PISTA-TWIN CATACH DEGRAU 3 Uma Alternativa de Tratamento Ortopdico Funcional para Mesiocluses

Autora: Dra. Claude Catach

A Ortopedia Funcional dos Maxilares existe a mais de um sculo

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e todos os seus autores,

sempre tiveram como objetivo principal a obteno de novos padres funcionais para uma determinada malocluso, atravs de uma aparatologia que, de forma geral, provoque alteraes dos reflexos neuromusculares levando o Sistema Estomatogntico a um estado de equilbrio, esttica e excelncia funcional. Nem todos os aparelhos existentes satisfazem as exigncias dos pacientes no que concerne a facilidade de uso e fala, permitindo um bom desenvolvimento do Sistema Neuromuscular. Assim, desde 1995 elaboramos alteraes e mesclas em aparelhos convencionais, fazendo nascer uma nova linha de aparelhos que nomeamos Pistas Twin Catach em Degrau (Pista TC Degrau). Estes aparelhos servem para os casos de Classe I (Pista TC Degrau 1), casos de Classe II (Pista TC Degrau 2) e casos de Classe III (Pista TC Degrau 3). A seguir, discutiremos a filosofia e modus operandi da Pista Twin Catach Degrau 3 Simes (1974
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e 1976 4) postulou de forma didtica os de Princpios Fundamentais da

Ortopedia Funcional dos Maxilares. Estes Princpios salientam que as Tcnicas Ortopdicas Funcionais devem trabalhar atravs de Excitaes Neurais, Mudana de Postura Mandibular e, preferencialmente que esta mudana alcance o toque do tero incisal da face vestibular dos incisivos inferiores sobre o tero incisal da face palatina dos incisivos superiores (ponto por ela chamado de DA) para se obter resultados mais eficientes5 . Nos casos de Mesiocluses ou Classe III, a mudana de postura mandibular depender da possibilidade de se levar a mandbula para uma posio mais distal, o que nem sempre possvel. Algumas vezes esta posio mais retruida obtida guiado a mandbula atravs de um

pequeno esforo digital sobre o mento do paciente 6. Se isto for possvel, sugere-se que o aparelho seja montado nesta posio mais retruda para aproveitar um estimulo mais adequado. Simes (1981)7 sugere que as Mesiocluses, por sua gravidade, sejam enquadradas no Nvel Inferior Secundrio de Preveno devendo, portanto, serem tratadas com aparelhos ortopdicos funcionais, o mais precocemente possvel. Mesmo nos casos de falsa Classe III ou mordida cruzada anterior, que so provocadas pelo deslocamento anterior da mandbula devido alterao da guia incisal, se deixadas desassistidas, em muitos casos, podem tornar-se uma malocluso de Classe III funcional e at esqueltica verdadeira nos estgios tardios de desenvolvimento8. Embora todas as malocluses possam ser morfogeneticamente determinadas, a maioria das malocluses de Classe III, tem um forte componente hereditrio. Este fato implica que o padro de desenvolvimento endgeno displsico e se torna muito aumentado da infncia maturidade 8. Quanto maior a influencia hereditria, maior ser a displasia e mais difcil ser o seu tratamento sem cirurgias. Isto se deve principalmente ao fato do paciente de Classe III geralmente se apresentar em uma das maiores categoria auxolgica
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de crescimento a nvel

tecidual, isto a 5 ou a 6. Nestas categorias, os valores dos parmetros de formao e reabsoro ssea do osso alveolar da mandbula so bem maiores que os da maxila. Ademais, cada uma destas categorias, dependendo da rotao de crescimento predominante, poder expressar distintos tipos de Mesiocluses e consequentemente distintos prognsticos 9 . Isto significa que a escolha do aparelho ortopdico funcional depender da classificao da mesiocluso, e do problema vertical que a acompanha. Assim sendo, poderemos ter a necessidade de aparelhos bioplstico e/ou bioelsticos 10, 11. Os aparelhos bioplsticos so mais rgidos, tem ao mais direta sobre as estruturas orais e estimulam reas muito menores quando comparados aos aparelhos bioelsticos 12 O aparelho Pista Twin Catach Degrau3 pode ser usado sempre que o caso necessitar de um aparelho bioplstico, especialmente nos casos em que se quer uma ao sagital com translao

