ALMEIDA, Nilza Alves Marques, FERNANDES, Aline Garcia; ARAJO, Cleide Gomes - Aleitamento materno: uma abordagem sobre

o papel do enfermeiro no ps-parto. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, p. 358-367, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

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ALEITAMENTO MATERNO: UMA ABORDAGEM SOBRE O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PS-PARTO BREAST-FEEDING: AN APPROACH ABOUT NURSE PERFORMANCE IN IMMEDIATE POST-BIRTH LACTANCIA MATERNA: UN ABORDAJE DEL PAPEL DE LA ENFERMERA EN DESPUS DEL PARTO Nilza Alves Marques Almeida 1 Aline Garcia Fernandes 2 Cleide Gomes de Arajo 3 RESUMO: Este estudo, de carter descritivo, objetivou identificar a atuao do enfermeiro na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno no ps-parto imediato. Realizou-se entrevista individual com 21 enfermeiras de trs maternidades pblicas de Goinia-GO, Brasil. Os resultados revelaram que: 1) Todas as enfermeiras tm atuao e conhecimento especfico em aleitamento materno; 2) Duas das maternidades possuem equipe multiprofissional de promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno, com participao do enfermeiro, e receberam o ttulo de Hospital Amigo da Criana; 3) Somente uma maternidade apresenta estrutura fsica adequada, banco de leite humano e quantitativo de enfermeiros suficiente para a atuao eficaz e direcionada ao aleitamento materno; 4) Em uma das maternidades, o fonaudilogo tem maior atuao em aleitamento materno do que o enfermeiro; 5) Em nenhuma das maternidades realizada a sistematizao da assistncia de enfermagem. Concluiu-se que a atuao do enfermeiro na promoo, no incentivo e apoio ao aleitamento materno foi mais expressiva e efetiva na maternidade que apresenta filosofia, estrutura fsica e equipe multiprofissional de referncia no parto humanizado. Esta maternidade recebeu os ttulos de Hospital Amigo da Criana e Maternidade Segura. PALAVRAS-CHAVES: Enfermagem Materno-Infantil; Aleitamento Materno; Puerprio. ABSTRACT: This is a descriptive study that has the aim of identifying the job of the nurse, referring to the promotion, incentive and support to the mother breast-feeding at the immediate post-birth. It was realized an interview with twenty one nurses in three different public maternity wards in Goinia-GO, Brazil. The results revealed that: 1) All the nurses have specific knowledge about mother breast-feeding; 2)Two of the maternities have a multiprofessional team for the promotion, incentive and support mother breast-feeding, and they were entitled Child Friend Hospital; 3) Only one maternity ward presents an appropriate physical structure, human milk support and nurses sufficient for an efficient and directed performance to the mother breast-feeding; 4) In one of the maternity wards, the speech pathologist has a better performance than the nurse in the mother breast feeding; 5) it was realized that there was no nurse work systematization in any of the maternity wards. We concluded that the nurse performance at the promotion, the incentive and support to the mother breast-feeding was more expressive and efficient at the maternity that presents philosophy, physical structure and a multiprofessional team as reference in the human birth. This maternity ward was called Child Friend Hospital and Safe Maternity Ward. KEYWORDS: Maternal-child Nursing; Breast Feeding; Puerperium. RESUMEN: Este estudio, de carcter descriptivo, objetivo identificar la actuacin del enfermera en la promocin, incentivo y apoyo al lactancia materna en despus del parto. Se Realiz entrevista individual con 21 enfermeras de tres maternidades pblicas de Goinia-GO, Brasil. Los resultados revelaron que: 1)Todas las enfermeras tienen actuacin y conocimiento especfico em el lactancia materna; 2)Dos de las maternidades poseen equipo multiprofisional de promocin, incentivo y apoyo al lactancia materna con participacin del enfermero y hubieron recibido el ttulo de Hospital Amigo de los Nios; 3) Solamente una maternidad presenta estructura fsica adecuada, banco de leche humana y cuantitativo de enfermeros suficiente para la actuacin eficaz y direccionada al lactancia materna; 4) En una de las maternidades, el profesional de la lengua y de la audiencia tiene mayor actuacin en la lactancia materna que el enfermero; 5) En ninguna de las maternidades es realizada la sistematizacin de la asistencia de enfermera. Se Concluy que la actuacin del enfermero en fue ms expresiva y efectiva en la maternidad que presenta filosofa, estructura fsica y equipo multiprofisonal de referencia en el parto humanizado. Esta maternidad recibi los ttulos de Hospital Amigo de los Nios y Maternidad Segura. PALABRAS-CLAVES: Enfermera Maternoinfantil; Lactancia Materna; Puerperio.

Enfermeira. Mestre em Biologia. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. E-mail: nilza@fen.ufg.br . Endereo: rua 227-A, n. 72, apto. 804, Residencial Arapoema, Setor Universitrio, CEP:74610155. 2 Enfermeira. Unidade Bsica de Sade da Secretaria Municipal de Anpolis, estado de Gois. e-mail: alinegf@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Unidade Bsica de Sade da Secretaria Municipal de Anpolis, estado de Gois. e-mail: cleidegomesdearaujo@yahoo.com.br.

