Enviado por Jordi Pejoan el 29/4/2008 17:10:00

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Crear una tercera denticin? Revitalizar un tejido necrtico inyectando una solucin dentro de los conductos? Se han formulado a lo largo de la historia muchas preguntas acerca de la regeneracin tisular, y hay muchas lineas de investigacin abiertas hoy en da estudiando el tema. Leer ms

Hay muchos factores que afectan al rgano dental en su destruccin tales como: la caries, la atriccin, la abrasin, la erosin y el trauma dental. Los procedimientos de regeneracin dental tienen su origen desde alrededor del 1952, en el que el Dr.B W. Hermann report la aplicacin de CaOH2 en un caso clnico de amputacin de una pulpa vital. Ms adelante los procesos de regeneracin dental han includo las lineas de investigacin siguientes: - Procedimientos de crecimiento tisular guiado o regeneracin sea (GTR, GBR) y distraccin osteognica.

- La aplicacin de plasma rico en plaquetas (PRP, PRGF) para el crecimiento de hueso. El Emdogain para la regeneracin periodontal

- Las protenas morfognicas recombinantes de hueso humano (rhBMP) para el crecimiento de hueso.

- Estudios preclnicos en el uso de fibroblastos con factos 2 de crecimiento

(FGF2)

para

la

regeneracin

tisular

periodontal.

Sin embargo, ninguna de estas lineas de investigacin han tomado significante nfasis en la especialidad endodntica para llevar a cabo sus estudios en esta especialidad. El objetivo de los procedimientos de la regeneracin endodntica es regenerar el tejido pulpar, o mejor dicho el complejo dentino-pulpar; regenerando la dentina coronal daada, regenerando las races reabsorbidas y la dentina cervical y apical.

La ingeniera de tejidos es el empleo de estrategias teraputicas y biolgicas destinadas a la reposicin, reparacin, mantenimiento y/o mejora de la funcin del tejido. En el futuro, el mbito de la endodoncia regenerativa puede incluir la sustitucin de los tejidos periapicales, los ligamentos periodontales, enca e incluso los dientes en su conjunto. Esto dara a los pacientes una clara alternativa a los implantes por "dientes propios artificiales".

Los principios de la medicina regenerativa se pueden aplicar a la ingeniera de tejidos endodncica. La regeneracin endodncica comprende la investigacin en clulas madre adultas, los factores de crecimiento, cultivo de tejidos y materiales de ingeniera de tejidos. A menudo, estas disciplinas se combinan, en lugar de utilizar en forma individual para crear las terapias regenerativas. Las clulas madre son una gran promesa en la medicina regenerativa, pero hay todava muchas preguntas sin respuesta que habr que abordar antes de que estas clulas puedan ser utilizados rutinariamente en los pacientes, especialmente en lo que respecta a la seguridad y la tica de la procedimiento. El potencial de regeneracin pulpar de clulas madre en tejidos implantados an no se ha probado en animales ni en ensayos clnicos.

La pulpa dental contiene una poblacin de clulas madre, llamada clulas madre pulpares o, en el caso de los dientes inmaduros, clulas madre de dientes exfoliados temporales (SHED). Estas clulas tienen una capacidad para crear odontoblastos y vigilar su supervivencia, sin embargo sus capacidades regenerativas estn en entredicho.

Es por todo ello, que a parte de las clulas madre y las clulas madre pulpares, necesitamos de otro componente externo que nos ayude a esta ansiada regeneracin tisular.

Las vas de investigacin que siguen ltimamente los entendidos en la materia son la va de la regeneracin tisular con la aportacin de colgeno y la regeneracin tisular con la ayuda de factores de crecimiento.

Hay muchos casos descritos en la literatura de revitalizacin pulpar, y la mayora con xito. Sin embrago son casos aislados, y ninguno de ellos usando clulas madre.

Las principales vas de investigacin que hay hoy en da en cuanto a regeneracin 1Revascularizacin endodncica del son: conducto:

Consiste en limpiar los conductos y ensanchar el diente ms all de 1mm a travs del pice para crear un sangrado profuso en los conductos.

VENTAJAS: Mnimo riesgo de reaccin inmune, mnimo riesgo de transmisin patgena. DESVENTAJAS: Muy pocos casos reportados hasta la fecha y riesgo potencial de 2 necrosis si Terapia el con tejido se clulas reinfecta. madre:

Clulas madre autlogas o alognicas introducidas en el diente a travs de una matriz inyectable por la cmara pulpar.

