Sunteți pe pagina 1din 9

Epidemiologia cariei dentare Studiile epidemiologice au demonstrat c la copii n dinii definitivi tineri predomin cariile suprafeelor ocluzale a molarilor

i premolarilor. Susceptibilitatea la carie a suprafeelor ocluzale este legat direct de forma anatomic i profunzimea fisurilor dentare, colonizarea de ctre ele a microorganismelor. n etapa prefunional de erupie dentar dinii nu sunt predispui unei autocuriri sau periajului dentar efectiv. n ultimile decenii n literatura de specialitate se menioneaz apariia cariei dentare la dinii definitivi n etapa prefuncional de erupie (Figura 1.1.). Fig. 1.1. Carie dentar n dintele 26 aflat n etapa prefuncional de erupie. Caracteristic pentru caria dentar a dinilor permaneni tineri este evoluia ei rapid cu tendin spre complicaii, fapt explicabil prin particularitile de dezvoltare i morfostructurale ale dinilor secundari. Fisurile ocluzale sunt mineralizate imperfect, fiind i o zon de retenie n care se formeaz i maturizeaz placa bacterian. n plus, caria dentar evolueaz n contextul unei igiene i diete defavorabile. 20 Datorit progresrii rapide se observ suprafee masive de smal demineralzat, deci extinderea procesului carios este pe suprafa. Smalul capt o nuan coloristic mat. Tendina progresrii procesului carios este n profunzime. Dentina nu se coloreaz, deci nu este pigmentat, ce se explic prin evoluia rapid. Dentina are o nuan umed i se nltur uor cu ajutorul instrumentariului stomatologic, n special cu excavatorul [28, 35]. Cele expuse mai sus menioneaz precum c n dinii permaneni imaturi evoluia procesului carios este acut [25, 28]. Indicele de frecven (I.F.) reprezint numrul de persoane afectate prin procese carioase pe un teritoriu studiat. Teriotoriul studiat poate fi reprezentat de la o colectivitate numeric mic de oameni pn la nivel de ri i continente. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare: 1. joas (0 30%); 2. medie (31 80%); 3. nalt (81 100%). Vom prezenta datele IMSP CSMC privitor la indicele de frecven n m.Chiinu pentru anii 2005 2009 (Tabelul 1.1.) [54, 55, 56, 57, 58]. Tabelul 1.1. Incidena cariei dentare n m.Chiinu n perioada 2005 2009 Anul 2005 2006 2007 2008 2009 precolari 51,1 % 54,8 % 55,1 % 56,2 % 55,8 % colari

68,1 % 69,2 % 68, 2 % 68,5 % 68,5 % Pentru aprecierea gradului activitii procesului carios s-a propus indicele de intensitate (I.I.) a cariei dentare. Acest indice se caracterizeaz prin suma numrului dinilor cariai, obturai i extrai ce revin la o persoan. n notarea indecelui de intensitate pentru dinii permaneni se utilizeaz litere majuscule (C, O, E) iar pentru notarea dinilor caduci se utilizeaz litere minuscule ale alfabetului (c, o). La copii cu dentiie temporar nu se calculeaz dinii extrai, deoarece lipsa lor cel mai frecvent este cauzat de rizaliza fiziologic. n cazul dentiiei mixte indecele de intensitate a cariei dentare va fi calculat prin suma indeceleor de intensitate pentru dentiia permanenr i temporar (COE + co). 21 Este bine cunoscut faptul c valoarea indecelui de intensitate la vrsta de 6-8 ani permite de a face un pronostic a intensitii cariei dentare ctre vrsta de 16-17 ani [7, 25, 29, 70, 71, 81, 83, 84, 95]. Vrsta copilului n care ncepe erupia dinilor permaneni prezint o nsemntate major pentru stomatologii pediatri n plan profilactic. Este bine cunoscut faptul c n timp are loc o tendin de cretere a proceselor carioase i complicaiilor sale, ct i apariia proceselor carioase noi, n special dac nu sunt ntreprinse msuri profilactice. Pentru caracterizarea acestui fenomen s-a propus indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) i reprezint creterea indecelui COE ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.) Morbiditatea prin carie reprezint unul din indicatorii majori de apreciere ai strii de sntate a populaiei i a eficienei medico-sanitare. Poate fi analizat din punctul de vedere al frecvenei mbolnvirii i al intensitii, adic al numrului de dini afectai la acela individ [5, 25, 29, 35, 66, 67, 70, 77, 81, 83, 84, 95]. 1.3. Etiologia i patogenia cariei dentare Astzi se cunosc circa 400 de teorii referitor la geneza cariei dentare. Cele mai vechi i cunoscute de specialiti sunt teoriile de genez ale lui Miller, Gottlieb, Entin, Scharz i Martin [5, 24, 66, 67]. n prezent se acord atenie teoriei glucidelor privind geneza cariei dentare. S-a observat c odat cu dezvoltarea industriei i agriculturii, respectiv apariia zaharurilor sintetice are loc afectarea mai intens cu procese cairoase a populaiei globului pmintesc. Exist modificri n formele de administrare a glucidelor. Predomin formele de administrare a zaharului rafinat, care este meninut mult timp n cavitatea bucal, ce duce ulterior la scderea pH din mediul bucal. Are loc creterea numrului de microorganisme i acumularea acizilor n placa bacterian chiar timp de 15-20 minute. Igienitii au calculat c necesitatea n zahr a organismului unui copil este de 15 kg pe an, iar a unui matur de 38 kg pe an. Se are n vedere zahrul pur plus produsele ce l conin. ns cantitatea utilizat este cu mult mai mare [6, 32]. Deci nu vom nvinge niciodat caria dentar dac vom deprinde copiii cu dulciurile. Conform datelor .. la 0,5% din populaia globului pmntesc nu se depisteaz procese carioase datorit particularitilor genetice [24, 101].

