indivduo com deficincia mental, a partir da dcada de 1990, fica evidente que os preconceitos ainda esto presentes e de forma muito intensa. Essas apontam, principalmente, as preocupaes dos pais quanto s manifestaes sexuais de seus filhos, a utilizao de mtodos contraceptivos e o temor quanto ao abuso sexual. A literatura do acervo analisa que muitos pais e educadores, assim como outros setores da sociedade, negam a sexualidade dos adolescentes com deficincia mental. Muitos pais os consideram, pela sua inocncia sexual, eternas crianas. Mas, existem outros que enfatizam um comportamento de exacerbao da sexualidade, que necessitaria de um controle por parte de seus responsveis (Giami, 2000). No existe um reconhecimento dos direitos da manifestao da sexualidade das pessoas com deficincia mental, sendo lhes dadas poucas possibilidades de compreender as emoes despertadas por ela, e conseqentemente, dificultando a explorao da sua curiosidade sexual (Tharinger et al., 1990). Como se depreende, as pessoas com deficincia mental no so respeitadas nos seus direitos fundamentais, encontrando-se a, os direitos sexuais. A adolescncia uma poca pri-

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vilegiada para se iniciar o movimento de garantia desses direitos. Nesta etapa do desenvolvimento importante a insero em atividades que promovam maiores habilidades e competncias, que resultaro na formao de indivduos mais autnomos, com maior responsabilidade e possibilidades de escolhas, contribuindo para que o exerccio da sexualidade se d de forma mais satisfatria e protegida. O exerccio da sexualidade do adolescente com deficincia mental As modificaes fsicas prprias da puberdade acontecem naturalmente para a maioria das pessoas com deficincia mental. Paralelo a este desenvolvimento so observadas mudanas psicossociais, nas quais se detectam alteraes no comportamento do adolescente, tanto na famlia como nas relaes sociais. Considera-se que este conjunto de mudanas seja responsvel pelo despertar da sexualidade, no existindo evidncias na literatura consultada, de que deficincia intelectual corresponda um dficit sexual (Reeve, 2001). Os adolescentes percebem a possibilidade de erotizao e da obteno de prazer pelo sexo. Mas, como observado no acervo pesquisado, alguns adolescentes com deficincia mental no sabem bem como lidar com estas novas sensaes, podendo ser difcil o controle de seus impulsos sexuais. Assim como os adolescentes sem deficincia, muitas vezes eles descobrem a satisfao que a rea genital pode lhes oferecer, atravs da masturbao. Entretanto, no raro, esta uma prtica observada pelos adolescentes com deficincia sem que busquem a privacidade, o que pode gerar um grande desgaste emocional para a famlia. No entanto, na dependncia do seu nvel de comprometimento mental e, principalmente, de acordo com as orientaes recebidas pelos familiares, muitos adolescentes apresentam a capacidade de exercer esta prtica reservadamente (Waldman et al., 1999). Alguns autores do acervo, como Waldman et al. (1999), evidenciaram que ao serem flagrados em situaes consideradas socialmente inadequadas, tais como a masturbao, eles so severamente repreendidos. Esta conduta foi tambm observada por Ribeiro & Nepomuceno (1992) quando estudaram o comportamento dos educadores e funcionrios de uma instituio para adolescentes com deficincia, diante de situaes envolvendo o exerccio da sexuali-

