ABSCESOS CEREBRALES ORIGINAL

Abscesos cerebrales de origen oral

J. Limeres-Posse a, I. Toms-Carmona a, J. Fernndez-Feijoo a, C. Martnez-Vzquez b, A. Castro-Iglesias c, P. Diz-Dios a
CEREBRAL ABSCESSES OF ORAL ORIGIN Summary. Introduction. It has been suggested that between 3% and 13% of the cerebral abscesses (CA) are presumably associated to oral infections or dental procedures. Aim. Determine the prevalence of CA of oral origin, discussing their clinical and microbiological characteristics. Patients and methods. Retrospectively, 54 cases of CA diagnosed in 3 hospitals of Galicia between 2001 and 2002 were reviewed. Results. A presumed oral portal of entry was recorded in 6 patients (11,1%); 4 cases were associated to oral infections and the remaining 2 had received dental treatment in the months prior to the onset of symptoms. Half of the patients showed unrelevant medical record, 2 had had previous extracraneal abscesses and 1 presented a type A immunoglobulin deficiency. In 4 cases, the microbiological analysis was positive and typical oral bacteria (Streptococcus viridans and Peptostreptococcus spp.) were identified. Conclusions. The results of this study suggest that a significant number of CA are probably of oral origin. In consequence, to maintain a good oral health status is important and specific prophylactic measures before any dental procedure should be applied, especially in patients with risk recognized factors. [REV NEUROL 2003; 37: 201-6] Key words. Cerebral abscess. Dental treatment. Dentistry. Focal infection. Oral flora. Oral infection.

INTRODUCCIN A pesar de que en las ltimas dcadas ha habido evidentes progresos en las tcnicas de diagnstico y en el mbito teraputico, los abscesos cerebrales (AC) todava conllevan una importante morbimortalidad [1,2]. Su incidencia se estima en 3-5 casos por milln de habitantes y ao [3], aunque podra incrementarse en el futuro, debido a la persistencia de los principales factores de riesgo (infecciones, traumatismos y ciruga), al incremento de la poblacin inmunodeprimida (infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, trasplantados y pacientes sometidos a quimioterapia antineoplsica) y a la mayor supervivencia de los enfermos con cardiopatas y otros procesos crnicos [4]. Las infecciones otognicas (en especial la otomastoiditis crnica con colesteatoma) representan la causa ms frecuente de AC, y se estima que provocan el 25% de los casos, seguidas de las infecciones paranasales (en especial la sinusitis crnica), responsables del 15% de los AC. La asociacin de AC y procesos supurativos pulmonares (empiema, bronquiectasia y absceso pulmonar) as como las cardiopatas congnitas cianticas con derivacin derecha-izquierda se detectan aproximadamente en el 10% de los AC. Otro 10% se produce como consecuencia de focos de diverso origen, como los asociados a endocarditis bacterianas o los de naturaleza tumoral. El porcentaje de AC secundarios a ciruga craneal o a traumatismos suponen algo ms del 10% [3]. En el 20-30% de los pacientes los abscesos son criptogenticos, ya que no se identifica ningn foco responsable [5]. Los AC tambin pueden originarse como consecuencia de infecciones orales o manipulaciones odontolgicas en un porcentaje que oscila entre el 3 y el 13% [6-9], y se ha sugerido que esta prevalencia podra ser superior debido a los numerosos AC considerados criptogenticos, lo que obliga a investigar presuntos focos infecciosos ocultos, entre ellos los de origen oral [10].
Recibido: 08.04.03. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones:12.05.03.
a

