TRASTORNOS

VENTILATORIOS

Dr. Patricio Rossi Díaz – Muñoz

Servicio de Medicina
Unidad de Pacientes Críticos
Hospital San José
Ventilación
Proceso por el cual se renueva cíclicamente el contenido
aéreo alveolar.

Ve = Vt x FR
VA= (Vt-Vd) x FR

Existen dos tiempos en cada ciclo ventilatorio:

Inspiración
Espiración

Para que se produzca flujo, es decir, cambios en los

volúmenes toráxicos y pulmonares se requiere de
variaciones en las presiones del sistema
Espirometría
 Espirometría
Medición de los volúmenes y capacidades pulmonares

volumen corriente volumen de aire inspirado y espirado en una sola respiración: 0,5 L.
(VT)
volumen de reserva inspiratoria volumen de aire inspirado mediante una inspiración forzada al final de
(VRI) inspiración normal: 3,3 L.

volumen de reserva espiratorio volumen de aire que puede expulsarse mediante el esfuerzo máximo
(VRE) al final de una espiración normal: 1,0 L.

volumen Residual volumen de aire que queda en los pulmones al final de la espiración
(VR) máxima: 1,2 L.

las capacidades pulmonares son combinaciones de 2 o mas volúmenes

capacidad reserva inspiratoria volumen de aire inhalado en una inspiración máxima al

(CRI) = TV + IRV final de una espiración normal: 3,8 L.

capacidad residual funcional el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración
(CRF) = ERV + RV normal. Actúa como tampón frente a cambios extremos de los niveles de gas
alveolar con cada respiración: 2,2 L.

capacidad vital volumen de aire que puede inhalarse mediante una inspiración máximo tras
(CV) = IRV + TV + ERV una espiración máxima 4,8 L.

capacidad pulmonar total sólo se emplea una fracción de la TLC en la respiración Nomal: 6,0 L.
(CPT) = VC + RV
 Español ingles
VOLUMENES
Volumen corriente VT TV
Volumen de reserva inspiratorio VRI IRV
Volumen de reserva espiratorio VRE ERV
Volumen Residual VR RV
CAPACIDADES
Capacidad vital lenta CV o CVL SVC
Capacidad inspiratoria CI IC
Capacidad Residual funcional CRF FRC
Capacidad pulmonar total CPT TLC
MEDICIONES ESPIROMETRICAS
Capacidad Vital forzada CVF FVC
Volumen espiratorio del primer segundo VEF1 FEV1
Relación VEF1 / CVF VEF1 / CVF FEV1/ FVC
Índice Tiffeneau VEF1 / CV FEV1 / VC
Flujo Espiratorio Forzado entre 25-75% FEF25-75% FEF25-75%
Flujo espiratorio máximo FEM PEF
Componentes de la ventilación
• Pulmón
• Tórax
• Vías Aéreas
Los pulmones son estructuras distensibles que contienen
tanto fibras elásticas como de colágeno que se resisten a
la expansión.

La pared torácica también es una estructura elástica pero

genera expansión pulmonar

Para contener aire los pulmones requieren :

Presión positiva en las vías aéreas y alvéolos
o Presión negativa en el exterior del pulmón
• Monito del mosby de
corte pared torácica
 Presión transpulmonar
Pst: PA – Ppl
Pst: Presion traspulmonar
PA: Presion Via aerea
Ppl: Presion pleural