dade. Esses pesquisadores detectaram que os adolescentes institucionalizados so submetidos a padres comportamentais que consideram rgidos e moralistas, que em nada contribui para a descoberta da sexualidade, mas sim incutindo sentimentos de culpa e vergonha. Entrevistando pessoas que trabalham em servios para adolescentes e jovens com deficincia mental, McConkey & Ryan (2001) constataram que esses profissionais no receberam treinamento para lidar com as questes de sexualidade que surgiam, sendo as suas condutas ditadas por iniciativa prpria, com a possibilidade de conseqncias inadequadas aos indivduos. O onanismo exacerbado no indivduo com deficincia mental, uma observao freqente de pais e educadores, pode ser uma forma de chamar a ateno sobre si, ou simplesmente um modo de compensar uma existncia insatisfatria ou mesmo expressar a dificuldade que alguns pais podem ter de dar limites aos filhos (Glat & Freitas, 2002). E, a literatura demonstra que ao invs de enfrentar a situao, os pais geralmente preferem ignorar o assunto, seja pela dificuldade de lidar com o tema ou por acreditarem que falar sobre sexualidade pode estimular ainda mais as manifestaes sexuais de seus filhos (Konstantareas & Lunsky, 1997). Por outro lado, para alguns pais, o despertar do exerccio da sexualidade pode funcionar como uma metfora de sade e de avano, em oposio deficincia (Cardoso, 2000). Se o filho apresenta ejaculao, se a filha j tem menstruao ou se demonstram algum interesse sexual, eles avaliam que este comportamento est mais prximo dos demais adolescentes, e, portanto, seus filhos possuem uma maior identidade com os jovens considerados normais. Em relao atividade sexual, um estudo do acervo observou que alguns pais acreditavam que os filhos adolescentes no somente seriam capazes de manter um relacionamento sexual com responsabilidade, como eles tambm demonstravam grande interesse nesta questo (McKinlay et al., 1996). Existem avaliaes discordantes, nas quais os pais no reconhecem nos filhos nenhuma curiosidade sobre o assunto. Como j assinalado, eles os comparam a um anjo pela sua inocncia, avaliando que as suas relaes so afetivas, com ausncia de manifestaes erticas (Giami, 2000). Os adolescentes com deficincia mental assistem no cotidiano a situaes que apresentam a manifestao da sexualidade de forma explcita, propiciando a sua identificao com os ado-

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lescentes sem deficincia. Suas expectativas recebem influncia destas experincias, s que a oportunidade de desempenh-la no considerada pela sociedade, pois muitos pais tm a preocupao de que seus filhos no sejam capazes de controlar seu comportamento, e que ento possam ser explorados sexualmente. Abuso sexual, contracepo e esterilizao: debate polmico Os dados da literatura apontam que so poucos os adolescentes com deficincia mental que se envolvem espontaneamente em uma relao sexual, apesar do receio dos pais. Portanto, se a atividade sexual envolver outra pessoa, importante ficar atento quanto possibilidade de abuso sexual (Tharinger et al., 1990). Alvin et al. (2002) acreditam que eles so particularmente vulnerveis ao abuso sexual por existir uma fronteira muito tnue entre afetividade, sensualidade e sexualidade. J para Groce (2003), esta maior vulnerabilidade ao abuso e tambm ao HIV/Aids estaria parcialmente relacionada ao fato de que as pessoas com deficincia mental dificilmente conseguem manter uma relao estvel, por causa das sanes sociais, favorecendo o envolvimento com um nmero maior de parceiros eventuais. Essa situao provavelmente estaria restrita aos adolescentes mais velhos e aos adultos que apresentem um nvel de autonomia que propicie a busca de parceiros sexuais. O autor tambm lamenta a ausncia de programas abrangentes de educao sexual, assim como de campanhas para preveno de HIV/Aids que atinjam s pessoas com deficincia. Apesar da inegvel vulnerabilidade destes adolescentes, principalmente nos que apresentam um nvel maior de comprometimento, no existem dados que sustentem a proposio de que o abuso sexual seja mais provvel de ocorrer entre pessoas com deficincia (Balogh et al., 2001). Questiona-se se a inexistncia de dados no seria conseqncia da ausncia de deteco e denncia do abuso porque, muito freqentemente, os agressores esto entre seus familiares e cuidadores (Rimmerman & Duvdevani, 1996; McKinlay et al., 1996; Waldman et al., 1999). Em uma contribuio ao entendimento desta questo, Strickler (2001) assinala que esta maior suscetibilidade pode ser devido ao fato de que as pessoas com deficincia mental so condicionadas a acreditar que no tm controle algum sobre o que acontece e que, por-