El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de los AC de origen oral en nuestro entorno, mediante el anlisis de sus caractersticas clnicas y microbiolgicas.
PACIENTES Y MTODOS Se estudiaron retrospectivamente 54 pacientes, que se diagnosticaron de AC entre 2001 y 2002 en tres hospitales de Galicia: el Complejo Hospitalario Universitario (Santiago de Compostela), el Complejo Hospitalario Xeral-Ces (Vigo) y el Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo (La Corua). Se analizaron las historias clnicas de todos los pacientes tras recoger informacin acerca de: gnero y edad, antecedentes mdicos, procesos infecciosos y manipulaciones mdicas, quirrgicas u odontolgicas en los meses previos al inicio de los sntomas, manifestaciones clnicas, resultados de la tomografa computarizada (TAC) y de la resonancia magntica (RM), y microorganismos aislados en el absceso. El diagnstico se consider de certeza cuando se obtuvo la confirmacin anatomopatolgica o el crecimiento de algn microorganismo en la coleccin purulenta. El diagnstico se calific como probable si existan manifestaciones clnicas (cefalea, fiebre, signos neurolgicos localizados o alteraciones en la conciencia), junto a imgenes sugestivas de AC que se detectaron en la TAC o en la RM, y alguna de las siguientes caractersticas: buena evolucin bajo tratamiento antibitico, presencia de un foco infeccioso cercano o hemocultivos positivos [1]. RESULTADOS El diagnstico se consider de certeza en 33 casos (61,1%) y probable en 21 (38,9%). De los 54 AC, 41 se diagnosticaron en varones (75,9%) y 13 en mujeres (24,1%), con una edad media de 42,9 22,6 (intervalo: 5 das-98 aos). Los AC se consideraron criptogenticos en 20 casos (37,1%), en ocho (14,8%) se asociaron a otitis, en seis (11,1%) a infecciones orales o manipulaciones odontolgicas, en cuatro (7,4%) a sinusitis, en cuatro (7,4%) a traumatismos, en dos (3,7%) a meningitis neonatales y en 10 (18,5%) se vincularon a otras causas infecciosas, tumorales o posquirrgicas. En 48 casos se realiz un estudio microbiolgico del material purulento procedente del AC. En 20 ocasiones (41,7%), no se aisl ningn microorganismo, en 20 (41,7%), los aislamientos fueron unimicrobianos, y en ocho (16,6%), polimicrobianos. Los microorganismos ms frecuentes fueron: Streptococcus spp. (en 13 muestras: 39,4%), bacterias anaerobias estrictas (en ocho muestras: 24,2%), enterobacterias (en siete muestras: 21,2%) y Staphylococcus spp. (en cinco muestras: 15,2%). En la tabla I se recogen el gnero, la edad y los antecedentes mdicos de los seis pacientes con AC de origen oral, as como el tipo de infeccin oral o manipulacin odontolgica implicada, la localizacin del absceso y el microorganismo identificado en su contenido purulento. Todos los pacientes eran varones, con una edad media de 42,5 12,1 (intervalo: 25-62 aos). La mitad

Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. b Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Xeral-Ces. Vigo. c Servicio de Medicina Interna B. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua. Correspondencia: Dr. Pedro Diz Dios. Panam, 2, 2. dcha. E-36203 Vigo. Fax: +34 981 562 226. E-mail: pdiz@usc.es 2003, REVISTA DE NEUROLOGA

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Tabla I. Abscesos cerebrales de origen oral ( n = 6). Sexo/edad V/38 V/40 V/62 V/25 V/47 V/43 Antecedentes mdicos Sin inters Sin inters Sepsis estafiloccica Absceso en pierna Sin inters Absceso orbitario Absceso pulmonar Dficit de Ig A Bronquiectasia Caries y focos periapicales Caries y focos periapicales Absceso Absceso Exodoncia Infeccin oral Tratamiento odontolgico Tartrectoma Localizacin Lbulo frontal Lbulo frontal Lbulo frontal Lbulo frontal Lbulo temporal Lbulo occipital Microorganismos Strepto. intermedius Strepto. intermedius Negativo Strepto. viridans Staphylo. coagulasa negativo Negativo Peptostrepto. spp.

