LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR.

NOVEANU
CAPACITATEA DE ADAPTARE LA EFORTUL FIZIC.
TESTUL DE EFORT N EVALUAREA CIRCULAIEI CORONARE

Explorarea capacitii de adaptare la efort se realizeaz cu ajutorul unor teste de efort care
constau n efectuarea de ctre un subiect a unui efort fizic de o anumit intensitate i durat, cu urmrirea
n dinamic a variaiei urmtorilor parametrilor:
cardiovasculari frecvena cardiac (FC) i tensiunea arterial (TA)
ventilometrici frecvena respiratorie (FR), volumul curent (VC), ventilaia pulmonar (V)
metabolici consumul maxim de O
2
(VO
2max
), pragul anaerob, O
2
pulsul
Parametrii ventilometrici i metabolici pot fi determinai direct doar prin ergospirometrie care
presupune conectarea subiectului care efectueaz efortul fizic la un spirometru cu circuit nchis.
n cazul unui test de efort uzual, ECG, FC i TA se monitorizeaz direct pe tot parcursul efortului, n
timp ce VO
2
max poate fi evaluat doar indirect, cu ajutorul unor formule de calcul.

Valoare clinic - studiul capacitii de adaptare cardiovascular, respiratorie i metabolic a
organismului la efortul fizic, cu utilitate n medicina general, medicina muncii i medicina sportiv.

INDICAIILE PROBEI DE EFORT
Preventive - msurarea capacitii fizice (condiia fizic) n medicina sportiv, depistarea afeciunilor
coronariene latente la subiecii cu risc crescut
Diagnostice - diagnosticul diferenial al durerii toracice (angina de efort, angina de repaus, dureri
atipice), diagnosticul unor aritmii induse de efort, aprecierea capacitii funcionale a bolnavului cardio-
pulmonar, determinarea prognosticului i gravitatea bolii
Reabilitare - desemnarea candidailor la programul de reabilitare cardio-pulmonar, aprecierea
eficienei terapeutice, evaluarea procedurilor de revascularizare coronarian


1. CLASIFICAREA TESTELOR DE EFORT

n funcie de tipul de efort fizic depus
- teste cu efort izometric la dinamometru
- teste cu efort dinamic (izoton) la cicloergometru, covor rulant, mers 6 minute

n funcie de FC obinut la sfritul testului de efort
- teste maximale se desfoar pn la atingerea frecvenei cardiace maxime eficace (FME)

FME = 220 - vrsta (ani)

- teste submaximale se desfoar pn la atingerea frecvenei cardiace maxime optimale (FMO) sau
pn la epuizarea subiectului

FMO = 85% din FME = 0,85 x (220-vrsta)

n funcie de modul de desfurare a efortului fizic pn la atingerea FME/FMO
- teste cu efort continuu
cu intensitate maxim i constant de la nceputul probei
cu intensitate progresiv crescnd, fr trepte de efort
cu intensitate progresiv crescnd, n trepte de efort cu durata de 2-3 minute i rata de ncrcare de
25 - 50 W/sec (1 W/s = 6,12 Kgm/min)

- teste cu efort discontinuu
cu intensitate progresiv crescnd, trepte de efort cu durata de 2-3 minute i rata de ncrcare de
10-20 W/sec, cu perioade de repaus de 1 minut ntre trepte




1
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU
2. TESTUL DE EFORT SUBMAXIMAL LA CICLOERGOMETRU

Pentru testarea adaptrii circulaiei coronare, dar i a capacitii organismului de adaptare la efortul
fizic, se prefer testul de efort submaximal la cicloergometru, n trepte de efort cu durata de 2 min, rata
de ncrcare de 25 W/sec i cu o rat de pedalare constant de 55 60/min.

