WHOQOL-OLD

MANUAL

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

Manual WHOQOL-OLD

Este manual foi escrito pelo Professor Mick Power e pela Dra. Silke Schmidt em nome do WHOQOL-OLD Group e sua traduo e adaptao para o portugus autorizada pelos autores. A adaptao para o portugus foi realizada sob a superviso do Dr. Eduardo Chachamovich e Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck . O estudo foi financiando pela European Commission Fifth Framework, QLRT-2000-00320, e desenvolvido sob os auspcios da do World Health Organization Quality of Life Group (WHOQOL Group). O centro Brasileiro obteve financiamento do FIPEHCPA (Fundo de Incentivo pesquisa do Hospital de Clnicas de Porto Alegre). O WHOQOL-Old Group composto por um grupo coordenador e investigadores colaboradores nos seguintes centros:: Professor M. Power, K. Quinn, K. Laidlaw, H. Toner, University of Edinburgh, UK; Dr R. Lucas, Insititut Catal de lEnvelliment, Barcelona, Spain; Professor S. Skevington, Dr F McCrate, University of Bath, UK; Dr M. Amir*, Y. Ben Yaacov, Tal Narkiss-Guez, Department of Behavioural Sciences, Ben-Gurion University of the Negev, Israel; Professor L. Kullman, National Institut for Medical Rehabilitation, Hungary; G. Bech-Anderson, Dr K. Martigny, Psychiatric Research Unit, Copenhagen, Denmark; Professor Ji-Qian Fang, Dr Yuantao Hao, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou, China; Professor M.C. Angermeyer, Dr H. Matschinger, I. Winkler, Department of Psychiatry, University of Leipzig, Germany; A/Professor G. Hawthorne, Australian Centre for Posttraumatic Health, University of Melbourne, Australia; Dr M. Kalfoss, Faculty of Nursing, Menighetssosterhjemmets College, Oslo, Norway; Dr A. Leplege, INSERM, Paris, France; Dr E. Dragomirecka, Prague Psychiatric Centre, Prague, Czech Republic; Dr M. Martin, Mr D. Bushnell, Health Services Research Associates Inc, Seattle, U.S.A.; Dr M. Tazaki, Department of Science, Science University of Tokyo, Tokyo, Japan; Professor M. Eiseman, Department of Psychology, University of Tromsoe, Norway; B. Nygren, Department of Nursing, Umea University, Sweden; Dr A. Molzahn, Faculty of Human and Social Development, University of Victoria, Canada; Dr J. Ceremnych, Scientific Department of Gerontology Problems, Institute of Experimental and Clinical Medicine, Vilnius, Lithuania; Dr M. Fleck, Departmento de Psiquiatra e Medicina Legal da Universidade Fedral do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil; Professor, K.F. Leung, Hong Kong Hospital Authority, Kowloon, Hong Kong; Professor N. von Steinbchel, Centre of Neurogerontopsychology, Clinic of Psychiatric Geriatrics, Geneva University Hospital, Switzerland; Assoc Professor E. Eiser, Celal Bayar University, Manisa, Turkey; Professor L. Schwartzmann, Department of Medical Psychology, Uruguay; Dr R. Killian, Department of Psychiatry, University of Ulm, Germany; Dr S. Schmidt, Holger Muehlan, University of Hamburg, Germany. * Lamentamos o falecimento da Dr. Marianne Amir em Janeiro de 2004.

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Informaes sobre a verso brasileira do instrumento WHOQOL-OLD podem ser obtidas com: Dr. Eduardo Chachamovich echacha@terra.com.br Prof. Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck mfleck.voy@terra.com.br

Informaes gerais sobre o projeto WHOQOL-OLD podem ser obtidas com: Professor Mick Power mjpower@staffmail.ed.ac.uk

