' s i .

c l

Lev D. Crivceanschii

URGENTE MEDICALE
Ghid practic

Chiinu 2009

Lev D. Crivceanschii

URGENE MEDICALE
GHID PRACTIC

683609
U N I V E R S I T A T E A OE STAT
s ! f AhMACI ?M(COLAt rtMlTEANU* BlBLtOTEA OE WeDlCiNA I

,
1

Chiinu 2009

CZU 616-083.98(075) C 89 URGENE MEDICALE. Ghid practic. Ediia a H-a revzut i completat. Lev D. Crivceanschii, dr. n medicin, specialist n Cardiologie i Medicina de urgen, confereniar universitar la catedra "Urgene Medicale" a USMF "Nicolae Testemianu", ef laborator tiinific "Asistena medical urgent la etapa prespitaliceasc" al CNPMU, Chiinu, Moldova. n ghidul practic Urgene medicale este prezentat informaia despre sindroamele critice cele mai des ntlnite n medicin. La expunerea materialului, accentul este pus pe: defeniii, cauze, factorii de risc, clasificri moderne, protocoale de diagnosticare, complicaii, diagnostic diferenial, protocoale de management, criteriile de stabilizare a bolnavului i condiiile de spitalizare. Informaia din ghid este prezentat n form de scheme, tabele, algoritme i protocoale, care amelioreaz asimilarea materialului. Ghidul practic este recomandat medicilor de urgen, medicilor de familie, medicilor interniti, medicilor de terapie intensiv, cursanilor, rezidenilor i studenilor facultilor de medicin. Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Crivceanschii, Lev D. Urgente medicale: Ghid practic / Lev D. Crivceanschii. - Ed. a 2-a, rev. i compl. - Ch.: S. n 2009 (Tipogr. AM).- 512 p. Bibliogr.: p. 505-509.-500 ex. ISBN 978-9975-62-266-0 616-083.98(075) C 89 Toate drepturile .editoriale aparin autorului i sunt protejate prin legislaia Republicii Moldova i cea internaional. ISBN 978-9975-62-266-0 Lev D.Crivceanschii, 2009

CUPRINS Prefa Abrevierile folosite n ghid practic Capitolul I. Urgenele respiratorii. Insuficiena respiratorie acut Capitolul II. Urgenele cardiovasculare Moartea subit cardiac Durerea precordial. Angina pectoral Sindromul coronarian acut Insuficiena cardiac acut Insuficiena circulatorie acut. ocul Sincopa Aritmiile cardiace Urgenele hipertensive Obstrucia arterial acut periferic (ischemia periferic acut) Tromboza venoas profund Embolia pulmonar acut Capitolul III. Urgenele neurologice Accidentele vasculare cerebrale Pacientul incontient. Coma Sindromul convulsiv Capitolul IV. Urgenele psihiatrice Schizofrenia Tulburrile mentale i de comportament legate de consumul de alcool Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de opiacee Capitolul V. Urgenele endocrinologice Hipertiroidia: criza tireotoxic Hipotiroidia: coma hipotiroidian Insuficiena corticosuprarenal acut Feocromocitomul Coma hipoglicemic Coma cetoacidozic (diabetic). Coma hiperosmolar
3

5 7 10 28 28 56 65 93 101 117 128 146 159 166 175 182 182 204 221 236 236 244 252 258 258 264 272 278 282 291

Capitolul VI. Urgenele toxice Intoxicaiile acute Insuficiena hepatic acut Capitolul VII. Urgenele nefrologice Insuficiena renal acut Capitolul VIII. Urgenele ginecologice i obstetricale Preeclampsia. Eclampsia Capitolul IX. Urgenele abdominale Durerea abdominal Hemoragiile Capitolul X. Urgenele traumatologice Politraumatismul critic Capitolul XI. Accidentele provocate de factorii . de mediu Hipertermia. Insolaia Hipotermia. Degeraturile Asfixia. Asfixia prin strangulare. Asfixia prin obturare. Submersia (necul) Accidentele electrice. Electrocutarea Accidentele prin fulger Capitolul XII. Reacia anafilactic (ocul anafilactic) Capitolul XIII. Toxiinfeciile alimentare Capitolul XIV. Medicina calamitilor. Triajul medical
Ancxe

29

298 326

330
330

345
345

351 369 J 381

381

426
4Z0 433

438
448

454 464 .. 470 479 '

480 48

; : Anexa 1 Constantele serice Anexa 2. Markerii de leziune miocardic Anexa 3. Gazele sangvine (snge arterial) Anexa 4. Formulele de calcul a dozei de remediu Anexa 5. Lista remediilor medicamentoase folosite n urgenele medicale Anexa 6. Management n urgenele medicale (protocol: ABCD) Anexa 7. Manevrele de urgen Bibliografie selectiv