Si es positiva el volumen pulmonar tiende a aumentar

El trabajo muscular es capaz de modificar los volúmenes toráxicos,

modificándose asimismo las presiones
• Los pulmones no tienen músculos (carecen de expansión o
contracción activa)
• La expansión del tórax ( por contracción diafragmática) genera
disminución de la Ppl (aumento de la Pst) y expansión pulmonar
• Al cesar la contracción muscular, la Retracción elástica del pulmón
aumenta la Ppl (con disminución de la Pst) y la expulsión del gas
 En la CFR definida como el volumen pulmonar al final de la
exhalación normal , los pulmones están parcialmente inflados ,
existiendo una fuerza de retroceso elástico pulmonar que tiende a
vaciar los pulmones, al mismo tiempo la pared torácica se
encuentra en un volumen que su retroceso elástico toráxico
promueve a la expansión del tórax .
La CRF ocurre en el volumen pulmonar en el cual se equilibran
la tendencia del pulmón a retraerse contra la tendencia de igual
intensidad pero de sentido contrario (expandirse) de la pared
torácica
Para que se cambie este volumen CRF debe cambiar la presión del
sistema, ya sea pasivamente (Ventilación Mecánica ) o activamente
(contracción muscular)

Durante la inhalación ( volumen sobre CFR) los músculos

inspiratorios activamente deben vencer la tendencia del sistema
para volver a CRF ocurriendo algo semejante pero en sentido
contrario por los músculos espiratorios durante la exhalación
forzada.
Durante le espiración normal basta la fuerza de retroceso elástico
del pulmón para su vaciamiento
En CPT la fuerza de oposición esta dada por el retroceso elástico del
pulmón por lo tanto el mayor determinante de esta capacidad es la
rigidez pulmonar y la fuerza muscular inspiratoria

En VR la fuerza ejercida por los músculos espiratorios esta en equilibrio

con la fuerza de expansión del tórax , la cual llega a ser muy intensa
en volúmenes bajos pulmonares
Los determinantes del VR son entonces .
1) la habilidad para esfuerzo muscular espiratorio prolongado
(Fuerza muscular , habilidad para sobrepasar el
estimulo sensorial de la pared torácica )
2) habilidad pulmonar para vaciar volumen
La presión transpulmonar es baja por lo que influye la
resistencia de las vías aéreas.

Entonces fuerza muscular y enfermedad intrínsecas de la vía aérea

 Compresión dinámica de las vías aéreas

FLUJO INDEPENDIENTE DEL ESFUERZO

Después de cierto esfuerzo muscular no se puede subir el flujo
aéreo forzado, al disminuir el volumen pulmonar la resistencia de la
vía aérea se eleva disminuyendo el flujo

Presión transmural = Pvia aérea – Ppl

Inspiración: la presión es positiva por lo cual la vía aérea esta siempre

distendida (Tracción Radial)
Espiración: la PA es positiva en relación a la Ppl por lo que el alveolo se
mantiene abierto. Existe caída de la P vía aérea producto de la
resistencia al flujo, por lo que puede caer la presión transpulmonar
generando colapso

Por lo tanto para un volumen dado existe un flujo máximo espiratorio

producido por la Compresión dinámica de las vías aéreas
Test de función pulmonar
ESPIROMETRIA

CURVA DE FLUJO/VOLUMEN

PLETISMOGRAFIA
Test de función pulmonar

• Objetivos

• ¿Que estoy midiendo y Por que?

• ¿ Como lo estoy midiendo?
• ¿ que significa el resultado?
Test de funcion pulmonar

PERMITE DISTINGUIR DOS GRANDES

GRUPOS DE ENFERMEDADES
– OBSTRUCTIVAS (Definicion y
severidad)
– RESTRICTIVAS (Definicion y
severidad)
Trastorno ventilatorio Obstructivo

• lo definiremos como una reduccion

desproporcionada del flujo aereo
maximo (VEF1) con respecto al
volumen maximo.(CVF)
• VEF1 70- 80 % leve
50 -70 % moderada
< 50 % severo
Trastorno ventilatorio restrictivo

• Se caracteriza por la reduccion de la

CPT pero se puede inferir su presencia
ante una disminucion del volumen
maximo (CVF) con una relacion
VEF1/CVF normal
• CVF 70- 80 % leve
50 -70 % moderada
< 50 % severo
Test de funcion pulmonar

