1.

Embarazo: Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno, as como los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados.1 El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico). Tipos de embarazos: Existe el embarazo intrauterino, embarazo ectpico y el embarazo molar. A continuacin te contamos en qu consisten. Embarazo intrauterino: Es el conocido embarazo normal, donde el embrin se implanta dentro del tero donde crece y se desarrolla sin ningn problema o alteracin. Embarazo ectpico: Ectpico significa Fuera de lugar, aqu el vulo fertilizado se implanta fuera del tero o de la placenta y el feto comienza a desarrollarse all, es muy probable que se site en las trompas de Falopio, sin embargo tambin se puede albergar en el ovario, en el abdomen y en la parte inferior del tero, el beb en estos casos no podr sobrevivir. Embarazo molar: Este tipo de embarazo se produce porque el vulo fue fertilizado anormalmente. La placenta es la protagonista, sta comienza a crecer de manera desproporcionada, durante los primeros meses de gestacin y se convierte en una masa de quistes, que se asemeja a un racimo de uvas blancas. El embrin no se forma en absoluto o se forma mal y no puede sobrevivir. Complicaciones durante el embarazo: La mayor parte de las mujeres experimentan embarazos y alumbramientos normales y libres de complicaciones. Desafortunadamente, algunas mujeres pueden llegar a experimentar ciertas complicaciones durante sus embarazos. Algunas complicaciones en el embarazo, tales como la diabetes gestational y laanemia pueden ser prevenidas y evitadas fcilmente si usted sabe cmo hacerlo. Si padeciera una enfermedad preexistente, como por ejemplo: diabetes, sera necesario realizar algunos cambios en su rgimen y en el tratamiento al que se estuviera sometiendo usualmente; lo cual contribuira a que tanto usted como su beb pudieran gozar de un excelente estado de salud.

Las hemorragias durante el embarazo son una complicacin que se manifiesta en las primeras etapas del embarazo, y pueden llegar a convertirse en una seal indicadora de la presencia de problemas. An as, no es para nada anormal que una mujer afirme que ha tenido su perodo mientras estaba embarazada. A pesar de que pueda parecer que est menstruando, generalmente existen otras causas que dan lugar a las hemorragias o sangrados, las cuales estn claramente explicadas en la seccin titulada Perodos Durante el Embarazo. Las enfermedades de la tiroides; sin importar si fueron diagnosticadas antes de que quedara embarazada o durante el embarazo, podran incrementar las probabilidades de que una mujer experimentara complicaciones durante el embarazo. Siendo ste un tipo de enfermedad o problema de la tiroides; si padeciera de bocio, el hecho de someterse a un tratamiento para curar esta enfermedad se vera afectado por su embarazo. Si padeciera asma o lupus, sera necesario controlar exhaustivamente sus sntomas durante el embarazo, a fin de asegurar la seguridad y el bienestar de su futuro beb. La hipertensin es una complicacin verdaderamente grave durante el embarazo sobre la cual tendra que conocer ms, ya que la misma podra provocarpreeclampsia, seindo sta una condicin an ms grave. Adems, debera asegurarse de saber si corre peligro de desarrollar alguna de estas complicaciones durante el embarazo (si padece alguna enfermedad renal, sus probabilidades seran an mayores). Usted tambin debera leer ms sobre el sndrome de HELLP, el cual est asociado con la preeclampsia. A pesar de que es algo muy raro, algunas mujeres desarrollan cncer de cuello uterino mientras estn embarazadas. Una precursora de este tipo de cncer es la displasia cervical. El sndrome de Hughes es un trastorno realmente muy grave que puede provocar que la mujer embarazada experimente abortos espontneos y otras complicaciones relacionadas con su embarazo. No obstante, si se sometiera a un tratamiemto adecuado y a tiempo, aquellas mujeres que padecieran sndrome de Hughes podran disfrutar de un embarazo normal y saludable. Cambios fisiolgicos durante el embarazo La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemiafisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo. El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertasprostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin decreatinina, y otros metabolitos. El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. Elmetabolismo de la madre tambin incrementa durante el embarazo. La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa

aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina ynoradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin deedema son por lo general signos de alarma en el embarazo. La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal debicarbonato. Desarrollo embrionario: Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazn ya late

Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, as como del cerebro y rganos internos.

Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los prpados y movimiento de las extremidades

Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todava muy fina, casi transparente.

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo delsistema inmunitario

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamadovrnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho.

Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutnea y ya no cabe bien en el tero.

Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posicin ceflica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr definitivamente.

Mes 9: Mide 50 cm y pesa 3000 g. Los pulmones ya estn completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira. Etapas del parto Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto. Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la

dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino.

Prodrmico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis. Dilatacin El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.6 Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad creciente.5 Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino. planos de Hodge. Nacimiento o Expulsin Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto. Alumbramiento Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.5 El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.7

El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido comomecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales delmiometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como lasligaduras vivas de Pinard.8 Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.9 Complicaciones del parto Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb. La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares que no producen la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o con prostaglandina en gel tpico cervical. Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma fetal o a estrechez del canal plvico. El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofisico del feto. El trmino de sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se estn usando los de sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que hacamos antes referencia son bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografa fetal la cual establece cierta relacin de dos variables que son, la frecuencia cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la aparicin de lquido amnitico de color verde o teido de meconio (heces fetales),5 el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de oxgeno. Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de dilatacin, ya sea mediante frceps, vacuum extractor o practicando una cesrea de emergencia. La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, as como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutricin. Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la parturienta como su pareja deben de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan.

2. Embarazo precoz: Embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad-comienzo de la edad fertil- y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 aos. La mayora de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados, provocados por la prctica de relaciones sexuales sin mtodos anticonceptivos. En general el trmino tambin se refiere a las mujeres embarazadas que no han alcanzado la mayora de edad jurdica, variable segn los distintos pases del mundo, as como a las mujeres adolescentes que estn en Sntomas del embarazo precoz: Durante el perodo, del embarazo. Descubrirs cambios en tu cuerpo y sentirs los primeros sntomas del embarazo. Refirindonos a los sntomas de embarazo, suelen ser los normales, dentro de cada parmetro. Para, tu tranquilidad hemos desarrollado una sencilla gua, para que puedas detectarlos, ni bien comiencen a aparecer. Si an, no has comprobado que estas embarazada, lee atentamente nuestra seccin; infrmate y lo antes posible, consulta con tu medico. Los primero sntomas de embarazo, son: Nuseas durante las primeras doce semanas. La presencia de las nuseas, es consecuencia de hormonas propias, durante la etapa del embarazo. Es probable, tambin que aparezcan, molestias digestivas y vmitos. Para sentirte mejor, tomar lquidos fros, helados, ingerir alimentos frescos, te recuperarn. S llegarn a transcurrir, an despus de las 16 semanas, debes consulta con tu medico tratante, al fin de descartar algn problema asociado. - Presencia de calambres. Cuando esto te suceda, suavemente intenta estirar la zona, dolorida.

Masajea con fuerza, dicha zona. Es recomendable, que ingieras alimentos ricos en calcio; como lo son la leche o el queso. Puedes tambin, ingerir calcio por la noche, como suplemento. El magnesio, como suplemento es apropiado, tambin. Para mejorar la circulacin de las piernas, eleva con almohadas la altura, de los pies de la cama, entre 20 a 25 cm. Ms sntomas de embarazo:

