Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tracción va a ser el efecto de tirar alguna cosa con el objetivo de arrastrarla. La tracción terapéutica es
aquella que utiliza las aplicaciones de fuerzas a una parte del organismo para estirar los tejidos,
separar los fragmentos óseos o superificies articulares. Son fuerzas perpendicular a las carillas
articulares y paralelas al eje de palancas óseas.
Esta se utiliza como técnica de realineamento tras traumatismos y cirugías. También tiene acción en la
terapia física la cual incluye las tracciones óseas y separaciones óseas.
Hay una serie de estudios anátomicos que son experimentales, y que incluyen lo siguiente:
CLASIFICACION
1
TRACCION CERVICAL:
Donde ocurre la mayor movilidad articular es entre C5−C6, seguidos del espacio entre C4−C5 y
C6−C7. Se necesita una carga de 4 a 5 kg para balancear el peso de la cabeza. El enderezamiento de la
columna cervical ocurre en cargas entre 5 y 10 kg. Hay separación vertebral de 1.5 mm con una carga
de 10 a 30 kg. Con la aplicación de estas maniobras comunmente se alivia el dolor. Sobre los 30 kg de
carga puede prosucirse lesiones ligamentosas y musculares. El margen apropiado de carga no debería
estar sobre los 10 a 12 kg., pero en individuos normales se puede aumentar hasta un 20.4%. Sobre 12
Kg. hay un riesgo de que los musculos paravertebrales se contracturen.
• Orientación del raquis cervical: Se recomienda hacer un test manual para saber si el paciente está
comodo.
• Sistema generador de la fuerza de tracción: pueden incorporarse además del peso y el cuerpo del
paciente para la tracción, poleas empleadas por el propio paciente.
• Intensidad y cronoprogramación de la aplicación de la fuerza de tracción, donde el kilage va desde
los 2 kilos hasta los 45 kilos, y el tiempo va a depender del paciente y de lo que se esté tratando.
• Las sesiones oscilan entre 6 y 15 veces, pero debe suspenderse la técnica si después de 5 a 6 sesiones
no se observa mejoría clínica o el dolor aumenta. Y para concluir no hay tracción sin incomodidad.
La tracción cervical es una patología degenerativa y ésta se debe realizar en una posición neutra o leve
flexión esto es con el objetivo de abrir el espacio intervertebral posterior, aumentado el diámetro
vertical del agujero intervertebral y disminuyendo el cabalgamiento de las facetas articulares. Si se
aplica la tracción en extensión, va a ocurrir lo contrario de lo que pasa en la flexión, esto quiere decir
que va a disminuir el agujero intervertebral y va a aumentar el cabalgamiento facetario. Para que esta
tracción sea en flexión, la faja a utilizar tiene que tener una correa posterior. La tracción se utiliza
cuando hay discopatía degenerativa o hernia discal que ha mantenido intacto el ligamento vertebral
común posterior (LVCP). Esta tracción se puede hacer en forma ambulatoria, discontinua, esto quiere
decir que el paciente va a la unidad y se aplica la tracción por unos minutos, teniendose que aplicar con
calor u otro tipo de fisioterapia. Pero en un caso agudo el paciente tiene que estar en reposo en posición
horizontal, teniendo que ser más prolongada (hasta 6 horas diarias), y se tendrá que aumentar el peso a
utilizar. Al primer día se le aplicará sólo 1 ½ kg. y generalmente se le aumentará ½ kg. diariamente. Si
el paciente se levanta y tiene un caso agudo tendrá que usar el collar ortopédico para movilizarse.
Cuando se llegue al peso máximo tolerable, éste tendrá que ir disminuyendo hasta llegar al peso con el
cual se comenzó.
Cuando se realiza tracción cervical manual es posible que se genere una mayor fuerza de la que se
desee, por lo tanto puede haber un daño cervical mayor del que tenía, la ventaja es que se pueden
realizar a la vez manipulaciones.
