Enfermedad Qustica del Ovario Las tumoraciones del ovario son quiz las ms frecuentes, sobre todo en la mujer

joven, y en mayor grado las formas benignas; es as como en una mujer mayor de 40 aos, toda tumoracin debe evaluarse con cautela porque podra ser de origen maligno. Existen diferentes tipos de clasificaciones para la patologa de ovario; por ejemplo, la histolgica, clnica, segn malignidad o benignidad, segn si son slidos o qusticos, etc. Esta ltima clasificacin es la que se desarrollar por ser la ms didctica. I. TUMORACIONES QUSTICAS 1. No Neoplsicas A. Quistes foliculares B. Quistes lutenicos C. Stein-Leventhal D. Quistes endometrisicos 2. Neoplsicas A. Cistoadenoma a. Seroso b. Mucinoso B. Quiste Dermoide (Teratoma Qustico Benigno) TUMORACIONES SLIDAS 1. Fibroma 2. Tumor de Brenner 3. Lesiones raras que no entran en otras clasificaciones

II.

TUMORACIONES QUSTICAS Generalmente son implantadas en residuos de otros elementos existentes en ovario, por lo cual son funcionantes en su mayora; algunos de estos quistes pueden ser pequeos, sin embargo otros pueden alcanzar grandes dimensiones. Es por este motivo que se les clasifica en No Neoplsicos (los de menor tamao) y Neoplsicos (los ms grandes). No Neoplsicas A. Quistes foliculares: inician su desarrollo en el mismo folculo. Cuando se produce el proceso de maduracin, son varios los folculos que maduran a la vez, siendo finalmente slo uno el que eclosiona; los que no eclosionan deben regresionar, pero en esta patologa no lo hacen. Estos quistes no llegan a ser mayores de 4-5 cm; alcanzan este tamao y empiezan a regresionar, es por ello que pueden ser apreciados (por ecografa) en una consulta, y desaparecer en la siguiente. El manejo de la paciente consiste en la observacin por 810 semanas. B. Quistes lutenicos: inician su desarrollo a partir del cuerpo amarillo, por produccin de hemorragias masivas que le dan un color rojo vinoso. Regresionan espontneamente, por lo cual el manejo de la paciente consiste en la observacin por un periodo de 8-10 semanas. De no regresionar, entonces puede no tratarse de un quiste lutenico sino de otra patologa. Puede, entre su sintomatologa, provocar menstruaciones un tanto retrazadas; si el quiste es muy grande, puede hasta dar goteos de sangrado a cavidad peritoneal y simular un embarazo ectpico (masa en abdomen, sangre en peritoneo, y gran dolor). El tratamiento es la laparotoma y sutura. C. Stein-Leventhal: Estos quistes pueden alcanzar el tamao de un huevo de gallina, con una cubierta fibrosa, nacarada; al corte se aprecia, por debajo de la cubierta, la poliquistosis, en que todos los folculos qusticos estn en primera fase del ciclo; nunca habr formacin de cuerpo amarillo. Por lo tanto, nunca se vern quistes

lutenicos sino mas bien foliculares alineados bajo la cubierta. Tambin se ha evidenciado la aparicin de una resistencia a insulina. Generalmente estas pacientes pueden tener amenorrea, ciclos anovulatorios, hirsutismo (por produccin de andrgenos por la Teca Interna), y obesidad. Puede derivar en el Sndrome de Ovario Poliqustico. El tratamiento, si se desea que se produzca la ovulacin, es la reseccin en cua, pero sta se realiza nicamente cuando la paciente desea salir gestando, ya que la herida producida vuelve a cicatrizar pronto anulando nuevamente la ovulacin. Ms utilizada es la anticoncepcin oral combinada por un cierto periodo de tiempo (alrededor de 6 meses). Actualmente existe tambin el tratamiento mdico a base de Clomifeno, con el que se induce la ovulacin y se mejora la fertilidad. D. Quistes endometrisicos Endometriales: pueden producirse implantes en la superficie del ovario (formando all los quistes) o introducirse al estroma. El tratamiento no debe ser quirrgico preferencialmente debido a las secuelas adherenciales que deja. E. Quistes inflamatorios: pueden ser parasitarios, alrededor del ovario en su superficie. Generalmente son muy pequeos y se acompaan de inflamacin plvica (dolor, dismenorrea, sensacin de pesadez que aumenta con el trajn). Estos quistes se reabsorben solos. F. Inclusiones germinales: son conglomerados de epitelio germinativo que se introducen al estroma y producen quistes que son asintomticos. Se detectan ms como hallazgos antomopatolgicos. En general, los quistes no neoplsicos no dan sntomas por ser pequeos; a lo mucho causarn dismenorrea, sensacin de peso, etc. aunque tambin pueden producir ciertas complicaciones ms severas: a. Torsin del pedculo: va a producir dolor y sntomas de abdomen agudo que obligan a operar. b. Infecciones: se producen por necrosis debida a la torsin. Generalmente son infecciones que vienen por va linftica o hemtica. En estos casos puede resultar difcil diferenciar de una infeccin de una neoplasia maligna. c. Rotura del quiste: da sntomas similares a los de un embarazo ectpico roto. Obliga a practicar laparotoma. Neoplsicas Estos quistes pueden ser muy grandes, de hasta 8-10 kg. Los principales son: A. Cistoadenoma 1. Seroso: tiene una cubierta casi transparente, de una sola capa de clulas cbicas o cilndricas, a veces ciliadas; puede ser multilobulado. Tiene unas excrecencias en su superficie que parecen una coliflor, por ello, el diagnstico final slo lo puede emitir el antomo-patlogo (para diferenciar de patologa maligna). En el pedculo posee calcificaciones, las cuales son un indicio de benignidad (como reaccin de defensa del organismo) y que se denominan Cuerpos de Psamoma Cuerpos Arenosos. Contiene protenas hemticas (seroalbmina, seroglobulinas) que le dan la caracterstica de ser transparente. Es tratamiento es la cistectoma. Se trata de un tumor benigno, pero como existe la posibilidad de malignidad, se recomienda hacer un estudio antomo-patolgico. 2. Mucinoso: Es con mayor frecuencia, que el cistadenoma seroso, multiloculado. Produce ms hemorragias por lo que sus mltiples cavidades adoptan, en algunas oportunidades, un color achocolatado. Contiene mucina. Sus paredes tambin deben poseer una sola capa de clulas, porque

