Adriana Pereira e colaboradores

INICIATIVA FARMCIA AMIGA DO ALEITAMENTO MATERNO Projeto Nacional

Porto, 2011 Adriana Pereira

e colaboradores

INICIATIVA FARMCIA AMIGA DO ALEITAMENTO MATERNO Projeto Nacional

Este projeto foi elaborado para ser apresentado s entidades na rea do Aleitamento Materno e na rea da Farmcia

Porto, 2011

Siglas ANF Associao Nacional de Farmcias CICSLM Cdigo Internacional de Comercializao dos Substitutos do Leite Materno DGS Direo Geral de Sade FAAM Farmcia Amiga do Aleitamento Materno IFAAM Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno OMS Organizao Mundial de Sade UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia

Se fosse disponibilizada uma nova vacina que pudesse prevenir a morte de um milho ou mais crianas por ano e que, alm disso, fosse barata, segura, de administrao oral e no exigisse uma cadeia de frio, esta tornar-se-ia numa prioridade imediata para a sade pblica. A amamentao pode fazer tudo isso e mais ainda, mas precisa da sua prpria "cadeia quente" de apoios ou seja, cuidados profissionalizados que permitam s mes ganhar confiana e lhes mostrem o que fazer e as protejam de ms prticas. Se, na nossa cultura, esta cadeia quente se perdeu ou apresenta falhas, devemos corrigi-la atravs dos servios de sade.
A warm chain for breastfeeding. (Editorial). Lancet 1994;344:1239-41.

ndice

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I. INTRODUO

II. INICIATIVA FARMCIA AMIGA DO ALEITAMENTO MATERNO 1. Condies de aplicao da Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno 1.1. Nove Passos da Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno

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2. Condies de adeso ao programa da Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno 11 3. Plano do curso de formao da iniciativa FAAM segundo as orientaes da OMS/UNICEF III. O ESTADO DA ARTE DA INICIATIVA FAAM IV. PLANO DE AO V. CONCLUSO VI. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Anexos Stato dell` arte ottobre 2011

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I. INTRODUO O aleitamento materno pela sua importncia deve ser promovido, protegido e apoio por Todos. Em janeiro deste ano a OMS (2011) veio reforar a importncia do aleitamento materno exclusivo, recomendando s mes do mundo inteiro para amamentarem exclusivamente nos primeiros seis meses de vida da criana, para esta alcanar o timo crescimento, desenvolvimento e sade. A partir da, devem ser oferecidos alimentos complementares e continuar amamentar at aos dois anos ou mais. Hoje as mes precisam de ajuda dos profissionais de sade e da comunidade para atingirem este objectivo, porque a chamada cadeia quente perdeu-se, ou seja o apoio da famlia alargada, dos vizinhos, dos amigos deixou de existir devido sobretudo s alteraes sociais ocorridas. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Federao Internacional dos Farmacuticos, os farmacuticos tm potencial e recursos adequados para melhorar a procura teraputica e a qualidade de vida dos utentes; ainda na opinio deste dois organismos, os farmacuticos devem ter um papel importante na promoo da sade, nomeadamente no que diz respeito nutrio. O seu trabalho no deve estar delimitado distribuio e venda de alimentos com propsitos mdicos. As Farmcias podem tornar-se cenrio de acolhimento aos princpios das polticas nacionais de proteo, promoo e apoio alimentao infantil apropriada. Foi com base no preconizado pela OMS e pela Federao Farmacutica Internacional, que a Associao italiana Il Melograno, criou no incio de 2007 a Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno (IFAAM) (Dedaini, et al 2009), com o objectivo primrio de promover o aleitamento materno exclusivo at ao final dos seis meses de vida do beb. Sendo o objectivo secundrio desenvolver um mecanismo de abordagem eficiente para trabalhar em rede com os profissionais de sade. Associao italiana Il Melograno, opera a nvel nacional, sem fins lucrativos, desde 1981, com o objectivo de informar e difundir uma nova cultura da maternidade, nascimento e infncia, trabalhando para garantir a assistncia durante a gravidez, o parto, puerprio e o primeiro ano de vida do beb, segundo as orientaes da OMS. A 5 de outubro de 2007, a iniciativa foi apresentada numa conferncia de repercusso nacional em Verona, com o patrocnio da Ordem dos Farmacuticos e a Unidade Local Scio Sanitria de Verona (ULSS 20) e a 8 de Outubro de 2007 em Milo, sob o