Estos son ms sntomas de embarazo - Dolores similares al tipo menstrual. Se debe al crecimiento del tero. Sentirs, como "tirones" por debajo del abdomen. Para recuperarte; cambia la posicin en la que te encuentres o recueste durante 15 minutos, y te sentirs aliviada. - Orinar frecuentemente. Esto se debe, a que el tero ejerce cierta presin sobre la vejiga. La capacidad de la vejiga, disminuye y es por eso que irs mas seguido al bao. Debes prestar atencin, a lo siguiente: si al momento de orinar, sientes ardor o molestias, es aconsejable que consultes a tu mdico. - Luego de comer, tener constipacin y distensin. Por el efecto de la progesterona, que inhibe las contracciones del tero; provoca una demora en el trnsito intestinal. Te recomendamos, que ingieras alimentos, con alto contenido en fibra, tambin el aporte de los ctricos es bueno. De no ser as, consulta a tu medico para que te recete algn laxante. - Es frecuente, tener insomnio. Debes evitar bebidas estimulantes, como el caf, el t o el mate, en reemplazo, toma leche o infusiones de tilo. Adopta una posicin cmoda para dormir, por ejemplo: con una almohada, entre las piernas y de costado. Estos son los sntomas de embarazo mas frecuente, tambin notaras, la falta de memoria, sentir picazn en el abdomen, tener las piernas hinchadas. Es de suma importancia, que frente a la duda de un posible embarazo, consultes a tu medico, o tambin puedes realizarte, un test casero, que suelen aportarte, el primer diagnostico de tu posible embarazo. Causas del embarazo precoz: Es difcil determinar con exactitud las razones de la preez de las adolescentes. Las causas son mltiples y se relacionan entre s. Por lo general, la informacin se obtiene ya ocurrido el embarazo y no puede confirmarse que los motivos que ellas sealan, sean los mismos que las condujeron a ste La OPS (1988) ha observado que sus causas son: -Descenso de la edad de la menarca o primera menstruacin -Iniciacin temprana de la actividad sexual -Aumento del nmero de adolescentes sexualmente activas -Periodo de adolescencia ms prolongado El embarazo de adolescentes se relaciona con tres factores: Elementa las probabilidades de iniciar precozmente las relaciones sexuales y tener un embarazo no deseado. En familias donde la autoridad moral es dbil o mal definida, con ausencia de la figura paterna o padres que viven en unin libre, y cuando personas distintas a los padres cuidan o cran a las adolescentes, tambin se provoca la actividad sexual temprana y el riesgo de una gravidez consecuente. La madre encabeza la mayora de las familias de bajos ingresos, asume el rol de administradora del hogar y se convierte en la proveedora principal de los alimentos, por tanto, desatiende aspectos significativos de su casa y a menudo no tiene en quien delegar esas responsabilidades. Las consecuencias son mltiples: en primer lugar, los jvenes carecen de modelos morales de referencia para guiar sus