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INTRODUO O aleitamento materno sinnimo de sobrevivncia para o recm-nascido, portanto um direito inato (ICHISATO & SHIMO, 2002). uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida (ICHISATO & SHIMO, 2001). uma prtica natural e eficaz. Um ato cujo sucesso depende de fatores histricos, sociais, culturais, epsicolgicos da purpera e do compromisso e conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais de sade envolvidos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. O profissional de sade deve identificar durante o pr-natal os conhecimentos, a experincia prtica, as crenas e a vivncia social e familiar da gestante a fim de promover educao em sade para o aleitamento materno, assim como, garantir vigilncia e efetividade durante a assistncia a nutriz no ps-parto. O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms de vida, e mantido associado a outros alimentos at o segundo ano de vida conforme preconizado pelo Ministrio da Sade (MS), Organizao Mundial de Sade (OMS), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e a World Health Organization (VENNCIO, 2003). O real impacto social do aleitamento materno pode ser quantificado atravs da diminuio de atendimento mdico, hospitalizaes e do uso de medicamentos, como tambm, menor absentesmo dos pais ao trabalho, uma vez que as crianas que recebem leite materno adoecem menos (GIUGLIANI, 2000). O programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, coordenado pelo Ministrio da Sade, teve incio no comeo dos anos 80, com nfase na informao aos profissionais de sade e ao pblico em geral, adoes de leis para proteo da mulher no trabalho no perodo de amamentao e o combate livre propaganda de leites artificiais para bebs. Anterior a esta dcada, por algum tempo a prtica do aleitamento materno deixou de ser priorizada, como resultado de vrios acontecimentos sociais e interesses econmicos. Ento, na dcada de 90, resgatou-se esta prtica, no intuito de promover uma melhoria da qualidade de vida em todo o mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento. Vrias foram as medidas ministeriais para incentivar a prtica de aleitamento materno. Uma delas foi a implementao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) nas unidades de sade, desenvolvida no Brasil em maro de 1992, com apoio da UNICEF, da OMS e da Organizao Panamericana da Sade (OPAS). Esta iniciativa representa um esforo a mais para a promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. A Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil, 1997 (BEMFAM, apud GIUGLIANI, 2000), afirma que apesar do aumento das taxas de aleitamento materno,

dos vrios benefcios j comprovados e das vrias aes ministeriais desenvolvidas, a tendncia ao desmame precoce continua e o nmero de crianas amamentadas segundo a OMS ainda pequeno. No Brasil a durao mdia do aleitamento materno de sete meses, sendo de apenas um ms o exclusivo. Com a implantao do programa nacional de incentivo ao aleitamento materno, iniciou-se um processo de conscientizao dos profissionais enfatizando a responsabilidade de todos na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. Como o enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravdico-puerperal e tem importante papel nos programas de educao em sade, durante o prnatal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que no ps-parto o processo de adaptao da purpera ao aleitamento seja facilitado e tranquilo, evitando assim, dvidas, dificuldades e possveis complicaes (BRASIL, 2002). No perodo puerperal que o processo de lactao se torna concreto e a capacidade de amamentar da purpera se torna alvo de crticas desencorajadoras e diante de dificuldades com o beb colocada a dvida da quantidade e qualidade do leite materno. A me pode entender esta atitude como incapacidade de cuidar de seu filho e como conseqncia disso poder inibir a lactao, devido sua ansiedade. Profissionais enfermeiros capacitados devem estar ao lado da me, orientando-a no incio do aleitamento materno e ajudando-a na busca de solues para suas dvidas quanto ao aleitamento materno (UNICEF; IBFAN, 2002). O enfermeiro dever estar prximo durante e aps o parto, auxiliando as mes nas primeiras mamadas do recm-nascido, para que o aleitamento materno seja iniciado o mais precoce possvel, de preferncia imediatamente aps o parto, conforme preconiza a World Health Organization (GIUGLIANI, 2000). Ele deve estar disponvel, observando como est sendo a pega do recm-nascido, e respondendo perguntas quanto ao aleitamento materno e aos cuidados com o recm-nascido. necessria uma comunicao simples e objetiva durante a orientao, o incentivo e o apoio ao aleitamento materno, demonstrando diversas posies, promovendo relaxamento e posicionamento confortvel, explicando a fonte dos reflexos da criana e mostrando como isso pode ser usado para ajudar na suco do recm-nascido (ALMEIDA & DO VALE, 2003). O aleitamento materno sob livre demanda deve ser encorajado a fim de diminuir a perda de peso inicial do recm-nascido e promover o estmulo precoce da apojadura. Ele garante a manuteno do vnculo me e filho que se inicia na gestao, cresce e se fortifica, devendo portanto ser incentivado a sua continuidade para garantir bem-estar, segurana e sade da criana (BRASIL, 2001). Os primeiros dias aps o parto so cruciais para o aleitamento materno bem sucedido, pois nesse perodo que a lactao se estabelece, alm de ser um perodo de intenso aprendizado para a me e