V: varn; Ig: inmunoglobulina; Strepto.: Streptococcus spp.; Staphylo. : Staphylococcus spp.; Peptostrepto.: Peptostreptococcus spp.

de los pacientes no presentaron antecedentes mdicos de inters. Dos mostraron un historial previo de abscesos extraorales y uno un dficit de inmunoglobulina A. Respecto a la etiologa oral, cuatro AC se asociaron a la presencia de un proceso infeccioso (dos a caries y focos periapicales presumiblemente crnicos y los otros dos a abscesos agudos), y los dos restantes a una manipulacin odontolgica (tartrectoma y exodoncia respectivamente), que se realiz en el mes previo al inicio de los sntomas. La localizacin ms frecuente del AC fue el lbulo frontal (cuatro casos). En cuatro casos el estudio microbiolgico del absceso fue positivo, y se identificaron bacterias tpicas de la flora oral (en tres muestras, Streptococcus viridans, y en otra, Peptostreptococcus spp.).

DISCUSIN Aunque algunos detractores han especulado que la asociacin entre patologa oral y AC es meramente casual [11] y su prevalencia en algunas series retrospectivas es relativamente baja [4,6], nuestros resultados coinciden con los que aportaron Chun et al [9], y ms recientemente Ferrer et al [8], que obtuvieron un porcentaje de AC de origen oral del 13 y el 11%. Es importante sealar que la prevalencia que se obtuvo en el presente trabajo corresponde a AC de probable origen oral, ya que no se realiz en ningn caso aislamiento simultneo del presunto foco oral. En la mayora de los estudios retrospectivos que se han publicado no se analizan las caractersticas clnicas y microbiolgicas de los AC de origen oral [4,6,9]. Sin embargo, estas peculiaridades se describen en numerosos casos clnicos que se recogen en la literatura, por lo que los ms relevantes [12-31] se han incluido en las tablas II y III, con el fin de compararlos con los resultados que se obtuvieron en el presente estudio. Los AC se observan en pacientes de todas las edades, aunque existen variaciones en la edad predominante segn el foco de origen [3,32]. Los de origen oral se han descrito tanto en nios [28] como en adultos [12,30,31]. En el presente estudio, se observ un predominio de pacientes en la cuarta dcada y la quinta. Al igual que el resto de los AC [3,32], los de origen oral afectan con mayor frecuencia a los varones (Tabla II). En nuestra serie, todos los pacientes eran varones. Schuman y Turner [33] sealaron que los pacientes con AC de origen oral no presentan un perfil mdico definido que los haga susceptibles de padecer esta infeccin intracraneal. Sin embargo,

se han descrito casos de AC producidos por microorganismos tpicos de la flora oral asociados a determinadas inmunodeficiencias, especialmente a un dficit de inmunoglobulina A [34]. Esta alteracin inmunitaria se constat en un paciente de nuestra serie. Ruebenacker et al [34] llegaron a sugerir que en los pacientes con AC sin antecedentes previos de inters debera realizarse un estudio inmunolgico para descartar algn tipo de inmunodeficiencia subyacente, como probablemente pudo ocurrir en los dos pacientes de la presente serie con antecedentes de abscesos extracraneales. Otros autores asociaron los AC de origen oral con alteraciones cardacas consideradas de riesgo de endocarditis bacteriana [33], y en especial con cardiopatas congnitas cianticas con derivacin derecha-izquierda [16,19]. Sin embargo, en nuestra serie, ninguno de los pacientes tena un diagnstico previo de patologa cardaca. Coincidiendo con las observaciones de otros autores (Tabla II), cuatro AC de origen oral que se incluyen en este trabajo se asociaron a infecciones orales concomitantes sin antecedentes de manipulacin odontolgica previa. Aunque algunos autores destacaron la enorme importancia de las infecciones orales agudas en el desarrollo de un AC [23], la mayora de los casos que se recogen en la literatura (Tabla II) se relacionaron con infecciones orales crnicas, principalmente periodontitis y focos periapicales, lo que puede dificultar la identificacin del foco de origen en el momento de la hospitalizacin [10]. En el presente estudio, dos casos se vincularon a abscesos agudos y los dos restantes a focos periapicales presumiblemente crnicos. Estos hallazgos corroboran las propuestas de Sprott et al [18], que sugirieron que un odontlogo examinara a los pacientes con AC de etiologa incierta, y de Viladrich [10], quien recomend realizar ms frecuentemente ortopantomografas con el fin de detectar posibles focos de infeccin oculta. Aunque Haymaker [35] demostr que la exodoncia es la manipulacin que se asocia con mayor frecuencia al desarrollo de un AC, se han publicado casos clnicos vinculados a otros tratamientos odontolgicos, como endodoncias, tartrectomas u obturaciones [14,27,12]. En el presente estudio, un caso se asoci a exodoncia y otro a tartrectoma. Al igual que el resto de los AC de origen oral (Tabla II), en la presente serie el tiempo que transcurri desde la manipulacin odontolgica al desarrollo del absceso oscil entre dos y cuatro semanas.

