CERERE

Subsemnatul/Subsemnata, ……………………………………................................, legitimat prin CI

………….....……..…........., eliberată de ………….....……..…........., la data de ………………..…........., cu domiciliul
în localitatea ..................................................., strada ...........................................................
nr. ............, bl. ..........., sc. ..........., et. ..........., ap. ..........., telefon ................................., e-
mail .................................,
în calitate de părinte/tutore al elevului/elevei ……………………………………................................, clasa
………… la Liceul Teoretic ”Bolyai Farkas”, Tîrgu-Mureș, legitimat prin CI ………….....……..….........,
eliberată de ………….....……..…........., la data de ………………..…........., cu domiciliul în
localitatea ..................................................., strada ........................................................... nr. ............,
bl. ............, sc. ............, et. ............, ap. ............, solicit acordarea sumei forfetare pentru cheltuiel de
transport în baza Ordinului Ministrului Educației nr 6376/2022 pentru
luna............................................ .
Menționez faptul că distanța dintre localitatea de domiciliu ....................................................
și Târgu Mureș este de ................ km (dus-întors).
Elevul/eleva face zilnic naveta (DA/NU): ............................. .....................
Elevul/eleva stă la internat (adresa): .........................................................
Elevul/eleva stă în gazdă (adresa): .............................................................

Cele de mai sus am declarat cunoscând consecințele art. 326 Cod Penal, falsul în declarații.

Anexez prezentei
 copia actului de identitate al meu și al elevului/elevei;
 copie după extrasul de cont,
 copie după flotant pentru elev/elevă, dacă este cazul,
 adeverință de cazare la internat.

Data: Semnătura:
10.12.2022