SUSTANCIAS MAS USADAS EN U.C.

I Dopamina Dobutamina Adrenalina Noradrenalina Atropina Aleudrina Amiodarona Lidocaina Procainamida Bicarbonato sdico Nitroprusiato Nitroglicerina Clculo de mgr/Kg/min. DOPAMINA Presentacin : ampolla de 200 mg. / 5 cc. Disolucin estndar : 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5% Efectos : como catecolamina endgena que es, estimula los receptores alfa y betaadrenrgicos. Pero a diferencia de otras catecolaminas, tambin estimula los dopaminrgicos. Incrementa : gasto cardiaco presin arterial diuresis frecuencia cardiaca DOSIS BAJAS; DOSIS MEDIA; DOSIS ALTA

( de 0.5 a 2 g/Kg/min.); ( de 2 a 10 g/Kg/min.); ( > 10 g/Kg/min.)

EFECTOS DESEADOS

Estimula los receptores dopaminrgicos. Produce vasodilatacin renal mesentrica y esplnica. Incrementa la diuresis

Estimula los receptores beta 1adrenrgicos. Incrementa la contractilidad miocrdica, el volumen sistlico y la diuresis con un mnimo efecto sobre la F.C.

Estimula los receptores alfaadrenrgicos. Produce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistmica Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin Taquiarritmias Hipoperfusin renal Escaras y necrosis hstica (debido a extravasacin)

Palpitaciones EFECTOS ADVERSOS Vasodilatacin Hipotensin Taquicardia Nauseas Vmitos

Indicaciones : tratamiento del shock cardiognico. Para el shock sptico e hipovolmico, puede utlizarse como coadyugante temporal en orden a la reposicin de volumen. Se utiliza tambin como tratamiento de la hipotensin arterial, despues de que se haya completado la reposicin de volumen. A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitlicos. A dosis bajas, para incrementar la perfusin renal. Contraindicaciones : dado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a pacientes con taquiarrtmias, Fibrilacin Ventricular y Feocromacitoma. Precauciones : debe administrarse slo por va central, ya que de extravasarse puede causar irritacin y necrosis en torno al punto de puncin. En caso de administrarse por va perifrica, debemos controlar la permeabilidad de la va y valorar la perfusin hstica controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad. DOBUTAMINA Presentacin : viales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de disolvente. Disolucin estndar : 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiolgico o Suero Glucosado al 5%.Una vez diluida, la solucin es estable durante 48 horas a 25 C.

Efectos : aumenta la fuerza de contraccin del miocardio y reduce la presin de llenado del ventrculo izquierdo. Efectos adversos : nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia, hipertensin arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea. Indicaciones : se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca y como coadyugante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardaco asociado a cardiopata o shock sptico. Precauciones : no mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni cefalosporinas. ADRENALINA Presentacin : ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solucin. Disolucin estndar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiolgico o Suero Glucosado al 5%. Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidacin. Efectos : todos los simpaticomimticos actan segn se cree en puntos receptores especiales de las clulas efectoras. Este frmaco acta tanto sobre los como los receptores, aunque el primero es ms importante. Es capaz de disminuir la Presin Arterial Diastlica a causa de la estimulacin de los receptores y de la dilatacin de ciertos vasos perifricos. Produce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco. En comparacin con la Noradrenalina, la Presin Arterial Media se eleva en menos grado y el flujo sanguineo perifrico est aumentado en la mayor parte de las areas, en otras como la piel, est notablemente disminuido. Aumenta la perfusin coronaria durante la RCP. Efectos adversos : palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales. Indicaciones : tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensin arterial (en perfusin contnua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin. Administracin : subcutnea (en el shock anafilctico); intramuscular (evitar los glteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente por va central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompaarse de masaje cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiolgico); intratraqueal (en ocasiones muy extremas). No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solucin alcalina. NORADRENALINA Presentacin : ampolla de 10 mg. en 10 ml.

