Consenso

Manejo de enfermedades infecciosas en .pediatra

Po Lpez Lbpez, MD

1principal objetivo de este concenso es ofrecer a todos los mdicos colombianos que manejan nios, una recomendacin sobre el manejo antibitico de las entidades infecciosas ms frecuentes. *:*Este consenso fue logrado gracias a consulta directa realizada a los pediatras miembros de la Asociacin Colombiana de Infectologadurante el primer trimestre de 1997. * Es importante tener en cuenta que el consenso : * slo est dirigido a unificar el uso de antibiticosen el manejo de enfermedadesinfecciosasen pediatra. *:*La identificacin microbiolgicadel germen causante de la infeccin permitir la mejor orientacin teraputica. *:*Muchas de las enfermedades mencionadas requieren una terapihticamultidisciplinaria: ciruga, drenaje, limpieza o medidas locales especficas.

+Se considera como tratamientorecomendadoaquel aceptado por el 70% ms de los participantesen el consenso. Cuando ninguno de los frmacos lograba este porcentajede aceptacin, se aconsejabandos o tres que tuvieran la mayor aceptacin y su porcentaje se menciona entre parntesis. *:*Se considera como tratamiento alternativo el(los) producto(s) ms utilizado(s) por los participantes, despus de los productos especialmente recomendados. *%La infectologaes una ciencia en cambio constante. A medida que las nuevas investigacionesy la experiencia clnica aumenta, se plantean cambios en los tratamientos y en la antibioticoterapia.Se recomienda a los lectores estar al tanto de las actualizaciones de esta publicacin. ** Los editores agradecen a todos los pediatras : infectlogos su aporte al xito del consenso.

Infecciones de odos y senos paranasales

DIAGNOSTICO CLlNlCO TRATAMIENTO RECOMENDADO

Otitis externa bacteriana Otitis media aguda Otitis crnica suporotiva

Polirnixina+Neomicina+Corticona Arnoxicilina Ceftazidirne (50%) o Arnoxicilina/Ampicilina+ inhibidor de betalactamasa (40%) Amoxicilina Cefalosporina de 20. generacin Quinolonas Cefolosporina de 40. generacin Cefalosporina de 20. generacin o Arnoxicilina/Arnpicilina inhibidor de betalactamasa

Otitis media serosa

Foliculitis con celulitis en odo externo Mastoiditis crnica Sinusitis aguda Sinusitis crnica

Cefalosporina de l a . generacin Oxacilina cefalosporinas de 30. generacin rnetronidazol

Amoxicilina/Arnpicilina+ inhibidor de betalactamasa

Ceftazidirne

+ clindarnacina

Arnoxicilina Amoxicilina/Ampicilina inhibidor de betalactamasa

Cefalosporina de 20. generacin

Cefalosporina de 30. generacin clindomicina

INFECTIO

57

F! Lpez

Infecciones de nariz Y aaraanta

Amigdalofaringitis probable estreptocccica, escarlatina Epiglotitis Celulitis periamigdaliona, celulitis o absceso retrofarngeo o laterofarngeo Penicilina V oral (40%) Penicilina Benzatnica (40%) Cloranfenicol Clindamicina (50%) Penicilina Cristalina (40%) ~ e f a l o s ~ o r i n 1a. generacin de Cefalosporina de 30. generacin Oxacilina

+ Cloranfenicol

11
DIAGNOSTICO CLlNlCO
Infeccin por VRS en nio con cardiopaiiu, inmunodeficiencio, fibrosis qustica, prematuro o en falla respiratoria grave Tosferina en mayores de 1 ao sin neumona Tosferina en menores de 1 ao con neumona Viraje tuberculnico (infeccin sin enfermedad) Tuberculosis primaria pulmonar Tuberculosis primaria exirapulmonar Nio expuesto a TBC o con inmunocompromiso Absceso pulmonar putrido primario: manejo emprico

:dones respiratorias baias

iRATMA1ENTORECOMENDADO
Ribavirina

MTUWAMIS

'