conductas; muchos de los roles adultos se transfieren tempranamente a las jvenes. Por tanto, muchas de ellas ingresan prematuramente en la vida adulta con el cuidado de sus hermanos menores. Con ello se les pone en contextos sociales que las conducen a buscar gratificaciones inmediatas. El embarazo sera una de las maneras de la joven para satisfacer necesidades que no ha podido cubrir, o podra tomarse como una buena salida para el exceso de independencia o dependencia a la que se ven sometidas. Mediante la posibilidad o fantasa de tener una relacin estable de pareja, la adolescente "muy independiente" puede volver a restablecer algo de su dependencia, ahora ya tiene a alguien que la cuide y la proteja. Por otro lado, la adolescente muy forzada a permanecer en casa y a no independizarse, puede fantasear que alcanzara cierta autonoma con una relacin de pareja y salir de su familia. La gravidez de las mujeres jvenes se da en quienes tienden a depender de alguien y a ser pasivas, confusas, de pobre autoestima, con escasa o ningunacomunicacin con sus padres, en especial en lo referente al sexo; viven sentimientos de rechazo, abandono y soledad, carecen de confianza en s mismas y por lo mismo buscan atencin y ayuda. Se ha demostrado que las hijas de madres adolescentes o con amigas o hermanas embarazadas en la adolescencia, se prean a la misma edad. La adolescente encinta suele exhibir una especie de competencia e identificacin con la madre; por tanto, es frecuente que tenga su primer hijo aproximadamente a la misma edad en que lo hizo la mam. Algunas jvenes quedan embarazadas porque no vislumbran otra alternativa para su existencia y carecen de mayores aspiraciones, adems de encontrar en las relaciones sexuales un apoyo y correspondencia emocionales que las ayuda a afirmar su femineidad. Tambin idealizan y exigen demasiado de la maternidad, considerndola como una oportunidad para definirse a s mismas. As, su embarazo se convierte en una forma de "escapar" al proceso de maduracin en la adolescencia. Entre las explicaciones de este fenmeno est que el ambiente del hogar es muy estresante o que provengan de familias inestables, con una figura paterna, marcada por la ausencia fsica del padre. A las madres de estas chicas se les ha descrito como competidoras y retantes, dominantes, con una relacin simbitica y ambivalente con su hija, la cual percibe a la madre como inadecuada; al padre se le ha descrito como una persona pasiva, poco afectiva, dbil o ausente. La comunicacin de problemas personales con la madre es poca o no existe. Con sus amigas tampoco platican mucho de relaciones sexuales premaritales o del uso de anticonceptivos. El tema ms frecuente respecto a la conducta sexual y anticonceptiva, es el nmero de hijos que quisieran tener. Su nivel de conocimientos de cmo se embaraza alguien, es relativamente alto pero, al pasar al de la anticoncepcin, decrece. Las adolescentes ms jvenes, de 12 a 15 aos, son las que tienen mayor probabilidad de quedar encinta en la primera o segunda relacin sexual, son naturalmente impulsivas y es poco probable que acten de forma planeada.

 Que una adolescente use o no mtodos anticonceptivos depende de su grupo social o amistades, las circunstancias de su educacin sexual, la cultura y las caractersticas de su compaero, del tipo de relacin que lleve con l, y de las expectativas que tenga de su futuro. Respecto a la educacin sexual, en muchos grupos persiste el mito de que proporcionar a los jvenes informacin sobre la sexualidad, la prevencin del embarazo y las enfermedades de transmisin sexual, provoca relaciones a edad temprana y promiscuidad. Este es uno de los muchos factores que aumenta los embarazos no planeados, ya que este tema se convierte en prohibido y origina que las jovencitas tengan ideas vagas y distorsionadas. La adolescente tiene, en general, relaciones sexuales sin proteccin anticonceptiva. Las razones de esta carencia son una mezcla de ignorancia de lafisiologa de la reproduccin y una negacin mgica de las consecuencias de la actividad sexual. Simplemente no cree que pueda embarazarse por la edad o por la infrecuencia de las relaciones. Otra causa es pensar que los anticonceptivos quitan romanticismo a la relacin o que su uso trae el riesgo de que "otros" lo sepan y sera mal vista. Muchas adolescentes evitan el conflicto de usar anticonceptivos y prefieren arriesgarse a una concepcin y sufrir consecuencias consideradas remotas, como ser vistas con mucho inters en las relaciones sexuales, enfrentar y aceptar que es activa sexualmente, lo cual daa la imagen ideal de s misma. Entre las adolescentes que han tenido un embarazo no deseado y las que no han sufrido esta experiencia, existe una amplia brecha. Las que continan con una mayor comunicacin con sus compaeras al respecto y se forman un concepto favorable de su madre y de su pareja, tienen menos probabilidades de pasar por la vivencia de un embarazo no deseado. Las jvenes con altos niveles de planeacin del futuro, con aspiraciones escolares, con bajos niveles de manipulacin del afecto para alcanzar sus metas y con poca aceptacin de las formas sociales, tienen una probabilidad mnima de vivir una experiencia de este tipo.