ETAPELE TESTULUI DE EFORT
(a) Evaluarea preliminar a subiectului
identificarea contraindicailor probei de efort
realizarea anamnezei (tolerana la efort, utilizarea de medicamente, fumat)
examinarea subiectului msurarea greutii i nlimii, examen clinic cardio-pulmonar, determinarea
TA, i a FC de repaus i nregistrarea unei ECG de repaus

(b)Pregtirea subiectului pentru testul de efort
obinerea consimmntului scris
instruirea subiectului
- evitarea consumului de cafea sau a fumatului cu 1
or nainte de test
- ntreruperea oricrei medicaii antihipertensive sau
beta blocante n ziua efecturii testului
- prezentarea n haine corespunztoare efecturii
testului de efor
- testul de efort nu se efectueaz n condiii a jeun,
dar este necesar un interval de 4 ore de la ultima
mas
ajustarea cicloergometrului pentru a asigura o poziie
confortabil a subiectului
plasarea electrozilor pentru nregistrarea ECG n
cursul efortului

(c) Efectuarea probei de efort la cicloergometru
testul de efort se efectueaz cu ncrcare progresiv crescnd
treapta de efort are durata de 2 minute i intensitatea de 25W/sec pn la atingerea FMO
ritm de pedalare 55 - 60/min
monitorizarea la fiecare treapt de efort (frecven cardiac, tensiune arterial, traseu ECG)

(d)Dup terminarea efortului
se plaseaz subiectul n decubit dorsal sau se continu pedalarea la ncrcare 0 W/s cel puin 2 minute
pentru a evita prbuirea valorilor TA
se monitorizeaz traseul ECG cel puin 10 min
se calculeaz parametrii testului de efort i se interpreteaz


CONDIIILE DE NTRERUPERE A TESTULUI DE EFORT
atingerea FMO
scderea TA cu > 20 mm Hg fa de valoarea treptei anterioare de efort
hipertensiunea de efort - creterea TAS > 230 mm Hg i a TAD > 115 mm Hg
apariia durerii anginoase, progresive cu creterea efortului a unei oboseli generale intense i a dispneei
extreme
provocarea unui nivel de ischemie suficient pentru diagnosticul anginei de efort
apariia tulburrilor de ritm sau de conducere
apariia semnelor de insuficien circulatorie periferic paloarea sau cianoz, puls sczut, prbuirea
TA, transpiraii reci
dorina subiectului de a opri testul de efort
dificulti tehnice n monitorizarea parametrilor ECG sau hemodinamici n timpul efortului



2
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU
2.1. CAPACITATEA DE ADAPTARE CARDIO-VASCULAR LA EFORTUL FIZIC

2.1.1.FRECVENA CARDIAC (FC)

FC repaus = 60 80 b/min
n timpul testului de efort submaximal FC trebuie s creasc cu 5 10 bti/min


b/min 10 - 5
efortului Durata
repaus FC final FC
FC =

= A

Observaii
pn la valoarea FME nu este alterat funcia de pomp a inimii prin scurtarea excesiv a diastolei
variaia exagerat a FC n timpul testului de efort este prezent:
la subiecii neantrenai - decondiionare fizic
n situaii patologice - anemia i deshidratarea
variaia insuficient a FC n timpul testului de efort se numete incompeten cronotrop i este
prezent n cardiopatia ischemic i tratamentului cu |-blocante

2.1.2. TENSIUNEA ARTERIAL (TAS i TAD)

n repaus TAS = 100 130 mm Hg, iar TAD = 60 85 mm Hg
TA crete n funcie de tipul de efort fizic i de gradul de antrenament
- la subiecii antrenai
TAS crete datorit creterii debitului cardiac
TAD scade datorit scderii rezistenei vasculare periferice
- la subiecii neantrenai
TAS crete datorit creterii debitului cardiac
TAD crete datorit creterii rezistenei vasculare periferice
n timpul testului de efort submaximal TAS trebuie s creasc cu 2 5 mm Hg/min, iar valoarea TAD
s nu aib variaii mai mari de 5 10 mm Hg faa de valoarea de repaus