Un fenomen att de complex cum este caria dentar va fi dependent de factori cauzali multipli, care trebuie s acioneze concomitent n declanarea procesului. n coformitate cu concepiile actuale, caria dentar este un proces patologic provocat n anumite condiii de un complex de factori patogeni, care n primul rnd este determinat de factorul stimulul microbian. 22 Caria dentar apare atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavitatea bucal depete rezistena esuturilor dentare. Interaciunea factorilor cariogeni duce la formarea cariei dentare, iar intensitatea aciunilor determin activitatea procesului carios. La originea cariei dentare sunt trei factori, dup Keys i Krichevsky: - susceptibilitatea dintelui (terenul) i mediul bucal; - microflora bucal placa bacterian; - substratul alimentar fermentabil. Knig mai adaog nc un factor la originea cariei dentare, care l considerm foarte important timpul (Figura 1.2.) [29]. Fig.1.2. Interaciunea factorilor cariogeni (Keyes P.H.) Toi aceti factori trebuie s interacioneze pentru declanarea cariei dentare: dintele reflect rezistena individului la carie, bacteriile sunt necesare pentru a induce caria, substratul condiioneaz apariia leziunilor carioase, hidrocarbonatele reprezentnd principalul substrat cariogen (o alimentaie cu puine hidrocarbonate ntrzie declanarea cariei dentare). Exist diferene mari ale incidenei i intensitii cariei dentare la diferite grupe de populaie n raport cu aa numii factori predispozani care favorizeaz carioreceptivitatea:
Susceptibilitatea dintelui

Timpul
Substratul

Placa

23 Sexul. Este afectat mai frecvent sexul feminin din cauza multiplelor tulburri neuroendocrine, care nsoesc diverse stri fiziologice caracteristice; Condiiile socio-economice. Populaiile cu un sistem de via primitiv au o inciden a cariei dentare mai mic. Condiiile sociale influeneaz rspndirea cariei dentare: un mod de trai mai ridicat de via atrage dup sine creterea incidenei cariei. n clasele sociale dezavantajate indicii ce caracterizeaz procesul carios sunt mai mari din cauza accesibilitii inferioare fa de ngrijirea stomatologic (fa de msurirle profilactice); Vrsta. Exist trei tendine de cretere a incidenei cariei dentare: la 3-8 ani, 15-20 ani i dup 45 ani. Conform cercetrilor lui Cohen exist o corelaie ntre creterea frecvenei cariei dentare i procesele de cretere somatic, cu mare receptivitate fiind perioadele de vrst 8-9 ani i 11-19 ani. n perioada copilriei organismul este frecvent afectat de diferite boli generale (infecto-contagioase) are scad puterea de adaptare a organismului, avnd i consecine negative asupra posibilitilor de aprare ale organismului, deci i a dinilor; Ereditatea. Ereditar pot fi transmise elementele capabile de a furniza aciunea cariogen: defectele de structur ale smalului i dentinei, morfologia dintelui, poziia dintelui n arcad, compoziia salivei;