– Diagnosticar enfermedades
– Evaluar severidad de la
enfermedad
– Determinar respuesta a
tratamiento
– Prevenir enfermedades
Vt volumen Tidal o Volumen corriente
CV Capacidad Vital
VRE/VRI volumen de reserva
Espiratoria/Inspiratoria
Mediciones facilmente obtenibles Espirometria
CRF capacidad residual Funcional
VR volumen residual
CPT capacidad pulmonar Total (RV +VC)
Estas mediciones no se pueden realizar con espirometria
PRINCIPALES MEDIDAS
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF)

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA

ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEF1)

RELACIÓN FEV1/FVC (VEF1/CVF)

FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%)
CAPACIDAD VITAL FORZADA
es el máximo volumen de aire espirado, con
el máximo esfuerzo posible, partiendo de una
inspiración máxima. Se expresa como
volumen (en ml) y se considera normal
cuando es mayor del 80% de su valor teórico.
No debe confundirse con la capacidad vital
“lenta” (VC o SVC), dado que ésta se obtiene
de con una respiración “lenta” o “relajada”,
no forzada.
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER
SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEF1 o VEMS)

es el volumen de aire que se expulsa

durante el primer segundo de la
espiración forzada. Aunque se expresa
como volumen (en ml), dado que se
relaciona con el tiempo supone en la
práctica una medida de flujo. Se
considera normal si es mayor del 80%
de su valor teórico.
RELACIÓN FEV1/FVC
(FEV1%):
expresada como porcentaje, indica la
proporción de la FVC que se expulsa durante
el primer segundo de la maniobra de
espiración forzada. Es el parámetro más
importante para valorar si existe una
obstrucción, y en condiciones normales ha de
ser mayor del 80%, aunque se admiten como
no patológicas cifras de hasta un 70%.
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25%
Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA
(FEF25%-75%

este parámetro sirve en teoría para

reflejar el estado de las pequeñas vías
aéreas (las de menos de 2 mm de
diámetro), lo que serviría para detectar
tempranamente las obstrucciones. Sin
embargo presenta una gran variabilidad
interindividual, por lo que ha caído en
desuso.
Flujo espiratorio v/s Volumen pulmonar
Dada la gran relación entre estos parámetros se puede establecer
una grafica característica conocida como curva de flujo / volumen

Con el pulmón en CPT antes que la espiración se inicie el flujo es

0 y el volumen es máximo, una vez iniciada la espiración máxima
se observa el flujo máximo y comienza a a disminuir el volumen
y flujo (casi en forma linear) hasta alcanzar el VR.

Durante la inspiración desde el VR a CPT el flujo es mas rápido en

la parte media por lo que adquiere la forma de U

De esta manera se conforma el una verdadera asa ,y permite

comparar con valor cuantitativos y comparar distintas formas de
curva características para cada patología
espiración
 ¿Por que medir el VR?
Observen 2 personas con espirometrias identicas

CPT

CPT

Vt
Vt
CV
CRF CV
VR CRF
VR
pletismografia corporal
Pletismografia
Ley de Boyle: (Tº constante)
P1 V1 = P2 V2

Permite medir VR y CPT

Proceso de registro de los cambios de presión
cuando se sitúa a un sujeto en el interior de
una cámara sellada para determinar el
cambio de volumen pulmonar
Por lo tanto uno conoce Volumen de la
cámara y volumen espirado y las presiones se
miden (cámara y pulmón)
Pletismografia- permite medir el volumen total de gas
toracico :Usa ley de Boyle para calcular VR
Pcab x Vcab= P’cab x V’cab V’cab =Vcab+∆V
P’cab =Pcab+∆P