1 482
485

PREFA Medicina de urgen este un compartiment al medicinei, care cuprinde nu doar diagnosticul corect i precoce al maladiilor, dar i efectuarea terapiei intensiv pentru stagnare evoluiei maladiei i prevenirea apariiei complicaiilor majore. Ea include i efectuarea RCRC n stopul cardiac. Medicina de urgen se bazeaz pe urmtoarele principii de acordare a asistenei medicale a pacienilor: - diagnosticarea precoce (pn la o or de la debutul bolii); - efectuarea tratamentului intensiv n primele minute dup stabilirea diagnosticului; - respectarea etapelor de tratament (prespital-spital). Din cauz c, este constrns de timp, medicul trebuie s se conduc n activitatea sa de algoritme-protocoale de diagnosticare i tratament intensiv. Un moment foarte important n acordarea asistenei de urgen a pacientului este respectarea principiului continuitii n efectuarea terapiei intensive la etapele de prespital i departamentul de terapie intensiv. Sub conducere OMS i ILCOR, au fost elaborate i acceptate n practic algoritmile-protocoale universale pentru diagnosticarea i efectuerea managementului i tratamentului intensiv i a resuscitrii cardiorespiratorie i cerebrale. n acest ghid practic s-a fcut o ncercare, bazat pe recomandrile OMS, ILCOR, ACC/AHA, ESC, Protocoalelor clinice naionale i a practicii personale, de a sistematiza ntregul volum de informaie, care este necesar unui medic de medicin de urgen i de terapie intensiv, pentru diagnosticarea precoce i efectuarea terapiei intensive adecvate i eficiente la etapele de prespital i seciile de terapie intensiv. In ghid practic Urgene medicale este prezentat informaia despre sindroamele critice cel mai des ntlnite n medicin. Accentul este pus pe: defeniii, cauze, factorii de risc, clasificri moderne, protocoale de diagnosticare, complicaii, diagnosticul diferenial, protocoale de management, criteriile de stabilizare a bolnavului i condiiile de spitalizare. Informaia din ghid este prezentat n form de scheme, tabele, algoritme i
5

protocoale, care dup prerea noastr, amelioreaz asimilarea materialului. Ghidul practic este recomandat medicilor de urgen, medicilor de familie, medicilor interniti, medicilor de terapie intensiv, cursanilor, rezidenilor i studenilor facultilor de medicin. Autorul sper, c ghidul practic, pe care l avei n fa, va fi de un ajutor real pentru toi acei, care snt interesai de studiul problemelor de diagnosticare i tratamentul intensiv n medicina de urgen. Remarcile i propunerile cititorilor vor fi acceptate, cu multa satisfacie i interes, i vor fi luate n consideraie n lucrrile ulterioare. Autorul este recunosctor colaboratorilor catedrei "Urgene medicale" pentru susinere n crearea acestei lucrri. Lev Crivceanschii

ABREVIERILE FOLOSITE N GHIDUL PRACTIC ACLS - Advanced cardiovascular life support ACC - American College of Cardiology ACCP - American College of Chest Physicians ACTH - Hormon adrenocorticotrop AHA - American Heart Association AIT - Accidentul ischemic tranzitoriu AKI - Leziunea renala acuta (acute kidney injury) AKIN - Reeaua de leziune renala acut AP - Angina pectoral API - Angina pectoral instabil AV - Alura ventricular AVC - Accidentul vascular cerebral BAV - Blocul atrio-ventricular BCR - Boala cronica de rinichi BLS - Basic life support BNS - Boala de Nod sinusal BRD - Blocul de ramur dreapt BRS - Blocul de ramur stng BS - Bradicardia sinusal BSA - Blocul sinoatrial CEA - Cardiostimularea electric artificial CF - Clasa funcional CI - Cardiopatia ischemic CID - Coagularea intravenoas desiminate CIM - Clasificarea internaional a maladiilor CPA - Cordul pulmonar acut CT - Capacitatea total CV - Capacitatea vital DC - Debitul cardiac ECG - Electrocardiograma EEG - Electroencefalograma EPA - Edemul pulmonar acut EP - Embolia pulmonar ESC - European Society of Cardiology ExV - Extrasistolia ventricular

F - Frecvena FE - Fracia de ejecie FiA - Fibrilaia atrial F i 0 2 - Concentraia oxigenului inspirat FiV - Fibrilaia ventricular FIA - Flutter-ul atrial FIV - Flutter-ul ventricular FR - Frecvena respiratorie HC - Hemoragia cerebral HS - Hemoragia subarahnoidian HTA - Hipertensiunea arterial IC - Insuficiena cardiac ICA - Insuficiena cardiac acut ICC - Insuficiena cardiac congestiv ICD - Implantable cardioverter-defibrillator IET - Intubaie endotraheal IgE - Imunoglobulina E InC - Infarctul cerebral IMA - Infarctul miocardic acut i m. - Intramuscular . . ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation i.o. - Intraosos IP - Infarctul pulmonar IRA - Insuficiena respiratorie acut i.v. - Intravenos kg - Kilogram 1 - Litru mcm - Micrometru (Micron)
M B - C P K - IsoenzimaMB-Creatinphosfokinazei

m.c. - Masa corporal mg - Miligram ^g - Microgram min - Minuta ml - Mililitru mmol - Milimol NTA - Necroza tubular acut 8

NYHA - New-York Heart Association OMS - Organizaia Mondial a Sntii PaC0 2 - Presiunea parial a bioxidului de carbon Pa0 2 - Presiunea parial a oxigenului PEF - Fluxul respirator de vrf Ps - Puls PVC - Presiunea venoas central RCRC - Resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral RS - Ritmul sinusal Sa0 2 - Saturaia n oxigen SCA - Sindromul coronarian acut s.c. - Subcutanat s.l. - Sublingual SNC - Sistemul nervos central SVAC - Suportul vital avansat cardiac SVB - Suportul vital bazai C - ocul cardiogen EE - ocul electric extern T3 - Triiodtironin T4 - Tetraiodtironin (Tiroxin) TA - Tensiunea atrial TPA - Tahicardia paroxismal atrial TPJ - Tahicardia paroxismal joncional TPS - Tahicardia paroxismal supraventricular TS - Tahicardie sinusal TSH - Tireotrop TV - Tahicardie ventricular TVP - Tromboza venoas profund U - Uniti VAP - Ventilaia artificial pulmonar VD - Ventriculul drept VEMS (PEV1) - Volumul expirat maximal pe secund VR - Volumul rezidual VS - Ventriculul stng VSC - Volum de snge circulant VSH - Viteza de sedimentare a hematiilor WPW - Sindromul Wolff-Parkinson-White
9