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Tabla II. Casos clnicos ms relevantes de abscesos cerebrales de origen oral publicados en la bibliografa. Autor, ao (ref.) Hollin, 1967 [12] Casos 5
c

Sexo/edad V/19 M/31 V/25 V/38 V/36

Antecedentes mdicos a

Infeccin oral

Tratamiento odontolgico b Exodoncia (4 s) Exodoncia (3 s) Exodoncia (4 s) Exodoncia (3 s) Obturacin (2 s)

Zona afectada NE LP LT Tlamo LP LF LF/LP

Ingham, 1978 [13]

V/34 V/26

Foco apical Foco apical Endodoncia (NE) Periodontitis, foco apical Cardiopata ciantica Foco apical Drenaje absceso (2 s) Cardiopata ciantica Cardiopata ciantica Periimplantitis Alcoholismo, ADVP
d

Henig, 1978 [14] Baddour, 1979 [15] Valachovic, 1979 [16] Gallagher, 1981 [17] Sprott, 1981 [18] Fredericka, 1982 [19] Benech, 1986 [20] Aldous, 1987 [21] Pajeau, 1988 [22] Saal, 1988 [23] Marks, 1988 [24] Andersen, 1990 [25] Andrews, 1990 [26] Wohl, 1991 [27]

1 1 1 1 1
c

M/48 V/52 V/8 V/54 V/17 M/21 V/49 V/29 V/51 V/51 V/26 V/70 V/54 M/13 V/48 V/44 M/60 Migraa (25 a) Diabetes Migraa (4 a) Periodontitis, foco apical Foco apical

LP LF LT/LP LF LF

1 1 1 1 1 1 1 1 4

Tartrectoma (2 s)

NE LT LF

Periodontitis, foco apical Tartrectoma (2 s) Periodontitis, foco apical Periodontitis, policaries Curetaje (1 s)

Ca. craneal (1 a), rinitis Epilepsia (3 a), HTA

LF LF/LP Mltiple LP LP

Tartrectoma (4 s) Tartrectoma (2 s) Endodoncia (3 s) Tartrectoma (12 d) Foco apical

LO LO LO LO LO LF

Valle, 1994 [28]

V/12 M/8 Infecciones urinarias

Absceso Gingivectoma (6 s)

Renton, 1996 [29] Kroppenstedt, 2001 [30] Corson, 2001 [11] Asensi, 2002 [31]
a

1 1 1 1

V/19 V/69 V/56 V/54 HTA, neumona (6 a) Adenocarcinoma de hipfisis Periodontitis, foco apical

LP Hipfisis LF/LP

Exodoncia (4 d)

Cepillado

LF
b

Se especifican entre parntesis los aos (a) transcurridos desde la aparicin del antecedente mdico al desarrollo del absceso cerebral; Se especifican entre parntesis las semanas (s) o das (d) transcurridos desde el ltimo tratamiento dental realizado hasta el inicio de los sntomas; c Se incluyeron empiemas subdurales; d Adicto a drogas por va parenteral; e Cepillado excesivo y empleo de mondadientes. V: varn; M: mujer; Ca.: carcinoma; HTA: hipertensin; NE: no especificado; LP: lbulo parietal; LT: lbulo temporal; LF: lbulo frontal; LO: lbulo occipital.