patrocnio do UNICEF e da Agenda Sanitria Local da cidade de Milo, no Congresso da Iniciativa Comunidades Amigas da Criana, organizado pelo UNICEF. Aumentar as taxas do aleitamento materno continua a ser uma prioridade mundial, para diminuirmos a mortalidade e morbilidade da criana menor de 5 anos. Em Portugal, uma vez que o nosso pas, tem uma taxa de mortalidade infantil das mais baixas do mundo, a promoo do aleitamento materno deve ser tambm feita, mas sobretudo para diminuir a morbilidade infantil e para melhorar a sade e a qualidade de vida da me e da criana. nas Farmcias que ocorre muitas vezes o desmame, nomeadamente quando a me sai da maternidade e passa pela Farmcia para comprar um leite porque no se sente segura com a amamentao, quando a me tem problemas na mama e vai Farmcia comprar um leite porque no suporta mais amamentar, e tantas outras situaes que levam a me farmcia para comprar um leite artificial ou um produto que a ajude na alimentao artificial do seu filho. A investigadora Adriana Pereira sempre pensou e partilhou vrias vezes, com os seus pares, que se os farmacuticos tivessem formao na rea do aleitamento materno, de acordo com as orientaes da OMS/UNICEF, e respeitassem os princpios do Cdigo Internacional de Comercializao dos Substitutos do Leite Materno (CICSLM), ns veramos, com toda a certeza, as taxas do aleitamento materno a aumentar. Entretanto esta investigadora foi pensando neste assunto e na criao dum projeto para implementar as suas ideias. Por questes pessoais no o concretizou. Porm ficou agradavelmente surpreendida quando em junho do corrente ano, recebeu um convite para dar formao a nvel nacional para farmacuticos, estando mesmo j previstos quatro cursos (Porto, Mealhada, Lisboa e Algarve) e em simultneo recebeu o Jornal Brasileiro Atualidades em Amamentao, de dezembro de 2010, onde vinha descrito o projecto que tinha sonhado. Incrvel! Enquadrava-se mesmo no seu idealizado projeto para Farmcias e farmacuticos. A Iniciativa FAAM preconiza um programa de apoio, atravs da interveno dos farmacuticos todos preparados com a formao em aleitamento materno segundo as orientaes da OMS/UNICEF e atravs do cumprimento do Cdigo Internacional dos Substitutos do Leite Materno. A farmcia organiza um pequeno espao onde a me que quer amamentar se sente confortvel. O projecto FAAM foi desenvolvido para promover e apoiar o aleitamento materno na comunidade, onde o farmacutico cria uma rede com outros profissionais de sade que trabalham com as mulheres durante a gravidez e no ps parto, a quem pode recorrer sempre que necessita, como indicado pela OMS e UNICEF. dirigido a farmacuticos que

desejam dar resposta aos objetivos do mesmo. A Farmcia , de facto, uma instituio ao servio dos cidados e promove a sade geral e pode realmente contribuir para a disseminao de uma alimentao infantil saudvel, apoiando as mes durante a amamentao.

A ideia do projecto "Farmcia Amiga do Aleitamento Materno" baseada no trabalho realizado com uma abordagem em rede entre as mes, parteiras, pediatras e farmacuticos, que geralmente esto prximos da vizinhana e em contacto contnuo e todos empenhados em apoiar a exclusividade e a durao do aleitamento materno. Em Itlia foram envolvidos nas atividades da iniciativa FAAM outros profissionais de sade, conselheiros e grupos de apoio s mes que amamentam; o projeto, tem obtido os patrocnios da Associao Cultural Peditrica, IBFAN, e UNICEF e foi difundido atravs dos canais profissionais e atravs da imprensa dedicada aos novos pais.

II. INICIATIVA FARMCIA AMIGA DO ALEITAMENTO MATERNO

A iniciativa FAAM foi fundada pela Associao Il Melograno, que actua h trinta anos em Itlia com carcter nacional, para informar e difundir uma nova cultura da maternidade, nascimento e infncia. O projeto goza de um protocolo constitudo pelas indicaes que atribui tambm aos farmacuticos um papel na tutela e no apoio ao aleitamento materno.