Disolucin estndar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiolgico, Glucosado al 5% o Ringer. Efectos : causa un acentuado aumento de las resistencias perifricas y por tanto, aumenta la P.A. Sistlica, Diastlica y Media. Los reflejos vagales compensadores pueden disminuir la Frecuencia Cardiaca, sin ningn cambio o disminucin real del Gasto Cardiaco. Efectos adversos : arrtmias cardiacas, necrosis tubular aguda, gangrena de las extremidades. Indicaciones : potente vasoconstrictor perifrico, recomendado en el tratamiento de la hipotensin arterial intensa con baja resistencia perifrica total. ATROPINA Presentacin : ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina. Disolucin estndar : pura o 1 mg. / 5 ml. ( 0,2 mg. / ml.) para los carros de parada. Efectos : a dosis muy pequeas puede causar una bradicardia paradjica por estimulacin de los nucleos vagales medulares ; a dosis teraputicas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilacin Ventricular desencadenada por la hipoperfusin miocrdica que acompaa a la bradicardia extrema. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo AV. Impide que el SN Parasimptico retrase la conduccin a traves de los ndulos sinusales y aurculoventriculares. Efectos adversos : taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxgeno, retencin urinaria, midriasis, cefalea, excitacin.... Indicaciones : bradicardias sintomticas, asistolia y bloqueo AV. Administracin : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez). ISOPRENALINA Presentacin : ampollas de cristal de 0,2 mg. / ml. en viales de 1 ml. Esta sustancia tambin recibe los nombres de aleudrina (el ms usado) e isoproterenol. Disolucin estndar : pura, 5 viales en una jeringa de 5 cc., quedando 0,2 mg. / ml. (carros de parada). Efectos : es una catecolamina sinttica que estimula exclusivamente los receptores. Aumenta la FC y la fuerza de contraccin. Relaja el msculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los broncodilatadores usuales. Aumenta la PA, incrementando el Gasto Cardiaco y disminuyendo la resistencia perifrica.

Efectos adversos : taquicardia, en ningn caso debe usarse en enfermos con intoxicacin digitlica ; rubor facial ; sudoracin ; utilizado simultneamente con adrenalina pueden producirse arritmias graves ; aumenta significativamente la demanda de oxgeno del miocardio. Indicaciones : control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina. Administracin : intravenosa exclusivamente. AMIODARONA Presentacin : ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente. Disolucin estndar : puro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al 5%, fisiolgico, o Ringer Lactato segn la dosis prescrita, normalmente 600 900 mg. en 250 ml. Efectos : aumenta la oferta de oxgeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales perifricas, reduciendo el trabajo cardiaco. Su vida media es extremadamente larga. Efectos adversos : la administracin IV. directa puede ocasionar hipotensin arterial o taquicardias transitorias, sensacin de sofoco o nauseas. En tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse que la amiodarona contiene yodo, puede pues alterar la funcin tiroidea y la pigmentacin. Otros efectos son temblor, mareos, vmitos, insomnio, bradicardias, bloqueos AV. Indicaciones : transtornos isqumicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias auriculares generalmente). Administracin : intravenosa lenta. LIDOCAINA Presentacin : ampollas plsticas de 10 ml. al 2% ( 20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / ml.). Disolucin estndar : pura al 2% para los carros de parada y 2 grs. en 250 ml. de SG al 5%, fisiolgico o RL. para una perfusin continua. Efectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje. Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos prematuros. Produce poco o ningn efecto sobre las aurculas, no vara la contractilidad miocrdica ni la PA. Produce bloqueo nervioso local en anestesia. Efectos adversos : ansiedad, agitacin, alteraciones en la percepcin auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, nauseas y vmitos, convulsiones, prdida de conciencia, paro respiratorio y 5