tanto, no tm possibilidades de escolhas na sua vida. Outros autores defendem que em adolescentes com deficincia que apresentam distrbios importantes de conduta, este maior risco pode estar associado a comportamentos sexuais considerados socialmente inadequados, como, por exemplo, o flerte sem censura e a masturbao repetitiva e pblica (Adams et al., 1995). A maior dependncia de terceiros pode ser um fator que se relacione, principalmente, ao abuso sexual de pessoas com maior comprometimento. Diante da possibilidade do ato sexual, seja ele com consentimento ou conseqente violncia, surge a discusso sobre os mtodos contraceptivos para as adolescentes, inclusive com a utilizao da esterilizao definitiva. Dupras (2000) argumenta que a escolha pela laqueadura de trompas pode ser uma atitude tambm de natureza poltica, se remetendo aos princpios morais e de escolhas eugnicas da sociedade. Alguns artigos do perodo estudado revelam que a laqueadura de trompas um mtodo controverso e problemtico em mulheres com deficincia mental, pois ele pressupe para a sua realizao o consentimento livre e esclarecido, difcil de ser obtido nesta situao (Heller & Jeanmonod, 2000). Mas, Cruz et al. (1994) relatam experincias consideradas por eles bemsucedidas quanto esterilizao definitiva em adolescentes mulheres, com a inexistncia de complicaes decorrentes, seja da prpria cirurgia ou por distrbios hormonais. Os autores justificam sua ao como uma forma de evitar a gravidez decorrente do abuso sexual, alm de diminuir a populao susceptvel ao abuso sexual, pois consideram que os filhos dessas adolescentes estariam mais predispostos a ter problemas de ordem fsica e mental. Contudo, eles no refletem sobre os aspectos psquicos ou ticos envolvidos nesta questo, defendendo que s necessitariam do consentimento dos pais ou dos responsveis legais para a realizao da laqueadura. No nosso pas este debate ainda incipiente, restringindo-se a alguns fruns isolados. Deve ser assinalado que pela legislao brasileira, somente sob determinadas condies a esterilizao pode ser realizada, no estando prevista a autorizao para laqueadura tubria em adolescentes com deficincia mental.

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Consideraes finais
A escassez dos trabalhos sobre a sexualidade das pessoas com deficincia mental, apesar da importncia deste debate, nos permite questionar se este fato no se deve ao tema ser ainda revestido de preconceitos pela sociedade. Mostra tambm a necessidade de novas pesquisas, que possam subsidiar uma discusso mais ampla e consistente. Mas, pode-se considerar que j houve algum avano na discusso, como fica evidenciado nas crticas da maioria dos autores do acervo a atitudes mais conservadoras da sociedade. Alguns dados empricos apresentados apontam para a possibilidade de mudanas, sendo cada vez mais valorizada a fala da pessoa com deficincia mental, mesmo diante da dificuldade encontrada para a coleta de informaes. Como os artigos pesquisados demonstram, a construo da sexualidade do adolescente com deficincia mental se d de diferentes formas pelos familiares, pois assim como alguns pais os julgam inocentes sexualmente, outros acham que eles tm a sexualidade exacerbada. Estas diferenas talvez se associem a variaes de ida-

de e gnero, sade fsica ou mental alm das influncias dos valores e representaes socioculturais. Predomina nos artigos estudados a observao de que existe um silncio sobre a sexualidade dos indivduos com deficincia mental, seja dentro da famlia ou com outros adultos com quem convivem. Outro tema de destaque em relao aos comportamentos considerados socialmente inadequados e o abuso sexual Como revela a literatura, um grande nmero de adolescentes com deficincia mental apresenta um comprometimento intelectual que no impede a participao na discusso sobre sexualidade, se esta se der sem subterfgios, de forma explcita. Desta forma, torna-se um desafio modificar a viso sobre os projetos do exerccio da sexualidade dos que tm deficincia mental, geralmente abordados pela sociedade a partir de uma viso negativa e pessimista. preciso valorizar os aspectos positivos e otimistas decorrentes da prtica sexual destes adolescentes, em detrimento dos preconceitos relativos ao exerccio de sua sexualidade, contribuindo para enriquecer sua existncia.

