LE CIRCUIT DU MEDICAMENT A LHOPITAL

Pr G. Aulagner

11

L EXECUTION DES PRESCRIPTIONS MEDICALES

LA PRATIQUE QUOTIDIENNE

I - FONCTIONNEMENT ISSU DE L ARRETE DU 18/01/49

22

PRESCRIPTION (feuille de temprature) RETRANSCRIPTION - dossier de soins - feuilles de temprature - fiches per os - injectables, perfusions PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l infirmire

ARMOIRE A PHARMACIE de service

COMMANDES Cahiers de visite ou bons

TRANSPORT DES MEDICAMENTS par les services intrieurs

DELIVRANCE GLOBALE DES MEDICAMENTS

Distribution contrle
33

II - FONCTIONNEMENT CONFORMEMENT A L ARRETE DU 31/03/1999

II.1. - Dispensation centralise II.2. - Dispensation dcentralise II.3. - Dispensation globale sur prescription nominative II.4. - Dispensation semi-individuelle II.5. Dispensation nominative incomplte
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PRESCRIPTION ORDONNANCE mdicale individuelle COMPTE RENDU de l infirmire

ANALYSE PHARMACEUTIQUE de l ordonnance

ADMINISTRATION aux patients CONTROLES par l infirmire et prparations individuelles

PREPARATION des doses administrer (prparations magistrales et hospitalires)

DOTATIONS pour besoins urgents DELIVRANCE DES MEDICAMENTS

Supports de distribution

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CIRCUIT DU MEDICAMENT
DISTRIBUTION DES MDICAMENTS

Prescription mdicale
Retranscriptions multiples

Administration infirmire au malade

Armoire pharmacie de service

Commande de pharmacie

dlivrance nominative et journalire des mdicaments

Distribution des mdicaments commands

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CIRCUIT DU MEDICAMENT
DISPENSATION AVEC DELIVANCE NOMINATIVE

Compte-rendu infirmier

Prescription mdicale

Ordonnance mdicale individuelle

Administration infirmire au malade

Analyse pharmaceutique de la prescription

Informations ncessaires au bon usage des mdicaments

Contrles pralables

Dlivrance nominative et journalire des mdicaments en dose individualise

Prparation galnique des doses administrer

77

LE CBU

88

Supplment journalier de ranimation si actes traceurs + Mdicaments coteux prothses

Un Financement diffrent selon lActivit

Actes

+
Consultations

COM

Lettres clefs NGAP

Forfait Fixe Services dUrgences Missions dIntrt Gnral

99

Hospitalisation

Activit externe

Tarif forfaitaire par Groupe Homogne de Sjour

Forfait au passage

+
Enseignement Recherche Innovation Recours

Des constats:
Audit de prescription
Enqute ENEIS DRESS Mai 2005

1,9% des patients hospitaliss ont un effet indsirable

grave vitable d aux produits de sant

Des risques de la T2A:

Diminution qualit Refus innovation

Une rponse:le CBU

Qualit et scurit du circuit du mdicament et DMI quit daccs aux innovations

10 10

Un outil du dispositif T.2.A.

11 11

Le CBU concerne lensemble des Mdicaments et des DMS :

ne pas confondre enjeux de facturation et bonne utilisation liatrognie ne se limite pas aux produits de sant rembourss au sus des GHS

12 12

Contractualisation Facturation Un levier

arrte chaque anne, sur la base du rapport annuel, le taux de prise en charge (70 - 100%) des produits rembourss en sus des GHS
Enjeux HCL : CA 2007# 64M Soit 20 millions deuros

13 13

Engagements dordre gnral Qualit - Scurisation - Informatisation

Dveloppement dun systme dassurance qualit Centralisation de la prparation des traitements anticancreux sous la responsabilit dun pharmacien Traabilit de la prescription, ladministration pour les mdicaments ou lutilisation pour les DMI Dveloppement de la prescription avec dispensation dlivrance nominative Informatisation du circuit du mdicament (un avenant spcifique en rgion Rhne-Alpes)
14 14