Manual WHOQOL-OLD Introduo O principal objetivo do desenvolvimento do mdulo OLD foi responder a duas questes bsicas em relao ao uso dos instrumentos WHOQOL em idosos: ser que os instrumentos genricos ( WHOQOL-100 e WHOQOL-BREF) atuam bem, dentro de uma gama de critrios, em uma populao adulta maior? E, segundo, ser que preciso acrescentar facetas adicionais a tais instrumentos genricos para adultos a fim de se avaliar a qualidade de vida adequadamente na populao de adultos idosos? O presente estudo tambm visou indagar se possvel ter um nico mdulo transcultural para adultos idosos ou se cada cultura exige um mdulo especfico. Embora tenha sido possvel gerar uma verso comum para adultos jovens do WHOQOL e isto tenha sido apoiado por anlises empricas (Grupo WHOQOL 1998-a, 1998-b), permanece a possibilidade de que as diversas atitudes culturais em relao aos adultos idosos talvez exijam a elaborao de diferentes mdulos. Esta possibilidade foi cuidadosamente testada nos diferentes centros. O feedback dos grupos focais e as anlises de dados tambm possibilitaram que se questionasse o quo bem atuam os itens do WHOQOL-100 existentes, selecionados para utilizao com adultos jovens, quando utilizados com adultos idosos. Assim, um dos objetivos do presente estudo tambm foi testar se os itens do WHOQOL 100 existentes necessitam serem alterados de uma ou outra forma ou complementados com um mdulo adicional. Em resumo, o objetivo geral do Grupo WHOQOL-OLD foi adaptar o WHOQOL para utilizao com adultos idosos e ento testar seu uso numa srie de testes de campo transculturais. Tal adaptao consistiu no desenvolvimento de um mdulo complementar que pode ser adicionado aos instrumentos do WHOQOL existentes. O objetivo final do trabalho foi a construo de um mdulo WHOQOL para adultos idosos (WHOQOL-OLD).

O projeto WHOQOL-OLD O projeto WHOQOL-OLD pretendeu desenvolver e testar a avaliao da qualidade de vida para pessoas mais velhas. Ele teve incio em 1999, como uma cooperao cientfica de diversos centros. O objetivo do projeto foi desenvolver e testar uma medida genrica da qualidade de vida em adultos idosos para utilizao internacional/transcultural. O projeto foi financiado pela European Commission Fifth Framework, QLRT-2000-00320, e foi realizada sob os auspcios do Grupo de

Manual WHOQOL-OLD Qualidade de Vida da Organizao Mundial da Sade (Grupo WHOQOL). A elaborao do questionrio foi conduzida conforme o seguinte procedimento de mltiplas etapas: (a) desenvolvimento inicial de questes (itens) relevantes sobre qualidade de vida e sua traduo: trabalho de grupo focal dentro dos centros colaboradores e processo da tcnica iterativa Delphi entre os centros colaboradores para a gerao de itens; (b) teste-piloto do questionrio com modificao apropriada (refinamento, reduo de itens); (c) teste em campo do questionrio; (d) anlise final: anlise estatstica, relatrio do projeto e publicao do manual. Desenvolvimento do mdulo WHOQOL-OLD Viso geral O Centro de Campo Coordenador do WHOQOL-OLD elaborou um esboo de protocolo baseado em experincias anteriores do Grupo WHOQOL na realizao de pesquisas internacionais colaborativas para o desenvolvimento do WHOQOL -100 e WHOQOL-BREF (Grupo WHOQOL 1998-a, 1998-b). Aps o desenvolvimento do protocolo inicial, o mesmo circulou entre cada Centro para comentrios. Ele foi iterativamente revisado atravs da tcnica Delphi at que houvesse concordncia entre os centros participantes. Em resumo, as etapas para elaborao do WHOQOLOLD seguiram a metodologia publicada do WHOQOL, a qual consistia no trabalho de grupos focais nos centros colaboradores, gerao de itens, teste-piloto, refinamento e reduo de itens, e ento o teste em campo do instrumento, conforme descrito abaixo. Antes do trabalho do grupo focal, o processo iterativo Delphi tambm foi usado para identificar lacunas na abrangncia do WHOQOL-100 que talvez fossem relevantes para os adultos idosos, e quaisquer outras questes sobre a utilizao do WHOQOL com adultos idosos. O mdulo WHOQOL proposto passou por vrias etapas de desenvolvimento do instrumento numa abordagem transcultural simultnea (ver Power, Quinn, Schmidt & o Grupo WHOQOL, 2005). Aps a realizao de grupos focais e formao de um conjunto internacional de itens, somente aqueles itens relacionados a pessoas mais velhas foram selecionados, enquanto que os itens genricos foram processados separadamente. Etapas adicionais incluram um processo de traduo seguindo diretrizes internacionais (Guillemin et al., 1993) e o teste-piloto do instrumento (Bullinger et al., 2002). A anlise do teste de campo do mdulo WHOQOL-OLD inclui avaliaes psicomtricas tanto de itens em separado quanto da e estrutura da escala. Estas anlises conduziram verso final do mdulo WHOQOL-OLD

Manual WHOQOL-OLD encontram-se relatadas detalhadamente em outros textos (Power, Quinn, Schmidt & Grupo WHOQOL, 2005).