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adaptao do recm-nascido. Da a importncia do acompanhamento intensivo no ps-parto e atravs de visitas domiciliares aps a alta hospitalar, pois vrias dvidas e problemas podem surgir e tornar a mulher vulnervel e insegura. Nesta etapa de adaptao s modificaes puerperais, a mulher necessita conhecer sobre o auto-cuidado, o aleitamento, o planejamento familiar e os cuidados com o recm_nascido. Nesse perodo o enfermeiro poder intervir reforando as orientaes, buscando solucionar os problemas, prevenindo e ajudando a superar as dificuldades da purpera, evitando, assim, o uso de complementos e seus possveis efeitos deletrios. Para assegurar que todas as expectativas maternas e necessidades do recm-nascido quanto ao aleitamento sejam atendidas, necessrio que toda a equipe multiprofissional da instituio atue junto s purperas e aos familiares, informando as estratgias e vantagens de se iniciar e dar continuidade ao processo de aleitamento. GIUGLIANI (2000) afirma que os profissionais de sade desempenham um papel muito importante na assistncia purpera, assim, devem instrumentalizarse com conhecimentos tcnico-cientficos atualizados . Por vez, estaro colaborando com a garantia do direito de toda criana de ser amamentada, conforme o Estatuto da Criana e do Adolescente. Como as atividades de preveno e promoo para a sade fazem parte do papel do enfermeiro, ele deve investir em atividades como visitas domiciliares, palestras, grupos de apoio e aconselhamento para incentivo e manuteno do aleitamento exclusivo, a fim de intensificar as aes promovidas durante o perodo de ps-parto hospitalar, como tambm, para garantir que o aleitamento materno continue aps o fim da licena-maternidade. Quando a nutriz retorna rotina de trabalho, ela necessita saber como fazer a retirada do leite para conservar a sua produo, como estocar e a forma de adiministr-lo criana, para evitar o desmame precoce. importante evidenciar como o enfermeiro est atuando nesta prtica, pois buscando compreender a realidade que novas aes podero ser implementadas, e os futuros profissionais enfermeiros podero se posicionar de forma objetiva, efetiva e completa, evitando lacunas na assistncia e com isso aumentar a adeso da purpera ao aleitamento e reverter os ndices de desmame precoce. As lacunas na assistncia, geralmente decorrentes da ocupao do enfermeiro em atividades administrativas ou por falta de seu nmero adequado, pode resultar em pequena e/ou pouco expressiva atuao ou at falta de atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno no ps-parto. Esse fato preocupante, pois facilita a ocupao desse campo por novas profisses e, como conseqncia, aumentado o risco de perda desse campo de atuao pelo enfermeiro. Para que o enfermeiro coordene as suas tarefas, desde a administrao at as atividades assistenciais, necessrio que ele sistematize a sua assistncia para facilitar a soluo de problemas e agilizar e dinaminazar suas aes.. Nessa perspectiva

o enfermeiro conseguir organizao e sequncia em suas atividades, evitando lacunas na assistncia. Mesmo que os profissionais de sade busquem desempenhar aes especficas dentro de sua formao acadmica durante a assistncia de promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno, polticas institucionais devem garantir o exerccio profissional de todos e apoiar a diversificao de suas atuaes em benefcio da mulher e da criana. Estudar a atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno durante a hospitalizao da purpera uma forma de evidenciar o seu papel e a importncia de sua atuao, assim como da sistematizao da assistncia de enfermagem . OBJETIVOS Geral: - Identificar a atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno durante a hospitalizao da purpera. Especficos: - Verificar o quantitativo de enfermeiros e as condies estruturais das maternidades para a atuao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno; - Identificar quais os profissionais que compem o grupo de promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno durante a assistncia ao aleitamento materno ; - Identificar como o enfermeiro sistematiza a assistncia ao aleitamento materno. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva, com abordagem quanti-qualitativa, realizada em trs Instituies Pblicas de Goinia. Como critrios de incluso foi estabelecido: 1. Para as instituies a serem pesquisadas: trs maternidades pblicas, sendo a primeira de administrao a nvel federal, a segunda estadual com o ttulo de Hospital Amigo da Criana e a terceira municipal com os ttulos de Hospital Amigo da Criana e Maternidade Segura; 2. Para os sujeitos a serem pesquisados: enfermeiros das maternidades. Foram entrevistadas 21 enfermeiras envolvidas na assistncia ao aleitamento materno no ps-parto hospitalar nos perodos de setembro a outubro de 2003. A amostra constitui-se de 6 enfermeiras de uma Maternidade Federal, 5 enfermeiras de uma Maternidade Estadual e 10 enfermeiras de uma Maternidade Municipal, . O instrumento de coleta de dados constituiu-se de um roteiro de entrevista semi-estruturada, com abordagem na caracterizao profissional, no conhecimento especfico em aleitamento materno, na equipe de assistncia, na estrutura fsica da unidade e na sistematizao da assistncia pelos enfermeiros. Este foi submetido validao de contedo quanto a pertinncia, a clareza, a abrangncia, a organizao lgica e a tendenciosidade dos itens (POLIT &

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HUNGLER, 1995) por professores pesquisadores de reas afins. O projeto de pesquisa foi submetido apreciao e aprovado pelas direes clnicas das Maternidades e pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica Humana e Animal do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois, protocolo 062/2003 atendendo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1998). O teste piloto foi realizado para testar a aplicabilidade do instrumento de coleta de dados e o procedimento metodolgico da pesquisa. O procedimento metodolgico consistiu em abordar as enfermeiras por meio de entrevista gravada ou por escrito, conforme consentimento das mesmas, sobre a sua atuao na assistncia ao aleitamento materno durante a hospitalizao da purpera. Para a anlise dos dados foram utilizados procedimentos de estatstica descritiva, apresentados em forma de tabelas e grficos com freqncia e percentual, e anlise qualitativa das falas com categorizao das mesmas para compreenso os significados ( LUDKE E ANDR, 1986).

