DISTRIBUI O DAS DOENAS NO ESPAO E NO TEMPO

Distribuio da Doena
Pessoa, espao e tempo

Trs questes so fundamentais para a Epidemiologia: Quem adoeceu? analisa a distribuio da doen a segundo sexo, idade, ocupao, hbitos alimentares, culturais, etc. Ex: o sarampo mais comum na infncia. Onde a doena ocorreu? analisa a ocorrncia de algum padro espacial da doen a. Ex: a diarria infecciosa mais comum em reas com condies de saneamento precrias ESPAO. Quando a doena ocorreu? analisa o perodo e a velocidade de ocorrncia dadoena. Ex: o dengue mais comum no vero TEMPO.

2001-2006

DISTRIBUIO DAS DOENAS NO TEMPO

1994- 00

Principal objetivo formulao de hipteses etiolgicas anlise das variaes espaciais das doenas e dos fatores ambientais. Geralmente, no possvel testar hipteses exposio a um fator e o desfecho no so mensurados no mesmo indivduo. Pode-se tambm avaliar a distribuio espacial de uma determinada doen a em diversos per odos de tempo mapeamento da epidemia de AIDS no Brasil.

Fornece inmeras informaes fundamentais para a compreenso, previso, busca etiol gica, preveno de doenas e avaliao do impacto de intervenes em sa de.
1987-9 3

198 0-8

Conhecimento da evoluo temporal de uma determinada doena possvel criar modelos de predi o de sua ocorrncia futura sries temporais. Avalia o da evoluo temporal de uma doena antes e ap s uma interveno pode mostrar a efetividade daquela medida. A vigilncia epidemiolgica das doenas transmiss veis feita a partir de um acompanhamento temporal das doenas. A anlise de um conjunto de observaes seqenciais no tempo pode conter flutuaes aleatrias, alm de quatro componentes principais: tendncia histrica; variaes cclicas; variaes sazonais e variaes irregulares.

Tendncia histrica
O estudo da tendncia hist rica se refere anlise das mudanas na freqncia (incidncia, mortalidade, etc.) de uma doena por um longo perodo de tempo, geralmente, dcadas. No existe um critrio rgido para definio do tempo mnimo de observa o necessrio para detectar alteraes na evoluo da doena. A figura abaixo ilustra a tendncia hist rica das taxas de mortalidade da tuberculose padronizadas por idade para a cidade de So Paulo.

Variaes cclicas Flutuaes na incidncia de uma doena ocorridas em um perodo maior que um ano. P. ex., em grandes populaes suscetveis, o sarampo tende a ter um aumento na incidncia a cada trs anos. Esse processo pode ser explicado pelo nascimento de crianas suscetveis, cujo ac mulo vai provocar um aumento progressivo no nmero de casos da doen a. Variaes sazonais Variao na incidncia de uma doena, cujos ciclos coincidem com as estaes do ano. Essa variao ocorre dentro de um perodo de um ano. Ex: sarampo, rubola, IRA etc. A variao sazonal depende de um conjunto de fatores, tais como, radiaes solares, temperatura, umidade do ar, precipitao, concentrao de poluentes no ar etc. Variaes irregulares Alteraes inusitadas na incidncia das doenas, diferente do esperado para a mesma. Atravs de tcnicas estatsticas possvel conhecer se a evoluo temporal de uma doena obedece a um padro esperado ou apresenta alguma irregularidade.

Diagrama de controle Caracteriza-se por um mtodo grfico utilizado pela vigilncia epidemiolgica para o acompanhamento da evoluo temporal das doen as. Sua construo visa detectar possveis alteraes na distribuio habitual de uma doena, no sentido de se adotar prontamente medidas eficazes de controle. Plota-se nas ordenadas (eixo Y) a incidncia da doena e no eixo das abscissas (eixo X) o intervalo de tempo utilizado semana epidemiolgica ou meses. Diversas distribuies estatsticas podem ser utilizadas distribui o normal ou por quartis.

Distribuio normal: 1. Calcula -se a incidncia m dia mensal (pode-se utilizar tamb m a incidncia semanal) de um per odo anterior, geralmente, de 10 anos. Nesse per odo, a incidncia no pode ter sofrido grandes flutua es (por exemplo, uma epidemia da doen a), caso contr rio, deve-se descartar o perodo onde tenha ocorrido tal flutua o. 2. Calcula -se o desvio padro para cada incidncia mdia mensal a fim de se conhecer a disperso dos valores observados em torno da incidncia mdia. 3. A partir dos valores acima poss vel estabelecer um intervalo de varia o esperado para a incidncia mensal da doen a. Esse intervalo constru levando-se em conta que, em uma do distribui o normal, 95% dos valores se encontram entre a mdia mais 1,96 desvios padro limite superior , e a m dia menos 1,96 desvios padro limite inferior do diagrama de controle.

4. Aps o clculo da incidncia mdia mensal e dos limites superiores e inferiores, esses dados so plotados no grfico. 5. O ltimo passo constitui-se da plotagem no diagrama de controle da incidncia mensal da doen a sob vigilncia correspondente ao ano de acompanhamento. 6. Se a incidncia da doena no ano de acompanhamento ultrapassar o limite superior considerada epidmica.