Ppul Vpul
Ppulx Vpul=P’pulx V’pul
V’pul = Vpul +∆V
Pcab x Vcab P’pul = Ppul+∆P
En la cámara:
P1 V 1 = P 2 V 2
V2 = V1 + DV
DV = CAMBIO DE VOLUMEN DE LA CAMARA y DEL PULMON

pulmón
PP1 VP1 = PP2 VP2
VP2 = VP1 + DV

VP1 = VR
Alteraciones en la funcion
Ventilatoria
TLC RV VC FEV1/ MIP MEP
FVC
OBS. N-↑ ↑ ↓ ↓ N N

RES. ↓ N- ↓ ↓ N- ↑
Parench. ↓ ↓ ↓ N-↑ N N
Extrapar. ↓ N-↓ ↓ N ↓/N N
Ins.
Extrapar. ↓ ↑ ↓ Variabl ↓/N ↓/N
Ins.+Exp e
Valores normales

• Existen nomogramas para su calculo

segun:
sexo, edad, talla y raza

• Existe gran limitaciones para su

estimacion
• Los valores predichos solo sirven en la
poblaciones la que fueron medidos
• Criterio de normalidad
 INTERPRETACION DE ESPIROMETRIA

¿ Esta disminuida la
relacion VEF1/CVF ?
Normal

si no
no

¿ Esta la CVF
disminuida a < 80%?
ENFERMEDAD
OBSTRUCTIVA
si
El VEF1 define gravedad si
leve FEV1 >70%
Moderate FEV1 50-70%
Severe FEV1 <50% Puede existir Restriccion ; Se
necesita medicion de CPT

Restriction
espirometria: volumenes pulmonares:
Severidad es determinada Severidad es determinada
Por la reduccion en la CVF Por la reduccion en el CPT
leve 70-80% leve 70-80%
moderada 50-70% Moderada 50-70%
Severa <50% Severa <50%
normal
Obstructiva leve
Restrictiva leve
Obstructiva avanzada
Obstructiva moderada
Restrictiva moderada
 Sea cuidadoso en el diagnostico de
compromisos restrictivos en pacientes con
enfermedad obstructiva

TLC

TLC

Vt
Vt
VC
FRC VC
RV FRC
RV
Enfisema Normal
Enfermedades
Restrictivas
Por definicion existe una reduccion
CPT en
la CPT
Vt

CVF
CRF
VR

Reduccion de la CVF sugiere restriccion

ENFERMEDADES
RESTRICTIVAS
• SOLO SE PUEDE ESTABLECER CON
CERTEZA MIDIENDO EL VOLUMEN
PULMONAR TOTAL

–METODO DE DILUCION DE HELIO

–PLETISMOGRAFIA
 ¿ Esta disminuida la
relacion VEF1/CVF ?
Normal

si no
no

¿ Esta la CVF
ENFERMEDAD disminuida ?
OBSTRUCTIVA
si
El VEF1 define gravedad si
leve FEV1 >65%
Moderate FEV1 50-65%
Severe FEV1 <50% Puede existir Restriccion ; Se
necesita medicion de CPT

Restriction
espirometria: volumenes pulmonares:
Severidad es determinada Severidad es determinada
Por la reduccion en la CVF Por la reduccion en el CPT
leve 70 – 80 % leve 70 – 80 %
moderada 50 -70% Moderada 50 -70%
Severa <50% Severa <50%
Otros elementos a considerar
• Evaluacion de la funcion muscular
• Evaluacion de la Resistencia
• Determinantes de elasticidad pulmonar
y toracica
• Estabilidad alveolar (tension superficial)
• Control de la ventilacion
Referencias
E. Cruz Mena. Aparato Respiratorio 4ª Edicion Editorial
mediterraneo
John West. Fisiopatologia Pulmonar 5ª Edicion Editorial
Panamericana
A. Jefferies. Aparato Respiratorio. 1ª Edicion
Editorial Mosby- Harcourt
Murray & Nadel’s textbook of Respiratory Medicine edition, 4th
j.C. Rodriguez, A. Undurraga Enfermedades respiratorias
Editorial Mediterraneo 2004
UpToDate ® 13.1