Hg/min mm 5 2
efortului Durata
repaus TAS - final TAS
TAS = =


Observaii
creterea exagerat a TA la efort HTA de efort
TAS trebuie s creasc cu minim 40 mm Hg absena creterii sau scderea TAS ridic suspiciunea
unei insuficiene ventriculare stngi latente (alterarea funciei de pomp a inimii)

2.1.3. DUBLUL PRODUS (DP) SAU INDICELE TENSIUNE TIMP (ITT)

este o msur indirect a consumului de oxigen a miocardului n timpul probei de efort
depinde de antrenamentul fizic, condiiile de mediu, medicaie, tonus vegetativ
apreciaz pragul anginos la subiecii cu angin de efort dublul produs realizat n momentul apariiei
ischemiei miocardice durere precordial aproximeaz pragul anginos sau ischemic, respectiv
consumul de O
2
miocardic la care apare ischemia unuia sau a mai multor teritorii miocardice

DP (ITT) = TAS final x FC final

Observaii
valoarea ideal se poate aprecia dup formula DP (ITT) teoretic = (364 vrsta) x 100
deobicei n angina de efort, pragul anginos se situeaz ntre 20.000 22.000
la valori < 14.000 15.000 pacientul prezint indicaie de revascularizare miocardic



3
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU
Deficitul aerob miocardic (DAM)

100 x
teoretic DP
actual DP - teoretic DP
DAM =

Interpretare
- DAM normal sau nesemnificativ < 20%
- DAM redus 20 - 40%
- DAM moderat 40 - 60%
- DAM important > 60%

Observaie
compararea valorii deficitului aerob miocardic (DAM) cu cea a deficitului aerob funcional (DAF)
permite aprecierea msurii n care reducerea capacitii de adaptare la efort se datoreaz unei tulburri a
circulaiei coronare

2.1.4. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Modificri fiziologice:
- creterea amplitudinii undei P i devierea spre dreapta a axului QRS (creterea ntoarcerii venoase)
- scurtarea intervalelor PQ i QT (creterea frecvenei cardiace)

Modificri patologice asociate durerii precordiale = angina de efort
- subdenivelarea segmentului ST > 1 mm, orizontal sau descendent, cu durata minim 0,08 sec
- subdenivelarea segmentului ST > 2 mm, lent ascendent, cu durata minim 0,08 sec
- supradenivelarea segmentului ST > 1 mm, n condiiile unei ischemii severe de efort
- negativarea undei U
- modificri ale undei T asociate modificrilor de segment ST sau de und U unde T aplatizate,
izoelectrice, negativarea undei T sau pseudonormalizarea unei unde T negative pe traseul de repaus,
unde T ascuite i simetrice
- tulburri de ritm asociate modificrilor de segment ST extrasistole ventriculare, repetitive,
polifocale; tahicardie paroxistic supraventricular sau ventricular


2.2. CAPACITATEA DE ADAPTARE A ORGANISMULUI LA EFORTUL FIZIC

2.2.1. CONSUMUL MAXIM DE OXIGEN (CAPACITATEA MAXIM AEROB)

depinde de masa muscular i de capacitatea de adaptare funcional cardiovascular, respiratorie,
sangvin i metabolic a organismului la efortul fizic
se stabilete prin msurarea consumului maxim de oxigen (VO
2
ml/kg/min), iar pe baza VO
2
max atins
se pot determina deficitul aerob funcional (DAF) i numrul de echivaleni metabolici (nr.METs)


(kg) G
(W) final x Wataj 11,5 350
determinat max VO2
+
=

VO
2
max ideal (ml/kg corp/min) - n funcie de sex i vrst
sexul M: VO
2
max ideal = 51,6 0,289 x vrsta
sexul F: VO
2
max ideal = 40,7 0,197 x vrsta