A figura abaixo mostra o diagrama de controle para a doena meningoc cica no Municpio do Rio de Janeiro construdo com os dados de 1988 a 1997.

Freq. Esperada =
Casos Mensais de Meningite Meningoccica - 1985-1995 - Municpio X Ms Ano 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Jan 5 10 20 21 13 15 10 10 19 11 Fev 13 13 10 21 7 11 10 16 13 14 Mar 16 8 10 12 16 15 18 19 9 18 Abr 24 20 27 21 23 11 4 10 13 20 Mai 10 13 20 28 7 23 10 6 30 18 Jun 24 13 29 21 22 19 12 16 19 18 Jul 27 10 44 26 31 21 26 14 17 25 Ago 27 23 27 21 25 30 16 8 15 12 Set 16 5 32 23 13 15 16 4 19 21 Out 13 20 22 23 11 19 20 10 7 9 Nov 13 8 20 16 18 17 18 10 15 7 Dez 8 18 20 7 25 4 14 14 6 25 Fonte: XXX, 1997.
Casos Mensais de Meningite Meningoccica - 1985-1995 - Municpio X Ms Ano 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Mdia Jan 5 10 20 21 13 15 10 10 19 11 13,4 Fev 13 13 10 21 7 11 10 16 13 14 12,8 Mar 16 8 10 12 16 15 18 19 9 18 14,1 Abr 24 20 27 21 23 11 4 10 13 20 17,3 Mai 10 13 20 28 7 23 10 6 30 18 16,5 Jun 24 13 29 21 22 19 12 16 19 18 19,3 Jul 27 10 44 26 31 21 26 14 17 25 24,1 Ago 27 23 27 21 25 30 16 8 15 12 20,4 Set 16 5 32 23 13 15 16 4 19 21 16,4 Out 13 20 22 23 11 19 20 10 7 9 15,4 Nov 13 8 20 16 18 17 18 10 15 7 14,2 Dez 8 18 20 7 25 4 14 14 6 25 14,1 Fonte: XXX, 1997.
DP 4,963869 3,627671 3,832754 6,986415 8,176185 4,817676 9,060353 6,931089 7,825599 5,678028 4,284857 7,368175

x 1,96 s

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Mdia Fc Mn. Fc Mx 13,4 3,7 23,1 12,8 5,7 19,9 14,1 6,6 21,6 17,3 3,6 31,0 16,5 0,5 32,5 19,3 9,9 28,7 24,1 6,3 41,9 20,4 6,8 34,0 16,4 1,1 31,7 15,4 4,3 26,5 14,2 5,8 22,6 14,1 -0,3 28,5

Epidemia:
Diagrama de Controle da Meningite Meningoccica, Municpio X, 1985-1994
45 40 35 30 25 casos 20 15 10 5 0 -5 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Eleva o brusca, temporria e significantemente acima do esperado para a incidncia de uma determinada doena. Uma epidemia no representa necessariamente a ocorrncia de um grande nmero de casos da doena em uma determinada populao, mas sim um claro excesso de casos quando comparada freqncia esperada (ou habitual) de uma doena em um determinado espao geogrfico e perodo de tempo. Doen as erradicadas ou inexistentes o coeficiente de incidncia que fixa o limiar epidmico igual a zero. Nesta situao apenas um caso poder ser considerado uma ocorrncia epidmica.

1. Epidemia explosiva (ou por fonte comum): rpida progresso atingindo o pico de incidncia em um curto per odo de tempo, declinado logo a seguir. Sugere a existncia de um ve culo comum de transmisso e uma exposio simultnea de v rios indiv duos suscetveis. Ex: rede de abastecimento de gua contaminada com Salmonella typhi.

meses Mdia Fc Mn. Fc Mx

Pandemia: Processo epidmico caracterizado por uma ampla distribui o espacial da doen a, atingindo diversas na es ou continentes. Ocorre em fun o da existncia de grandes popula es suscetveis, aliada s condi es extremamente facilitadas na propaga o de um agente no ambiente, determinada por movimentos migratrios, facilidade de transporte, concentra o de indiv duos etc. Ex: AIDS. Endemia : Refere -se presen a usual de uma doen a, dentro dos limites esperados, em uma determinada rea geogrfica por um per odo de tempo ilimitado. Ocorre quando h uma constante renovao de suscept veis na comunidade, exposi o mltipla e repetida destes a um determinado agente, isolamento relativo sem deslocamento importante da popula o em uma zona territorial. Ex: malria, doen a de Chagas, esquistossomose etc.

2. Epidemia progressiva (ou propagada): progresso mais lenta , sugerindo em geral que a forma de transmisso se d atrav s do contato pessoa a pessoa , no ocorrendo assim uma exposi o simultnea a um determinado agente. Uma pessoa infectada transmite o agente para uma outra suscetvel, que se torna infectada e vai contaminar uma outra pessoa suscetvel, formando assim uma verdadeira cadeia de transmisso do agente.