Consecuencias Consecuencias para los adolescentes Las consecuencias de estos embarazos trascienden al chico y a la chica tomados individualmente y pueden afectar considerablemente ala relacin que ambos mantienen entre s. Hay problemas maritales y mayor probabilidad de divorcio en parejas jvenes que se unieron producto de un embarazo. Debido a esto, los hijos de adolescentes pasan gran parte de su vida en un hogar monoparental, y ellos se convierten en una poblacin potencial para generar embarazos no deseados en su futura adolescencia.

Otra consecuencia del embarazo en edades tempranas es el riesgo de aborto. Por lo general, las adolescentes a l en edades de gestacin tardas (mas de 12 semanas). Las causas por las que se producen estos retrasos son muy variadas. En primer lugar, existe un desconocimiento de los signos de embarazo, una dificultad de comunicrselo a la familia, una falta de posibilidades econmicas, deseos expresados de tener el hijo y una ambivalencia en relacin con este hecho, a pesar de las dificultades, falta de consultas apropiadas donde consejo y la solucin les puedan ser facilitados. La reaccin depresiva de la adolescente en curso de su embarazo puede ser supremamente fuerte que puede llevarla al suicidio o intento de suicidio teniendo en cuenta que esta es la segunda causa de muerte en esta edad despus de los accidentes. El embarazo y los problemas que este puede traer, el drama sentimental de una separacin, el aislamiento, el pnico, pueden ser fcilmente considerados como "factores suicidgenos circunstanciales". La situacin psicolgica de la adolescente embarazada es compleja y difcil. En ella se acumulan las dificultades propias de la adolescencia; los problemas afectivos observados a lo largo de cualquier embarazo; las dificultades personales o familiares que traen consigo el embarazo, las que originan ciertas reacciones, reales o simplemente temidas, del entorno, la inquietud de un futuro incierto; la perturbacin por las decisiones que se han de tomar; es vaco afectivo; etc. Consecuencias Para La Adolescente La joven corre el riesgo de experimentar anemia, preclamsia y complicaciones en el parto, as como un alto riesgo de mortalidad propia durante el embarazo. Los bebes de madres adolescentes tiene una alta tasa de mortalidad al igual que pueden experimentar mal formaciones congnitas,problemas de desarrollo, retraso mental, ceguera, epilepsia o parlisis cerebral. Estos nios experimentan muchos mas problemas de conductas y funcionamiento intelectual disminuido. Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de lapobreza. Tradicionalmente se haba considerado que un embarazo no deseado tena para la chica slo algunas consecuencias orgnicas, con un efecto limitado en el tiempo. Sin embargo, hoy sabemos que, desde el momento en que sabe que se ha quedado embarazada, y tome la decisin que tome (abortar o tener el hijo), est expuesta a importantes consecuencias, no slo orgnicas, sino tambin psicolgicas, sociales, econmicas educativas y laborales. Los