RESULTADOS E DISCUSSO Toda a amostra foi constituda por profissionais enfermeiros do sexo feminino (100%), 46,6% casadas e entre a faixa etria de 27 e 57 anos, tendo a maioria (61,8%) entre 25 e 38 anos. Em relao instituio de graduao, treze enfermeiras (61,9%), concluram sua graduao na Universidade Catlica de Gois (UCG) e as outras oito (38,1%) na Universidade Federal de Gois (UFG). Entre as 21 enfermeiras, seis (28,5%) pertencem ao quadro de enfermeiros de uma Maternidade Federal, cinco (23,8%) de uma Maternidade Estadual e dez (46,6%) de uma Maternidade Municipal. Em relao ao tempo de atuao na instituio, das seis enfermeiras da Maternidade Federal, quatro (19%) atuavam nesta instituio entre dez a quinze anos e duas (9,5%) entre cinco a dez anos (Figura 1). Em relao titulao, quatro enfermeiras (19%) eram especialistas (Administrao Hospitalar, Terapia Intensiva, Sade Pblica e Obstetrcia), uma (4,7%) cursava Especializao em Auditoria e uma (4,7%) no cursara nenhuma especializao (Figura 2).

Figura 1. Tempo de atuao das enfermeiras nas instituies pesquisadas. Goinia (GO), 2003.

10 8 6 4 2 0
e M. F dera l al adu .Est M u M.m p al nici

< 5 anos 5 a 10 anos 10 a 15 anos 15 a 20 anos

Na Maternidade Estadual, das cinco enfermeiras entrevistadas, duas (9,5%) atuavam nesta instituio entre cinco a dez anos, uma (4,7%) entre quinze a vinte anos, uma (4,7%) entre dez a quinze anos e uma (4,7%) atuava h menos de cinco anos (grfico 1). Entre elas, duas (9,5%) enfermeiras tinham ttulo de especialista (Enfermagem Mdico-cirrgica e Obstetrcia), duas (9,5%) estavam cursando a especializao no momento (Obstetrcia), e uma

(4,7%) no possuia nenhuma especializao (grfico 2). As dez enfermeiras da Maternidade Municipal atuavam h menos de cinco anos na instituio (grfico 1), sendo que destas, quatro (19%) tinham ttulo de especialista (Administrao Hospitalar, Sade Pblica, UTI e Obstetrcia), quatro (19%) estavam cursando especializao em Obstetrcia no momento e trs (14,2%) no tinham nenhuma especializao (grfico 2).

Figura 2. Grau de titulao das enfermeiras nas instituies pesquisadas. Goinia (GO), 2003.

M. Federal M. Estadual M. Municipal 0 2

Especializou Cursando No especializou 4 3

4 2 4 2 4

1 1

1 6 8 10 12

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CONHECIMENTO ESPECFICO EM ALEITAMENTO Os dados apresentados na tabela 1, apontam que a maioria dos profissionais (66,6%), adquiriram conhecimento sobre o aleitamento materno na graduao, porm treze (61,9%) profissionais, relatam no ter sido suficiente, havendo uma grande distncia entre a teoria e a prtica. Segundo GIUGLIANI (1994), o conhecimento importante na atuao dos profissionais de sade na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno. A falta de conhecimento pode, na realidade, ser um obstculo ao aleitamento materno, quando transmitidas informaes incorretas e com falta de consistncia s nutrizes. Verifica-se que necessrio dar um enfoque maior ao aleitamento materno durante o ensino da assistncia mulher, enfatizando as novas teorias e sua aplicao prtica. Assim como os profissionais devem buscar se atualizar atravs de cursos de capacitao e leituras de artigos e outras fontes sobre o assunto. Quando abordadas a respeito de suas concepes sobre o aleitamento materno (AM), aleitamento materno exclusivo (AME) e perodo preconizado pelo Ministrio da Sade (MS) para o AME, dezessete (80,9%) das enfermeiras entrevistadas, foram unnimes em responder que AM primordial para a sade do recm-nascido e traz vrios benefcios tanto nutriz quanto ao recmnascido e quatro (19%) no manifestaram opinio