Engagements spcifiques
Encadrement de lutilisation des produits hors GHS

Encadrement de la prescription
Respect des protocoles thrapeutiques: EBM

Prescription et Dispensation nominative Traabilit

de la prescription , de la dlivrance De ladministration

15 15

PDA
prescription, dispensation, administration

16 16

Informatisation Pourquoi ?
Diminution de liatrognie mdicamenteuse
Enqute ENEIS DRESS Mai 2005 1,9% des patients hospitaliss ont un effet indsirable grave
vitable d aux produits de sant

Mise en conformit avec les rfrentiels rglementaires

Arrt 31 mars 1999 / circuit du mdicament Dcret 28 aot 2005 / Contrat de Bon Usage

Accrditation :

V1 : 5 recommandations, 1 rserve

V2 : 20 rfrences au circuit du mdicament

Rappropriation de tches
Bonne acceptabilit de loutil Dveloppement de lactivit de pharmacie clinique
17 17

Primtre du projet
Informatisation du circuit du mdicament Prescription par le mdecin Validation par le pharmacien Administration par linfirmire Les modules de Cristal-Net correspondants : OPIUM : Outil de Prescription Informatise de lUnit Mdicale ODIN : Outil de Dispensation Informatise Nominative (outil danalyse dordonnances uniquement) PLAN DE SOINS : Plan de soins et Dossier de soins infirmiers
18 18

Prescription informatise :

 

Formalisation
Cadre rglementaire : signature informatise, ...

Aide la prescription
Base de donnes
Connaissance du livret des mdicaments de ltablissement Interactions mdicamenteuses, posologies, ... Accs aux rfrentiels T2A

Automatisation de tche ( protocole )

Diffusion de linformation / spcialits

19 19

Exemple de prescription dans OPIUM

Outil de prescription

20 20

21 21

Cration des ordonnances de sortie.

22 22

 La dispensation : rfrentiel HAS

La dispensation est assure par le personnel habilit (arrt 31 mars 1999) 3 lments fondamentaux (Art. 5015-48 CSP) :
Lanalyse pharmaceutique de lordonnance La prparation des doses administrer La mise disposition des informations ncessaires au bon usage du mdicament

23 23

lments pris en compte dans lanalyse des prescriptions

La conformit des indications, La posologie et la dure de traitement, Le mode dadministration, Les interactions mdicamenteuses, Les incompatibilits physico-chimiques Limpact en terme conomique (livret thrapeutique)
24 24

DISPENSATION Validation de la prescription

Avec notification ventuelle dune opinion pharmaceutique (OP) Selon limportance des problmes rencontrs, la prescription
est valide sans rserve est valide avec rserve(s) est refuse
25 25

Cration des ordonnances de sortie.

26 26

DISPENSATION
Devenir des avis pharmaceutiques
20% Opinion Pharmaceutique Pris en compte : 49 %
(69 % pour les validations en orange)

Non pris en compte : 34 % Non renseign : 17 %

27 27

Nos principales interventions

Proposition de relais de la voie injectable par la voie orale

Rvaluation de traitement (choix du

mdicament, posologie) / contexte clinique particulier Relais dinformations par rapport au livret thrapeutique
28 28

