Leto) olor) Re alee Ielr-18 al ere es CRU ANGINA PECTORALA STABIL, Codi! bois Ci 10 {Angina sitenfioasa — forma de ischemie a miocardului, care poate fl asociata cu sau fara disconfort toracic. th prezenta subdenivelari [segmentului ST, aparutalaefort sau in repaus. iolna vasospastics ~durere localiza tpic, ce survine Tn repaus preponderent noaptea sisau in primele ore ale diminei si este fata obsiucja dani ateralr corona, cate pt angogratcnomale au ooze sever iscul cardiovascular global ~ riscul maladilor cardiovasculare fatale pe 0 perioad de 10 ani, conform virstei, sexului, tensiuni arteriale sistolice, colesterolulul total gi statutulul de fumator/nefumator. Factorii de rise pentru APS Nivelul TA sistolice i diastolice Dislipideria’ Colesterol-total > 5 mmol (190 mg/d) »Fumatul LDL-col > 3 mmol (115 mg/dl) Virsta tnaintata HDL-col: B1,7 mmol (150 mg/dl) Glicemia 4 jeun >5,6 mmol ’ing-ul | Ser Obligatoriu Pentru persoanele cu virsta = 40ani Recomandabil Pentru persoanele cu vista 218 ani Clasificarea severitatii anginei conform Societatii Canadiene de Boli Cardiovasculare Clasa! Activitaile zilnice obignuite nu produc angina crteieratets reas ach on rent | cas I Limitarea usoar8 a actviaor zince obignite jina la mers sau urcat rapid al scarilor, postprandial, la temperaturi scazute, la stres emotional sau in primele ore dupa trezire Cicha Linfarce meres a ecvtalor since abla ‘Angina ja urcatul a doua etaje (echivalentul a 100-200 m) Glasa IV_Incapacitatea de a efectua orice activitate zlnica sau angina de repaus Evaluarea inijialé a APS. ‘Obligatoriu 2 Anamneza Investigati: Glicemia a joun Examen clinic ECG de repaus Hemoleucograma completa Profi lipidic: Colesterol-tot, LDL, HDL, TG Creatinina Daca sunt indicafii in baza evaluaril clinico > Markeri de necroza miocardica daca sunt dovezi Determinari hormonale tiroidiene de instabilitate clinicd sau SCA » Test de toleranta la glucozé Consultatia cardiologulul ECO CG, test cu efort ete. » Confirmarea diagnosticului © Corectia tratamentului © Aprecierea indicatilor pentru spitaizare / Riscul cardiovascular total (SCORE) Indica probabiltatea de a dezvolta boli cardiovasculare majore (infarct miocardic, AVC, moarte subita) in urmatori 10 ani, In functie de virstd, sex,valoarea TA sistolice, colesterolul seric gi statutul de fumator. Supravegherea Rise CV<5% © Modificarea stiului de vial (Regim alimentar, activitate fizicd regulata, abandonarea fumatului) Evaluarea riscului peste 5 ani Rise CV25% Modificarea stilului de viata Dacd riscul CV se montine 25% > Uipidograma complet Modificarea stiului de viat& > Evaluarea riscului CV si lipidogramei peste 3 luni > Terapie hipolipemianta Daca valorile colesterolului total scad sub 5 mmol/| si LDL sub Evaluarea riscului CV si lipidogramei peste 1-3-12 luni 3mmold si riscul CV devine <6%- evaluare anual de tratament apoi anual sla necesitateScorul APS conform criterillor Duke Stadiul anginel Te frecvenja acceselor anginel Pind la 5 puncte ‘Sabie Progresiva fara dureri noctume =1 Progresiva cu dureri noctume =2 Tnstabila = 3 ‘Soore = stadiul anginel X (T#freavenfa aoceselor anginoase in 24 ore) + ST/T