TOXICOLOGA

EXPERIMENTO N1: INTOXICACIN POR RGANO- FOSFORADOS. Frmacos: Metamidofos Sulfato de Atropina, solucin 1 mg/ml Diazepam solucin 10 mg/2 ml Especie: 4 ratones blancos. Software: Software Virtual Pharmacology Lab, Ing. Jos Mujica, Ing. Yelinna Pulliti, Dept. Of Medicine and Dept. Of Electronic Engineering, San Martin de Porres University. Metodologa: Trabajo en mesa de laboratorio.

Procedimiento:
1 Administrar por va intraperitoneal, a un ratn (animal control), el insecticida rgano-fosforado y determinar los efectos txicos. Observar el comportamiento del animal, presentacin de fasiculaciones musculares, sialorrea, convulsiones y muerte. *La rata blanco- control- pesaba 24 g y por ende recibi una dosis de 0.050 por Va Oral. 2 A un segundo ratn administrar atropina, va intraperitoneal, a la dosis de 2 mg/Kg de peso. Cinco minutos despus administrarle el insecticida rgano-fosforado. 3 A un tercer ratn administrar Diazepam 10 mg/kg de peso, va IP. Cinco minutos despus administrarle el insecticida rgano-fosforado, a la misma dosis y por la misma va que en el ratn anterior. 4A un cuarto ratn administrarle va intraperitoneal: Atropina y Diazepam, a las dosis indicadas y luego el insecticida en la misma forma anterior.

Ratn Blanco

Frmaco(s) administrado(s) METAMIDOFO

Cabeza

ATROPINA + METAMIDOFO

Lomo

DIAZEPAM + METAMIDOFO

Cola

ATROPINA + DIAZEPAM + METAMIDOFO

Resultados:
1- RATON BLANCO. CONTROL FRMACO: METAMIDOFO DOSIS: 0.048 ml ( Va Oral)

l EFECTO Excitacin Excresin Salivacin

T1 30 ++++ 30 ++ 1 ++ 2 ++ 3 30 +++ 3 +++ 8 + 830 + + ++ 230 ++ 10 ++ 12 + 1306 ++ 16 30

T2 950 +++ 5 +++ 430 +++ 5 +++

T3 1010 + +*

T4 1130 +**

T5

T6

1120 ++++ 13 ++++

15 ++++ +

Apnea Piloereccin Brillo en los ojos Fasciculaciones FC FR Temblores Convulsiones Palidez

13 ++ 930 ++ 10`30`` +++ 1030 +++ 1120 +++ 1306 ++ 1430 +++

1145 +++ 13` ++

14 30 ++++

18 ++++

1930 -

15 +++ 1535 ++++

1630 ++++ +

Muerte

*Se arrastra y tiembla. **Se queda echado y tiembla.

2. RATN CABEZA FRMACO: METAMIDOFOS + ATROPINA 10mg/ 2 ml DOSIS: METAMIDOFOS: 0.050 (Va Oral) ATROPINA: 0.092 mg/ ml

EFECTO Excitacin

T1 446 ++

T2 1246 ++++

T3

T4

T5

T6

Defecacin Salivacin Apnea Piloereccin Brillo en los ojos Fasciculaciones FC FR Temblores Convulsiones Palidez Muerte
3. RATN LOMO

8`50`` +++ 326 ++ 130 + 326 ++ 326 ++ 326 ++ 446 ++++ 130 ++++ 446 ++ 1504 ++++ 446 +++ 1706

446 +++ 326 ++ 446 +++ 446 +++ 446 +++ 1236 +++ 326 +++ 1236 ++++

1236 ++++ 446 ++ 1236 ++++ 1236 ++++ 1236 +++

1236 ++++

446 +++

1236 ++

1236 ++++

FRMACO: METAMIDOFOS + DIAZEPAM

DOSIS: METAMIDOFOS: 0.046 ml V.O. DIAZEPAM: 0,046 ml EFECTOS F. respiratoria BASAL xxxx T1 11'47'' xxxxx 11' 47'' xxx 3' 40'' xxx 4'40'' xxxxx 49'' xxx 1' 15'' xxxx 15' 20'' xxxx 4' 40'' T2 25'57'' xxxxxx 18' 02'' xx 15' 34'' xx 11'10'' xxxxxx T3 42' 36'' xxx 29' 46'' 20' 03'' X T4 51' 21'' xx T5 -- 61'04''