Deficitul aerob funcional (DAF)

reflect capacitatea organismului de a asigura desfurarea efortului fizic n condiii de aerobioz
exprim severitatea modificrilor cardio-vasculare, respiratorii i metabolice


100 x
ideal max VO
determinat max VO - ideal max VO
DAF
2
2 2
=

4
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU
Interpretare
- DAF normal 0 - 25%
- DAF uor 25 - 50%
- DAF mediu 50 -75%
- DAF sever > 75%

Numrul de echivaleni metabolici (nr.METs)

MET reprezint consumul de oxigen al organismului n condiii de repaus, raportat la greutatea
corporal i unitatea de timp

1 MET = 3,57 ml O
2
/kg corp/min

numrul de echivaleni metabolici (METs) asociai VO
2max
n timpul testului de efort se calculeaz dup
formula:

(kg) G
(W) final Wataj
x (3,57 nr.METs = + 1) x 1,1
Observaie
nr. METs efectuai n timpul testului de efort apreciaz obiectiv capacitatea de adaptare a organismului
la efort n funcie de intensitatea efortului fizic care a fost realizat

Interpretare
3 5 METs efort fizic uor
5 7 METs efort fizic moderat
7 9 METs efort fizic intens
> 9 METs efort fizic foarte intens


2.2.2. SCALA BORG permite percepia subiectiv a intensitii efortului fizic exprimat n grade de
dificultate (1 = 10 W/s). Aceast scal pornete de la ideea ca stimulii senzitivi generai n cursul
efortului fizic la nivelul organelor efectoare sunt integrai n creier. Acesta, la rndul su, are capacitatea
de a percepe i evalua urmtoarele aspecte: epuizarea respiratorie, durerea, senzaia de inima care vrea s
ias din piept, senzaia de lips de aer care exprim instalarea oboselii i a intoleranei la efort.

Percepia subiectiv a efortului fizic Grad de dificultate
Foarte, foarte uor 6 - 8
Foarte uor 9 - 10
Uor 11- 12
Relativ greu 13 - 14
Greu 15 - 16
Foarte greu 17 - 18
Foarte, foarte greu 19 - 20

Interpretare
10 12 efort fizic uor
13 14 efort fizic moderat
15 16 efort fizic intens
> 16 efort fizic foarte intens

Observaie
scala Borg este un instrument valoros n prescrierea i dirijarea intensitii efortului n cadrul
antrenamentul fizic




5
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU
PROTOCOL DE LUCRU - TEST DE EFORT SUBMAXIMAL LA CICLOERGOMETRU

Nume i prenume:____________________________

Vrst:_______ Sex: ______ Greutate:_________

FMO = 0,85 x (220 - vrsta) =______________ b/min
VO
2
max ideal (ml/kg corp/min)
sexul masculin (51,6 0,289 x vrsta): ______________
sexul feminin (40,7 0,197 x vrsta): ______________
DP teoretic = (364 vrsta) x 100: ______________________

ETAPA 1 n condiii de repaus
ECG repaus: ______________________________________________________________________
FC repaus = _____________b/min
TA repaus = _____________ mm Hg

ETAPA 2 test de efort continuu, n trepte, cu intensitate progresiv crescnd
Wataj treapt: 25 W/sec
Durata treapt: 2 min
Ritm de pedalare: 55 60/min

Durata
probei (min)
Travaliul probei
(W/sec)
FC/ treapt
(b/min.)
TA/treapt
(mmHg)
2 25
4 50
6 75
8 100
10 125
12 150
14 175
16 200

FC final = __________________b/min
Wataj final (W) = ___________ W/sec
Durata total = _______________ min



= ___________ ml/kg/min
(kg) G
(W) final x Wataj 11,5 350
determinat max VO2
+
=


(kg) G
(W) final Wataj
x (3,57 nr.METs = + 1) x 1,1 = ____________

ECG:____________________________________________________________________________


Scala BORG: __________

ETAPA 3 calcularea i interpretarea rezultatelor
variaia FC
variaia TAS i TAD
dublul produs (DP) i deficitul aerob miocardic (DAM)
deficitul funcional aerob (DAF) i numr echivaleni metabolici (METs)
scala Borg