Tabela 1 Centros includos no desenvolvimento do mdulo WHOQOL-OLD Centro pas estudo-piloto (n) teste de campo (n)
Edimburgo Bath Leipzig Barcelona Copenhague Paris Praga Budapeste Oslo Victria Melbourne Seattle Beer-Sheva Tquio Umea Guangzhou Hong Kong Porto Alegre Montevidu Izmir Genebra Esccia Inglaterra Alemanha Espanha Dinamarca Frana Rep. Checa Hungria Noruega Canad Austrlia EUA Israel Japo Sucia China China Brasil Uruguai Turquia Sua 303 331 433 302 467 130 350 304 372 430 364 235 312 410 315 478 319 339 256 345 161 445 7401 116 145 354 271 384 164 325 333 324 202 376 295 250 188 455 328 248 327 139 342 5566

Vilnius Litunia WHOQOL-OLD GROUP global

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Desenvolvimento inicial O protocolo para realizao de grupos focais estabeleceu um arcabouo comum para interpretar e avaliar os dados relatados por cada centro. Assim que aceito, o protocolo foi utilizado em cada centro como um guia para se planejar e conduzir grupos focais visando trazer tona as preocupaes com a qualidade de vida dos adultos idosos e para relatar os dados de cada centro para o Centro Coordenador de Edimburgo. As discusses dos grupos focais incluram quatro partes: (a) discusso geral no estruturada sobre os aspectos da qualidade de vida que eram importantes para os adultos idosos; (b) comentrio sobre as facetas e itens do instrumento WHOQOL-100 e avaliao dos mesmos; (c) feedback sobre as facetas e itens adicionais que haviam sido sugeridos pelos Centros durante o processo Delphi descrito acima; e (d) reunio das sugestes dos participantes para reas adicionais da qualidade de vida ou itens que os participantes apontaram que no haviam sido abordados durante a discusso. Cada centro conduziu quatro grupos focais com adultos idosos (com nmeros aproximadamente iguais entre 60 e 80 anos e acima de 80, mesmo nmero de mulheres e homens e mesmo nmero de participantes saudveis e doentes), um grupo com seus cuidadores e outro com profissionais da sade que trabalham com adultos idosos (i.e., no mnimo seis grupos focais). Este processo acabou levando gerao de um conjunto de 40 itens-piloto, os quais foram agrupados conceitualmente pelos centros participantes em seis facetas. Alm disso, o trabalho do grupo focal sugeriu quatro itens complementares para as facetas do WHOQOL-100 existente: dois itens para Atividade Sexual e um item cada para Pensar e Lar. Estudo piloto Populao O teste piloto foi realizado em 22 centros WHOQOL ao redor do mundo (tabela 2). Solicitou-se que cada centro testasse uma amostra oportunstica de no mnimo 300 adultos idosos, respeitando o seguinte esquema amostral: nmeros aproximadamente iguais de homens e mulheres, nmeros iguais para a faixa de 60 a 80 anos e acima de 80, e nmeros iguais de enfermos e saudveis (as nicas excees sendo os centros de Genebra e Paris, que compartilharam o recrutamento de falantes da lngua francesa entre si). Os dados apresentados na Tabela 2 oferecem

Manual WHOQOL-OLD descries sumrias das amostras de cada um dos 22 centros em termos de tamanho da amostra, idade, gnero e estado de sade. Tabela 2 Descrio geral (tamanhos amostrais, caractersticas scio-demogrficas selecionadas) da amostra do estudo-piloto do WHOQOL-OLD de cada centro participante (n=7401)
Centro Edimburgo (Esccia) Bath (Inglaterra) Leipzig (Alemanha) Barcelona (Espanha) Copenhague (Dinamarca) Paris (Frana) Praga (Rep. Checa) Budapeste (Hungria) Oslo (Noruega) Victria (Canad) Melbourne (Austrlia) Seattle (EUA) Beer-Sheva (Israel) Tquio (Japo) Umea (Sucia) Guangzhou (China) Hong Kong (China) Porto Alegre (Brasil) Montevidu (Uruguai) Izmir (Turquia) Genebra (Sua) Vilnius (Litunia) Tamanho da amostra N 303 331 433 302 467 130 350 304 372 430 364 235 312 410 315 478 319 339 256 345 161 445 Idade Gnero (mulheres) Estado de sade (saudvel)* MDP % % 73,38,2 68,5 83,8 74,38,0 72,38,2 74,57,5 71,38,3 73,38,2 74,18,2 74,78,1 73,56,6 74,48,6 74,97,9 72,87,6 73,08,3 70,88,0 73,36,6 73,68,5 72,56,9 73,48,3 71,67,4 70,35,8 74,78,3 73,39,4 59,5 43,6 56,6 52,5 55,9 50,3 65,1 74,6 73,0 55,1 63,4 52,4 55,7 54,6 48,5 63,7 56,0 61,3 52,2 75,8 52,4 84,5 65,6 63,6 83,6 93,0 62,0 41,1 73,2 89,3 82,0 57,9 71,3 78,6 74,2 61,5 64,4 57,5 72,3 57,4 90,6 54,8