2
En personas de edad (sobre los 60 años) hay que tener cuidado ya pueden tener osteoporosis,
uncoartrosis, etc.. llegando hasta fracturar el hueso, en este caso las tracciones están contraindicadas.
Si llegase el paciente a tener aumento del dolor, aumento de la contractura cervical, mareos, pérdida de
la conciencia, suspender el tratamiento inmediatamente.
TRACCION LUMBAR:
Técnica de aplicación:
• Medios de fijación: Se ha empleado un arnés tipo corsé, que comprime el torax, produciendo una
sensación desagradable en la región epigástrica y la región costal.
• Posición del paciente: Se coloca en decubito supino, con flexión de caderas y rodillas. Pero al colocar
al paciente en decubito supino hay un problema de fricción, que va estar ejerciendo fuerzas
contrarias a la tracción, es por eso que se ha aplicado en muchos casos tracciones lumbares en
piscinas que impiden en cierta manera esta fricción.
• Sistema generador de la fuerza de tracción: sistema de autotracción, sistemas mecánicos de poleas y
pesos, sistemas en plano inclinado invertido.
• Intensidad y cronoprogramación de la fuerza de tracción: se recomienda comenzar con 6 a 8 kg. y se
va agregando de a 2 kg. diarios. El tiempo de la tracción varía entre los 25 a 30 minutos diarios. El
número de sesiones es de 6 a 15 veces.
La columna lumbar tiene que ser traccionada al igual que la cervical en flexión para que ocurra
exactamente lo mismo antes dicho, pero la única diferencia es que sin excepción tiene que ser en flexión
SIEMPRE.
Para realizar la tracción en decubito el cuerpo tiene que estar en declive para poder traccionar las
partes mas facilmente.
Si tenemos al paciente en una fase aguda hay que mantenerlo en tracción por 6 horas diarias y sin
moverse, pero si tolera el dolor puede hacer vida normal dentro de la casa. Traccionar al paciente como
mínimo 6 a 8 días.
Extras:
• También se puede realizar tracción conjunta, cervical y lumbar cuando hay problema de
escoliosis flexible para poder enderezarla.
• No realizar tracción cuando el paciente tenga:
• espondilolisis
• Enfermedades inflamatoria, en especial cuando tiene tuberculosis
• Osteoporosis y osteomalacia
3
• Fracturas recientes
• Esguinces, luxaciones
• Inestabilidad articular
• Cervicalgias, lumbalgias
MANIPULACIONES:
Esta medida terapéutica ha sido utilizada desde hace mucho tiempo, pero han tenido el rechazo de la
medicina, ya que antiguamente era aplicada por no profesionales. Hoy en día los manipuladores son
considerada y además practicadas por gente especializada.
La manipulación alivia una serie de anomalías. Antes, como por ejemplo en Estados Unidos, la
manipulación la practicaban los quiropracticos, esto era denominado quiropraxia. La quiropraxia fué
creada por Davis Daniels Palmer (1845−1913), y representa una seudoescuela paramédica que pretende
curar todo con unas sencillas maniobras, pero con grandes resultados.
Actualmente las manipulaciones tiene éxito, éstas introduciédose poco a poco en Europa hasta ser
totalmente fiables, y considerados como medicina francesa otorgan un diploma universitario de
medicina manual.
Definición:
• Para Maigne, la manipulación es una manipulación pasiva forzada, que tiende a llevar los
elementos de una articulación más allá de su juego habitual, hasta el límite de su posible
movilidad anatómica. Nunca debe rebasarse el límite que podría dar origen a una luxación.
Los objetivos:
Mecanismos de acción:
• Efecto mecánico: discal y facetario. Se libera lo comprimido, se desbloquean las apofisis articulares y
se libera los nervios raquideos.
• Efecto fisiológico: al producirse un estiramiento brusco de estructuras articulares, se produce
relajación muscular.
