Anexa nr.

5 la procedură

REGISTRU DE EVIDENŢĂ A ACTIVITĂŢII DE DIRIGINTE DE ŞANTIER

Nume .............................................................. Prenume.....................................................

Autorizaţie nr......................... data............................
Domeniu/ domenii/ subdomeniu/ subdomenii autorizate .......................................................

Nr. /data autorizaţie

Nr. Obiectivul (denumirea, adresa,
de construire/ Perioada Investitor Proiectant Executant
crt. categoria de importanţă )
emitent
1 ...........

2 ...........

3 ...........

Semnătura şi ştampila dirginte de şantier :

…………………….
VIZAT
ANUL .........

INSPECTORATUL JUDEŢEAN ÎN CONSTRUCTII.............../

INSPECTORATUL ÎN CONSTRUCŢII BUCUREŞTI