alguma. Quanto ao AME, vinte (95,2%) entrevistadas mencionaram que a oferta do leite do peito, sem nenhum outro complemento, gua, ch ou outro tipo de leite nos primeiros seis meses de vida da criana e uma (4,7%) das entrevistadas no manifestou opinio . Os dados apresentados mostram que mais de 80% das entrevistadas conhecem o que a OMS e o MS preconizam: o aleitamento materno deve ser exclusivo, ou seja, somente leite humano materno deve ser oferecido ao recm-nascido, sem outros lquidos ou slidos at os seis meses de idade. Na concepo de FADUL & XAVIER (1983 ) desde o incio da vida do ser humano, um dos fatores de primordial importncia o acesso a uma nutrio bsica, que pode ser obtida de forma eficiente por meio da prtica do aleitamento materno. LAMOUNIER (1996) destaca que o aleitamento materno uma prtica natural, saudvel e de menor custo. Todas as instituies pesquisadas oferecem capacitao, sendo que a periodicidade varia de semestral a anual, destinando-se a toda a equipe multiprofissional. Nas instituies intituladas Amigo da Criana (maternidade estadual e municipal) o treinamento abrange tambm profissionais das reas administrativa e de servios gerais. Quanto participao nos cursos de capacitao, dezoito (85,7%) enfermeiras tiveram participao e trs (14,2%) no. Aquelas que participaram, consideram que o curso foi suficiente no momento, porm, deveriam ser com maior periodicidade.

Tabela 1: Respostas das enfermeiras sobre a aquisio de: conhecimento terico-prtico sobre aleitamento materno na graduao e o seu grau de suficincia. Goinia (GO), 2003. Variveis Conhecimento Terico-prtico Grau de suficincia Respostas Sim No No lembra No suficiente Suficiente 14 5 2 13 1 % 66,6 23,8 9,5 61,9 4,7

A capacitao dos profissionais envolvidos na promoo, no incentivo e no apoio ao aleitamento materno, fundamental, pois a atualizao contnua um caminho para a promoo de assistncia de qualidade e segurana nutriz, a fim de melhorar a prtica do aleitamento materno e incentivar a atuao intensiva dos profissionais para reduzir os ndices de desmame precoce,. O profissional de sade, portanto, deve ter a humildade de reconhecer que precisa estar sempre aprendendo mais sobre aleitamento materno e atualizar-se periodicamente (GIUGLIANI, 1994). Alm da capacitao, o profissional deve ter o compromisso de aplicar na assistncia os contedos adquiridos para garantir mulher e criana o seu direito de assistncia humanizada e de qualidade.

Equipe de assistncia ao aleitamento materno exclusivo Nas trs maternidades pesquisadas, tem-se uma equipe multiprofissional de assistncia ao aleitamento materno exclusivo composta por enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, mdicos (obstetras e pediatras), sendo que na maternidade estadual e municipal esta equipe tambm composta por fonoaudilogos, psiclogos e assistente social. A Maternidade Municipal tambm conta com o servio de banco de leite, que garante assistncia tanto ao recm-nascido nascido na instituio, quanto aos s da comunidade. Nesta unidade atuam o Bioqumico e o Nutricionista, intervindo em situaes diferenciadas e especficas. No banco de leite humano realizada a coleta de leite materno humano para atender aos casos

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especiais. Com isso, ele faz a diferena ao beneficiar as purperas que no podem amamentar aos recm nascidos prematuros, de baixo peso, imunologicamente deficiente ou com alteraes gstricas e processos alrgicos, contando com a mode-obra de uma equipe multiprofissional cuja atuao est voltada exclusivamente ao aleitamento materno. As atividades desempenhadas pela equipe multiprofissional de informar, apoiar, aconselhar e orientar a purpera durante o aleitamento materno tem como objetivo comum a adeso da me ao aleitamento materno e nutrio adequada do recmnascido. Embora, as atividades desempenhadas pelos profissionais dependam da rea de atuao de cada um. Segundo CORRA & JULIANI (2002), o papel de informao de responsabilidade de todos os profissionais de sade, alm disso, estes devem assumir um papel de apoio. Porm, necessrio ter conhecimento e dominar o assunto. No grfico 3, esto apresentadas as opinies das entrevistadas quanto a adequao da equipe de assistncia ao aleitamento materno de sua unidade. Onze (52,3%) enfermeiras afirmaram que a equipe atende s necessidades da instituio, tanto no que se refere ao nmero de profissionais quanto s categorias interdisciplinares envolvidas. Duas (9,7%) no apresentaram opinio. Oito (38,0%) entrevistadas

acreditam ser inadequada devido ao nmero pequeno de profissionais envolvidos na equipe, falta de educao continuada e falta de integrao da equipe, comprovados nos seguintes relatos: No, porque falta profissional, falta mais gente. No cem por cento ainda no, a gente est com uma falta de auxiliar e tcnico de enfermagem.(...) Ento falta recursos humanos, alguns profissionais especficos tambm tm que ser remanejados, por no se adequarem. No. Falta integrao e disposio para desenvolver o trabalho. Das onze (52,3%) entrevistadas que afirmaram ser adequada a equipe responsvel pelo aleitamento materno, uma (4,7 %) atua na Maternidade Federal, cinco (23,7%) na Maternidade Estadual e cinco (23,7%) atuam na Maternidade Municipal. Das oito (38%) entrevistadas que referiram ser inadequada a sua equipe, cinco (23,8%) atuam na Maternidade Federal e trs (14,2%) atuam na Maternidade Municipal. As duas (9,5%) entrevistadas que no apresentaram opinio atuam na Maternidade Municipal

Figura 3. Opinies das entrevistadas sobre a adequao da equipe de assistncia ao aleitamento materno de sua unidade. Goinia (GO), 2003.