• Efecto psicológico: algunos pacientes al oir el chasquido les provoca placer.
Antes de requerir manipulación de debe descartar algunas patologías como: tumores vertebrales,
traumatismos ya sean fracturas, luxaciones, esguinces y también enfermedades inflamatorias como
espondilitis, artritis ya que se agudizarían.
Para detectar el segmento vertebral en sufrimiento o bién para descartar las patologías antes
4
nombradas se deben realizar exámenes radiológicos, hacer exploraciones como presionar verticalmente
las apofisis espinosas, o bién palpar ligamento interespinos y así ver cual es el segmento que necesita la
maniobra.
Para poder manipular, es requisito la regla del no dolor, por lo tanto, se realizarán movimientos
contrariados, es decir, manipulaciones hacia el lado que no duele.
Se deberán respetar los tiempos de manipulación, el paciente y el manipulador deben adoptar una
posición cómoda, la llamada puesta en posición. Y la llamada puesta en tensión es cuando las vertebras
se llevan suavemente a un punto de máxima amplitud articular.
Para realizar manipulacion cervicales es importante previo a ésto realizar un test postutal, en el cual se
lleva a rotación máxima con inclinación lateral y mantener durante un minuto, si al cabo de ésto
aparecen síntomas como mareos y vértigos, quiere decir que existen patologías vertebrales y por lo
tanto no se podrá realizar la maniobra.
La manipulación deben iniciarse con buena posición y comprende 3 estpas: decontracción, movilización
orientada y manipulación. La presencia con que se realizan es de dos por semana, si a la tercera no hay
alivio, no se debe continuar.
• Manipulaciones directas: presion directa con el talón de la mano sobre las apofisis tranversas o
espinosas, teniendo al paciente en decubito prono.
• Manipulaciones indirectas: el manipulador utiliza como palanca los brazos, para actuar sobre la
columna vertebral.
• Manipulaciones semindirectas: son las que permiten presición para localizar el acto manipulatorio.
Contraindicaciones:
Existen contraindicaciones técnicas, las cuales se refiere a que la manipulación será contraindicada si
no existen al menos dos de los movimientos elementales del segmento sin dolor.
La contraindicaciones médicas se dan si llegara a xistir patología como osteoporosis, estenosis del canal
o exceso de edad.
Indicaciones:
5
Alteraciones en articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas.
Recomendaciones:
Para evitar los posibles accidentes en las manipulaciones, estas maniobras deben ser realizadas
correctamente, por lo que se requiere un manipulador bién especializado, ya que como consecuencias
pueden sobrevenir: cefaleas, vértigos, trastornos visuales, hemiparesias y trastornos auditivos.
CINESITERAPIA
Se define como el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica; por lo que
incluye ejercicios dirigidos a enfermedades o secuelas de éstas.
Acciones fisiológicas: el ejercicio produce efectos locales en músculos, articulaciones y repercute a nivel
general en el organismo.
Locales:
• mejora la circulación
• produce un aumento del volumen muscular y/o de la red capilar.
• Amplía la funcionalidad y aumenta la contractibilidad del músculo.
• Favorece la potencia muscular. (movimientos activos)
• Distiende las estructurasa fibrosas acortados o retaídas, (movimientos pasivos)
• Facilita el movimiento articular
• Mejora el equilibrio y coordinación de movimientos al estimular la transmisión del impulso
nervioso.
Generales:
6
Consideraciones técnicas y principios generales de su aplicación:
• el lugar donde se realice el ejercicio deberá ser agradable, amplio, iluminado y templado
• paciente y fisioterapeuta adoptarán posturas cómodas
• las movilizaciones comenzarán con movimientos lentos los que irán aumentando
prograsivamente.