6
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU
EXEMPLU DE INTERRPETARE A UNUI TEST DE EFORT SUBMAXIMAL

Nume i prenume: A.V.
Vrst: 20 ani Sex: F Greutate: 58 kg

FMO = 0,85 x (220 - vrsta) = 170 b/min
VO
2
max ideal = 40,7 0,197 x vrsta = 36,76 ml/kg/min
DP teoretic = (364 20) x 100 = 34.400

ETAPA 1 n condiii de repaus
FC repaus = 85 b/min
TA repaus = 120/70 mmHg
ECG: ritm sinusal, ax electric la 90, fr modificri patologice

ETAPA 2 rezultate test de efort

Minute Travaliu (W/sec) FC (b/min) TA (mm Hg)
1 25 84
2 25 92 130/70
3 50 108
4 50 112 140/70
5 75 119
6 75 125 150/70
7 100 134
8 100 140 155/65
9 125 146
10 125 150 155/65
11 150 166
12 150 170 160/60

FC final = 170 b/min
Wataj final (W) = 150 W
Durata total = 12 min




58
150
x (3,57 nr.METs = + 1) x 1,1 = 11,23 METs
ECG: fr modificri ale de faz terminal (segmentul ST i unda T) sau tulburri de ritm

Scala Borg: 17 - 18

ETAPA 3 calcularea i interpretarea rezultatelor
AFC = (170 85) / 12 = 7 b/min (normal: 5 10 b/min)
A TAS = (160 120) / 12 = 3,33 mm Hg/min (normal: 2 5 mm Hg/min)
ATAD = TAD scade de la 70 mm Hg la 60 mm Hg (normal: TAD repaus 5-10 mm Hg)
DP actual = 170 x 160 = 27.200
DAM = [(34.400 27.200)] x 100 / 34.400 = 21% (normal: 0 - 20%)
DAF = [(36,76 35,77) x 100] / 36,76 = 2,69 % (normal: 0 - 25%)
Nr.METs = 11,23 efort fizic foarte greu
Scala Borg efort fizic foarte greu

Traseu ECG ritm sinusal, ax electric 110, fr modificri patologice de faz terminal

CONCLUZIE Evoluie normal a parametrilor cardiovasculari i metabolici
mi / kg / ml 77 , 35
58
) 150 x (11,5 350
determinat max VO2 =
+
= n

7
LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU

8

BULETINE DE INTERPRETARE

1. S se aprecieze evoluia parametrilor cardiovasculari i metabolici n timpul unui test de efort
submaximal, n trepte de efort cu durata de 2 min i intensitatea de 25 W/sec, durata total a efortului de
12 min, efectuat de un subiect de sex M, 20 de ani, 68 kg, cunoscnd:
- FC repaus = 80/min
- TA repaus 120/80 mm Hg
- TA final = 180/75 mm Hg
- ECG: fr modificri patologice
- Scala Borg: 19 - 20

2. S se aprecieze evoluia parametrilor cardiovasculari i metabolici n timpul unui test de efort
submaximal, n trepte de efort cu durata de 2 min i intensitate 25 W/sec, cu watajul total al efortului de
125 W, efectuat de un subiect de sex M, 40 de ani, 85 kg, cunoscnd:
- FC repaus = 70/min
- TA repaus = 150/80 mm Hg
- TA final = 200/115 mm Hg
- ECG: subdenivelare orizontal a segmentului ST de 0,15 mV, durata 0,09 sec, i aplatizarea
undei T n derivaiile DI, aVL, V1 V4, la ultima treapt de efort, nsoite de disconfort
precordial
- Scala Borg: 19 - 20