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Total 7401 73,18,0 57,8 70,1

Obs.: *Saudvel ou no saudvel conforme definido subjetivamente. Esta amostra at o momento a maior amostra de adultos idosos testados com o WHOQOL100. A categoria estado de sade na Tabela 2 refere-se avaliao subjetiva do mesmo, independente das condies de sade objetivas; assim, 70,1% da amostra descrevem a si mesmos como saudveis. interessante notar que 92% das pessoas com uma ou mais condies comrbidas ainda avaliam a si mesmas como saudveis apesar da presena de condies co-mrbidas objetivas. Como se esperava, as estatsticas indicam que h algumas diferenas entre os centros quanto a estas variveis descritivas. Medidas A finalidade do teste-piloto foi coletar dados sobre os itens do WHOQOL-OLD para testagem e reduo de itens. Os instrumentos includos no estudo-piloto foram, portanto, o WHOQOL-100 (Grupo WHOQOL 1998-a), o qual uma medida estabelecida da qualidade de vida com confiabilidade e validade comprovadas; um conjunto de 40 itens para o mdulo-piloto WHOQOL-OLD gerado a partir do trabalho dos grupos focais; um conjunto de questes de importncia que perguntavam sobre a importncia de cada faceta do WHOQOL-100 e WHOQOLOLD para o respondente (Grupo WHOQOL 1998-a); e um conjunto de questes sciodemogrficas e relacionadas sade sobre condies co-mrbidas. Mtodos O mtodo bsico das anlises estatsticas foi combinar as qualidades das abordagens psicomtricas clssicas e modernas (probabilsticas) para elaborao da escala. Seguindo as diretrizes analticas anteriores do WHOQOL (Grupo WHOQOL 1998-b), a anlise examinou as distribuies da freqncia de respostas dos itens, a anlise de valores ausentes (missings), correlaes entre item e escore da faceta e anlises de confiabilidade, em particular, a utilizao do Multitrait Analysis Program (Programa de Anlise de Caractersticas Mltiplas) (MAP; Hays et al., 1998) para identificar itens carregados de fatores previstos versus fatores no-previstos, e anlises fatoriais confirmatrias e exploratrias. Alm disso, a abordagem da Teoria da Resposta ao Item (TRI) que usa o modelo de medio unidimensional de Rasch (Andrich 1988), conforme implementado no programa RUMM (Andrich 2001) e no programa WINMIRA (von Davier, 2001), 9

Manual WHOQOL-OLD tambm foi utilizada. Usou-se uma abordagem iterativa na qual o conjunto inicial maior de itens foi reduzido atravs da combinao de abordagens clssicas e da TRI; assim, o trabalho anterior em grupos focais e com o Delphi, dos quais os itens do WHOQOL-OLD haviam sido obtidos, tambm forneceu uma estrutura de facetas inicial para os itens, proporcionando o ponto de partida para a subseqente anlise estrutural do modelo. Teste de campo O teste de campo permitiu que os centros participantes realizassem uma variedade de diferentes tipos de estudos que iam de levantamentos epidemiolgicos at anlises de validade e avaliao de estudos longitudinais. Cada centro, entretanto, incluiu um conjunto de dados bsicos que poderiam ser analisados com mais profundidade para produzir a verso final do mdulo WHOQOL-OLD. Populao As anlises do Teste de Campo foram realizadas numa amostra de 5566 com dados oriundos de 20 centros nacionais (Guangzhou e Hong Kong no foram includas). O tamanho da amostra recrutada em cada centro variou entre 116 (Edimburgo) e 455 (Umea; veja a Tabela 3).