VENTAJAS: Rpido, fcil de tratar, poco dolor y es fcil que las clulas se desarrollen. DESVENTAJAS: Pocas clulas sobreviven, las clulas no producen pulpa funcional y mucho riesgo de complicaciones.

Implante

pulpar:

Se crea tejido pulpar en el laboratorio, se desarrolla en l y luego se implanta en el diente.

VENTAJAS: Es fcil crear tejido pulpar a travs de clulas madre en el laboratorio y es ms estable que la anterior inyeccin de celulas disociadas, ya que pulpas 4 estas ya estn muy Implante organizadas en tejido. grandes. estructural: DESVENTAJAS: Carecen de vascularizacin, asi que no se pueden crear

Las clulas pulpares se introducen en una estructura tridimensional en la que se unen con polimeros y se implanta quirrgicamente.

VENTAJAS: Mantiene la estructura celular y algunos materiales promueven la revascularizacin DESVENTAJAS: 5 Clulas Impresin con Pocas de detector clulas clulas tisular los pueden posicionar muy bien las sobreviven tridimensionales: para cubriri

dispensadas

quirrgicamente

tridimensionalmente VENTAJAS: Se

conductos. clulas

DESVENTAJAS: Es necesario estudiar si esto puede funcionar in vivo. 6 Estructuras inyectables:

Hidrogeles polimerizables conteniendo suspensin de clulas y se introducen inyectndolos VENTAJAS: Fcil de en trasladar y favorece los la formacin de dientes. matrices.

DESVENTAJAS: Baja supervivencia tisular, es necesario estuidiralo in vivo.

7 Traslado de genes

en dientes

Terapia necrosados, infectados o

gnica: inflamados.

VENTAJAS: Podemos evitar la instrumentacin y limpieza de los conductos y se puede de evitar el uso de clulas madre. controlar. DESVENTAJAS: No aprobado por las autoridades estatales de momento, difcil

Muchas de estas tcnicas suenan ms a ciencia ficcin que a endodoncia, y es cierto, pero no podemos negar que tenemos que dejar las puertas abiertas a cualquier opcin para poder regenerar nuestros dientes.

Los implantes dentales son una muy buena opcin pero quien sabe si dentro de poco o mucho una opcin a los implantes ser la regeneracin pulpar o la regeneracin tisular dental completa, es decir, crear una tercera denticin. A continuacin os dejo la bibliografa de dnde he realizado el extracto de la informacin, por si alguien quiere profundizar en el tema. Algunos artculos de los que hay aqu no los he conseguido, pero los he puesto ya que me gustara leerlos algun da con el fin de indagar ms en el tema.

- Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM. Regenerative endodontics: a review J of current Endod. status and 2007 a call for action. Apr;33(4):377-90.

- Murray PE, Smith AJ, Garcia-Godoy F, Lumley PJ. Comparison of operative procedure variables on pulpal viability in an ex vivo model. Int Endod J. 2008 May;41(5):389-400. - Garcia-Godoy F, Murray PE.Status and potential commercial impact of stem cell-based treatments on dental and craniofacial regeneration. Stem Cells Dev. 2006 Dec;15(6):881-7.

- Nakashima M, Akamine A. The application of tissue engineering to regeneration of pulp and dentin in endodontics. J Endod. 2005

Oct;31(10):711-8. - Casagrande L, Mattuella LG, de Araujo FB, Eduardo J. Stem cells in dental practice: perspectives in conservative pulp therapies. J Clin Pediatr Dent. 2006 Fall;31(1):25-7. - Bohning BP, Davenport WD, Jeansonne BG. The effect of guided tissue regeneration on the healing of osseous defects in rat calvaria. J Endod. 1999 Feb;25(2):81-4. - Abe S, Yamaguchi S, Watanabe A, Hamada K, Amagasa T. Hard tissue regeneration capacity of apical pulp derived cells (APDCs) from human tooth with immature apex. Biochem Biophys Res Commun. 2008 Apr 11

- Prescott RS, Alsanea R, Fayad MI, Johnson BR, Wenckus CS, Hao J, John AS, George A. In vivo generation of dental pulp-like tissue by using dental pulp stem cells, a collagen scaffold, and dentin matrix protein 1 after subcutaneous transplantation J Endod. 2008 Apr;34(4):421-6. in mice.