Tono muscular conciencia salivacin ataxia de marcha prurito palidez Incontensin

xxxxx xxxxx xx xx -

24' 15'' xxxx 18'15''

30' 54'' xxxxxx

urinaria-fecal brillo de ojos relajacin de esfinter urinario piloereccin F. cardiaca

xx x xxx

xxx 45'55'' xxxx 58' 34'' xxxxx 57'20'' xxxxx 11' 10'' xxxx 15' 40'' xxx

xxx 55'45'' xxxxxxx

21'33'' xxxxx 48' 45'' xxxx

29'35'' xxxx 55'45'' xxxxxx

35' 48'' xxx

47'45'' xxxxxx

fasciculaciones

4- RATN COLA FRMACOS: ATROPINA + DIAZEPAM + INSECTICIDA DOSIS: ATROPINA: 0,052 ml DIAZEPAM: 0,052 ml METAMIDOFO: 0,052 ml

T. de latencia: 128, se presenta con quietud, ataxia y disnea EFECTO Incontensin urinaria-fecal Salivacin Apnea Piloereccin Brillo en los ojos Fasciculaciones FC FR Temblores Convulsiones Palidez Muerte T1 18 ++ 128 ++ 14 ++ 9 ++ 11 ++ 9 +++ 9 +++ 8 ++ 8 ++ 19 T2 T3 T4 T5 T6 -

9 +++

17 ++++

11 ++ 12 +++ 11 ++++ 11 ++ 9 +++ 9 +++

14 +++ 13 ++++ 14 +++++ 14 ++ 13 +++ 11 ++++

17* ++++ 18 +

18** +++

Observaciones/Anlisis:
1. RATON BLANCO FRMACO: METAMIDOFO

Al administrarle un organofosforado (metamidofo), este va ha ejercer una efecto anticolinoesterasa, por el cual la residencia de la acetilcolina en la sinapsis se prolongar, teniendo as la oportunidad de fijarse de nuevo a mltiples receptores. La estimulacin a mltiplos receptores genera una prolongacin del tiempo de desaparicin del potencial de la placa terminal. Esto a su vez va ha generar una falla en la sincrona entre despolarizaciones de la placa terminal y la aparicin de potenciales de accin; por tanto se presenta excitacin asincrnica de fibras musculares que va ha disminuir a tal punto que el animal deja de caminar (excitacin mnim- 11`30``) y simplemente comienza a temblar y presenta fasciculaciones( resultado de activacin antidrmica de las motoneuronas producto de ACh persista en la sinapsis y que puede despolarizar la membrana axoniana .).
5 4 3 2 1 0 EXCITACIN 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 30 5 EXCRECIN

En el caso de excrecin, que como se observa va ha a aumentar, empezado con defecacin a defecar y orinar (hasta 5`), esto debido a que la Ach libre al aumentar en concentraciones por accin del organofosforado se va ha unir a receptores muscarnicos tipo M3; que al activarse producir activacin de la protena Gq, la cual que al ser activada, su subunidad alfa acta sobre PLC provocando consecutivamente una hidroxilacin de la PIP en diacilglicerol y la IP3. En el caso del diacilglicerol generar proteinquinasa C (participa en la fosforilacin de otras protenas y activa los canales de calcio N o L), y en el caso del IP3 generar la liberacin de calcio del retculo sarcoplsmico. *Con lo mencionado podramos explicar la contraccin del msculo detrusor de la vejiga, el aumento del peristaltismo y la motilidad intestinal, que explicaran incontinencia urinaria y fecal que se presenta. Adicionalmente al mecanismo que se describi, se va ha activar la sntesis de xido ntrico que se difunde a otras clulas musculares, con lo que provoca activacin del sistema de guinilatociclasa; por accin de esta se va ha formar GMPc, a partir de GTP, la cual va ha estimular bloqueo de los canales de calcio por de fosforilacin y por inactivacin a la PLC. *Este ltimo dato es base para explicar la relajacin del trgono y esfnteres urinarios. En el caso de efecto de salivacin, se basa en el hecho del aumento de ACh a nivel de hendidura sinptica, la cual a nivel de msculo liso se va ha unir a receptores M3 y siguiendo el mecanismo anteriormente mencionado va ha generar la liberacin de Ca++ del retculo plasmtico, que permite generar contraccin musculara y consecuentemente secrecin salival, que ser progresivo ante la inhibicin de la AChE por parte del organofosforado (metamidofo)

