Retard mental: Etat d’insuffisance du développement intellectuel par atteinte: Congénitale ou précoce (oligophrénie) ;

de l’INTELLIGENCE, à l’origine de troubles de l’adaptation : (désadaptation avec le milieu familial, scolaire…)

Rappel psychologiques : étapes du développement de l’intelligence :

Sensorimotrice : 0 – 2 ans Préopératoire : 2 – 7 ans Opératoire : 7 – 12 ans Raisonnement abstrait
Logique de l’action
connaissance
Intelligence Imitation
accès au langage
Intelligence Opérations concrètes
Intelligence / Formulation, compréhension
pratique ( satisfaction) symbolique / pensée intuitive (dessin, jeux…) opérations (calcul de longueurs, surfaces…) d’hypothèses, de déductions

Intelligence formelle.
(Ces étapes ne sont pas si stratifiées dans le développement de l’enfant car dépendent de son aptitude à développer ses capacités.)

Instruments d’évaluation : « Tests »

Evaluent les performances de l’enfants / groupe de Le QI global : 4 types de RM ++++ Evaluation globale du fonctionnement adaptatif Evolution chronologique
référence :
Ex : échelle de Wechsler (WISC-R)
2 groupes de sub-tests : - Léger : QI :50-70 - Communication avec l’entourage (expression des (en fonction de l’âge)
* Verbal (vocabulaire, arithmétique, - Moyen : QI : 35-50 besoins, des sentiments...)
connaissances…) - Grave : QI : 20-25 et 30 - Autonomie (toilette, repas, habillage…)
* Performances (assemblage d’images dans un ordre - Profond : QI : <20-25 - Aptitudes sociales et interpersonnelles (sports
logique…) collectifs, ateliers artistiques…)
Ces tests permettent l’analyse, surtout, de NB : Le QI doit être confirmé par l’examen - Utilisation des acquis scolaires (les mauvaises notes
l’efficience (renseignent peu sur l’intelligence) clinique +++ ne signifient pas forcément l’existence d’un RM)
Aspects cliniques :
+ Prévalence : 1% PG.
+ Handicap : ++ (difficultés scolaires et d’insertion sociale…)

Clinique évidente :
Clinique moins évidente :
- grande carence de l’intelligence. - Retard psychomoteur : s’asseoir, tenir la tête, se mettre debout…
- Syndrome dysmorphique (trisomie 21, Sd X fragile…) - Echec scolaire (toujours faire l’enquête anamnestique avent de poser le Dc +++)

Retard mental léger :
- QI : entre 50 et 70
- Le plus fréquent : ± 85% : de bonne
évolution et bon Pc si PEC adéquate :
± Aptitudes à la socialisation et à la
communication dans la phase préscolaire (0 –
5 ans)
- Parfois
acquisition scolaire ++ / CM2
avec des échecs scolaires (l’enfant ne peut pas
participer dans des activité soutenue comme le
travail en groupe ou la résolution de
problèmes ± complexes)
- Diagnostic difficile au début.
- Il existe un programme de rééducation :
A l’age adulte permettant une insertion sociale
et professionnelle garantissant une autonomie
minimale, mais suffisante.
1° Les types de RM :
Retard mental moyen : 35 < QI < 50 Retard mental grave : 20 - 25 < QI < 35 Retard mental profond : QI < 20 – 25
- ± aptitudes à la scolarisation et à la Peu ou pas de communication verbale : - Souvent pathologie grave associée :
communication. * Compréhension très limitée. * Malformation craniocérébrale.
- Echec scolaire précoce. * Apprentissage faible (quelques mots,…) * Syndrome dysmorphique.
- Peuvent apprendre si pédagogie adaptée
* Si PEC ; adaptation ± dans leur famille ou - Absence de langage.
IMP (institut médico-pédagogique) permet : ± en foyer. - Aucune autonomie
désarroi des parents.
Autonomie et adaptation sociale - Nécessité d’une assistance et une
- Il existe aussi des ateliers protégés (Europe) surveillance constante et étroite.