Tabela 3 Descrio geral (tamanhos amostrais, caractersticas scio-demogrficas selecionadas) da amostra do Teste de Campo do WHOQOL-OLD de cada centro participante (n=5566)
Centro Edimburgo (Esccia) Bath (Inglaterra) Leipzig (Alemanha) Barcelona (Espanha) Copenhague (Dinamarca) Paris (Frana) Praga (Rep. Checa) Budapeste (Hungria) Oslo (Noruega) Tamanho da amostra N 116 145 354 271 384 164 325 333 324 Idade Sexo(mulheres) Estado de sade (saudvel)* MDP % % 77,5910,47 67,2 82,1 69,657,10 72,738,65 71,967,44 72,358,29 76,658,39 71367,72 73,808,68 75,148,01 62,8 46,7 59,4 49,9 47,0 59,7 69,1 52,7 91,6 63,4 67,4 81,7 65,8 61,1 42,9 88,2

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Victria (Canad) Melbourne (Austrlia) Seattle (EUA) Beer-Sheva (Israel) Tquio (Japo) Umea (Sucia) Guangzhou* (China) Hong Kong* (China) Porto Alegre (Brasil) Montevidu (Uruguai) Izmir (Turquia) Genebra (Sua) Vilnius (Litunia) Total 202 376 295 250 188 455 328 248 327 139 342 5566 72,938,25 75,636,92 72,008,35 70,327,58 69,395,70 72,748,21 71,787,74 73,197,08 70,975,31 74,347,32 68,666,67 72,528,01 54,0 58,2 58,0 66,1 53,5 53,4 67,4 72,6 52,3 55,8 69,6 58,5 84,4 83,7 73,9 81,3 60,7 76,2 82,3 78,0 45,3 88,5 57,0 71,5

Obs.: *Guangzhou e Hong Kong no foram includas. As percentagens de sexo variaram, com percentagens particularmente altas de mulheres nos centros de Edimburgo, Montevidu, Budapeste, Vilnius e Porto Alegre. Alm disso, o estado de sade tambm variou, o que se deu, fundamentalmente, em funo do tipo de avaliao, isto , avaliado pelo item nico sobre o estado de sade ou por enfermidades num checklist de doenas crnicas. Em termos do item nico subjetivo sobre o estado de sade, Bath, Genebra, Oslo, Victoria e Melbourne mostraram uma elevada proporo de pessoas que relataram ter boa sade neste item (>83%), enquanto que Izmir, Budapeste e Vilnius tiveram propores mais elevadas de pessoas enfermas (>40%). Medidas Os instrumentos fundamentais includos no Teste de Campo foram o WHOQOL-BREF de 26 itens (Grupo WHOQOL 1998), o mdulo provisrio WHOQOL-OLD de 33 itens, e questes scio-demogrficas e de estado de sade. O WHOQOL-BREF foi usado no Teste de Campo porque

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Manual WHOQOL-OLD sua conciso possibilitava que os centros inclussem outros meios de medio de acordo com interesses locais e a disponibilidade local de questionrios. Tabela 4 Instrumentos de medio do Teste de Campo do WHOQOL-OLD por centro Centros
Edimburgo (Esccia) Bath (Inglaterra) Leipzig (Alemanha) Barcelona (Espanha) Copenhague (Dinamarca) Paris (Frana) Praga (Rep. Checa) Budapeste (Hungria) Oslo (Noruega) Victria (Canad) Melbourne (Austrlia) Seattle (EUA) Beer-Sheva (Israel) Tquio (Japo) Umea (Sucia) Guangzhou (China) Hong Kong (China) Porto Alegre (Brasil) Montevidu (Uruguai) Izmir (Turquia) Genebra (Sua) Vilnius (Litunia) Centros (n)

mdulos WHOQOL OLD 100 BREF

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 18 * * * * * * * * * * * * * * * -

EAAQ
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 18

GDS
* * * * * * * * GDS-15 *

SF-12
* * * *+ *

*(14 itens apenas)* GDS-15 * * * GDS-15(plus15) * * GDS-15 * * 14(+4) * * 11

F241-4 * 1 * * * * 18

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Obs.: + = somente Genebra.