predominante (Retrotranslao) ou sagital com retro translao sem rotao aparente (mnimo levante)13. Eventualmente este aparelho pode ser usado como BGA (pr estimulo)2 juntamente com um aparelho bioelstico. O aparelho Pista Twin Catach Degrau3 (Fig. 1A, 1B e 1C) um aparelho que se assemelha Pista Planas Simples, porm sua pista recortada em aproximadamente 45 a 70 entre os prmolares e aumentada de forma que quando o paciente oclui, as pistas superior e inferior engrenam-se formando um degrau (figura 2, 3 e 4). O recorte de 45 a 70 depender da trajetria de abertura da boca. O Degrau descrito assemelha-se ao do aparelho Twin Block de Clark14,
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, porm, sua localizao no sobre os dentes, mas sobre as pistas. Por isso, o

funcionamento deste aparelho assemelha-se mais ao aparelho Pistas Planas Simples. As Pistas Twin Catach em Degrau, seja de nmero 1, 2 ou 3 seguem sempre os Princpios Fundamentais da Ortopedia Funcional dos Maxilares assim como os Princpios Filosficos da Reabilitao Neuro Oclusal16 principalmente no que se refere liberdade de movimentos latero-protrusivos e a no ferulizao dos dentes, sem no entanto permitir a movimentao antero posterior da mandbula.

Todo tratamento ortopdico funcional pressupe que um estmulo funcional muscular ser transmitido pelo aparelho sobre as estruturas periodontais17 e sobre as ATMs, onde haver uma remodelao da fossa glenidea, do cndilo e da relao disco - cndilo por adaptao e remodelamento das estruturas articulare18. Este aparelho, atravs de seu degrau e pelo impedimento da movimentao para traz, envia um sinal que diminui a contrao do msculo pterigideo lateral assim como a movimentao dos tecidos retro discais o que resulta em um decrscimo na taxa de crescimento da cartilagem condilar, permitindo a correo da malocluso 19. Segundo Moss (1978)20, isto possvel graas a interface tecidual entre msculo e osso que servir como um verdadeiro transmissor de estmulos biomecnicos. Desde o incio do tratamento, o paciente tentar reposicionar a mandbula mais para frente, na sua posio habitual, isso far com que o degrau inferior golpeie o superior, gerando uma energia. Por transduo, esta energia passa do degrau para as molas frontais e suturas

maxilares21. Se as molas frontais estiverem colocadas junto da palatina dos Incisivos superiores, estes sero levados juntamente com a pr maxila para frente (figura 5). Caso este movimento no seja desejado, as molas frontais devero ser mantidas longe dos dentes.

O Pista Twin Catach Degrau 3 manter o posicionamento mandibular at que o comparador oclusal se restabelea de forma estvel, atravs da intercuspidao dos dentes superiores e inferiores passando a manter a mandbula em uma posio de equilbrio funcional. Este equilbrio funcional foi estabelecido atravs de um controle neurolgico em resposta aos estmulos proprioceptivos constante, que influenciaram o grau de crescimento sseo tanto da maxila como da mandbula. Aps a obteno dos resultados finais e dependendo da idade do paciente, o aparelho deve continuar a ser usado principalmente no horrio noturno, com a finalidade de fortalecer o comparador perifrico. Os trabalhos de Simes (1995)22 demonstraram que as descargas hormonais provocam um crescimento rotacional posterior que afasta as arcadas correndo o risco de provocar instabilidade no comparador perifrico e, portanto, uma ocluso instvel. Esta instabilidade, em alguns casos e dependendo da idade, poder permitir a mesializao da mandbula e uma possvel recidiva. Mesmo que apenas durante o uso noturno e uma vez que este aparelho permite a movimentao lateral, os reflexos latero protrusivos de mastigao sero amadurecidos durante a passagem dos estgios de desenvolvimento 23 ao mesmo tempo em que a mandbula mantida na sua posio distal.

Figura 1A- Pista Twin Catach-Degrau 3 Impede o movimento para frente

Dra. Claude Catach

Fig 1B- Parte superior do aparelho Pista Twin Catach Degrau 3

Dra Claude Catach

Fig 1C- Parte inferior do aparelho Pista Twin Catach Degrau 3

Dra Claude Catach

DESENHOS ESQUEMTICOS DA PISTA TWIN CATACH- DEGRAU 3

Dra. Claude Catach

Fig2: Desenho esquemtico parte superior Pista Twin Catach Degrau 3

Dra. Claude Catach

Fig3: Desenho esquemtico parte inferior Pista Twin Catach Degrau 3

Dra. Claude Catach

Fig4: Desenho esquemtico vista lateral relao superior e inferior da Pista Twin Catach Degrau 3

Dra. Claude Catach

Fig 5- Desenho esquemtico da transmisso das foras geradas pela movimentao para anterior da mandbula na Pista Twin Catach-Degrau3