Saal et al [23] sealaron que los AC de etiologa oral provocados por una bacteriemia previa suelen localizarse en el territorio irrigado por la arteria cerebral media, principalmente en los lbulos frontal y parietal. Los que tienen su origen en el drenaje venoso apical al conectar con el plexo pterigoideo, y ste con el seno cavernoso, acceden al lbulo frontal a travs de la rama anterior de la vena cerebral media [13]. Al contrario de lo que ocurre con la propagacin por contigidad [17], la diseminacin por el torrente

circulatorio permite que la lesin cerebral pueda ser contralateral a la zona de la infeccin oral o a la de la manipulacin odontolgica [21]. En consecuencia, en los AC de origen oral que se han analizado en la literatura (Tabla II), los lbulos afectados con ms frecuencia fueron el frontal y el parietal. En la presente serie, la mayora de los abscesos tambin se localizaron en el lbulo frontal. El porcentaje de AC de origen oral en los que no se asla ningn microorganismo es considerable (aproximadamente el

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Tabla III. Microorganismos aislados en la coleccin purulenta de los abscesos cerebrales de origen oral ms revelantes publicados en la bibliografa. Autor, ao (ref.) Hollin, 1967 [12] Casos 5 Anaerobios facultativos NE Negativo a Negativo Negativo Strepto. viridans, Haemo. parainfluenzae Ingham, 1978 [13] 2 Strepto. grupo anginosus, Actino. actinomycetemcomitans Strepto. grupo anginosus, Eike. corrodens Actinomy. odontolyticus Henig, 1978 [14] Baddour, 1979 [15] Valachovic, 1979 [16] Gallagher, 1981 [17] Sprott, 1981 [18] 1 1 1 1 1 Strepto. viridans Negativo Strepto. alfahemoltico Strepto. spp., Staph. epidermidis Strepto. viridans, Eike. corrodens Actinomy. odontolyticus, Propio. acnes Fredericka, 1982 [19] Benech, 1986 [20] Aldous, 1987 [21] Pajeau, 1988 [22] Saal, 1988 [23] Marks, 1988 [24] Andersen, 1990 [25] Andrews, 1990 [26] Wohl, 1991 [27] 1 1 1 1 1 1 1 1 4 NE b NE Entero. spp., Escherichia coli Haemo. paraphrophilus Strepto. grupo anginosus Strepto. mutans, Strepto. anginosus Negativo NE
c

Anaerobios estrictos NE Negativo a Negativo Negativo Negativo Strepto. spp., Fuso. polymorphum Bacte. melaninogenicus Strepto. spp., Eubacte. spp. Fuso. polymorphum, Bacte. melaninogenicus Negativo Negativo Bacte. melaninogenicus Fuso. polymorphum, Bacte. melaninogenicus Veillo. alcalescens NE b NE Negativo Negativo Bacte. spp., Peptostrepto. micros, Veillo. parvula Negativo Peptostrepto. spp., Fuso. nucleatum NE c Negativo Negativo Strepto. spp. Negativo Peptostrepto. magnus NE Negativo NE Negativo Negativo
b

Negativo Strepto. grupo anginosus Negativo Strepto. viridans

Valle, 1994 [28]

Actinomy. viscosus NE

Renton, 1996 [29]

Actino. actinomycetemcomitans NE Strepto. sanguis, Strepto. anginosus Eike. corrodens

Kroppenstedt, 2001 [30] 1 Corson, 2001 [11] Asensi, 2002 [31]

a

1 1

En el cultivo del absceso se identific Micrococcus foetidus (aerobia estricta); En los hemocultivos se identificaron Streptococcus viridans ; c En los hemocultivos se identificaron Bacteroides oralis. NE: no especificado; Strepto.: Streptococcus spp.; Haemo.: Haemophilus spp.; Actino.: Actinobacillus spp.; Eike.: Eikenella spp.; Actinomy .: Actinomyces spp.; Fuso.: Fusobacterium spp.; Bacte. : Bacteroides spp.; Eubacte.: Eubacterium spp.; Staph.: Staphylococcus spp.; Propio.: Propionibacterium spp.; Veillo.: Veillonella spp.; Entero.: Enterococcus spp.; Peptostrepto.: Peptostreptococcus spp.