anomalil Rise mic: O:2 punete, coreleaza cu <1% mortaltate CV la 1 an Rise intermediar: 3-8 puncte, coreleaza cu 1-2% mortaltate CV la 1 an Risc inalt: > 9 puncte, coreleaza cu >2% mortalitate CV la 1 an Exemple: #* (141) + 0 = 2 puncte, coreleaza cu rise mic (< 1%); 2° (143) + 14 puncte, coreleaza cu rise inalt (> 2%| Modificarea stilului de viata Regim alimentar corect Respectarea regimului alimentar hipolipemiant, limitarea grisimilor saturate (animaliere) folosirea grasimilor mono- 51 polinesaturate (vegetale, marine) Exercitiu fizic sistematic n limitele tolerantei pacientului, luind in considerare condita fizicé generala si severitatea simptomelor, minim 30 min, 3-4 ori pe saptamin Depistarea factorilor de rise Descurajarea furatulul Reducerea masei corporale daca IMC230kg/m’ si circumferinfataliel 2102 cm la bérbati si 288em la feel ‘menfinerea IMC 18,5-24,9 kglm” Reducerea TA<140/90mmHg la hipertensivi si TA <130/80mmHg In prezenja DZ si patologiel renale Control riguras al glicemii Grupurile de medicamente utiliza ‘ratamentul APS “La manent na Sint SsponTe Weaicafiaantirorbotes [Aspiring T5~ 750 mala, Copidogrel TS mali _ a Hipoliperiante vez protocouiDaTpemi) pina fa 0 ar Tosa contraindiajion ‘Siatine ‘Simvastaina 10-80 mga, Pravastatina W0-80 gz, Atorvastatina 10 SD mala, Fluvastaina 2OED GA, Lovastatina 20-80 mgii, Rosuvastatina 10-40 mali Fibra ‘GemfibrozIF 600-7200 maa, Fanofbrat 200 rain, Bezafibrat O-W00 TGR ‘Sechostanfl do at bla Corestramina 4-24 Ia, Colestipo! 520 iz ‘eid nicotine acina® 3 mah Thibitor al absarbfel catestorotaal | Exotimib*T0 malt ‘Acial grag polnesaturali od TECA FrahprrOTNGA, 68 ‘Metoprool 50-200 mg. Bisoprotol25-10 maz, Atenolol 50-100 ma, 10-207, Carve! 125-25 mal, Propranolol 40 mq 23 oz Bee Verapamil 460 malo, Diliazem 250 nn, Felodpina 5-10 mala, Amfodipina STO maT Nia ‘itrogicering 015-10 mals, lsosorbiddintrat 20-120 maf Irosorbid-&mononitrat ‘Aativator ‘Meorandil 20 m9 x 202 ‘A agent Trimetazidind 35 m9 x2-Torla, Ranolazin Molsidomind 75 Tae Tohibitr’ aT noduTarsinasar Tabrading ‘nga vasowpantice a iGagISADTOTE-TO rl, oserd alent TTT GAT O BGC Verapamil 450 mg, Diliazem 250 ma, Nifedipind 120 maz ‘Tratamentul atacului acut Repaus » Nitrogiicerina sublingual la persistenta accesulul anginos 3-5 min » Apelare la asistenta medicala calificatd daca angin f@ persista >10-20 min Tn repaus gi/sau nu raspunde la nitratj sublingual, ‘Supravegherea pacientilor cu APS. Control ia medicul de familie - 0 data la 2-4 luni i dependent de clasa functionala Control ta cardiolog - 0 data in an sau la necesitate ECG, ECO CG, testul de efort - 2-3 ori in an in dependenta de clasa functional Lipidograma —' peste 1-3-12 luni de tratament hipolipemiant apoi anual gi la necesitate Complicatii AP instabila, IMA, moarte subité. ‘Abrovieri utilizate in document ‘APS — angina pectorala stablla CF —clasa functional. ECA — inhibitoril enzimei de conversie a angiotensine! BCC- blocantii canalelor de calciu DZ-diabet zaharat IMA- infarct miocardic acut BB - B-adrenoblocante ECG - electrocardiografie SCA-sindrom caronarian acut CV- cardiovascular ECOCG - ecocardiografie