Caso Clnico mostrando o ganho de contorno sseo na pr maxila Com o aparelho Pista Twin Catach Degrau 3

BIBLIOGRAFIA

1- Graber TM e Neumann B. Aparelhos Ortodnticos Removveis. 2 Ed. So Paulo: Ed Panamericana; 1987. p25 2- Simes WA. Ortopedia Funcional dos Maxilares - Primeiros Passos, ltimas Conseqncias In : Cardoso RJA e Gonalves EAN. Ortodontia e Ortopedia Funcional. So Paulo: Artes Mdicas; 2002. p.295 3- Simes WA. Propriocepo, Exterocepo e aparatologia de Bimler, Frankel e Planas. Rev. Ortodontia 1974 Mai/Ago; 7(2): 153-161 4- Simes WA. Princpios Fundamentais e Caractersticas Bsicas das Tcnicas Ortopdicas Funcionais. Ortodontia 1976 Mai/Ago; 9(2): 137-151 5- Carels C e Steenberghe D: Changes in neuromuscular reflexes in the masseter muscles during functional jaw orthopedic treatment in children. Am J. Orthod Dentofac Orthop 1986. 90 (5): 410-419 6- Graber TM. Orthodontics: Principles and practice. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1967. p. 243-8. 7- Simes WA. Levels of Prevention in Orthodontics and their value to Pedodontics. J Pedodontics 1981; 5(3):211-221) 8-Graber TM, Rakosi T e Petrovic A Ortopedia Dento Facial com Aparelhos Funcionais. 2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p.449-50 9- Petrovic A, Stutzmann J e Lavergne J. Nvel de Crescimento Tecidual e Potencial de Resposta ao Tratamento: rotao de crescimento e tomada de deciso teraputica. Ortodontia 1989; 22:36-60 10- Simes WA. Anlise do compasso articular estrutural e de localizao em um estudo longitudinal de mordidas abertas. Ortodontia 1998; 31(1): 59-79 11- Simes WA. Articular Compass: the location of frontal accessories of bioelastic appliances. J of Craniomandibular Practice 1999; 17(2): 1-17 12- Simes WA. Simes Network-Aparelhos Ortopdicos Funcionais In: Saadia, M e Ahlin JH. Atlas de Ortopedia Facial. So Paulo: Ed Santos; 2000. p.222 13- Simes WA. Ortopedia Funcional dos Maxilares Vista atraves da Reabilitao Neuro-Oclusal. 3. Ed So Paulo: Artes Mdicas, 2003. Volume 2 Protocolos p.1021 -1022. 14- Clark WJ. The Twin Block Technique: A functional orthopedic appliance system. Am J Orthod 1988; 93 : 1-18. 15- CLARK WJ. Twin Block Functional Therapy: Applications in Dentofacial Orthopedics. London; Baltimore: Mosby-Wolfe, 1995. p 217.

16- Planas P. Reabilitao Neuro Oclusal. Ed Medsi 1988. P. 123-125

17- Halp G e Psanski P. Experimentelle Untersuchungen ber gelenktransformation bei Verwendung der Methoden der Funktionskieferorthopdie. Deutche Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 1939; 6:439448 18- Watted N, Witt E, Kenn W.: The Temporomandibular Joint and disc-condyle relationship after functional orthopaedic treatment: a magnetic resonance imaging study. Eur J. Orthod 2001; 23:683-693 19- Petrovic A e Stutzmann, J: Further investigations into the functioning of the Comparatorof the servosystem (respective positions of the upper and lower dental arches) in the control of the condylar cartilage growth rate and of the lengthening of the jaw. In McNamara Jr. JA, editor: The Biology of occlusal development, Monograph 7, Craniofacial Growth Series, Center for Human Growth and Development, Ann Arbor, 1977, The University of Michigan). 20- Moss, ML and Moss Salentijn, L: The muscle bone interface: An Analysis of a morphologic boundary In: Carlson DS and McNamara Jr. (editors). Muscle adaptation in the Craniofacial Regions. Monograph 8 Craniofacial Growth Series, Center for human Growth and development. University Michigan, Ann Arbor; 1978. P 39-72 21- Wu TJ, Xu Y, Li S, Li H, Yin K. The effect of Class III intermaxillary orthopedic force loading on the maxilla of puberty rhesus: a histomorphologic study. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2005 Dec; 14(6): 629-34.

22- Simes WA. Modulation of Occlusal plane during Puberty. J Clin Ped Dent; 1995. 19 (4):259-268 23- Ackermann F. Les Mcanismes des Machoires. Paris: d Masson; 1953. p. 33-37