6 5 4 3 2 1 0 SALIVACIN

4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2 5 13 APNEA

Apnea, es un signo que se logra observar en la rata por el aleteo nasal, esto regularmente va conjunto a ello un aumento de la frecuencia respiratoria. Este estado se est basado bsicamente en el efecto que tiene la acetilcolina en el msculo liso traqueobronquial, en el cual se unir a los receptores M3 de las clulas mioepiteliales lisas que mediante el mecanismo Gq-PLC-PIP- IP3 provocar un aumento de calcio intracelular y consecuente con esto una contraccin muscular; es decir broncoconstriccin, que segn se observa en la grfica es progresivo ante la no inactivacin de la acetilcolina.
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2 5 13 3.5 3 2.5 2 APNEA 1.5 1 0.5 0 230 1030 FR

En el caso de la frecuencia respiratoria, los efectos van ha ser correlacionados al apnea, ya que la acteilcolina genera broncoconstriccin por medio del mecanismo de accin inducido por receptores M3 y esto a su vez va ha ser contrarrestado en un primer momento por una reaccin de compensacin fisiolgica ( basada en la activacin de quimiorreceptores ante un aumento de la concentracin de CO2 en la sangre) que va generar en un primer momento u aumento de la frecuencia respiratoria, pero que a medida que pase el tiempo va disminuyendo tras ser superado por la accin de la acetilcolina. En el caso de piloereccin sera posterior a una contraccin del msculo esqueltico, el cual sera mediado por la acetilcolina y su unin a receptores nicotnicos NM , acoplados a canales inicos receptor dependiente, de la membrana de la placa motora terminal (unin neuromuscular) teniendo una respuesta excitatoria a travs de la despolarizacin de la placa terminal y una consecuente contraccin muscular, lo que generara este signo piloereccin que se observa con un nivel mantenido.

PILOERECCIN Y BRILLO DE OJOS

3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3 3 30 TIEMPO 13 CRUCES

PILOERECCIN BRILLO DE OJOS

El brillo en los ojos que se basa en la secresin lacrimal que en un inicio resulta ser abundante por la accin de la acetilcolina por medio del mecanismo de accin que efecta al unirse al receptor M3 (Gq-PLC-PIP- IP3) genera ms CA++ intracelular y con ello genera la constriccin de las glndulas lacrimales que se ven en la obligacin de secretar sustancia lacrimal, pero ante una constante accin de la acetilcolina provoca un agotamiento de la reserva de esta sustancia y considerando que a medida que sucede esto hay una falla del metabolismo por dficit de oxgeno, la produccin de esta sera ms lenta y a su vez menos sustancial.
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 930 3.5 3 2.5 FASCICULACIO NES 2 1.5 1 0.5 CONVULSIO NES

1145

14 30

1930

18

0 12 1306 15

Las fasciculaciones se van ha ver basada sobre todo por la accin de la cuantiosa cantidad de acetilcolina sin inhibir y su unin a receptores nicotnicos presentes en membranas de placa motora; estas al activarse (recordando que son ionotrpicas) generarn un estmulo para la apertura de canales de sodio generando la despolarizacin del a membrana que se disemina e ingresa por los tubos t, por los cuales llega hasta restculo sacroplsmico y provoca la liberacin de calcio, lo que permite la contraccin, muscular. Como en este caso estamos tratando solo con la administracin de organosfosforados, la accin de la acetilcolina va ha ser mxima, que provocara en este caso ya no una contraccin normal, si no un espasmos musculares que, como se observa en el grfico van ha seguir de modo progresivo. En el caso de las convulsiones, nos enfocaremos en la accin que presenta los organofosforados al SNC, ya que este signo es comn en intoxicaciones por este tipo de insecticidas. Por lo que se sabe este anticolinoestaras es liposuble por lo que su accin en el S.N. no se ve limitado; en este nivel el exceso de acetilcolina que se presenta va ha unirse a receptores muscarnicos tipo M1,

por el cual mediante la protena Gq (va ha desencadenar el mecanismo de accin que provoca la activacin del receptor M3) que activa a la PLC y consecuentemente hidroliza PIP para formar IP3 y DAG, genera ms Ca++ intracelular y posteriormente contraccin muscular. A su vez la gran cantidad de ACh se va ha unir a receptores nicotnicos (NN) , que generan un potencial de accin mediante la apertura de canales de sodio y con la consecuentes despolarizaciones ( progresin del potencial de accin) se darn las caractersticas convulsiones que como se observa en el grfico van en aumento, ante la falta de inhibicin de la aceilcolina.