ms stigmatisation : création d’1
microsociété au sein d’1 grande société.
- Au Maroc : intégration dans les activités
artisanales, menuiserie… : représentent un
meilleur support et permettent 1 apprentissage
et 1 intégration sociale de meilleure qualité.
 Dans ce contexte, rechercher une
pathologie mentale (autisme) ou somatique
(congénitale) associée.
 2° Troubles associés :
Symptômes somatiques :
- Retard psychomoteur ou débilité motrice =
* Maladresse / attitudes (casse les objets...)
* Exagération des réflexes ostéo-tendineux.
* Difficulté d’orientation dans l’espace
(risque de se perdre (à #de la confusion))
 Défaut de maturation
neuromusculaire.
- Retards spécialisés :
* dyslexie (envisager une rééducation
précoce
bons résultats)
* déficits sensoriels (n’écoute rien donc ne
produira rien !)
Troubles intellectuels et affectifs : 3° Attitudes de l’entourage :
- Instabilité et labilité de l’attention.
- Pauvreté de intérêt Traits.
Surprotection : « faire tout à Rejet : déception des parents Résignation :
- Défaut d’autocritique. Pseudo
sa place »
- Immaturité affective. psychopa
- Les parents : Infantilisent leur - Attitudes d’indifférence ou (acceptation du RM par les
- Troubles du comportement +++ thiques
enfant et exigent de lui des d’agressivité. parents) : compréhension et
* Attitudes d’opposition avec
performances  il réagit alors - Rejet déguisé par mise en amour  réalisme,
agressivité (#du psychopathe chez qui
par évitement, agressivité  institution  isolement et protection et aide
l’intelligence est normale !)
Echecs. aggravation de l’handicap.
* Passivité et désintérêt
parfois
délits (peut être poursuivi en cas de débilité
légère car considéré responsable !)
Rôle important des médecins dans la lutte contre les attitudes de surprotection et de rejet, et dans
l’encouragement à l’implication dans la PEC +++

Etiologies :
Diagnostic :
Endogènes : Précocement acquises : Inconnues : 30 – 40
Diagnostic positif : Diagnostic différentiel : %
* Examen clinique. 1. Déficits sensoriels : surdité, mutité… 1. Aberrations 1. Hypothyroïdie, diabète…
* Tests avec évaluation du QI (valeur 2. déficits instrumentaux : dyslexie, non chromosomiques : trisomie 2. Epilepsies : Sd de West
d’orientation) reconnaissance des sons… 21, X fragile… (maladie des spasmes)
* Evaluer les capacités adaptatives +++ 3. Instabilité psychomotrice = hyperactivité 2. déficit enzymatique : 3. Traumatismes crâniens.
* Bilan étiologique : en fonction de la * Difficulté pour apprendre et s’adapter. phénylcétonurie, 4. Infections : souffrance
clinique : * RITALINE® : effet sur l’attention mucopolysacharidoses. cérébrale (grossesse,
- Caryotype. 4. Carences affectives graves : pseudo débilité 3. Hydrocéphalie accouchement)
- Bilans sanguins. (maltraitances…) malformative. 5. carences affectives sévères.
- Bilans radiologiques. 5. Etats dépressifs. 4. Affections dégénératives :
6. Psychoses infantiles (mutisme++) sclérose tubéreuse de
Bournonville…

Prise en charge : multidisciplinaire ++++

- Traitement étiologique.
- Psychothérapie avec guidance parentale.
- Parfois NL : Neuroleptil gtes 4% 5 – 10 gtes le soir.
- Institutions spécialisées +++ : PEC éducative, scolaire, professionnelles.
- Prévention ++ :
* Diagnostic précoce du RM.
* Dépistage des grossesses à risque.
* Vaccination.
* Dépistage des maladies curables…

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