efectos de muchas de ellas pueden extenderse, incluso, hasta muchos aos despus del embarazo. Consecuencias para el hijo o hija Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales. Especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. Un hijo no deseado de padres adolescentes puede verse afectado, desde el mismo momento del parto y hasta su adolescencia, por toda una serie de problemas de distinta ndole tanto durante el parto, postparto, como durante su infancia y adolescencia. Consecuencias iniciales (parto y postparto) Dadas las caractersticas de estos embarazos, existe en estos nios una mayor incidencia de problemas orgnicos tales como prematuridad, bajo peso para su edad gestacional, y mayor mortalidad en los das prximos al parto y durante su primer ao de vida, tras revisar la literatura sobre el tema, concluyen que tambin son mayores las posibilidades de sufrir problemas neurolgicos, epilepsia, parlisis cerebral, sordera y ceguera. Un hijo de madre adolescente tiene entre dos y tres veces ms posibilidades de morir durante su primer ao que un hijo de madre no adolescente. Esta cifra se dispara en madres menores de 15 aos. Todos estos datos dan prueba de las importantes consecuencias orgnicas que para el nio puede acarrear, a corto plazo, el proceder de un END. Consecuencias psicolgicas "La madre adolescente es en cierto sentido una nia, que de pronto se ve arrojada al mundo adulto sin estar preparada para ello". Esta nueva situacin lleva a la adolescente a gran cantidad de problemas psicolgicos, ya que la aceptacin de ser madre o del matrimonio son grandes pasos para los que no est preparada. Esto hace que se sienta frustrada en sus expectativas de futuro. Algunos autores llegan a afirmar que el embarazo en la adolescencia supone el inicio de un "sndrome del fracaso", ya que la adolescente suele fracasar en el logro de las metas evolutivas de la adolescencia, en terminar su educacin, en limitar el tamao de su familia, en establecer una vocacin y conseguir ser independiente. Consecuencias educativas, socio-econmicas y relacionales Estos embarazos, acarrean gran cantidad de problemas escolares, dificultan la insercin en el mundo laboral e interfieren notablemente con la posibilidad de conseguir unos ingresos suficientes. Por otro lado, las relaciones sociales de la chica tambin pueden verse afectadas.

Medidas preventivas para el embarazo precoz

 Prevencin primaria: es el conjunto de medidas que tienden a evitar que llegue a producirse un fenmeno no deseable. En este nivel hay que evitar el embarazo. Puede intentarse poniendo en accin medidas de orden general, educativas o sociales, dirigidas a todos los jvenes; puede intentarse tambin una accin mucho mas amplia, a nivel comunitario, para modificar ciertos comportamientos sociales que fomentan la actividad sexual y los embarazos de las jvenes. Tambin se debe dirigir la accin hacia los que tienen la responsabilidad educativa (familia, maestros). Entre las medidas generales es necesario trabajar sobre la educacin de la responsabilidad sexual y el poner a disposicin de los jvenes medios de control de fertilidad. La puesta en practica de medidas particulares, destinadas a ciertos grupos de adolescentes mas concretamente expuestos al riesgo de la concepcin y de embarazo, supone que se detecten los sujetos o grupos de alto riesgo. Este esfuerzo puede ser concebido de forma distinta segn el grupo. A parte de estas estrategias es necesario un cambio de mentalidad con respecto a los jvenes dndoles a estos las responsabilidades sociales que les permite su desarrollo biolgico. Prevencin secundaria: acciones encaminadas a limitar la gravedad del problema que ya se ha iniciado. Este supone cuando el embarazo ya se ha iniciado la continuacin del embarazo hasta su termino. se debe asegurar una evolucin satisfactoria del embarazo para el equilibrio psquico de la madre; preparar el nacimiento; aportar una ayuda a las familias de los jvenes padres, al mismo joven padre si se conoce y esta decidido asumir su paternidad. Prevencin terciaria: consiste en el conjunto de medidas que cuando el fenmeno ya se ha producido, tiene por finalidad limitar sus consecuencias a largo plazo as como las secuelas y reincidencias. En este aspecto implica medidas adoptadas para asegurar el futuro del nio y de sus padres y evitar el advenimiento de nuevos embarazos no deseados En el nivel de prevencin primaria son sumamente importante medidas educativas a nivel sexual, como ya se menciono, para lo cual es necesario tener en cuenta que los profesionales encargados de esta formacin cumplan con las siguientes caractersticas: Un profesional bien informado, orientador, que le brinde confianza. Un profesional que tenga resueltos y sepa manejar sus propios conflictos sexuales, ticos, religiosos o morales, para que no interfieran en la orientacin del adolescente. Que tenga un enfoque integrativo (cuerpo-espritu-mente-sociedad) en lo que se refiere a sexualidad. Que respete los principios bsicos de educacin dirigida a los adolescentes: con accin participativa del propio joven, con enfoque individual, familiar e institucional; que hago nfasis en cambio de actitudes y comportamiento. Que respete los principios de confidencialidad, consentimiento, pudor y dignidad del paciente (con las excepciones indicadas en la Ley de Ejercicio Mdico y Cdigo de Etica Mdica). Un profesional que estimule la reflexin y promueva comportamientos ms elevados en el orden moral.