Resumo dos resultados do desenvolvimento do questionrio Os dois estudos apresentados ilustram o desenvolvimento de um mdulo complementar ao conjunto de medidas WHOQOL para utilizao junto a adultos idosos. Os estudos demonstram o desenvolvimento do mdulo conforme a metodologia WHOQOL (Grupo WHOQOL, 1998-a) onde uma abordagem simultnea de desenvolvimento do instrumento empregada (Bullinger et al., 1996). Isto , o ponto de partida para a metodologia WHOQOL uma fase qualitativa intensa de grupos focais transculturais, os quais foram conduzidos em 22 centros ao redor do mundo para o WHOQOL-OLD. A produo destes grupos focais foi utilizada para identificar temas e questes comuns ausentes ou precariamente abordados no WHOQOL-100; estes temas e questes foram usados para criar um conjunto de itens-piloto para testar adultos idosos. O trabalho dos grupos focais em conjunto com o processo Delphi com os especialistas do WHOQOL havia sugerido duas abordagens possveis para adaptar o WHOQOL-100 para utilizao junto a adultos idosos. Alguns temas pareciam formar melhor facetas adicionais, tais como as questes a respeito de Morte e Morrer, enquanto outros aspectos ou itens pareciam ser complementares s facetas existentes dentro do WHOQOL-100, tais como a faceta Atividade Sexual. Entretanto, as anlises quantitativas sugeriram que seria melhor incluir os itens adicionais como parte do mdulo complementar ao invs de us-los para suplementar ou emendar a pontuao de uma faceta existente; a demonstrao mais clara desta estratgia se deu com a faceta Atividade Sexual, na qual os itens complementares eram ainda problemticos e pouco acrescentavam faceta existente. Ao invs disso, um conjunto adicional de itens que enfocava a Intimidade mais do que a Atividade Sexual foi redigido e testado no estgio do Teste de Campo, sendo agora includo na verso final do mdulo como uma faceta separada. Em termos de desempenho psicomtrico, os itens selecionados para o mdulo WHOQOL-OLD demonstram boa performance tanto em termos psicomtricos clssicos quanto modernos. A abordagem aqui utilizada mostra que tanto os mtodos clssicos quanto modernos podem ser combinados de maneira complementar no desenvolvimento da escala. Embora os mtodos psicomtricos modernos aqui usados, como o modelo de Rasch, tenham sido primariamente desenvolvidos para utilizao com escalas unidimensionais de habilidades, sua utilizao cuidadosa com escalas de atitude fornece uma metodologia poderosa

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Manual WHOQOL-OLD para o desenvolvimento de medidas comparveis vlidas entre populaes fundamentais, especialmente de diferentes culturas. A verso final do mdulo WHOQOL-OLD A verso final do mdulo contm seis facetas de 4 itens cada; as comparaes entre o WHOQOL-100 e o WHOQOL-BREF utilizadas no estudo-piloto e no teste de campo, respectivamente, sugerem que o mdulo para Adultos Idosos pode ser empregado junto com o WHOQOL-100 ou com o WHOQOL-BREF, qualquer que seja o mais apropriado para um estudo. A pontuao do mdulo pode ento consistir num conjunto de perfil de seis escores de facetas, ou, conforme sustentado pela existncia de um fator de ordem mais elevada nas anlises fatoriais confirmatrias (AFC; veja abaixo), pode haver um nico escore total baseado na soma de todos os 24 itens do mdulo.

Estrutura da escala O mdulo WHOQOL-OLD consiste em 24 itens da escala de Likert atribudos a seis facetas: Funcionamento do Sensrio (FS), Autonomia (AUT), Atividades Passadas, Presentes e Intimidade Futuras (PPF), Participao Social (PSO), Morte e Morrer (MEM) e

(INT). Cada uma das facetas possui 4 itens; portanto, para todas as facetas o escore dos valores possveis pode oscilar de 4 a 20, desde que todos os itens de uma faceta tenham sido preenchidos (veja a Tabela 5). Os escores destas seis facetas ou os valores dos 24 itens do mdulo WHOQOLOLD podem ser combinados para produzir um escore geral (global) para a qualidade de vida em adultos idosos, denotado como o escore total do mdulo WHOQOL-OLD. Conforme empiricamente sustentado por anlises do modelo de medio atravs de modelagem de equaes estruturais (veja abaixo), a qualidade de vida concebida como um fator de ordem mais elevada, subjacente estrutura do mdulo WHOQOL-OLD.

Tabela 5 Itens includos nas facetas do mdulo WHOQOL-OLD Faceta sigla 3itens itens das facetas amplitude possvel do escore bruto (min, max)
16 (4, 20) 16 (4, 20) 16 (4, 20)

Habilidades Sensoriais FS Automia AUT Atividades Passadas Presentes e Futuras PPF

4 4 4

1+2+10+20 3+4+5+11 12+13+15+19

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Participao Social Morte e Morrer Intimidade PSO MEM INT 4 4 4 14+16+17+18 6+7+8+9 21+22+23+24 16 (4, 20) 16 (4, 20) 16 (4, 20)