Eritromicina (60%) Claritromicina (40%) Ampicilina lsoniazida

Azitromicina Cloranfenicol Rifampicina

Isoniazido+Rifampicina+Pirazinamida Isoniazida+Rifampicina+Pirazinamida
lsoniazida Oxacilina + Cloranfenicol (50%) Cefalosporina Clindamicina de 30. generacin (40%) lsoniazida Rifampicina t Pirazinamida

Oxacilina cloranfenicol o Amoxicilina/Ampicilina inhibidor de betalactamasa

Oxacilino Neumona en husped inmunodeprimido neutropnico adquirida en comunidad: manejo emprico con etiologa desconocida. Neumona en husped inmunodeprimido neutropnico adquirida en hospital: manejo emprico con etiologa desconocida Exacerbacin pulmonar aguda de fibrosis qusticas Neumona por Pneumocystis carinii Neumona con empiema nio eutrfico Neumona con empiema nio desnutrido

+ Ceftazidima

Oxacilina

+ Amikacina + +

Vancomicina

+ Ceftazidima

lmipenem Amikacina Cefalosporina de 40. generacin Amikacina Quinolona Cefalosporina de 40. generacin Pentamidina Cefuroxima Cefuroxima

Ceftazidime Aminoglucsido (50%) o Ceftazidime Oxacilina (40%)

Trimetropim Oxacilina

+ Sulfametoxazol

+ Cloranfenicol
+ +

Oxacilina Cloranfenicol (50%) Cefalosporina de Oxacilina 30. generacin (40%) Amoxicilina

Neumona o bronconeumona leve en nio menor de 5 aos: manejo emprico ambulatorio Neumona o bronconeumona leve en nio mayor de 5 aos: manejo emprico ambulatorio Bronconeumona severa, potencialmente fatal en nio eutrfico Neumona afebril del lactante

Cefalosporina de 20. generacin Cefalosporina de 20. generacin Cefuroxima EV Ampicilina

Macrlidos (50%) Penicilina V (40%) Oxacilina Cefalosporina de 30. generacin Macrlidos

5 8

Asociacin Colombiana de Infedologa

Infecciones cardicos
Pericarditis purulenta: manejo emprico Tuberculoso Endocarditis Profilaxis en: intervencin odontolgica y de vas respiratorias superiores Oxacilina cefalosporina de 3a. generacin lsoniazida Oxacilina

Cefuroxima o Oxacilina cloranfenicol

+ Rifampicina + pirazinamida + Aminoglucsido

Vancomicina Eritromicina

Aminoglucsido

Amoxicilina

Profilaxis en intervencin Ampicilina genitourinaria o gastrointestinal

+ gentamicina

Vancomicina

+ Aminoglucsido

Infecciones aastrointestinales
Diarrea infecciosa invasiva "Diarrea del turista o viajero": manejo emprico Colitis asociada con antibiticos Abceso perirrectal Trimetoprim Trimetoprim

+ +

Sulfametoxazol Sulfametoxazol

Cefalosporina 3a. generacin Ciprofloxacina Vancomicina

Metronidazol Clindamicina

+ Aminoglucsido

Amoxicilina/Ampicilina inhibidor de betaladamasa o Oxacilina Ceftazidima Metronidazol

lnfecciones cutneas Y de teiidos blandos

Celulitis estreptocccica. Erisipelc Imptigo. Manejo ambulatorio Penicilina G. Cefalosporina de 1a. generacin (30%) o Dicloxacilina (30%) Penicilina V (30%) Oxacilina Oxacilina Dicloxacilina (45%) Cefalosporina de 1a. generacin (40%) Oxacilina Oxacilina (60%) Cefalosporina de 1a. aeneracin (40%) Clindamicina (50%) Clindamicina (40%) Penicilina Dicloxacilina Cefalosporina de l a . generacin Clindaminicina Cefalosporina de 1a. generacii