16% de los casos que se recogen en la tabla III); en el presente estudio el cultivo microbiolgico fue negativo en dos AC. El tratamiento antibitico previo a la ciruga y la falta de estandarizacin en la recogida y transporte de las muestras influyen negativamente en el crecimiento bacteriano [2]. Aunque para

Simpson et al [36] los AC de origen oral se caracterizan por su naturaleza polimicrobiana, en la presente serie slo en un cultivo se identificaron dos microorganismos. La mayora de los AC de origen oral los producen microorganismos anaerobios (facultativos o estrictos), debido fundamentalmente a que su

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crecimiento est favorecido por las bajas concentraciones de oxgeno presentes en el intersticio cerebral y en las reas infartadas que origina el propio absceso [37]. Entre los microorganismos anaerobios facultativos, los ms frecuentes sonStreptococcus viridans (especialmente del grupo anginosus), seguidos de Actinomyces spp. y Eikenella spp. Con respecto a los anaerobios estrictos, predominanBacteroides spp. y Fusobacterium spp. (Tabla III). En la presente serie, los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia fueron los Streptococcus viridans del grupo anginosus.

En conclusin, asumiendo las limitaciones inherentes a todo estudio retrospectivo, nuestros resultados demuestran que la prevalencia de los AC de posible origen oral es significativa. Su confirmacin exige la recogida de muestras del presunto foco de origen que, adems de cultivarse de forma convencional, probablemente deberan analizarse mediante tcnicas de biologa molecular. En cualquier caso, es importante mantener un buen estado de salud oral, y aplicar medidas de profilaxis especficas antes de cualquier manipulacin odontolgica, sobre todo en pacientes con factores de riesgo reconocido.