A Tabela 6 descreve as reas de contedo principais de cada faceta do mdulo WHOQOLOLD. A faceta Funcionamento do Sensrio avalia o funcionamento sensorial e o impacto da perda das habilidades sensoriais na qualidade vida. A faceta Autonomia refere-se independncia na velhice e, portanto, descreve at que ponto se capaz de viver de forma autnoma e tomar suas prprias decises. A faceta Atividades Passadas, Presentes e Futuras descreve a satisfao sobre conquistas na vida e coisas a que se anseia. A faceta Participao Social delineia a participao em atividades do quotidiano, especialmente na comunidade. A faceta Morte e Morrer relaciona-se a preocupaes, inquietaes e temores sobre a morte e morrer, ao passo que a faceta Intimidade avalia a capacidade de se ter relaes pessoais e ntimas. Tabela 6 Conceitos e contedos das facetas inclusas no mdulo WHOQOL-OLD
Faceta Habilidades sensoriais Autonomia Atividades Passadas Presentes e Futuras Participao Social Morte e Morrer Intimidade sigla FS AUT PPF PSO MEM INT conceito/contedo funcionamento sensorial, impacto da perda de habilidades sensoriais na qualidade de vida independncia na velhice, capacidade ou liberdade de viver de forma autnoma e tomar decises satisfao sobre conquistas na vida e coisas a que se anseia participao nas atividades quotidianas, especialmente na comunidade preocupaes, inquietaes e temores sobre a morte e sobre morrer capacidade de ter relacionamentos pessoais e ntimos

Pontuao Para pontuar o questionrio corretamente, a seguinte lista de pontuao tem de ser administrada (veja a Tabela 7). (a) Basicamente, escores altos representam uma alta qualidade de vida, escores baixos representam uma baixa qualidade de vida; (b) Categorizao dos itens nas escalas apropriadas. Para itens expressos positivamente, podese aplicar a classificao acima, na qual valores mais elevados representam uma melhor qualidade de vida. Para itens expressos negativamente, o escore tem de ser recodificado (veja abaixo); (c) Recodificao dos itens expressos negativamente, isto , cada item identificado com um * na lista de pontuao tem de ser recodificado de modo que os valores numricos atribudos sejam invertidos: 1 = 5, 2 = 4, 3 = 3, 4 = 2, 5 =1. Ao fazer a recodificao, os escores altos

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Manual WHOQOL-OLD em itens expressos positivamente refletiro uma qualidade de vida mais elevada. Os valores unidirecionais podem ser subsequentemente adicionados para produzir os escores somados de acordo com a lista de pontuao do mdulo WHOQOL-OLD (Tabela 7); (d) A utilizao da lista de pontuao (veja abaixo) tambm necessria para se identificar quais itens pertencem a uma faceta. Os itens a serem recodificados (veja etapa c) so marcados com um asterisco; (e) A soma dos itens que pertencem a uma faceta produz o escore bruto da faceta (EBF). Sua amplitude situa-se entre o mais baixo valor possvel (nmero de itens (n) x 1) e o mais alto valor possvel (nmero de itens (n) x 5) da respectiva faceta. Para o mdulo WHOQOLOLD, cada uma das seis facetas inclui 4 itens, assim os valores dos escores brutos mais baixos o possvel e mais altos o possvel so iguais em todas as facetas (amplitude de 4 a 20); (f) A comparao dos escores entre as facetas possibilitada ao se comparar diretamente os escores brutos das facetas. Visto que todas as facetas incluem 4 itens com o mesmo formato de pontuao e classificao, no necessria a transformao dos escores brutos (desde que todos os itens por faceta tenham sido respondidos); (g) Caso o escore bruto da faceta seja dividido pelo nmero de itens na faceta, o escore (mdio) padronizado da faceta (EPF) pode ter qualquer valor decimal entre 1 e 5. O valor 1 representa uma avaliao da qualidade de vida a mais baixa possvel e o valor 5 uma avaliao da qualidade de vida a mais alta possvel para o indivduo; (h) A transformao de um escore bruto para um escore transformado da escala (ETE) entre 0 e 100 possibilita expressar o escore da escala em percentagem entre o valor mais baixo possvel (0) e o mais alto possvel (100). Para se obter o escore transformado da faceta (ETF) (0-100), pode-se aplicar a seguinte regra de transformao: ETF = 6,25 x (EBF 4). (i) A produo do escore total do WHOQOL-OLD envolve a adio dos escores das facetas de uma pessoa usando todos os itens (ao invs dos itens da faceta somente) do questionrio (mais uma vez prestando ateno ao procedimento de recodificao veja os passos b e c). Os itens podem ser adicionados para formar um escore bruto total (conforme o passo e, mas usando todos os itens), um escore (mdio) padronizado total (conforme o passo g, mas usando todos os itens), ou um escore transformado total (0-100) (conforme o passo h, mas usando todos os itens).