reacciones a los anestsicos. Indicaciones : arrtmias ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular) y anestesia local por infiltracin. Administracin : intravenosa ( la ms usual ), intramuscular y subcutnea como infiltrado anestsico. PROCAINAMIDA Presentacin : ampolla de 10 ml. conteniendo 1 gr. de clorhidrato de procainamida. Disolucin estndar : pura ( 0,1 gr. / cc.) Efectos : disminuye el automatismo y la conduccin ; prolonga el periodo refractario en las aurculas y ventrculos ; en dosis altas es efectivo en arrtmias de origen auricular. Efectos adversos : bloqueos o hemibloqueos de rama ; nauseas y vmitos ; prolongacin de su vida media en enfermos con insuficiencia renal ; puede potenciar la accin de los hipotensores. Indicaciones : taquicardia ventricular, extrasstoles, contracciones ectpicas, fibrilacin auricular, arrtmias de la anestesia, y en general arrtmias ventriculares que no ceden con lidocaina. Administracin : intramuscular e intravenosa lenta. BICARBONATO SODICO Presentacin : frascos de cristal de 250 ml. de solucin 1/6 molar ( 1 meq. en 6 cc de solucin) o solucin 1 molar ( 1 meq. en 1 cc. de solucin). Efectos : neutraliza los cidos. Efectos adversos : alteraciones del pH, acidosis paradjicas, alteraciones gasomtricas, necrosis tisulares si se administra por una va indebida, y fracaso de la desfibrilacin. Indicaciones : suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo anaerobio en tejidos isqumicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimacin u otras situaciones lmite. La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos. Administracin : intravenosa exclusivamente. Segn su osmolaridad elegiremos 1/6 molar ( perifrica o central) o 1 molar ( va central exclusivamente). Precipita con el cloruro clcico y tambin inactiva los simpaticomimticos, por ello hay que administrarlo de forma independiente. NITROPRUSIATO Presentacin : viales de 50 mg. de nitoprusiato sdico y ampolla de 5 ml. de disolvente. Disolucin estndar : 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% exclusivamente. Efectos : potente agente hipotensor que ejerce su accin directamente sobre las paredes de los vasos, 6

produciendo una disminucin de la resistencia vascular perifrica y por tanto de la PA. Efectos adversos : cefaleas, vrtigos, ataxia, prdida de conciencia, coma, midriasis, agitacin, palpitaciones, nauseas y vmitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. Estos efectos revierten al disminuir la velocidad de infusin o interrumpirla. Indicaciones : tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensin maligna. Feocromocitoma. Hipotensin controlada en ciruga. Shock cardiognico. Aneurismas disecantes. Administracin : intravenosa. La solucin slo es compatible con SG. 5%. Esta solucin se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de 4 horas. Durante su uso debe haber un control paralelo y contnuo de la PA. NITROGLICERINA Presentacin : ampolla de 5 mg. / 5 ml. Disolucin estndar : para perfusin contnua se disuelven 80 mg. en 500 ml. de SG. al 5% en envase de vidrio. En casos de extremada urgencia puede inyectarse directamente en vena previa dilucin al 10%. Efectos : disminucin de la presin capilar pulmonar y dilatacin principalmente de los vasos venosos, mejorando as la oxigenacin del miocardio. Efectos adversos : cefalea, vrtigos, enrojecimiento de cara y cuello, vmitos y taquicardia, cianosis y metahemoglobinemia, hipotensin y shock. Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y ciruga cardiaca. Administracin : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la Nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de plsticos, y con equipos de bomba especiales para esta medicacin. CLCULO DE DROGAS en gr./Kg./min. (microgramos/kilo/minuto) Ejemplo : paciente de 75 Kgs., al que se le administra adrenalina 2 mgs./100 cc de SF., a un ritmo de 10 ml/hora. Clculo: a) 2 mgs x 1000 = 2.000 grs. b)2.000 grs/ 100 = 20 gr/cc. c)20 grs./ 75 Kgrs. = 0,26 gr/cc/Kg d)0,26 / 60 minutos = 0,0044 gr/Kg/minuto 0,0044 x 10 ml/hora = 0,044 gr/Kg/minuto es la dosis de adrenalina que le est pasando al paciente con ese ritmo de infusin.