Regiunea geografic. Distribuirea cariei dentare n raport de particularitile geografice depind de: clim regiunile sudice ofer posibilitatea sintezei vitaminei D din organism, ce confer dinilor o mineralizare mai bun a dinilor; sol calitatea prin coninutul de fluor, cele nisipoase sunt mai srace n fluoruri; ap cele de suprafa sau de profunzime, ultimile fiind cu o concentraie mai mare de fluoruri; stri patologice generale ale organismului. Studiile au demonstrat c diverste afeciuni generale ale organismului: neuro-psihice, endocrine, tulburri de metabolism, etc. relev prezena a numeroase afeciuni stomatologice, printre care ponderea cea mai mare o au cariile dentare [7, 8, 21, 25, 27, 29, 50, 57, 58, 70, 74, 75, 76, 77, 79, 82]. n evoluia clinic a cariei dentare se disting dou etape, care se caracterizeaz prin modificarea culorii adamantinei i prin formarea defectului tisular (cavitii carioase). Pentru a nelege esena procesului patologic o importan major revine studierii modificrilor incipiente. Modificrile n debutul procesului carios ne ajut s nelegem mecanismul i cauzele apariiei lui. n stadiul de macul n smal prin microscopie de polarizare se depisteaz un focar de afectare sub form de triunghi, baza cruia este orientat spre faa exterioar a smalului. 24 De remarcat, c au fost depistate modificri mai pronunate subsuperficiale pe o poriune limitat, smalul subiacent rmnnd intact. Caracterul modificrilor n smal este condiionat de lrgirea microspaiilor, dovedit prin cercetrile cu lumina polarizat. Dac n norm microspaii n smal se conin pn la 1%, atunci n macula cretoas incidena lor crete pn la 3-5% n stratul exterior al focarului i pn la 20% frecvena lor crete n corpul leziunii. Cercetrile microradiologice ale seciunilor dentare au constatat, c n toate stadiile de evoluie a procesului carios se reduce duritatea anumitor zone de smal, ceea ce denot demineralizare. Prin metoda de microsondare electronic s-a constatat o diminuare a coninutului de minerale: calciu, fluor, fosfor i altele. Pierderea calciului n defectul carios poate atinge pn la 20-30%. Modificarea componenei chimice a smalului bineneles duce la reducerea rezistenei lui mecanice. Este de remarcat c microduritatea stratului exterior se modific mai puin dect microduritatea stratului subperficial. Odat cu micorarea proprietilor mecanice ale smalului crete i permiabilitatea fa de o serie de substane, ce la un smal sntos este impermiabil fa de ele. n practica clinic acest fenomen este utilizat cu scop de diagnostic pentru depistarea demineralizrii. Procesul de demineralizare va progresa i stratul exterior se va distruge aprnd un defect cavitar n limitele smalului. Demineralizarea ulterioar duce la modificri i n jociunea smal-dentin, i procesul carios se extinde n dentin. Modificrile morfologice cu particulariti n cazul cariei dentare au fost descrise cu ajutorul microscopiei fotonice: n caria superficial: sunt prezente zone de distrucie a smalului i prezena microorganismelor, n dentin modificri nu sunt; n caria medie: se constat urmtoarele zone: 1. necroz i demineralizare, unde se observ resturi de esut adamantin distrus i dentin cu cantiti enorme de microorganisme. Dentina este rmolit i tubulii dentinali fiind dilatai formeaz caverne. n profunzimea dentinei numrul microorganismelor scade. Prelungirile dentinale ale odontoblatilor (fibrele Tomes) sunt expuse distrofiei