de tener ms haran sospechar en malignidad. Hay zonas en que, hacia la luz del quiste, se ven fibrillas muy similares al endosalpinx, por lo que se cree que estos quistes pueden tener un origen comn con la trompa (mesotelio del celoma primitivo). Estos quistes pueden adoptar las mayores dimensiones. El tratamiento es slo quirrgico: se prefiere extirparlos si ya tienen 6 cm o ms de dimetro, ya que si se dejan van a destruir toda la estructura del ovario. Al hacer la extirpacin se deja aunque sea una pequea capa de ovario para mantener la capacidad reproductiva. En el caso del cistadenoma seroso puede, si es muy grande, evacuarse su contenido para luego extirparlo. En caso del cistadenoma mucinoso, si se dejara algo de mucina en la cavidad del quiste, al romperse ste, se sembrara la mucina en intestinos u otros rganos y crecera formando una masa gelatinosa sin cubierta llamada mixoma; de producirse esto habra la necesidad de operar repetidamente a la paciente con el fin de retirar las siembras; por lo tanto, en el caso de este tipo de quistes se recomienda cuidar de no dejar restos de mucina u operar tempranamente. B. Quiste Dermoide (Teratoma Qustico Benigno): no llegan a ser tan grandes como los anteriores; a veces son bilaterales. Presentan una cubierta tipo epidermis y, en su interior, elementos del ectodermo, mesodermo o endodermo, bien desarrollados: pedazos de hueso, cartlagos, vellos, grasa (todo lo que puede producir la piel), segmentos de tiroides (causando el estruma ovrico, que es muy maligno), clulas argentfilas del estmago (que dan rash alrgico por produccin de serotonina), etc. Si los fragmentos hallados fueran inmaduros, entonces se trata de un tumor maligno por su gran indiferenciacin (teratoma maligno). El tratamiento es quirrgico. El peligro de estos tumores neoplsicos es la malignizacin, y adems pueden cursar con las mismas complicaciones sealadas para los tumores no neoplsicos. El tumor que ms se maligniza es el cistadenoma seroso (25%), por su caracterstica de poseer rugosidades. El cistadenoma mucinoso se maligniza slo en 5% y el quiste dermoide en 3%. En cuanto al origen de estos tumores existen diferentes teoras, sobre todo para lo que se refiere al quiste dermoide: 1. Vienen de blastmeras residuales desde el nacimiento de la nia 2. Se originan en los folculos, que en vez de atresiarse completamente, desarrollan en su interior elementos desordenados de las diferentes capas (ecto, meso, y endodermo). Esta es la teora ms aceptada. El tratamiento, en todos los casos, es quirrgico con estudio antomopatolgico. TUMORACIONES SLIDAS 1. Fibroma: Generalmente se encuentran yuxtapuestos sobre el ovario. Tienen elementos musculares, fibrosos. A veces pueden ser muy grandes y destruir el estroma ovrico. Puede haber degeneracin qustica en su estructura, mayormente de tipo mucinoso; a veces puede haber, dentro de la estructura muscular, hueso o cartlago, convirtindose entonces en fibroosteoma o fibrocondroma respectivamente. A veces se une a derrame de lquido asctico y lquido pleural, llamndose al conjunto Sndrome de Meigs. Se dice que slo eliminando la tumoracin anexial desaparece el derrame pleural; el lquido asctico se extrae al operar. 2. Tumor de Brenner: son pequeos nodulillos fibrosos en el interior del ovario y en cuyo centro ha habido licuefaccin y formacin de una cavidad que semeja un folculo de De Graaf con un vulo central. Se ve en mujeres mayores de 50 aos; no da sintomatologa, pero puede ser asiento de procesos de degeneracin. 3. Lesiones raras que no entran en otras clasificaciones

Es importante tomar en cuenta si una tumoracin de ovario se presenta conjuntamente con el embarazo: - Si se encuentra la tumoracin en el primer trimestre no da sntomas y no es muy grande, entonces diferir el tratamiento hasta que la mujer para - Si la tumoracin es muy grande y puede dar problemas: Si es asintomtica, entonces esperar el segundo trimestre y, slo entonces, hacer una pequea y rpida laparotoma y extraccin. Se espera este trimestre por ser el ms estable, con funcionamiento de la placenta para el aporte hormonal (en el primer trimestre ste est dado por el cuerpo amarillo solamente, y al extirpar el quiste se podra extraer tambin dicha formacin, provocando as aborto por falta de hormonas). Si la tumoracin da sintomatologa, entonces se procede a operarla en cualquier trimestre. - Si se encuentra la tumoracin en el tercer trimestre, entonces: Si no da sntomas, esperar a que la mujer para y recin operar. Si se presentan complicaciones o la tumoracin adquiere caracteres de malignidad, operar.