3. Mtodos anticonceptivos

Tipos Mtodos de barrera Preservativo: tiene una versin femenina (preservativo femenino) y una masculina. Diafragma: circunferencia de goma con aro exterior de goma que se sita en el cuello del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms pequea de ste es el capuchn cervical. LeaContraceptivum: tamao nico, permanece en su lugar debido a una vlvula de succin.

Los mtodos de barrera impiden la entrada de esperma al tero y son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o regin. Preservativo o condn Los condones masculinos: son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicidapara ofrecer mayor proteccin. Estos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (Enfermedades de Transmisin Sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al otro (slo los condones de ltex y vinilo.) Los condones femeninos: son un recubrimiento delgado de plstico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (Enfermedades de Transmisin Sexual -ETS-, incluyendo el VIH o sida) pasen de un miembro de la pareja al otro. Mtodos hormonales y qumicos

Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos que impiden que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de actuacin es distinto segn el mtodo. Anticoncepcin hormonal La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas: Anillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias con antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vmitos o diarreas. Eficacia del 99,7%.20 Pldora anticonceptiva, administracin diaria por va oral. Eficacia del 99%.21 Parches anticonceptivos. Anticonceptivo subdrmico: implante hormonal compuesto por una varilla del tamao de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el mdico puede retirarlo en cualquier momento y la mujer recuperar la fertilidad en un tiempo mnimo. Eficacia del 99%.22 Pldora sin estrgenos o pldora 0 estrgenos, pldora libre de estrgenos, recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada durante la lactancia. Eficacia del 99%.23

Pldora trifsica: mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. Adems, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado. Mtodo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin que se inyecta en un msculo. Contiene estrgenos y progestina: se debe aplicar en el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el embarazo. Tambin existe la anticoncepcin hormonal que suprime la regla.

Anticoncepcin qumica Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos (por lo general, nonoxinol9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles en vulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o pelculas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as como su capacidad de fecundar el vulo.

Dispositivo intrauterino (DIU) El Dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos metlicos (ej. cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta en gran medida la fecundacin, as

como la implantacin del vulo fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos. El DIU, tiene una eficacia del 98%.27 Doble proteccin La doble proteccin consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos durante la relacin sexual siendo, normalmente, el preservativouno de ellos. La combinacin puede ser de preservativo y DIU, preservativo y anticoncepcin hormonal, preservativo y espermicida. La doble proteccin con preservativo es recomendable en las relaciones sexuales en las que no se tenga conocimiento claro del riesgo deenfermedades de transmisin sexual. Doble proteccin: preservativo con anticonceptivo hormonal El uso por parte de la mujer un anticonceptivo hormonal femenino para evitar de forma muy eficaz el embarazo junto con el uso del preservativo o condn por parte del hombre. Doble proteccin: preservativo con espermicida Considerado un excelente mtodo anticonceptivo, debido a una efectividad del 99% (similar a la pldora anticonceptiva) Consiste en combinar el uso de preservativo masculino junto con una crema espermicida (eg. Delfen). La crema se coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal, facilitando as la penetracin. Mtodos naturales Los mtodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la observacin de sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a la ovulacin, y en la adaptacin del acto sexual a las fases frtiles o infrtiles del ciclo menstrual en funcin de que se desee o no una concepcin, sin el uso de frmacos, procedimientos mecnicos ni quirrgicos.28 Algunos mtodos predictivos son an enseados con cierta preferencia en las escuelas ginecolgicas, como el mtodo de Ogino-Knaus o mtodo del ciclo,29 mientras que otras tcnicas, tan ancestrales como el Coitus interruptus tienen hoy en da una fiabilidad similar a la de otros mtodos no quirrgicos.30 Otros mtodos naturales estn basados en la conciencia de la fertilidad, es decir, la mujer observa con atencin y registra los signos de fertilidad en su cuerpo para determinar las fases frtiles o infrtiles. Los sntomas especficos caen en tres categoras:31 cambios entemperatura basal, en el moco cervical y la posicin cervical. El registrar tanto la temperatura basal como otro signo primario, se conoce como el mtodo sintotermal.32 Otras metodologas incluyen el monitoreo de los niveles en orina de estrgeno y LH a lo largo del ciclo menstrual. La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los mtodos modernos de planificacin familiar natural como buenos o muy buenos[cita requerida]. Algunos de ellos tiene valores de ndice de Pearl menores de 1. La Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia ha publicado un documento consenso sobre los mtodos naturales de PFN. Son mtodos que, para que puedan ser utilizados como mtodos seguros de control de la fertilidad, requieren cierto grado de disciplina en la autoobservacin/anotacin y un correcto aprendizaje con materiales y personal bien preparado. Una crtica a estos mtodos es la de que, al contrario que algunos mtodos de barrera como el preservativo, no