grase. Demineralizarea dentinei are loc mai intens dea lungul jonciunii smal-dentin. Forma cavitii n dentin amintind un triunghi cu baza spre jonciune. Demineralizarea fiind mai masiv dect n smal, deseori ultimul prezint margini subminate; 2. de dentin transparent i intact; 3. de dentin substituitiv i modificri n pulp; 25 n caria profund, au loc modificri ale vaselor pulpei dentare similare cu cele din inflamaia acut. Se intensific modificrile degenerative n fibrele nervoase ale pulpei dentare pn la histoliza lor definitiv n cilindrul axial Profilaxia cariei dentare Medicina pe plan mondial are sarcina salvgardrii sntii oamenilor n nelesul definiiei OMS: Sntatea este o stare de bine fizic, mental, social i nu doar absena bolii sau infirmitii (W.H.O., 1982), deci o orientare ctre pstrarea strii de sntate, de transformare a activitii sanitare preventive dintr-o aciune teoretic, declarativ, ntr-una aplicativ pe scar larg cu mijloace concrete i eficiente ca preocupare a profilaxiei primare. [7, p.5] Profilaxia constituie un sistem de aciuni medicale, igienice, sociale i educative orientate spre prevenirea maladiilor prin lichidarea cauzelor i condiiilor de apariie i evoluie a acestora, precum i spre sporirea rezistenei organismului la influena factorilor nefavorabili ai ambianei, mediului de producere i comunal, care ar putea provoca modificri patologice. Profilaxia cariei dentare urmrete asigurarea strii de sntate a dinilor prin realizarea i aplicarea unui complex de msuri, precum: - combaterea factorilor de agresiune asupra dinilor; - creterea rezistenei structurale a smalului la aciunea factorilor de agresiune; - educaia sanitar a copiilor i adulilor n sensul ngrijirilor de sntate general i dentar; - depistarea precoce i tratamentul leziunilor carioase incipiente. Deci profilaxia cariei dentare poate fi realizat printr-un complex de aciuni la lichidarea situaiei cariogene n cavitatea bucal i la sporirea rezistenei esuturilor dure dentare. Msurile de lichidare a situaiei cariogene vor fi ndreptate spre asanarea cavitii bucale, limitarea aportului de glucide, dieta alimentar, igiena cavitii bucale, profilaxia i tratamentul anomaliilor dento-maxilare, stimularea salivaiei, sigilarea fisurilor dentare. Sporirea rezistenei smalului dentar va fi realizat prin formarea i dezvoltarea corect a primordiilor dinilor, maturizarea calitativ a smalului, terapia de remineralizare cu aciune general i local. Profilaxia cariei dentare trebuie nceput din perioada intrauterin de dezvoltare a ftului pentru a fi continuat pe parcursul ntregii viei. Dar dezvoltarea ftului depinde n mod direct de starea sntii femeii gravide. Prima etap de profilaxie va viza n mod direct grija pentru sntatea viitoarei mame. Msurile profilactice n perioada de gestaie vor fi realizate prin: asigurarea unei alimentaii calitative a gravidei, bogat n proteine, hidrocarbonate vegetale, coninut sporit de vitamine; 43 respectarea unui regim general raional; profilaxia maladiilor somatice sau tratamentul lor timpuriu i activ.