Systme dinformation simplifi du circuit du mdicament aux HCL

Unit de soins

COMEDIMS
Livret HCL Thriaque

Pharmacie

Mises jour

Rfrentiel Protocoles CBU/T2A

Mises jour

OPIUM
Outil de Prescription Informatise de lUnit Mdicale

ODIN
Prescriptions
Outil de Dispensation Informatise Nominative

Prescriptions Opinions pharmaceutiques

OPIDIN
Outil Pharmaceutique Informatique de DlIvrance Nominative

PLAN DE Plan dadministrations

SOINS

Dlivrance nominative
29 29

T2A
Prescription

Rfrentiel mdicaments

Dplan
c es Pr

Rfrentiel mdicaments

ion ipt r
n

Opium
n tio ip cr es Pr

Livret
R f r en tie

Administration

Pr es c ri pti o

Odin
Validation

Prescription

Ipop
ld isp os it if s
tio tra s ini n

R f m rentie dic am l ent s

m Ad

Oppi
Mvt stock Administration traabilit

Opidin
Dlivrance Plan de cueillette

Mo uve me nts

Strap MDS
de sto ck
Mv tS to c k

Strap DMI
M v ck to tS

T2A

Robot

MAGASIN (stock GILDAS) Boxpicker

Strap MDS

Rapprovisionnement

Gildas

Prlvement manuel

Flux modules CristalNet Robot GEF V2

PEGASE
30 30

Interface Article

Opera

Opera
M ts en m ve ou tock s de

Robot de dlivrance
Systme Pillpick (Socit Swisslog)
Neuro-Cardio (HCL) : (MCO)

Systme de dispensation nominative de toutes formes galniques Interfae avec le logiciel de gestion des dispensations Opidin

31 31

32 32

SNC10008.JPG

33 33

SNc007.Jpg

34 34

Robotisation de la dispensation et de la traabilit des administrations

35 35

TRACABILITE DE LADMINISTRATION
Role de linfirmire Un suivi complet:
Qui? Quoi? Quand? A qui?

36 36

DPLAN : outil infirmier

37 37

Quelles opportunits ?
Formidable moyen de faire progresser certains chantiers :
Scurisation du circuit du mdicament et des DM
Protocoles informatisation

Mise en place de la traabilit des DMI Evaluer nos pratiques professionnelles URCC

Acclrateur de la construction de notre systme dinformation Contractualisation avec notre ARH

Systme gagnant / gagnant

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CBU : comment le pharmacien doit-il se positionner?

Contribue la diffusion de linformation scientifique et des rfrentiels Rle support et daccompagnement des services cliniques dans la dmarche Coordonner le systme dassurance qualit du circuit du mdicament en relation avec la COMEDIMS Interface entre les utilisateurs et la COMEDIMS
Nouvelles indications, Cas particuliers
39 39

CBU : quel impact sur nos pratiques pharmaceutiques

Tendre vers une gnralisation de la dispensation
Obligatoire pour les mdicaments et (DMI) T2A

Optimisation de la logistique pour dgager du temps

Automatiser la D.J.I.N

Accentuer les changes avec les services cliniques Contribuer lassurance qualit des donnes gnres
avant lenvoi au DIM en investiguant les dossiers incomplets ou incohrents Cration de nouveaux outils OPIDIN (outil de dispensation) Outil pharmaceutique de gestion des DMI

Intgration des code UCD et LPPR / systme dinformation Repenser les tableaux de bord des DMPH
40 40

Point dtape : informatisation du circuit des mdicaments et des DMS aux HCL

41 41

Impact de linformatisation
Amlioration de la qualit de la prescription
Respect du cadre rglementaire (1) Rduction des erreurs mdicamenteuses de 55 81% (2)

Positionnement des diffrents acteurs du circuit Caractre structurant

(1) M. DODE Erreurs de prescriptions et leur gravit potentielle Enqute de prvalence dans un CHU. Thse MD Janvier 2005 (2) D.W.BATES et coll. Effect of computerized physician order entry and a team intervention on prevention of serious medication errors. JAMA 1998; 280:1311-6.

42 42

Circuit informatis en avril 2006

Unit de soins

Protocole

Pharmacie

Thriaque
Protocoles

Livret HCL
Mises jour

Prescriptions

OPIUM
Outil de Prescription Informatise de lUnit Mdicale

ODIN
Opinions pharmaceutiques
Outil de Dispensation Informatise Nominative

Plan dadministrations

PLAN DE SOINS
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Informatisation - circuit du mdicament et DMI

Informatisation du circuit du mdicament et suivi des mdicaments et DMS T2A
Dploiement : CRISTAL NET OPIUM ODIN - OPIDIN D-PLAN GULPER T2A (Prescription Dispensation Administration) : En attente Du dploiement des modules CRISTAL NET De lintgration dans les diffrents modules des fonctionnalits ncessaires pour rpondre au Contrat de Bon Usage.