9,7%
Adequada

38%

52,3%

Inadequada Sem opinio

Pode-se perceber que na Maternidade Federal, onde no h o ttulo de amigo da criana, o percentual de entrevistadas que referiram ser inadequada a equipe de assistncia ao aleitamento materno e a falta de um treinamento contnuo e estendido a todos os profissionais maior. Nas outras duas instituies que tm o ttulo de hospital amigo da criana, todos os profissionais da equipe de sade, que prestam assistncia em aleitamento materno, fazem cursos de capacitao continuamente para implementar a assistncia adequada. A equipe de enfermeiros das trs Maternidades que atuam na assistncia direta purpera com promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno est descrita na tabela 2. A maternidade Federal composta por oito profissionais. Todos realizam assistncia purpera. Destas, seis (75%) participaram da pesquisa. Elas referiram que esse quantitativo de enfermeiros insuficiente para se prestar uma assistncia de

qualidade, como tambm, destacaram ser insuficiente e inadequada a estrutura fsica (equipamentos e materiais) ao atendimento, comprometendo ainda mais a assistncia, como pode se comprovar nos depoimentos a seguir: No, por falta do banco de leite. ... eu acho assim, as enfermarias so pequenas, deveria ter uma cadeira de descanso em cada leito. No tem. Ficam sentadas na cama, e que muitas vezes no consegue fazer o leito levantar. No que se refere a aes que a instituio tem desenvolvido a fim de viabilizar a participao do enfermeiro, uma (16,7%) das entrevistadas mencionou a realizao de apenas um treinamento e seminrio. E as outras cinco (83,3%) entrevistadas, referiram que a instituio nada faz para viabilizar a participao do

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enfermeiro na assistncia e promoo ao aleitamento materno, como se destaca nos seguintes depoimentos: No tem oferecido cursos. No tem feito nada. Porque s tem um enfermeiro para vinte e quatro leitos. A necessidade aqui seria de mais enfermeiros. Poderia ter um enfermeiro s para isso, pra ele passar de leito em leito e orientar a me, todo dia, todas as mes. Na Maternidade Estadual, so sete os enfermeiros que prestam assistncia purpera. Destas, cinco participaram da pesquisa. Uma (20%) entrevistada referiu que o nmero de enfermeiros que atuam na assistncia ao aleitamento materno insuficiente, as outras quatro (80%) referiram ser suficiente. Trs (60%) disseram ser adequada a estrutura fsica (materiais e equipamentos) da unidade como observa-se nos relatos: Pra voc incentivar, proteger, promover o aleitamento materno, na realidade voc no precisa de material, voc precisa de pessoal e de vontade prpria tambm... Quanto as aes programadas pela instituio para viabilizar a participao do enfermeiro, trs (60%) das entrevistadas referiram que a instituio realiza educao continuada e palestras e duas (40%) referiram que a instituio nada faz para permitir a atuao efetiva do enfermeiro na assistncia ao

aleitamento materno e garante e incentiva a atuao exclusiva do fonoaudilogo na promoo, incentivo e apoio ao aleleitamento materno. Na Maternidade Municipal so doze o nmero de enfermeiros que assistem purpera. Destas, dez foram entrevistadas. Cinco (50%) referiram ser insuficiente o nmero de enfermeiros. Nove (90%) referiram que a estrutura fsica adequada. Uma (10%) entrevistada no manifestou opinio. Das dez entrevistadas, oito (80%) referiram que a unidade desenvolve vrias aes que viabilizam a atuao do enfermeiro, promovendo cursos, treinamentos. O incentivo s aes do enfermeiro e investimento na atualizao do mesmo pode ser apreendido na seguinte fala: A instituio envolvida com a enfermagem, vrias enfermeiras esto fazendo psgraduao, incentivadas pela diretoria. Uma (10%) referiu que a instituio nada faz e uma (10%) no fez referncia. Somente na Maternidade Federal constata-se uma carncia de aes promovidas pela instituio, estrutura fsica inadequada e nmero insuficiente de enfermeiros que assistem o aleitamento materno no puerprio imediato. Os enfermeiros atuam somente na assistncia aos agravos de sade da purpera, delegando a tcnicos e auxiliares de enfermagem o papel de orientao e superviso do aleitamento materno.

Tabela 2. Relao de enfermeiros da equipe de assistncia purpera, estrutura fsica e aes desenvolvidas pela instituio para promoo do aleitamento materno, segundo depoimentos das entrevistadas. Goinia (GO), 2003. N de enfermeiros que assistem a purpera Adequado inadequado F % F % 0 0 6 100 4 5 80 50 1 5 20 50 Aes que viabilizam a participao do enfermeiro Presentes Ausentes F % F % 1` 16,7 5 83,3 3 8 60 80 2 1 40 10 Estrutura fsica Adequada F % 0 0 3 9 60 90 inadequada F % 6 100 2 0 40 0

Instituio/ relatos M. Federal M. Estadual M. Municipal

Na Maternidade Estadual, a maioria dos relatos referentes estrutura fsica e aes desenvolvidas pela instituio para viabilizar a participao do enfermeiro, foram positivas. Apesar da maioria das entrevistadas da Maternidade Estadual referir que o nmero de enfermeiros adequado, para desenvolver suas aes gerais, observou-se nos relatos, que a promoo do aleitamento materno que deveria estar integrada s aes do enfermeiro, est sendo realizada exclusivamente pelo fonoaudiolgo. O enfermeiro prioriza suas aes, no puerprio imediato, para a

assistncia curativa e administrao da unidade, como observa-se nos relatos: O fonoaudilogo aqui s lida com o aleitamento materno... ele planeja e avalia as aes. Quem t diretamente na assistncia a fono... a prtica mesmo desempenhada pelo enfermeiro quando tem alguma complicao...