Alimentaia ortotrofic pentru copiii nou-nscui i n perioada de sugar constituie laptele mamei prin supt la sn. Acest mod de alimentaie este ideal att prin coninutul de aminoacizi, vitamine, sruri minerale print-un echilibru optim i sub forma cea mai asimilabil, ct i prin efecte favorabile asupra dezvoltrii muchilor buzelor, crestelor alveolare, mugurilor dentari. Vrem s menionm c n alimentaia artificial sau mixt substanele nutritive nu se gsesc ntotdeauna sub forme absorbante i metabolizabile de ctre sugar. 1.9.1. Fluorizarea Efect anticarios il posed un ir de microelemente ce ptrund n organismul uman odat cu produsele alimentare i apa potabil. Cel mai nalt efect cariopreventiv din microelemente l posed fluorul. Efectul optim se observ prin aportul microelementelor n oragnism corespunztor perioadei de dezvoltare, de mineralizare i de maturizare a smalului dentar. Cea mai rspndit metod de profilaxie a cariei dentare o constituie fluorarea apei potabile, pn la concentraia de 1 mg/l. Aceasta asigur o reducere a morbiditii prin carie pn la 50%. OMS recomand aplicarea metodei de fluorare n toate rile. n condiiile n care fluorarea apei potabile sau a unor produse alimentare nu este posibil, fluorul poate fi administrat sub form de pastile n aport optim de 1,2-1,6 mg. Efectul cariopreventiv al pastilelor de fluoruri va depinde de vrsta copilului, de durata i frecvena administrrii. Este recomandabil administrarea pastilelor de la vrsta de 2 ani de la naterea copilului pn la 14 ani, termenul aproximativ de formare i mineralizare a molarilor permaneni. Administrarea remediilor fluorate la vrsta de 7 ani reduce indicii de afectare prin carie nu numai a dinilor ce erup, ci i a dinilor erupi anterior. Fluorarea apei potabile i administrarea fluorului n pastile n scop de profilaxie a cariei dentare sunt necesare doar n caz de coninut insuficient al acestui element n apa potabil. Trebuie inut cont i de dezavantajele metodei de administrare a fluorului dificultatea controlului asupra regularitii utilizrii sau cantitii aportului de fluoruri. Pe lng administrarea parenteral a fluorului se poate de utilizat sub form de aplicaii topice, cltituri, electoforez a soluiilor, lacurilor, gelurilor ce conin fluoruri sau alte microelemente. 1.9.2. Igiena cavitii bucale Igiena cavitii bucale joac un rol important n profilaxia cariei dentare. Trebuie de menionat c starea nesatisfctoare a cavitii bucale depinde nu numai de regularitatea ngrijirii 44 dar i de lipsa cunotinelor n materie de igien dentar. Deci ngrijirea sistematic i corect a cavitii bucale poate fi asigurat doar prin colaborarea stomatologului, educatorului, pedagogului i prinilor. Periajul dentar va ncepe a fi efectuat de la vrsta de 2 ani, cnd are loc formarea ocluziei dinilor de lapte. Nu va fi utilizat pasta dentar pentru a nu fi aspirat. Este important de a instrui copilul prin perierea fiecrui dinte pe toate suprafeele. Durata periajului dentar nu va fi mai mic de 3 minute. Timpului de periaj se explic prin aceea c placa dentar se fixeaz tenace de suprafaa dintelui i poate fi detaat doar peste 30 secunde de aciune mecanic. 1.9.3. Sigilarea fisurilor i fosetelor dinilor

Sigilarea fisurilor dentare constituie o msur eficient de prevenire a cariei dentare. La baza acestei metode profilactice rezid principiul excluderii contactului glucidelor i microorganismelor cavitii bucale cu smalul fisurilor, care nu este complet mineralizat. n esen metoda de sigilare prezint o tehnic de izolare a fisurilor de mediul bucal prin aplicarea unui material rinos pe suprafaa de smal, demineralizat n prealabil. Sigilarea anurilor i fosetelor este inclus de OMS printre cele 4 metode de prevenire a cariei dentare: igiena bucodentar, fluorizarea general i local, igiena alimentaiei. Metoda de ermetizare a fisurilor este considerat drept cea mai eficient metod de prevenie a cariilor ocluzale. Metoda sigilrii fisurilor dentare a fost sugerat de Wilson n 1895, dar s-a impus n practica stomatologic dup 1967, dup ce Ceuto i Buoncore au prezentat rezultatele aplicrii clinice a cianoacrilatului peste suprafaa ocluzal gravat acid. Sigilrii se supun fisurile i fosetele retentive, adnci n form de polip, pictur i dinii erupi cu mai puin de un an n urm [95]. Pinkham i colab. indic sigilarea fisurilor i fosetelor n dinii permaneni erupi cu mai puin de 4 ani n urm, explicnd c maturizarea posteruptiv a dinilor prin adsorbia de calciu, fluor, fosfor i altor microelemente din saliv se desfoar ntr-o perioad de timp ndelungat n cazul primului molar permanent poate fi pn la 3-4 ani. 1.9.4. Asanarea cavitii bucale Asanarea cavitii bucale presupune: tratamentul dinilor afectai; extracia dinilor ce nu pot fi supui tratamentului conservativ; tratamentul afeciunilor parodoniului i mucoasei cavitii bucale; tratamentul ortodontic i ortopedic. Se disting 3 forme de asanare a cavitii bucale: 1) individual, persoanele ce se adreseaz n scop de asanare din proprie iniiativ; 45 2) periodic, persoanele ce fac parte dintr-un contingent determinat limitat; 3) planificat, persoanele ce fac parte din grupuri organizate aflate la deservire de dispensare Cauze Sus Bacteriile, in combinatie cu alimentele, produc caria dentara. O pelicula clara, aderenta, numita placa, care contine bacterii se formeaza pe dinti si gingii. Aceste bacterii, in prezenta zaharului din alimente, produc acizi. Acizii ataca dintele in primele 20 minute (poate chiar mai mult) dupa masa. Dupa un anumit timp, acesti acizi distrug smaltul dintelui rezultand caria dentara. Caria este posibil sa apara daca: - Nu se periaza dintii dupa mese, gustari si inainte de culcare - Nu se foloseste ata dentara in fiecare zi - Se consuma alimente cu continut mare in zahar. Cu cat mai mult timp alimentele dulci raman pe dinti, cu atat bacteriile produc mai multi acizi. Dulciurile lipicioase si alimentele zaharate, precum stafidele, cerealele invelite in zahar, prajiturile, torturile, caramelele, produc cele mai mari daune. Lipsa fluorului in apa curenta inlesneste aparitia cariei. Bacteriile ce produc caria se pot transmite de la mama la copil atunci cand se folosesc aceleasi linguri, furculite sau alte ustensile. Saliva ramasa pe acestea contine bacterii. Cateodata, chiar un sarut transmite saliva cu bacterii. Prevenirea cariilor la copii se poate face si prin asigurarea unei bune sanatati dentare a familiei.