1. Condies de aplicao do programa da iniciativa FAAM A iniciativa desenvolve-se da seguinte forma: Formao do pessoal da farmcia que faz atendimento ao pblico segundo as orientaes propostas pela OMS/UNICEF. Preparao nas farmcias dum pequeno espao, no qual, a me que deseja amamentar se possa sentir confortvel. Cumprimento do Cdigo Internacional e sucessivas resolues - Abolio do marketing dos leites artificiais e de todos os produtos substitutos do leite materno, pois ainda que estejam disponveis na farmcia, no estaro nas prateleiras de livre acesso, mas s sero entregues mediante um pedido especfico. O CICSLM foi elaborado pela OMS e pela UNICEF e aprovado em 1981 pela Assembleia Mundial da Sade e pelas companhias mais importantes, produtoras de alimentos para a infncia. Promoo da imagem da me que amamenta, em vez da imagem do beb a ser alimentado com bibero. Activao na comunidade de iniciativas e projetos em rede com outros atores sociais que tutelam o aleitamento materno. O farmacutico que adere iniciativa FAAM cria uma cultura do aleitamento materno tambm atravs de duas intervenes importantes, ambas inspiradas numa estratgia para abolir o marketing do leite artificial: A primeira a excluso do espao de livre acesso de todos os produtos que interferem com o aleitamento materno, que passam a ser vendidos s com um pedido especial (este pedido deve ser uma ocasio para dar

informaes correctas). A segunda a promoo da imagem da me que amamenta, atravs de fotos, posters, decalques de janela, que contrariamente iconografia comum, associe o recm-nascido e o beb maior me e no ao bibero. O compromisso do farmacutico da iniciativa FAAM construir atravs de todos estes passos o sentido comum sobre a prtica da amamentao, que passa tambm pela promoo e ativao de contatos e colaboraes com todos aqueles nomeadamente (profissionais de sade, instituies, associaes, grupos de apoio de me para me, etc.) que se empenham pela defesa e proteo do aleitamento materno, quer seja na sua farmcia quer seja a nvel nacional. A atividade em rede na comunidade torna-se um sistema de apoio social, essencial para difundir mensagens educativas comuns e para evitar que fatores sociais e econmicos possam interferir na prtica do aleitamento materno, a fim de criar um ambiente que o proteja, o facilita e o encoraje.

1.1. Nove Passos da Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno Para a farmcia ser certificada com o ttulo Farmcia Amiga do Aleitamento Materno, todos os farmacuticos e tcnicos de farmcia tm que fazer o curso de 15 horas da OMS/UNICEF e a Farmcia tem que aceitar estar sujeita a avaliaes externas periodicamente, cumprir com o Cdigo Internacional de Comercializao dos Substitutos do Leite Materno, e com estes nove passos:
NOVE PASSOS DA INICIATIVA

FARMCIA AMIGA DO ALEITAMENTO MATERNO

Passo 1 Passo 2 Passo 3 Passo 4 Passo 5 Passo 6 Passo 7 Passo 8 Passo 9 Ter um protocolo escrito sobre a alimentao do lactente e da criana de acordo com o guia do Ministrio da Sade e com o Cdigo Internacional. Formar todo o pessoal para aplicao do protocolo escrito, conforme passo 1. Informar todas a mulheres sobre os benefcios do leite materno e os malefcios da alimentao artificial. Apoiar e encorajar as mes a iniciarem e manterem a amamentao. Preparar um espao para acomodar a me com o seu beb. Promover a imagem da me que amamenta e evitar promover a me que oferece o bibero. Entregar no ato da venda, s mes, os substitutos do leite materno* s sob pedido especfico. Adquirir os substitutos do leite materno sem aderir a campanhas de desconto e recusar qualquer brinde promocional a ser entregue s mes. Promover e ativar junto da comunidade iniciativas e projetos em rede com outros atores sociais que defendam o aleitamento materno.

*Nota: por substitutos do leite materno no Cdigo Internacional entendem-se: todos os leites em p ou liquido, de iniciao, seguimento, crescimento, especiais, etc., todos os alimentos e bebidas para alimentao suplementar quando comercializados com ou sem modificaes, para substituir parcial e/ou totalmente o leite materno, e o cdigo inclui tambm os biberes, e tetinas.

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2. Condies de adeso ao programa da Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Materno

Para aderir iniciativa, Farmcia Amiga do Aleitamento Materno a Farmcia deve: Candidatar-se ao ttulo Farmcia Amiga do Aleitamento Materno, para tal deve contactar para: Il Melograno Centro de Informazone Maternit e Nascita Via Castello San Felice 36, 37128 VERONA Tel/Fax +39 458300908 www.MELOGRANO.ORG info@melograno.org

Portugal: Tel +31107859152 +31 634421295 info.faam@gmail.com Formar todos os farmacuticos e tcnicos de farmcia com o curso de 15 horas preconizado pela OMS/UNICEF. Respeitar os nove passos do protocolo. Estar sujeita a entrevista de avaliao externa, para verificar se todos os requisitos so respeitados, permitindo que a Farmcia passe a ser ou continue a chamar-se "Farmcia Amiga do Aleitamento Materno.