previenen contra el VIH ni en general contra cualquier otra enfermedad de transmisin sexual. Segn Barbara Barnett de Family Health International las mujeres que sufren enfermedades por las que el embarazo es inaceptable, deben usar mtodos anticonceptivos permanentes o ms eficaces33 De los mtodos naturales los que han demostrado un menor nivel de eficacia son el mtodo Ogino/Knauss ni el coitus interruptus.34 35 36En cuanto a los mtodos modernos, el ms eficaz es el sintotrmico con doble control, significativamente superior en eficacia sobre elmtodo de la ovulacin. Adolfo Uribarren ha resumido las ventajas y desventajas de estos mtodos.37 Mtodos simples Temperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una vez diagnosticada, infertilidad postovulatoria. Para ello la mujer debe observar la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El mtodo de la temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente a los das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo de la temperatura basal extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 das de infertilidad preovulatoria. El mtodo de la temperatura basal es altamente fiable en el periodo postovulatorio, y supone la base de la mayora de los mtodos naturales modernos. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de determinar la infertilidad preovulatoria.

Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): se basa en la observacin diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian al aumento en los niveles de estrgenos previos al momento de la ovulacin. Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una sensacin de sequedad vaginal. Conforme se acerca el momento de la ovulacin el moco cervical se hace a lo largo de varios das y de forma progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente. Prximo al momento de la ovulacin se produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades el moco y su posible desaparicin. El moco cervical es un signo de fertilidad y por ello su observacin puede ser utilizada para el control de la fertilidad.38 La confiabilidad es superior al 95% en varios pases estudiados.39 Aunque, aplicado correctamente, puede ser considerado un mtodo seguro, es inferior al mtodo de la temperatura en fase postovulatoria. Su utilizacin es especialmente apta para la consecucin del embarazo en casos de hipofertilidad, ya que permite concentrar las relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo. Como mtodo anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos (durante la menarquia o antes de la menopausia).

Mtodos compuestos Mtodo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal, para el diagnstico de la infertilidad posovulatoria, en combinacin con otra serie de sntomas

(moco cervical y cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud de ciclos para la determinacin de la infertilidad preovulatoria. Permite beneficiarse de la prctica infalibilidad de la temperatura basal a la hora de determinar la infertilidad posovulatoria y aumentar considerablemente la eficacia en perodo preovulatorio. Su eficacia es equivalente a las modernas preparaciones de anovulatorios orales y solamente inferior a la esterilizacin quirrgica. Una ventaja adicional es que es un mtodo vlido e igualmente eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer (perodo posparto, perodo pospldora, premenopausia, etc.).