• Se debe evitar producir dolor en el paciente
articulares, con el fin de conocer el tipo de tratamiento necesario para cada paciente
Para evaluar la fuerza muscular se utiliza frecuentemente el siguiente sistema que consta de 6 grados:
• no hay tracción
• contracción visible o palpable sin desplazamiento segmentario
• movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad
• movimiento en toda su amplitud contra la gravedad
• posibilidad de aplicar resistencia
• musculo normal.
La evaluación articular valora factores que determinan la amplitud de movimientos, los que se medirán
en grados mediante el empleo de artrómetros transportadores.
Todo resultado se anotará en fichas comparativas con el lado opuesto y comparadas con las medidas
utilizadas durante el tratmiento. La evaluación articular puede complementarse con exámenes
radiológicos.
Clasificación:
Segun sea la participación del paciente en la ejecución del movimiento y la ayuda o resistencia aplicada
la cinesiterapia puede clasificarse en:
Pasivas:
• movilizaciones
• posturas
• tracciones articulares
• estiramientos musculotendinosos
• manipulaciones
Activas:
Cinesiterapia pasiva:
Se define como pasiva ya que es el kinesiólogo el que moviliza, el paciente es incapaz de hacer el
ejercicio, no realiza ningún movimiento voluntario de la zona a tratar, no ayuda en absoluto ni presenta
resistencia.
7
Este tipo de cinesiterapia se realiza mediante la aplicación de fuerzas externas.
Objetivos:
• movimiento
• postura
• tracción
• estiramiento
La cinesiterapia pasiva relajada se realiza cuando las articulaciones están libres y nada les impide el
movimiento.
La cinesiterapia forzada se utiliza cuando las articulaciones no están libres porque hay adherencias o
retracciones que impidan total o parcialmente el movimiento.
• Movilizaciones pasivas: es una técnica que se utiliza para poner en movimiento los músculos y
articulaciones del paciente. Según la fuerza que se le aplique pueden ser:
• Posturas: técnica mediante la cual se impone a una o varias articulaciones en una posición determinada,
para prevenir alteraciones o corregir las existentes. Las formas de realizarlas son:
Los estiramientos pretenden mejorar la amplitud articular en las articulaciones limitadas por acortamientos
musculotendinosos.
Cinesiterpia activa:
8
Se refiere a aquellos ejercicios realizados por el propio paciente con sus propias fuerzas, de forma volunatria o
automática refleja, lo que requiere la participación del sistema nervioso.
Objetivos:
• recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares. Para esto será
necesario:
• recuperar o matener el tono muscular
• evitar atrofia muscular
• incrementar potencia muscular
• aumentar resistencia muscular
• reforzar movimientos articulares
• evitar rigidez articular
• mejorar coordinación neuromuscular
• Cinesiterapia activa asistida: el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que provoca movimientos en
contra de la gravedad. La ayuda puede facilitarla:
• el propio paciente
• el fisioterapeuta
• aparatos o medios mecánicos: poleas, palnos deslizantes, inmersión en agua.
• Cinesiterapia activa libre: (o gravitacional), el paciente ejecuta el movimiento de los músculos afectados sin
ayuda. Con éstas movilizaciones se pretende mantener el recorrido articular, la fuerza, el tono y la
coordinación.
• Cinesiterapia activa resistida: los movimientos se realizan tratndo de vencer la resistencia que opone el
fisioterapeuta con sus manos o con instrumentos. La contracción se efectua en contra de resistencias
externas y es el mejor método para aumentar la potencia y volumen muscular, los ejercicios se realizarán
aplicando grandes resistencias y pocas repeticiones; al contrario será si lo que queremos es aumentar la
resistencia muscular, aplicaremos menos resistencia y mayor repetición.
• Cinesiterapia activa reistida manual: el fisioterapeuta aplica la resistencia de forma manual, será
indispensable que el paciente participe activamente.
• Cinesiterapia activa resistida mecánica: aquí se utilizan aparatos o sistemas como pesas, halterios,
muelles, resortes, poleas, banco de cuadriceps para oponer la resistencia.