3. Plano do curso de formao da iniciativa FAAM segundo as orientaes da OMS/UNICEF ACONSELHAMENTO: IMPORTNCIA DA COMUNICAO NO APOIO ME DURANTE O ALEITAMENTO MATERNO Promover, Apoiar e Proteger o Aleitamento Materno Segundo a OMS/UNICEF
Curso de formao que visa o desenvolvimento profissional contnuo

Apresentao do curso O Curso de formao da IFAAM dirigido a farmacuticos e tcnicos de farmcia, com a finalidade de criar uma cultura compartilhada do aleitamento materno, melhorando a prtica profissional diria e aumentando o nmero de crianas amamentadas.

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De acordo com a OMS e a Federao Farmacutica Internacional, os farmacuticos tm potencial e recursos adequados para melhorar a procura teraputica e a qualidade de vida dos utentes; Os farmacuticos devem ter um papel importante na promoo da sade, particularmente na nutrio. As farmcias podem acolher os princpios das polticas nacionais de proteco, promoo e apoio alimentao infantil apropriada. Baseado nesses princpios, a associao italiana Il Melograno, que opera a nvel nacional, sem fins lucrativos e promove desde 1981, uma nova cultura da maternidade, nascimento e infncia, lanou recentemente em Verona, esta Iniciativa FAAM. A OMS/UNICEF sustentam que o leite materno o melhor alimento, especfico da espcie para alimentar o beb. Estes organismos recomendam desde 2001, o aleitamento materno exclusivo at aos seis meses de vida do beb e continuar a amamentar at aos dois anos ou mais, introduzindo a alimentao complementar adequada ao beb. A comunidade deve saber oferecer instrumentos me e a toda a famlia, que a informem, preparem e apoiem adequadamente, segundo as orientaes da OMS/UNICF. O curso fornece ao participante os conhecimentos e as competncias tcnicas, cientficas e ticas necessrias, para introduzir mudanas duradouras na sua prtica profissional diria, relacionadas com o aleitamento materno e responder aos problemas, segundo o recomendado pela OMS/UNICEF.

Objectivos didcticos No final deste curso, espera-se que os participantes sejam capazes de: Colocar em prtica os Nove Passos da Iniciativa FAAM; Respeitar o Cdigo Internacional CISLM); Discutir com grvidas e mes a importncia da amamentao e os malefcios da alimentao artificial; Atualizar conhecimentos sobre a anatomia e fisiologia da lactao, e composio do leite materno; Orientar a me quanto s tcnicas corretas de posicionamento e da pega,e sobre a tcnica para realizar a expresso manual do leite materno; Aprender a fazer a observao e avaliao da mamada; Desenvolver habilidades prticas para ajudar as mes a iniciar e a manter a amamentao. Ajudar a me a superar situaes maternas e/ou da criana que possam interferir com a prtica do aleitamento materno.

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Orientar a me sobre o uso adequado e seguro da medicao durante a amamentao; Trabalhar com colegas para identificar obstculos amamentao e procurar maneiras de super-los. Obter documentao, declaraes e iniciativas de forma a sustentar a sua prtica profissional e a apoiar o aleitamento materno.

Metologia didtica - Aulas tericas - Aulas terico-prticas (apresentao e anlise de problemas ou de casos clnicos, confronto, debate entre pblico/expert e situaes em role play). Material didctico Prev-se usar o flip chart, o computador e o vdeo O material didctico que ser fornecido ao participante compreende: - Manual da OMS/UNICEF com as sesses do curso - Artigos importantes - Bibliografia de referncia e de aprofundamento Destinatrios O curso dirigido a farmacuticos e tcnicos de farmcia N de Participantes O n de participantes previstos para o curso de 25-30 pessoas Local A definir Durao O curso desenvolve-se em dois dias de 7,30 horas num total de 15 horas. Data A definir Docentes Profissionais de sade com o curso de formao de formadores em aleitamento materno da OMS/UNICEF. Todos os interessados devero fazer uma formao inicial de curta durao com Adriana Pereira, fundadora do projecto. Assiduidade

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Assinatura do participante do modulo avaliado

Avaliao Prev-se a elaborao dum questionrio-pr e outro ps teste Certificado No final do curso todo o participante que no tiver excedido 15% das faltas em geral, receber um certificado de participao. E ser encaminhada a solicitao ao EMC. Custos A propina de inscrio por participante a definir Condies de inscrio A definir Secretariado da organizao A definir Iniciativa Farmcia Amiga do Aleitamento Contactos: info.faam@gmail.com tel. +31 107859152 ou +31 634421295.