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Manual WHOQOL-OLD (j) A acumulao dos valores de mais de uma pessoa p.ex., uma faixa etria especial pode ser realizada simplesmente se somando os escores das facetas e/ou os escores totais de cada indivduo naquela amostra (a nvel de escore bruto, mdio/padronizado ou transformado) e dividindo o resultado respectivo atravs do nmero de participantes para produzir o escore mdio do grupo correspondente. O mtodo de pontuao manual acima pode ser facilitado ao se utilizar uma mscara de pontuao que pode ser facilmente produzida a partir da lista de pontuao (veja o passo d). Alm disso, o arquivo de sintaxe do SPSS (disponvel em separado) pode ser utilizado para a computao automtica dos escores totais e das facetas. Para trabalhar com estes, os dados individuais devem ser inseridos no computador e identificados por vrios nomes e rtulos, os quais so tambm sugeridos para o programa incluso. Ao se analisar o mdulo WHOQOL-OLD, os escores das facetas e os escores totais devem ser calculados de acordo com a seguinte lista (incluindo os nmeros de itens para o mdulo WHOQOL-OLD; veja a tabela 7).

Tabela 7

Lista de escores para o Mdulo WHOQOL-OLD old_01* old_02* old_10* old_20 old_03 old_04 old_05 old_11 old_12 old_13 old_15 old_19 old_14 old_16 old_17 old_18 old_06* old_07* old_08* old_09* old_21 old_22 old_23 old_24 old_01* old_02* old_03 old_04 old_05 old_06* old_07* old_08* old_09* old_10* old_11 old_12 old_13 old_14 old_15 old_16 old_17 old_18 old_19 old_20 old_21 old_22 old_23 old_24

Funcionamento do Sensrio (FS) (4 itens) Autonomia (AUT) (4 itens) Atividades Passadas, presentes e futures (PPF) (4 items) Participao Social (4 itens) Morte e Morrer (MEM) (4 itens) Intimidade (INT) (4 itens) Escore Total(OLD) (24 itens) (PSO)

Nota: * Itens com escore reverso.

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Manual WHOQOL-OLD Interpretao Os valores obtidos nos escores das facetas individuais do mdulo WHOQOL-OLD e no escore total do mesmo representam uma avaliao emprica da qualidade de vida dos adultos idosos a partir do ponto de vista do respondente. At que dados de amostras-padro nacionais representativas estejam disponveis para o mdulo WHOQOL-OLD, os resultados do Teste de Campo do WHOQOL-OLD (n = 5566) devero ser utilizados como dados de referncia preliminares para pessoas mais velhas (60 anos ou mais). Para os valores de referncia dos escores das facetas e escores totais do WHOQOL-OLD, todos os escores foram linearmente transformados numa amplitude de 0 a 100. Como utilizar o questionrio Ao ser completado, a abrangncia do preenchimento do questionrio deve ser verificada e a identificao do formulrio deve ser registrada. O uso dos dados para fins de pesquisa no recomendado quando mais de 20% dos itens estiverem faltando (veja Grupo WHOQOL, 1998a,1998-b). Os dados podem ser inseridos no computador para facilitar a pontuao (em projetos de pesquisa) ou se pode realizar uma pontuao manual de acordo com o procedimento de pontuao descrito acima. Os questionrios esto disponveis nas diferentes idiomas do projeto. O instrumento WHOQOL-OLD em Portugus pode ser encontrado em arquivo separado. Aplicao usos recomendados O mdulo WHOQOL-OLD pode ser usado numa ampla variedade de estudos incluindo investigaes transculturais, epidemiologia populacional, monitoramento de sade, desenvolvimento de servios e estudos de interveno clnica em que questes sobre a qualidade de vida sejam cruciais. O mdulo WHOQOL-OLD permitir a avaliao do impacto da prestao do servio e de diferentes estruturas de atendimento social e de sade sobre a qualidade de vida, especialmente na identificao das possveis conseqncias das polticas sobre qualidade de vida para adultos idosos e uma compreenso mais clara das reas de investimento para se obter melhores ganhos na qualidade de vida. A estimativa do impacto de intervenes fsicas e psicolgicas sobre uma gama de problemas fsicos e psiquitricos relacionados velhice poder ser assessada. Estudos transversais entre diferentes servios ou tratamentos e estudos longitudinais de intervenes podem ser avaliados com o WHOQOL-OLD. Alm disso, a abordagem transcultural mpar do desenvolvimento do instrumento significa que se podem fazer comparaes entre diferentes culturas

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Manual WHOQOL-OLD (Power et al., 1999). Os exigentes padres de desenvolvimento de instrumento utilizados para o WHOQOL-OLD significam que tais comparaes correm menos risco de vis cultural; a metodologia WHOQOL (Grupo WHOQOL 1998-b) oferece uma abordagem adequadamente de desenvolvimento de instrumento que proporciona uma validade transcultural para a avaliao da qualidade de idosos.

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