5 4 3 2 1 0 830 10`30`` 13` FC

6 5 4 3 2 1 0 1306 1430 1535 1630 PALIDEZ

La frecuencia cardiaca que en un inicio va ha estar aumentada por un mecanismo compensatorio fisiolgico que responde ante la baja presin (quimiorreceptores generan seal para aumentar el tono simptico) y como sucedi con la frecuencia respiratoria va ha llegar un punto en que no se va ha poder contrarrestar el efecto de la cuantosa acetilcolina y va ha predominar su accin, provocando su disminucin hasta que llega a morir la rata por paro cardiaco (en realidad por paro cardio-respiratorio). Al referirnos a fercuencia cardiaca primero nos ubicamos en corazn, sobre todo a nivel del nodo S-A, en el cual yacen receptores muscarnicos tipo M2 que va ha inhibir por medio del protena Gi a la adenilato ciclasa, esta protena de membrana es la encargada de generar AMPc a partir de ATP, por lo cual va haber menor cantidad de AMPc y consecuentemente se bloquearan los canales de calcio dependientes de voltaje. Por otro lado este receptor tambin acta por medio de la Gp inhibiendo el flujo de K+ lo cual genera una hiperplarizacin y trae con ello un efecto inotrpico y cronotropo (frecuencia cardiaca) negativo (disminuido); y por medio de Go cierra los canales de calcio. La palidez se da sobretodo por vasoconstriccin, ya que si tuviramos un efecto contrario se observaran ms rosadas- enrojecidas su mucosa-piel. Bajo esta perspectiva tenemos en la mira la accin de la acetilcolina a nivel vascular; como se determin desde un comienzo vamos a tener abundante acetilcolina al no poder ser inhibida va ha actuar con mayor cantidad de receptores muscarnicos ejerciendo predominantemente accin mediante IP3 que genera vasoconstriccin y consecuentemente se observa la palidez como signo de esta accin.

2. COMPARACIN: RATA CONTROL(BLANCA)- CABEZA- LOMO- COLA 1. INCONTENSIN URINARIA-FECAL

Incontinencia Urinaria/fecal
5 4 3 2 1 0 INS 0,5 min 4 min ATRP+INS 5 min 9 min DZP+INS 18 min

Mediante el nivel de excresin medimos el nivel de incontensin urinaria-defeciacin, la cual fue moderada en el caso de administracin de solo rganofosforado, bajo la administracin de atropina ( en comparacin con los otros casos) los resultados fueron de promedio regular, en el caso de la administracin de diazepam se observ casi de igual nivel que el caso control y en el caso de la rata cola ( administracin de atropina, diazepam y organofosforado) no se observ ninguna excrecin, por ende no incontensin urinaria o fecal. En el caso de la administracin de atropina,se observa un nivel regular de incontensin se basa en su accin, la cual tiene como objetivo, primero, antagonizar a los receptores muscarnicos por lo que en los primeros minutos no tendr un efecto tan intenso o resaltante, pero a mediad que Ach`s compitan por los receptores, esta ser desplazada y generar, la incontinencia fecal y urinaria mediante el mecanismo antes sealado, en los tiempos finales marcados.

2- SALIVACIN

SALIVACIN
7 6 5 4 3 2 1 0 INS 1 min 3 min ATRP+INS 5 min 6 min 11 min DZP+INS 13 min ATRP+DZP+INS 15 min 18 min

En el caso del uso de la atropina, esta va ha ejercer su efecto mediante, primero, el bloqueo de los receptores muscarnicos, en caso de glndulas, M3. Esto va ha generar un antagonismo competitivo reversible con Ach, consecuente con esto va ha originar que la salivacin no se presente en los primeros minuto, mas al ser insuficiente la dosis de atropina, esta va hacer desplazada por la Ach y continuar ejerciendo su accin con respecto a la salivacin. Por otro lado, tambin se logra observar que cuando se administr los tres fmacos hubo menor ndice de salivacin