Colaboradores
OM Bastos trabalhou na reviso bibliogrfica, roteiro e elaborao do artigo; e SF Deslandes, na orientao metodolgica, roteiro e reviso do artigo.

Referncias bibliogrficas
Adams J, McClellan J, Douglas D, McCurry C & Storck M 1995. Sexually inappropriate behaviors in seriously mentally ill children and adolescents. Child Abuse and Neglect 19(5):555-568. Alvin P, Neu-Janicki AM, Jacquin P & Salinier C 2002. Les adolescents et la contraception. Que devrait savoir le pdiatre? Archive Pdiatrice 9:187-195. Aramayo MZ 1993. La familia de la persona con retardo mental. Una perspectiva ecolgica-cultural. Revista NINS 28:65-94. Ballone GJ 2001. Deficincia mental. PsiWeb Psiquiatria Geral, 10 de janeiro de 2002. Disponvel em <htpp:// www.psiqweb.med.br>. Balogh R et al. 2001. Sexual abuse in children and adolescents with intellectual disability. Journal of Intellectual Disability Research 45(3):104-201. Basso SC et al. 1991. Sexualidad humana: aspectos para desarollar docencia en educacin sexual. OPS/OMS: Montevidu. Biblioteca Central da Universidade de Braslia. Disponvel em <htpp://www.bce.unb.br/servios/pesq_ bibliografica.Php>.

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Blacher J 2001. Transition to adulthood: mental retardation, families and culture. American Journal on Mental Retardation 106:173-188. Cardoso MHCA 2000. A herana arcaica de um modelo: histria, medicina... e a Sndrome de Down. Tese de doutorado. Instituto Fernandes Figueira, Fiocruz. Caridade A 1999. O adolescente e a sexualidade, pp. 206212. In Secretaria de Polticas Pblicas de Sade do Adolescente e do Jovem (org.). Cadernos Juventude Sade e Desenvolvimento. Ministrio da Sade. Braslia. Cavalcante F 2001. Famlia, subjetividade e linguagem: gramticas da criana anormal. Cincia & Sade Coletiva 6(1):125-137. Cruz BS, Pereira A, Nieto A, Crdova A & Soto J 1994. Anticoncepcin definitiva en adolescentes com retardo mental. Revista Obstetricia y Ginecologia Venezuela 54(2):89-91. Desser NA 1993. Adolescncia sexualidade e culpa um estudo sobre a gravidez precoce nas adolescentes brasileiras. Rosa dos Tempos, Universidade de Braslia, Braslia. Dupras A 2000. Les parents e la atrilisation: de la fecondit biologique a la fecondit psychosociale, pp. 287315. In A Giami & H Lerido (eds.). Lese enjeux de la strilisation. Questions en Sant Publique Inserm/ INED, Paris. Giami A 2000. Strilisation et sexualit des personnes handicapes mentales, pp. 273-315. In A Giami & H Lerido (eds.). Les enjeux de la strilisation. Questions en Sant Publique Inserm/INED, Paris. Glat R & Freitas RC 2002. Sexualidade e deficincia mental: pesquisando, refletindo e debatendo sobre o tema. Editora 7 Letras, Rio de Janeiro. Goffman E 1988. Estigma. Notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. LTC Editora, Rio de Janeiro. Gomes OMB 1996. Eu me perdi! O significado da virgindade para adolescentes. Dissertao de mestrado. Instituto Fernandes Figueira, Fiocruz, Rio de Janeiro. Groce NE 2003. HIV/Aids and people with disability. The Lancet 361:1.401-1.402. Hannah ME & Midlarsky E 1999. Competence and adjustment of sibilings of children with mental retardation. American Journal on Mental Retardation 104: 22-37. Heilborn ML & Brando ER 1999. Cincias sociais e sexualidade, pp. 7-17. In ML Heilborn (org.) Sexualidade. O olhar das cincias sociais. Jorge Zahar Editor, Rio de Janeiro. Heller G & Jeanmonod G 2000. La strilisation des malades et handicaps mentaux dans le cantons de Fribourg et de Genve. Revue Mdicale de la Suisse Romande 120:959-965. Kennedy CH 2001. Social interaction interventions for youth with severe disabilities should emphasize interdependence. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews 7: 122-127. Konstantareas M & Lunsky YJ 1997. Sociosexual knowledge, experience, attitudes, and interest of individuals with autistic disorder and developmental delay. Journal of Autism and Developmental Disorders 27: 397-413.