BIBLIOGRAFA 1. Estirado de Cabo E, Arzuaga-Torre JA, Romn-Garca F, Del Pozo-Garca JM, Prez-Maestu R, Martnez-Lpez de Letona J. Abscesos cerebrales. Revisin clnica de 26 casos. Rev Clin Esp 1995; 195: 304-7. 2. Blanco-Garca A, Garca-Vzquez E, Benito N, De Grgolas M, Muiz J, Gadea I, et al. Absceso cerebral. Estudio clinicomicrobiolgico y anlisis pronstico de 59 casos. Rev Clin Esp 1998; 198: 413-9. 3. Fernndez-Viladrich P, Gudiol-Munt F. Absceso cerebral: diagnstico y medidas teraputicas. In Bouza E, Picazo JJ, eds. Infeccin 2001. Bilbao: Servisistem 2000; 2001. p. 11-46. 4. Gonzlez-Garca J, Gelabert M, Pravos AG, Villa JM. Colecciones purulentas intracraneales. Revisin de 100 casos. Rev Neurol 1999; 29: 416-24. 5. Mathisen GE, Johnson JP. Brain abscess. Clin Infect Dis 1997; 25: 763-79. 6. Gmez J, Poza M, Martnez-Prez M, Lpez J, Hernndez JL, Martn Luengo F, et al. Los abscesos cerebrales en un hospital general. Anlisis de 66 casos consecutivos. Med Clin (Barc) 1991; 97: 641-4. 7. Schliamser SE, Bckman K, Norrby SR. Intracranial abscesses in adults: an analysis of 54 consecutive cases. Scand J Infect Dis 1988; 20: 1-9. 8. Ferrer C. Abscs cerebral, 1975-1995: avaluaci daspectes clnicoevolutius, factors pronstics i eficcia de les diferents modalitats teraputiques [tesis doctoral]. Barcelona: Universitat de Barcelona; 1998. 9. Chun CH, Johnson JD, Hofstetter M, Raff MJ. Brain abscess. A study of 45 consecutive cases. Medicine (Baltimore) 1986; 65: 415-31. 10. Fernndez-Viladrich P. Absceso cerebral. Med Clin (Barc) 1991; 97: 657-9. 11. Corson MA, Postlethwaite KP, Seymour RA. Are dental infections a cause of brain abscesses? Case report and review of the literature. Oral Dis 2001; 7: 61-5. 12. Hollin SA, Hayashi H, Gross SW. Intracranial abscesses of odontogenic origin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1967; 23: 277-93. 13. Ingham HR, Kalbag RM, Tharagonnet D, High AS, Sengupta RP, Selkon JB. Abscesses of the frontal lobe of the brain secondary to covert dental sepsis. Lancet 1978; 2: 497-9. 14. Henig EF, Derschowitz T, Shalit M, Toledo E, Tikva P, Aviv T. Brain abscess following dental infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 45: 955-8. 15. Baddour HM, Durst NL, Tilson HB. Frontal lobe abscess of dental origin. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 47: 303-6. 16. Valachovic R, Hargreaves JA. Dental implications of brain abscess in children with congenital heart disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 48: 495-500. 17. Gallagher DM, Erickson K, Hollin SA. Fatal brain abscess following periodontal therapy: a case report. Mt Sinai J Med 1981; 48: 158-60. 18. Sprott MS, Newman PK, Hall K, Welbury RR, Ingham HR. Subdural abscess secondary to covert dental sepsis. Postgrad Med J 1981; 57: 649-51. 19. Fredericka DN. Endocarditis and brain abscess due to Bacteroides oralis. J Infect Dis 1982; 145: 918. 20. Benech A, Barrale S, Dalmasso di Garzegna A. Ascesso temporale sinistro in portatore di impianti endossei mascellari e mandibolari. Caso clinico. Minerva Stomatol 1986; 35: 999-1003. 21. Aldous JA, Powell GL, Stensaas SS. Brain abscess of odontogenic origin: report of case. J Am Dent Assoc 1987; 115: 861-3. 22. Pajeau AK, Yu PK, Ebersold MJ, Anhalt JP. Haemophilus paraphrophilus frontal lobe abscess: case report. Neurosurgery 1988; 23: 643-5. 23. Saal CJ, Mason JC, Cheuk SL, Hill MK. Brain abscess from chronic odontogenic cause: report of case. J Am Dent Assoc 1988; 117: 453-5. 24. Marks PV, Patel KS, Mee EW. Multiple brain abscesses secondary to dental caries and severe periodontal disease. Br J Oral Maxillofac Surg 1988; 26: 244-7. 25. Andersen WC, Horton HL. Parietal lobe abscess after routine periodontal recall therapy. Report of a case. J Periodontol 1990; 61: 243-7. 26. Andrews M, Farnham S. Brain abscess secondary to dental infection. Gen Dent 1990; 38: 224-5. 27. Wohl TA, Kattah JC, Kolsky MP, Alper MG, Horton JC. Hemianopsia from occipital lobe abscess after dental care. Am J Ophthalmol 1991; 112: 689-94. 28. Valle L, Pinton F, Martin BH, Debray P, Vamecq J, Hladky JP, et al. Abcs crbraux de lenfant compliquant des caries dentaires. Arch Pediatr 1994; 1: 166-9. 29. Renton TF, Danks J, Rosenfeld JV. Cerebral abscess complicating dental treatment. Case report and review of the literature. Aust Dent J 1996; 41: 12-5. 30. Kroppenstedt SN, Liebig T, Mueller W, Grf KJ, Lanksch WR, Unterberg AW. Secondary abscess formation in pituitary adenoma after tooth extraction. Case report. J Neurosurg 2001; 94: 335-8. 31. Asensi V, lvarez M, Carton JA, Lago M, Maradona JA, Asensi JM, et al. Eikenella corrodens brain abscess after repeated periodontal manipulations cured with imipenem and neurosurgery. Infection 2002; 30: 240-2. 32. Tunkel AR, Wispelwey B, Scheld WM. Absceso enceflico. In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Enfermedades infecciosas. Principios y prcticas. Madrid: Ed. Panamericana; 2002. p. 1232-46. 33. Schuman NJ, Turner JE. Brain abscess and dentistry: a review of the literature. Quintessence Int 1994; 25: 411-3. 34. Ruebenacker CA, Heary RF, Baredes S. Type A immunoglobulin deficiency presenting as a mixed polymicrobial brain abscess: case report. Neurosurgery 1999; 44: 411-4. 35. Haymaker W. Fatal infections of the central nervous system and meninges after tooth extraction. Am J Orthod Oral Surg 1945; 31: 117-88. 36. Simpson AJH, Das SS, Mitchelmore IJ. Polymicrobial brain abscess involving Haemophilus paraphrophilus andActinomyces odontolyticus. Postgrad Med J 1996; 72: 297-306. 37. Li X, Tronstad L, Olsen I. Brain abscesses caused by oral infection. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 95-101.