Imptigo buloso, escarlatina estafilocccica Sndrome de piel escaldada Piodermitis

Abscesos Adenitis cervical

Cefalosporina de 1a. generacin Clindamicina

Fascitis necrosante Celulitis bucal sin etiologa definida (posible H.I.) Gangrena gaseosa Adenitis tuberculosa Mordedura de animales

Clindamicina Oxacilina

Oxacilina

Cefuroxima (50%) inhibidor de Ampicilina betaladamasa (40%)

Cloranfenicol

Penicilina G. lsoniazida Rifampicina Pirazinamida

Clindamicina

Ampicilina o Amoxicilina inhibidor de betalactamasa

Penicilina G.

+ Oxacilina

INFECTIO

59 -

lnfecciones del sistema nervioso central

DIAGNOSTICO CLlNlCO TRATAMIENTORECOMENDADO

ALTERNATIVAS

Meningitis Bacteriana n etapa neonatal: Ampicilina Aminoglucsido (53%) manejo emprico en etiologa desconocida o AmpiciEna cefalosporina de 30. generacin (46%)

Meningitis mayores de 1 mes y menores de 4 meses de edad: Maneio emprico en etiologa desconocida Meningitis en nios de 4 meses a 5 aos de edad: Maneio emprico con etiologa desconocida Meningitis en nios mayores de 5 a~ios: maneio emprico en etiologa desconocida Meningitis neumocccica resistente a penicilina
-

Ampicilina + Cefalosporina de 30. generacin Cefalosporina de 30. generacin (50%) o Ampicilina + Cloranfenicol (40%) Cefalosporina de 30. generacin (50%) o Penicilina Cristalina (40%) Cefalosporina de 30. generacin
Isoniazida+Rifampicina+Pirazinamida

Ampicilina+Aminoglucsido o

Ampicilina Ampicilina

+ Cloranfenicol + Cloranfenicol

Cefalosporino de 30. generacin Vancomicina

Meningitis tuberculoso

Infecciones post shunt: maneio emprico en etiologa desconocida

Oxacilina + Cefalosporina de 30. generacin (60%) Vancomicina + Cefalosporina de 30. generacin (30%)

lnfecciones genitourinarias y de transmisin sexual

DIAGNOSTICO CLlNlCO TRATAMIENTORECOMENDADO

ALTERMAiWAS
Famciclovir o Valaciclovir

Herpes genital primario o recurrente Cistitis aguda Pielonefritis Profilaxis para bacteriuria recurrente Epididimitis

Aciclovir Trimetoprim

+ Sulfametozaxol + sulfametozaxol +

Cefalexina Acido nalidxico

-

Aminoglucsido (60%) Cefalotina (40%) Trimetoprim

Acido nalidxico Oxacilina + Cefalosporina 30. generacin Nistatina

Oxacilina Cloranfenicol (50%) o Claritromicina Cefalosporina de 30. generacin (40%) Fluconazol (50%) Clotrimazol (40%) Metronidazol Cetriaxona

Candidiasis vulvovaginal Vaginosis bacteriana Gonorrea

Cefalosporina de 30. generacin oral.

Sfilis temprana primaria o secundario Penicilina Benzatnica latente, sin neuroinfeccin 50.000 Ul/kg. sin pasar de 2.4 millones en dosis nica Sfilis secundaria latente con tiempo indeterminado, sin neuroinfeccin Sfilis congnita o neurosfilis Penicilina Benzatnica 50.000 Ul/kg sin pasar de 7.2 millones en tres dosis, dosis nica semanal Penicilina Cristalina EV 100.000 a 150.000 Ul/kg. En la congnita empezar cada 12 horas durante la primera semana y luego cada 8 horas durante 14 das. Si no es congnita repartir la dosis durante 10 das Ceftriaxona Macrlidos Ceftriaxona Azitrornicina

Chancroide Linfogranuloma venreo Enfermedad inflamatoria plvica

+ Macrlidos

Cefoxitn

+ Macrlidos

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Asociacin Colombiana de Infedologa