Loyola MA 1999. A sexualidade como objeto de estudo das cincias humanas, pp. 31-39. In ML Heilborn (org.). Sexualidade. O olhar das cincias sociais. Jorge Zahar Editor, Rio de Janeiro. Mand ENT 2001. Adolescncia: sade, sexualidade e reproduo, pp. 61-74. In Associao Brasileira de Enfermagem (org.). Adolescer, compreender, atuar, acolher. Ministrio da Sade, Braslia. McConkey R & Ryan D 2001. Experiences of staff in dealing with clients sexuality in services for teenagers and adults with intellectual disability. Journal of Intellectual Disability Research 45 part I: 83-87. Mckinlay I, Ferguson A & Jolly C 1996. Ability and dependency in adolescents with severe learning disabilities. Developmental Medicine and Child Neurology 38:4858. Minayo MCS 1993. O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em sade. Hucitec-Abrasco, So Paulo-Rio de Janeiro. Montanari PM 1999. Jovens e deficincia: comportamento e corpos desviantes, pp. 97-108. In Ministrio da Sade-rea de Sade do Adolescente e do Jovem (org.) Cadernos Juventude, Sade e Desenvolvimento. Ministrio da Sade, Braslia. Nri M, Pinto A & Soares W & Costilla H 2003. Retratos da deficincia no Brasil. FGV/IBRE, Rio de Janeiro. Parker RG 1991. Corpos, prazeres e paixes. A cultura sexual no Brasil contemporneo. Editora Best Seller, So Paulo. Reeve A 2001. Understanding the adolescent with developmental disabilities. Pediatric Annals 30:104-108. Ribeiro PRM & Nepomuceno DM 1992. Sexualidade e deficincia mental: um estudo sobre o comportamento sexual do adolescente excepcional institucionalizado. Jornal Brasileiro de Psiquiatria 1:167-170. Rimmerman A & Duvdevani I 1996. Parents of children and adolescents with severe mental retardation: stress, family resources, normalization and their application for out-home placement. Resourch in Developmental Disabilities 17(6):487-494. Silva NLP & Dessen MA 2001. Deficincia mental e famlia: implicaes para o desenvolvimento da criana. Psicologia: Teoria e Pesquisa 17(2):133-141. Strickler HI 2001. Interaction beetween family violence and mental retardation. Mental retardation 39:461471. Tharinger D, Horton CB & Millea S 1990. Sexual abuse and exploitation of children and adults with mental retardation and other handicaps. Child Abuse & Negletect 14:301-312. Waldman BH, Swerdloff M & Perlman PS 1999. Sexuality and youngster with mental retardation. Journal of Dentistry for Children: 348-351.

Artigo apresentado em 25/10/2004 Aprovado em 23/02/2005 Verso final apresentada em 11/03/2005