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Na Maternidade Municipal a maioria dos relatos foi favorvel no que diz respeito estrutura fsica e aes desenvolvidas pelas referida instituio para viabilizar a participao do enfermeiro na assistncia ao aleitamento materno e quanto adequao do nmero de enfermeiros houve um equilbrio de opinies. Segundo CECCATO & VAN DER SAND (2001), o cuidado necessita ser a filosofia da instituio, permitindo as condies indispensveis para desenvolv-lo. Essas condies so recursos humanos qualificados, materiais e tecnologia, bem como a apropriada estrutura fsica. GIUGLIANI (2000) refere que no contexto do processo de cuidar, o enfermeiro encontra no aleitamento materno situaes que devem ser diagnosticadas, cujas intervenes esto no mbito de resoluo da enfermagem, isto , so aes independentes. Portanto, o enfermeiro deve estar consciente e disponvel para atuar diretamente com as purperas, observando a primeira mamada e a pega, prevenindo futuras complicaes. Pois o enfermeiro o profissional que comprovadamente est mais habilitado e capacitado para desfazer os mitos e tratar as complicaes. preveno uma das filosofias bsicas da enfermagem. O enfermeiro deveria assumir o seu papel de educador, orientador e incentivador das prticas corretas de aleitamento materno e, tambm, garantir a assistncia multidisciplinar mulher e criana. Como o enfermeiro permanece 24 horas na unidade, assiste diretamente ao binmio me e filho. seu papel atuar na promoo do aleitamento materno, na preveno de complicaes, assim como, no tratamento destas. A sua assistncia decisiva para o incio, manuteno e sucesso do aleitamento materno. A Maternidade Municipal se mostrou diferente das demais, pelo incentivo ao aleitamento materno prioritariamente do enfermeiro, pois nesta instituio, a atuao do enfermeiro contempla aes preventivas (orientaes individuais e coletivas, oficinas de educao continuada, acompanhamento da primeira mamada, pega e posies corretas, ordenha) e curativas, no diagnstico precoce de problemas (mastite, ingurgitamento), como se observa nos relatos a seguir: As atividades desenvolvidas pelo enfermeiro so: estmulo e superviso para a amamentao e alta somente aps amamentao satisfatria. Como enfermeiro dentro de uma filosofia comum, fazemos orientaes sobre AME, seus mitos e tabus, ensinamos como amamentar, supervisionamos amamentao, estimulamos a amamentao e as pacientes so liberadas somente pela enfermagem quando esto amamentando bem. Com isso o enfermeiro tem a possibilidade de oferecer uma assistncia de qualidade, assumindo seu papel de orientador, educador e conselheiro,

sobressaindo na equipe de assistncia j que est em contato constante e direto com o binmio me e filho. Conforme os dados apresentados, pode-se perceber diferenas entre as instituies. Primeiramente, determinadas pela poltica de sade, assim como, pela filosofia de cada unidade. Uma possui ttulo de Hospital Amigo da Criana e Maternidade Segura, outra somente ttulo de Hospital Amigo da Criana e a outra nenhum ttulo. Certamente os benefcios mulher e criana so diferenciados. O MS junto UNICEF quando idealizou estes ttulos, objetivando a qualidade da assistncia mulher e criana, preconizou vrias aes que devem ser rigorosamente seguidas para se obter e manter os ttulos, assim como, os recursos para incentivo. A instituio interessada necessita realmente mudar sua filosofia de assistncia ao cliente a fim de atender a essa prtica de sade vigente. Para tanto, necessita haver um envolvimento de toda a unidade como tambm garantir a capacitao de recursos humanos e a assistncia multidisciplinar. Observa-se, pelos dados apresentados, que a instituio que possui mais ttulos a mais envolvida e compromissada com a qualidade do seu quadro de enfermeiros, como com a adequao da estrutura fsica e consequentemente com a qualidade da assistncia mulher e criana. Sistematizao enfermeiro da assistncia do

No contexto da enfermagem, sistematizar pode significar o uso de mtodos para planejar a assistncia de enfermagem preventiva, curativa e reabilitadora, visando ao atendimento das necessidades bsicas do indivduo (DANIEL ,1981, p.4). O plano teraputico de enfermagem inclui: o histrico de enfermagem, anlise dos dados colhidos e identificao de problemas (Diagnstico de Enfermagem, Planejamento, Implementao dos Cuidados , Avaliao e Registro). Ao analisar os relatos das 21 (100%) enfermeiras entrevistadas a cerca da sistematizao da assistncia, apresentada no grfico 4 , constatamos que apenas nove (42,8%) realizam a coleta de dados, porm com algumas ressalvas: ...daquelas mes que tem mais dificuldades, s preencho os formulrios. Doze (57,1%) no realizam a coleta de dados/histrico de enfermagem, alegando ser elevado o nmero de pacientes internadas e que no existe um protocolo especfico/padronizado na instituio para realizao desta coleta. Quanto ao Diagnstico de Enfermagem, oito (38%) referiram que formulam o Diagnstico de Enfermagem, porm de forma intuitiva, sem basear em nenhuma teoria cientfica. Treze (61,9%) entrevistadas referiram que no formulam Diagnsticos de Enfermagem.