ABSCESOS CEREBRALES DE ORIGEN ORAL Resumen. Introduccin. Se estima que entre el 3 y el 13% de los abscesos cerebrales (AC) pueden originarse como consecuencia de infecciones orales o manipulaciones odontolgicas. Objetivo. Determinar la prevalencia de los AC de origen oral en nuestro entorno mediante el anlisis de sus caractersticas clnicas y microbiolgicas. Pacientes y mtodos. Se estudiaron retrospectivamente las historias clnicas de 53 pacientes diagnosticados de AC en tres hospitales de Galicia en 2001 y 2002. Resultados. En seis casos (11,1%), los AC se consideraron de origen oral; cuatro se asociaron a la presencia de un proceso infeccioso, y los dos restantes a una manipulacin

ABCESSOS CEREBRAIS DE ORIGEM ORAL Resumo. Introduo. Estima-se que entre 3 e 13% dos abcessos cerebrais (AC) podem ter origem como consequncia de infeces orais ou de manipulaes odontolgicas. Objectivo. Determinar a prevalncia de AC de origem oral no nosso meio, analisando as suas caractersticas clnicas e microbiolgicas. Doentes e mtodos. Estudaram-se retrospectivamente as histrias clnicas de 53 doentes com diagnstico de AC em trs hospitais da Galiza em 2001 e 2002. Resultados. Em seis casos (11,1%), os AC consideraram-se de origem oral; quatro foram associados presena de um processo infeccioso e os dois restantes a uma manipulao odontolgica realizada

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odontolgica que se realiz en los meses previos al inicio de los sntomas. En la mitad de los pacientes no existan antecedentes mdicos de inters; dos tenan un historial previo de abscesos extracraneales y uno present un dficit de inmunoglobulina A. En cuatro casos, el estudio microbiolgico del absceso fue positivo, y se identificaron bacterias tpicas de la flora oral (Streptococcus viridans y Peptostreptococcus spp.). Conclusiones. Los resultados del presente estudio demuestran que la prevalencia de los AC de origen oral es significativa; en consecuencia, es importante mantener un buen estado de salud oral y aplicar medidas de profilaxis especficas antes de cualquier manipulacin odontolgica, sobre todo en pacientes con factores de riesgo reconocidos. [REV NEUROL 2003; 37: 201-6] Palabras clave. Absceso cerebral. Flora oral. Infeccin focal. Infeccin oral. Odontologa. Tratamiento dental.

meses antes do incio dos sintomas. Em metade dos doentes no existiam antecedentes mdicos de interesse.; dois tinham um historial de abcessos extra-cranianos e um apresentou um dfice de imunoglobulina A. Em quatro casos o estudo microbiolgico do abcesso foi positivo, e identificaram-se bactrias tpicas da flora oral (Streptococcus viridans e Peptostreptococcus spp.). Concluses. Os resultados do presente estudo demonstram que a prevalncia de AC de origem oral significativa. Como consequncia, importante manter um bom estado de sade oral e aplicar medidas de profilaxia especficas antes de qualquer manipulao odontolgica, particularmente em doentes com factores de risco reconhecidos. [REV NEUROL 2003; 37: 201-6] Palavras chave. Abcesso cerebral. Flora oral. Infeco focal. Infeco oral. Odontologia. Tratamento dental.

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