Factori de risc Sus Factorii de risc pentru formarea cariilor dentare se impart in factori ce pot fi controlati si factori ce nu pot fi controlati. Factori de risc controlabili Printre acestia se numara: - Ingrijirea dintilor - Daca dintii nu sunt spalati si curatati cu ata dentara, placa bacteriana se formeaza pe suprafata lor. Cu ajutorul acestor metode, placa este indepartata de pe suprafata dintre dinti si de la nivelul gingiei. - Curatarea dintilor de catre dentist impiedica formarea placii bacteriene. Medicul stomatolog indeparteaza placa si tartrul. Vizitele regulate la cabinet pentru aceasta curatare profesionala, previn aparitia cariilor dentare sau le depisteaza devreme, inainte sa se agraveze. - Lipsa fluorului. Fluorul previne caria prin cresterea rezistentei dintelui la atacul acizilor produsi de placa. Daca apa curenta nu are un continut suficient in fluor in ea, trebuie utilizate paste de dinti fluorurate. - Fumatul, mestecarea tutunului, inspirarea fumului de tigara (fumat pasiv) - Consumul de alcool. Factori de risc ce nu pot fi controlati - Xerostomia (gura uscata) si sindromul Sjogren. In ambele cazuri, nu se produce suficienta saliva. Saliva indeparteaza alimentele si zaharurile, protejand dintii. Gura uscata se intalneste mai ales la batrani, caria evoluand mai repede. Anumite medicamente, precum cele pentru raceala, hipertensiune, depresie, pot cauza uscaciunea gurii. - Varsta. Tinerii ai caror dinti sunt in crestere dezvolta carii pentru ca mineralele din dintii tinerilor nu sunt stabile si pot fi indepartate cu usurinta de acizi. Batranii sufera de retractii gingivale si prezinta un risc crescut de aparitie a cariilor pe radacina dintilor. - Afectiuni respiratorii, precum rinita alergica, determina respiratia orala. Cand respiratia se face pe gura, saliva se usuca repede si nu mai protejeaza dintii. - Anumite tipuri de bacterii din cavitatea bucala sunt responsabile de aparitia cariei. - Diabetul zaharat. Cei care sufera de diabet, au sistemul imunitar slabit si astfel au risc crescut de carie. - Folosirea de medicamente ce contin zahar Factori de risc la copii: - Mersul la culcare cu sticla de suc, lapte, lapte praf in gurita. Zaharul din aceste bauturi hraneste bacteriile ce produc caria (carii de biberon). - Folosirea in comun a tacamurilor. Nou-nascutii nu poarta bacteria ce cauzeaza caria, dar ea poate trece cu usurinta in cavitatea bucala a copiilor prin folosirea comuna a tacamurilor cu parintii. Cateodata, chiar un sarut transmite saliva cu bacterii. Prevenirea cariilor la copii se poate face si prin asigurarea unei bune sanatati dentare a familiei. - Expunerea la fum de tigara. Sansa copiilor sa dezvolte carii creste odata cu fumatul pasiv.