DMI : Logiciel de traabilit en cours dacquisition

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A la recherche du respect des grands quilibres

Principes dgalit et daccs facilit linnovation thrapeutique, notamment en matire de mdicaments et de dispositifs mdicaux implantables Tarification dautorit des produits concerns, ce qui signe le retour aux joies dun centralisme dmocratique Pression sur lutilisation par le contrle du bon usage bas sur lEBM
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Un formidable moyen de pression sur les dcideurs

Amlioration de la scurisation de lutilisation des produits de sant Le CBU constitue un outil essentiel pour les pouvoirs publics, leur permettant de sassurer que les produits innovants et coteux sont utiliss avec pertinence par les professionnels de sant. Laccs ces produits et prestations a t libr : il est vident que les cliniciens sont aujourdhui plus libres de prescrire ces produits car lenveloppe spcifique nest plus ferme .
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Scurisation du circuit des mdicaments et des DMI

Prescription et dispensation dlivrance nominative Traabilit de la prescription et de ladministration pour les mdicaments ou de limplantation Suivi par la pharmacie hospitalire de la consommation individuelle par patient et par service, des spcialits pharmaceutiques en unit commune de dispensation (UCD) et pour les produits et prestations par le codage de la LPPR La prvision annuelle de la consommation par produit et prestation
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Amlioration et scurisation du circuit du mdicament et des produits et prestations

Pour la prescription, un logiciel capable de proposer, pour un mdicament rembours en sus, la liste positive des indications valides par la Comedims. Pour ladministration, un logiciel donnant la possibilit denregistrer le nombre dunits administres Pour la dispensation, un logiciel permettant pour un produit donn, la vue des dispensations, des administrations et des retours, de raliser le suivi de la consommation individuelle par patient et par service, des spcialits pharmaceutiques en UCD
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Lenjeu fondamental des groupes dindication: le recours lEBM

Ralis pour chaque spcialit pharmaceutique et pour chaque produit et prestation le thsaurus, dune part des indications valides demble par le dcret, dautre part celui des indications nentrant pas directement dans le cadre du texte mais que ltablissement souhaite par exception soutenir dans sa discussion avec lARH pour la signature du CBU
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Lenjeu fondamental des groupes dindication

Effectu un travail pdagogique auprs des mdecins, pharmaciens, infirmiers afin de leur expliquer la nouvelle organisation Mis en place une organisation permettant aux mdecins, pharmaciens et infirmiers de pouvoir distinguer, lors de la prescription, de la dispensation et de ladministration de spcialits pharmaceutiques, ou lors de lutilisation des DMI, ceux qui appartiennent la liste des produits rembourss en sus des groupes homognes de sjour (GHS)
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COMEDIMS
Contribue la ralisation de : De la liste de mdicaments et dispositifs mdicaux striles dont lutilisation est recommande dans ltablissement Des recommandations en matire de prescription et de bon usage des mdicaments et dispositifs mdicaux striles De la lutte contre liatrognie mdicamenteuse
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Bon usage doit rimer avec bonne facturation

Utiliser ces produits dans des indications reconnues comme scientifiquement pertinentes par lARH Facturer ces produits en sus des prestations dhospitalisation uniquement dans le respect des limitations du champ de prise en charge fixes par larrt dinscription sur la liste vise larticle L. 162-22-7.
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Quelques points ngatifs

Des dispositions cantonnes uniquement dans le domaine hospitalier Des lourdeurs administratives Le retour aux joies dun centralisme dmocratique Une tendance inflationniste des dpenses relativiser

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Le CBU:Un contrat de progrs

Une galit et un accs facilit linnovation thrapeutique Mise en place de lEvidence Based Medicine (EBM) Un circuit du mdicament et des dispositifs mdicaux implantables, scuriss
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Conclusions
Informatisation du circuit du mdicament changement de pratique Ncessit un accompagnement Un gage de mise en assurance-qualit du circuit du mdicament

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