3- FRECUENCIA RESPIRATORIA

Frecuencia Respiratoria
7 6 5 4 3 2 1 0 INS 2 min 13 min ATRP+INS 3 min 14 min 5 min 18 min DZP+INS 9 min 26 min 11 min 43 min ATRP+DZP+INS 12 min 51 min

Como se explic en la rata control, al accin excesiva de acetilcolina va ha generar broncoconstriccin que en un inicio se combatir con mecanismos de compensacin fisiolgico, por lo que aumetar, pero que luego se reducir antes la gran suma de acetilcolinas que actan sobre el msculo liso traqueobronquial ejerciendo, mediante receptor M3, efecto de constriccin y tambin producir mayor secrecin de mucocidad que obstruye la va respiratoria. En la rata que se administr atropina, la cual en un inicio actuar de modo efectivo (bloqueando primero- los receptores muscarnicos), mas al ser insuficiente su dosis su efecto disminuir con el tiempo. En el caso de diazepam, que se administr antes que el insecticida, va ha tener un fin similar al de la atropina, porque tras los primeros 26 minutos ejerciendo accin contra los efectos de la ACh va ha ser aplacado por la abundante cantidad de este NT, generando la disminucin de la frecuencia respiratoria. A comparacin de casos anteriores, cuando se administran tanto la atropina, diazepam prolongan ms el efecto antagonista de organofosforados.

4- FRECUENCIA CARDIACA

Frecuencia Cardiaca
6 5 4 3 2 1 0 INS 2 min 14 min 3 min 18 min ATRP+INS 4 min 21 min 9 min 29 min DZP+INS 11 min 35 min 12 min 47 min ATRP+DZP+INS 13 min

Como se coment en el caso de la rata control, el mecanismo base del porqu disminuye la frecuencia cardiaca radica en la unin de la acetilcolina con receptores M2 y los efectos que consecuentes a esta unin presentas. Agregando un dato tenemos tambin que la unin de acetilcolina con receptores M3 a nivel de vasos genera la produccin de xido ntrico, el cual se difunde hacia clulas el msculo liso vascular adyacente, en donde va ha activar la guanilatociclasa solule que transforma GTP en GMPc, y este ltimo relaja el msculo produciendo vasodilatacin a nivel arteriolar y que contribuye a la disminucin de frecuencia cardiaca. En el caso de la atropina, se ha presentado en dosis insuficientes como para mantener la frecuencia cardiaca estable; por otro lado el diazepam tiene un efecto depresor en relacin a esta caracterstica, ya que siguiendo su mecanismo de accin- va GABAergica, bloqueando los estmulos relacionados al glutamato provocando bradicardia y disminucin de la fuerza contrctil .

5- CONVULSIONES

Convulsiones
5 4 3 2 1 0 INS ATRP+INS 12 min 13 min 15 min

En el caso de administracin de atropina, esta actuar bloqueando los receptores muscarnicos continuando con un mecanismo antagonista competitivo; finalmente generando convulsiones que van aumentando en intensidad conforme pasa el tiempo, y luego aumentando progresivamente.

6- FASCICULACIONES

Fasciculaciones
8 6 4 2 0 INS 3 min 13 min ATRP+INS 4 min 14 min 8 min 15 min DZP+INS 10 min 18 min 11 min 48 min ATRP+DZP+INS 12 min 55 min

En el caso de la administracin de diazepam y tambin en el caso de la administracin de atropina y diazepam el tiempo de fasciculaciones se va prolongando

7. TIEMPO DE MUERTE

RATA BLANCA ( CONTROL) CABEZA LOMO COLA

TIEMPO DE PARO CARDIORESPIRACIONES 16 30

1706
61`04``

La muerte de la rata se da por un paro cardio pulmonar producto de la intoxicacin inducida a travs del metamidofo que se les administr a cada una.