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Dezesseis (76,1%) entrevistadas referiram que planejam e implementam a assistncia com base nos problemas apresentados a cada planto e as outras cinco (23,8%) referiram que no planejam e no implementam aes. Diante disto, observa-se que as

entrevistadas no seguem as etapas operacionais da sistematizao, portanto, no detectam todas as prioridades relacionadas as necessidades humanas bsicas afetadas e com isso, provavelmente, ocorrem lacunas na implementao da assistncia.

Figura 4. Nmero de entrevistadas que realizam as etapas do processo de enfermagem. Goinia (GO), 2003.

25 20 15 No realizam Realizam 10 5 0
o os t ro o o tico ent gis dad nta alia am ns Re de me Av nej iag le D leta Pla Imp Co

12 9

5 13 16 8

5 16

2 19

5 16

Dezenove (90,4%) enfermeiras referiram que avaliam a assistncia prestada ao verificar a melhora da cliente por meio de questionamentos, observao e checagem das evolues dirias e duas (9,5%) no avaliam sua assistncia de nenhuma forma. Ocorre um registro das atividades dirias no pronturio da cliente e/ou no livro de registros de enfermagem por parte de dezesseis (76,1%) entrevistadas. NAKATANI (2000) refere que seguir todas essas etapas operacionais garante um atendimento de qualidade durante o perodo em que o cliente estiver sob cuidados profissionais de tal categoria, evitando cuidados intuitivos e no embasados num conhecimento cientfico. CONCLUSO As maternidades pesquisadas tem governabilidade de nveis diferentes: federal, estadual e municipal. As maternidades estadual e municipal receberam o ttulo de Hospital Amigo da Criana e a segunda mais o ttulo de Maternidade Segura. Ambas possuem equipe multiprofissional de promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno composta por Enfermeiros, Mdicos, Psiclogos, Fonaudilogos e Assistente Social com a participao de Nutricionista e de Bioqumico somente na maternidade municipal onde tem o Banco de Leite Humano. Todas as enfermeiras tm atuao e conhecimento especfico em aleitamento materno, mas nenhuma realiza a sistematizao da assistncia de enfermagem devido a demanda elevada de internaes, dficit no quadro de enfermeiros e no implantao da metodologia de assistncia na unidade. Somente a maternidade municipal apresenta estrutura fsica adequada, banco de leite humano e

quantitativo de enfermeiros suficiente para a atuao eficaz e direcionada ao aleitamento materno. Na maternidade estadual o fonaudilogo tem atuao exclusiva e maior na promoo, no incentivo e apoio ao aleitamento materno do que o enfermeiro, principalmente pelo fato do quantitativo de enfermeiros ser insuficiente para a sua atuao eficaz e direcionada ao aleitamento materno. A atuao do enfermeiro na promoo, no incentivo e no apoio ao aleitamento materno foi mais expressiva e efetiva na maternidade que apresenta filosofia, estrutura fsica e equipe multiprofissional de referncia no parto humanizado e ttulos de Hospital Amigo da Criana e Maternidade Segura. Ela atende s novas diretrizes preconizadas pelo Ministrio da Sade para a Sade da Mulher e da Criana, como tambm, apresenta uma atuao efetiva e expressiva do enfermeiro na equipe de aleitamento materno por garantir condies e valorizao ao trabalho do enfermeiro no processo de educao em sade e assistencial. Concluiu-se diante das diferenciadas condies da trs maternidades, referentes a equipe multiprofissional, o quadro de enfermeiros, estrutura fsica e a ausncia ou aplicao incompleta da sistematizao da assistncia de enfermagem, podese destacar que a atuao do enfermeiro na promoo, incentivo e apoio ao aleitamento materno, tem influncia de todos esses fatores, mas prioritariamente da falta de sistematizao da assistncia de enfermagem. A sistematizao da assistncia de enfermagem garante que as aes da equipe tenham visibilidade e especificidade. Ao realizar o processo de enfermagem as aes tornam-se efetivas e de maior qualidade facilitando adaptao da purpera para o auto-cuidado, para os cuidados com o recmnascido e consequentemente maior adeso e sucesso no aleitamento materno, diminuindo as complicaes no puerprio, e o tempo de internao e consequentemente gerando economia para os

ALMEIDA, Nilza Alves Marques, FERNANDES, Aline Garcia; ARAJO, Cleide Gomes - Aleitamento materno: uma abordagem sobre o papel do enfermeiro no ps-parto. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, p. 358-367, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

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Texto original recebido em 13/10/2004 Publicao aprovada em 10/12/2004