A.

Interaccin entre Intercostales externos y los msculos del cuello Los escalenos y ECM, dan una ventaja mecnica inspiratoria. ECM en el perro hace un gran desplazamiento craneal del esternn y las costillas y promueve la expansin de la jaula, particularmente a lo largo de su dimetro dorsoventral (47) Del mismo modo, la contraccin del ECM, en los seres humanos, (tiene una parlisis total del diafragma, intercostales, los msculos abdominales, y escaleno, pero el ECM, que son principalmente abastecida por el nervio craneal 11, es salvado y se contrae con fuerza durante la inspiracin sin asistencia) se asocia con un marcado desplazamiento craneal del esternn y una gran expansin de la porcin rostral de la caja torcica (24, 40, 69). Los escalenos y ECM tradicionalmente han sido considerados como msculos "accesorios" de la inspiracin, y de hecho, en el hmster, los escalenos estn en silencio durante la respiracin pasiva y muestra la actividad de inspiracin cuando la ventilacin se incrementa en las mezclas de gases CO2 o cuando la carga mecnica impuesta a la costilla se incrementa el flujo de aire inspiratorio, elevando la resistencia o por seccin del nervio frnico (82). Adems, tanto los msculos en el perro como el ECM en humanos son silenciosos durante la inspiracin. Los escalenos en los seres humanos, sin embargo, siempre estn activos durante la inspiracin (31, 38, 85, 174), por tanto, contribuir a la expansin de inspiracin de la caja torcica y el pulmn. Los estudios en perros han demostrado que los valores Pao, registrados durante la contraccin simultnea de los paraesternal y los intercostales externos, o bien los escalenos o el sternomastoids son casi iguales a la suma de los los valores registrados durante la contraccin Pao separados. Parece, por tanto, que la interaccin entre los intercostales externos y los msculos del cuello en el pulmn es esencialmente aditivo. Adems, vale la pena recordar que en los seres humanos respirando pasivamente sentados pasivamente, el esternn se mueve en la direccin del crneo durante la inspiracin, de modo que toda la caja torcica se desplaza casi a lo largo de la relajacin trayectoria (39). Por el contrario, en el perro, los escalenos no estn activos y el esternn se mueve en direccin caudal. Esto sugiere que la contraccin de los escalenos en el ser humano ayuda a ampliar la caja torcica con la reduccin de distorsin, y por lo tanto, con trabajo menos elstico. B. Interaccin entre Intercostales externos y el diafragma La contraccin coordinada de los intercostales externos y paraesternal (junto con los escalenos, en seres humanos), producen la expansin de los pulmones mediante la

elevacin de las costillas y expanden la caja torcica. Sin embargo si estos msculos se contraen solos, cae la presin pleural que se transmite a travs del diafragma relajado a la cavidad abdominal. Como resultado, la presin abdominal tambin cae, y la pared abdominal se mueve hacia el interior. Por el contrario, cuando el diafragma se contrae solo, como en pacientes con tetraplejia, debido a la seccin de la mdula cervical, se produce un aumento de la presin abdominal y causa una gran expansin de la pared abdominal, pero la cada de la presin pleural induce un desplazamiento hacia el interior de la mitad rostral de la caja torcica. Sin embargo, la inflacin pasiva induce la expansin simultnea de la caja torcica y pared abdominal, y la contraccin coordinada de los intercostales externos y el diafragma durante la respiracin en reposo, en perros anestesiados con todos los msculos respiratorios intactos (30, 46) y en los seres humanos sanos sentados (39, 130, 149, 177) hacen lo mismo. En conclusin la contraccin aislada de cualquier intercostal externo o el diafragma provoca una distorsin importante de la pared torcica, y eso coordina la contraccin de los dos grupos de msculos reduce el trabajo elstico para una expansin de los pulmones. Para examinar esta interaccin, Di Marco et al. (64) indujo por separado o simultneamente, la estimulacin elctrica del diafragma en perros anestesiados a los nervios frnicos en el cuello y la estimulacin elctrica de los msculos intercostales mediante la mdula espinal a travs de electrodos colocados en el espacio epidural. Todos los estmulos del nervio frnico y intercostal se realizaron al mismo tiempo el animal en apnea, y mientras el tubo traqueal estaba ocluido. Cuando el diafragma y los msculos intercostales se contrataen simultneamente, el Pao se encontr que un 17% mayor que la suma de los valores Pao producido por la contraccin por separado. La relacin entre el Pao obtenido durante la contraccin simultnea y por separado tambin encontr que varan en funcin del volumen pulmonar. Esta relacin fue de 1,0. Di Marco et al. (64) lleg a la conclusin, por tanto, que la interaccin entre el diafragma y los intercostales inspiratorios en el pulmn es sinrgico y que aumenta el grado de sinergia con el aumento del volumen pulmonar.

VI Interaccin mecnica entre los msculos intercostales y otros msculos respiratorios

En el cuello hay dos msculos que tienen ventaja para la mecnica ventilatorias, el escaleno y el ECM (ambos accesorios en inspiracin). En la respiracin el ECM es casi silencioso, mientras que el escaleno esta activo durante toda la inspiracin, por lo que deben contribuir a la expansin inspiratoria de la caja torcica y el pulmn. En humanos sentados, respirando tranquilos, el esternn se mueve en direccin craneal durante la ispiracin de manera que la caja torcica es desplazada a lo largo de su trayectoria de relajacin. Esto sugiere que la contraccin del escaleno en inspiracin ayuda a expandir la caja torcica con distorsin reducida y por lo tanto, con menos trabajo elstico