ANEXO GRFICOS DE RAT AS: CABEZA, LOMO Y COLA RATA CABEZA 1) EXCITACIN

EXCITACIN
5 4 3 2 1 0 446 1246 TIEMPO Axis Title

EXCITACIN

2) EXCRESIN

EXCRECIN
1.2 1 Axis Title 0.8 0.6 0.4 0.2 0 8`50`` TIEMPO EXCRESIN

3) SALIVACIN

SALIVACIN
5 Axis Title 4 3 2 1 0 SALIVACIN

TIEMPO

4) DISNEA

DISNEA
5 4 3 2 1 0 130 326 446 1236 TIEMPO Axis Title

DISNEA

5) PILOERECCIN

PILOERECCIN
5 4 Axis Title 3 2 1 0 3 26 446 1236 TIEMPO PILOERECCIN

6) BRILLO EN LOS OJOS

BRILLO EN LOS OJOS

5 4 3 2 1 0 3 26 446 TIEMPO 1236 Axis Title

BRILLO EN LOS OJOS

FASCICULACIONES

FASCICULACIONES
5 4 Axis Title 3 2 1 0 3 26 446 TIEMPO 1236 FASCICULACIONES

7) FRECUENCIA CARDIACA

FC
5 4 Axis Title 3 2 1 0 446 TIEMPO 1236 FC

8) FRECUENCIA RESPIRATORIA

FR
5 4 Axis Title 3 2 1 0 130 326 446 1236 TIEMPO FR

9) TEMBLORES

TEMBLORES
5 4 Axis Title 3 2 1 0 446 TIEMPO 1236 TEMBLORES

10) CONVULSIONES

CONVULSIONES
5 4 Axis Title 3 2 1 0 1504 TIEMPO CONVULSIONES

11) PALIDEZ

PALIDEZ
5 4 Axis Title 3 2 1 0 446 TIEMPO 1236 PALIDEZ

RATN LOMO

1) FRECUENCIA RESPIRATORIA

FR
7 6 5 4 3 2 1 0 11'47'' 25'57'' 42' 36'' 51' 21'' 61'04'' FC

2) TONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 11'47'' 18' 02'' 29' 46'' TONO MUSCULAR

3) CONCIENCIA

CONCIENCIA
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3' 40'' 15' 34'' 20' 03'' CONCIENCIA

4) SALIVACIN

SALIVACIN
6 5 4 3 2 1 0 4'40'' 11'10'' SIALORREA

5) ATAXIA DE MARCHA

ATAXIA DE MARCHA
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 49'' ATAXIA DE MARCHA

6) PRURITO

PRURITO
5 4 3 2 1 0 1' 15'' PRURITO

7) DEFECACIN

DEFECACIN
6 5 4 3 2 1 0 4'40'' 18'15'' DEFECACIN

8) BRILLO DE OJOS

BRILLO DE OJOS
7 6 5 4 3 2 1 0 45'55'' 55'45'' BRILLO DE OJOS

9) RELAJACIN DE ESFNTER

SALIVACIN
6 5 4 3 2 1 0 58' 34'' RELAJACIN DEL ESFNTER

10) PILOERECCIN

PILOERECCIN
6 Axis Title 4 2 0 57'20'' Axis Title PILOERECCIN

11) FRECUENCIA CARDIACA

FC
7 6 5 4 3 2 1 0 11' 10'' 21'33'' 29'35'' 47'45'' FC

12) FASCICULACIONES

FASCICULACIONES
7 6 5 4 3 2 1 0 15' 40'' 48' 45'' 55'45'' FASCICULACIONES

RATN COLA

1) SALIVACIN

SALIVACIN
2.5 2 1.5 1 0.5 0 18 SALIVACIN

2) DISNEA

DISNEA
6 4 2 0 128 9 17 DISNEA

3) PILOERECCIN

PILOERECCIN
3 2 1 0 14 PILOERECCIN

4) BRILLO EN LOS OJOS

BRILLO EN LOS OJOS

4 3 2 1 0 9 11 14 BRILLO EN LOS OJOS

5) FASCICULACIONES

FASCICULACIONES
6 4 2 0 11 12 13 FASCICULACIONES

6) FRECUENCIA CARDIACA

FC
6 5 4 3 2 1 0 9 11 14 17 18

FC

7) FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA
4 3 2 1 0 9 11 14 18 FRECUENCIA RESPIRATORIA

8) TEMBLORES

TEMBLORES
4 3 2 1 0 8 9 13 TEMBLORES

9) CONVULSIONES-NO PRESENTA 10) PALIDEZ

PALIDEZ
6 4 2 0 8 9 11 PALIDEZ