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III. ESTADO DA ARTE DA INICIATIVA FAAM A Iniciativa "Farmcia Amiga do Aleitamento Materno foi apresentada numa conferncia de repercusso nacional em Verona, a 5 de Outubro de 2007 com o patrocnio da Ordem dos Farmacuticos e a Unidade Local Scio Sanitria de Verona (ULSS 20) e a 8 de Outubro de 2007 em Milo, sob o patrocnio do UNICEF e da Agenda Sanitria Local da cidade de Milo, original em anexo I. Depois de testar a viabilidade de uma farmcia privada num bairro de Verona, a iniciativa foi colectada pela Associao Gestora Edifcio da Cidade (AGEC), rgo que faz a administrao das farmcias comunitrias de Verona. Todos os farmacuticos das farmcias comunitrias (60), fizeram a formao prevista de 15 horas, e a 04 de Julho de 2009, s farmcias comunitrias da cidade foi entregue um autocolante de acreditao, que foi exposto, afirmando que os farmacuticos foram treinados para apoiar o aleitamento materno e que o ambiente adequado ao Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos do Leite Materno e est pronto para acolher a me que quer amamentar. Em 2010 em Verona foi realizado um curso de formao para farmacuticos privados (16), em colaborao e na sede da Federfarma local (federao nacional unitria titular das farmcias). Na Primavera de 2011, 40 farmacuticos municipais e particulares de vrias cidades de Itlia fizeram o curso. No Outono, e na Semana Mundial do Aleitamento Materno, cujo tema a comunicao, em Bergamo vai dar-se incio a uma nova edio do curso de formao. O Comit Italiano para o UNICEF, IBFAN Itlia (Baby Food Action Network Internacional) Associao Cultural de Pediatras, deram o seu patrocnio iniciativa, que desde 2010 faz parte das boas prticas da Iniciativa da UNICEF Comunidade Amiga das Criana. Declaraes pblicas de apreo e de apoio iniciativa foram dadas pelo Secretrio de Sade Martini e pelo Ministro da Sade Professor Fazio. At ao momento esto credenciadas 19 farmcias com a iniciativa FAAM, e quatro esto em curso para a acreditao.

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IV. PLANO DE AO
Em elaborao.

V. CONCLUSO Este projeto tem como principal objetivo aumentar as taxas de aleitamento materno exclusivo at ao final dos seis meses de vida do beb. Visa tambm a manuteno do aleitamento materno at aos dois anos ou mais, atravs do desenvolvimento duma cultura do aleitamento materno no grupo dos farmacuticos que devero trabalhar em rede com outros profissionais de sade e com outros parceiros sociais que promovam o aleitamento materno. O ttulo Farmcia Amiga do Aleitamento Materno atribudo s Farmcias que cumprirem os nove passos, e estiverem sujeitas a uma avaliao externa, cumpram o CICSLM e os seus farmacuticos e tcnicos de farmcia fizerem a formao de 15 horas da OMS/UNICEF de acordo com o protocolo. A sua implementao em Portugal ter incio a ttulo experimental para avaliao da viabilidade e pertinncia do projecto, generalizando-se depois a todas as farmcias que queiram aderir e cumpram o estipulado. Esta iniciativa favorece as mes e os bebs, mas tambm as Farmcias e os farmacuticos de vrias formas.

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VI. Referncia Bibliogrficas

A warm chain for breastfeeding. (Editorial). Lancet 1994;344:1239-41. Carvalho, Marcus Renato (1997). Planejando cidades amigas da amamentao. Revista do IBAM, 220 Ano XLIV.
Delaini P, Cattaneo A, Fusaro N, Realini C (2009). Farmacie e sostegno dellallattamento materno un approccio di rete tra operatori sanitari. Dialogo sui farmaci, n. 2.

Farmcias Amigas da Criana (2010). Jornal Atualidades em Amamentao. N 48-49, Dezembro. WHO (2011). Exclusive breastfeeding for six months best for babies everywhere http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_201 10115/en/index.html#reply

Nota: Documento escrito segundo o novo acordo ortogrfico.

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