VALORACIN DE ENFERMERA

Doa ODB tiene 65 aos de edad, entra a la valoracin de enfermera por un control general, ella esta casada y actualmente vive con su esposo, trabajo como secretaria durante 15 aos, por lo cual es pensionada. Doa ODB esta afiliada a Famisanar actualmente, como antecedentes quirrgicos esta la histerectoma total realizada hace 15 aos, tres cirugas realizadas por las venas varices y una ciruga en el odo izquierdo, no refiere antecedente patolgicos, como antecedentes txicos se encuentra que consume tinto 1 vez al da, no refiere tener antecedentes de alergias a algn alimento. Tiene prtesis total de dientes. ENFERMEDADES ACTUALES: Osteoporosis, Artritis Reumatoidea PATRN COGNOSCITIVO PERCEPTUAL Persona alerta consciente y orientada en sus tres esferas, se le observa buen estado en general, refiere algn tipo de dolor cuando sube las escaleras o cuando permanece mucho tiempo de pie, este dolor se manifiesta con intensidad en la espalda y en las rodillas, las situaciones que aumentan este dolor es el ejercicio fsico y las que lo disminuyen es tomar reposo. Se le realiza la valoracin de la agudeza visual y se obtiene como resultado: OD 20/25, OI 20/20, utiliza en la actualidad gafas para leer, refiere en algunas ocasiones cuando lee tener una desenfocalizacin de los objetos, pero no se cansa de los ojos, se miran pupilas isocoricas normoreactivas reflejo pupilar, reflejo consensual, valoracin campos visuales y enfoque de los objetos con normalidad. En cuanto a la audicin en general tiene una perdida del 80% en su odo izquierdo, se le realizan pruebas de cuchicheo, mostrando como resultado no percibir sonidos, ni reconocer estmulos en el odo izquierdo, a diferencia del odo derecho donde se encuentra total normalidad, Se le hace la prueba de Romberg en la cual no pierde la estabilidad, pero se siente mareada, esto a causa del vrtigo que experimenta en ocasiones. En relacin al sentido del olfato encontramos normalidad, ya que reconoce olores por ambas fosas nasales, en la valoracin del sentido del gusto, se encuentra que percibe sabores y los identifica. Doa ODB tiene sensibilidad superficial y profunda sin ninguna alteracin haciendo una discriminacin en que lado siente el estimulo y que tipo de estimulo experimenta. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO En cuanto a la capacidad para realizar actividades diarias no hay ninguna incapacidad, solamente se cansa y le duele la espalda cuando trapea y cuando lava la ropa, en la valoracin de signos vitales se encontr: T/A: 120/75 FC: 72 FR: 15

En la auscultacin focos artico, pulmonar, tricspide y mitral presentes, no ruidos agregados, ni soplos, pulso valorado pedial rtmico y presente. Color de la piel norma, piel hidratada, varices en MII Grado III, llenado capilar 2 seg. En cuanto a la funcin respiratoria, trax simtrico, ruidos respiratorios normales sin sibilancias, ni estertores, no utiliza msculos accesorios para respirar, como forma de ejercicio implementada por Doa ODB esta el ejercicio regular realizado en el Centro Da con una frecuencia de 3 veces por semana. Se fatiga al subir escaleras o al realiza ejercicios que demanden mucha energa, y las actividades que usa para distraerse con todos los cursos en los cuales participa. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Peso: 61 Kg. Talla: 1.58 IMC: 24.49 Masticacin normal, gusto sin alteraciones, turgencia de la piel normal, estado de higiene de la prtesis bueno, mucosas rosadas no se encuentra resequedad ni laceraciones, ni ulceras en la cavidad oral, labios hidratados, tiene intolerancia a la lactosa por lo cual esta tomando leche deslactosada y de soya, no refiere haber disminuido el gusto, refiere haber ganado peso aproximadamente 2 Kg. a causa de la ingesta de Calcio y el sedentarismo, por la artritis reumatoidea tiene estipulado una serie de alimentos a ingerir. PATRON DE ELIMINACIN Miccin normal, no refiere sentir dolor, ni perdidas involuntarias de orina, en cuanto a la funcin intestinal se encuentran ruidos intestinales presentes, refiere no haber tenido diarrea, ni estreimiento. PATRN REPRODUCTIVO SEXUAL Se le realiza examen de mamas en el cual se encuentra simetra, no se encuentra pezn protruido, el color de la piel es el adecuado, no presenta asperezas, ni brotes, en la palpacin, no se encuentran masas, ni lquidos secretados. ltima citologa realizada hace tres meses, donde se encontr completa normalidad, la mamografa se la realizo el 5 de Marzo y no ha ido aun por los resultados. PATRN DE PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUD Doa ODB sabe cuales son sus enfermedades conoce las recomendaciones para aprender a vivir con ellas, y en general refiere haberse sentido bien, ya que ella implementa medidas necesarias para el cuidado de su salud, no fuma, ni tampoco ingiere bebidas alcohlicas. PATRN DE DESCANSO Y SUEO Doa ODB esta durmiendo de 3-4 horas diarias sin embargo refiere que algunas noches duerme tan solo dos horas, lo cual le preocupa notablemente ya que considera que puede ser causa de las preocupaciones experimentadas por su hijo, tiene dificultades para conciliar el sueo y sobretodo para permanecer dormida, ya que se levanta en ocasiones a tomar leche (como alternativa para conciliar el sueo) o a ir al bao. Manifiesta que los cambios de comportamiento asociados a la falta de sueo, son la irritabilidad, la falta de concentracin y el estrs en general.

 PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO Este se observa cuando refiere cuidarse a si misma y adems proyecta una imagen de autocuidado, en la medida que se arregla y tiene un buen aspecto en general, en las personas que se apoya cuando tiene un problema son en su nuera, en su hermana y en ocasiones en su esposo dependiendo de los asuntos a tratar. PATRON DE ROL Y RELACIONES DE ROL

73
6 5

6 5

ODB Artritis Reumatoidea Osteoporosis

45

Ingeniero Elctrico

43

Ingeniero Gegrafo

13

Doa ODB vive con su esposo, ella refiere tener muy buenas relaciones con sus hijos, que estn siempre pendientes de todo lo que le pase a ella, adems tambin tiene buenas relaciones con su nuera, quien la considera su amiga, esta asistiendo tanto al Centro Dia Cafam para la gimnasia como a otros lugares donde dictan cursos ya all se encuentra con muchas personas donde establece muy buenas relaciones. PATRON DE TOLERANCIA EL ESTRS Doa ODB refiere sentirse preocupada en estos momentos por su hijo el ingeniero gegrafo, ya que no tiene trabajo bueno, y en realidad no ha contado con la suerte de tener un trabajo estable, esta situacin le angustia notablemente. Adems dice, asegura que se considera una persona ansiosa y le gustara saber como disminuir los niveles de ansiedad.

PLAN DE CUIDADO
INFERENCIA: La persona puede experimentar un riesgo de cadas debido a sus patologas y la perdida de audicin del 80% en su odo izquierdo JUSTIFICACIN Las cidas se producen como resultado de la acumulacin de debilidades mltiples y especificas, principalmente cuando existe deterioro en varias reas que comprometen la habilidad del individuo, como ocurre en numerosos sndromes geritricos. La incidencia de cadas aumenta con la

edad, son mas comunes en las mujeres, entre el 25 y el 33% en los adultos mayores de 65 aos recuerdan una cada en el ltimo ao. La mayora de las cadas producen algn tipo de lesin; se trata, de lesiones de tejidos blandos menores, como abrasiones o contusiones. No obstante del 3 al 10% van a producir facturas. En el anciano la etiologa suele ser multifactorial, y se asocia con los factores intrnsecos y extrnsecos, entre las principales causas estn: Causas cardiovasculares Trastornos de ritmo cardiaco Alteraciones tensionales Estenosis artica Embolia pulmonar IAM Causas neurolgicas Trastornos sensoriales ACV residual Cambios relacionados con la edad Patrones de actividad muscular: desequilibrio Enfermedades crnicas: artritis reumatoidea Deterioro cognitivo Historia previa de cadas Uso de medicamentos Factores medioambientales DIAGNOSTICO

Riesgo de cadas R________C Alteracin del equilibrio, desgaste articulaciones que produce limitaciones en ciertos movimientos. Secundario a: Artritis Reumatoidea, perdida audicin odo izquierdo Manifestado por: Cadas anteriores Sensacin de vrtigo que produce mareos y miedo al caer PLANEACIN Se explicara porque la paciente tiene un riesgo de cadas, este a que se debe y cuales son sus posibles intervenciones de forma clara y precisa. Se identificaran factores intrnsecos y extrnsecos del riesgo de cadas. Realizar prevencin en el anciano encaminada a diferentes tpicos Se le disea un plan donde ella pueda observar cuales podran ser los factores extrnsecos que tiene en su medio ambiente, de esta forma evitar al mayor el riesgo de cadas y cambiar las condiciones ambientales donde se desenvuelve. Se le explicara a la paciente acerca del vrtigo que experimenta, se le explicaran las recomendaciones bsicas a seguir. Se explicara acerca de las conductas mas importantes es guiar en cuanto a la actividad fsica para evitar las cadas.

INTERVENCIONES Se le explico a la paciente porque las personas mayores experimentaban un riesgo mayor de cadas que adulto joven, se le explico adems que ella por tener enfermedad reumatoidea, perdida de audicin en OI y por haber tenido ya una anterior cada era muy susceptible a experimentar cadas, se le explico adems las intervenciones a seguir para minimizar riesgos. Se identificaron factores intrnsecos y extrnsecos de Doa OBD Se realiza prevencin para Doa ODB encaminadas a la intervencin sobre fuerza y resistencia de miembros inferiores, entrenamiento de la marcha y el equilibrio, recomendacin de ayudas tcnicas, correccin de trastornos de los pies, correccin de alteraciones de los sentidos, control de la hipotensin y medidas ambientales. Se diseo el siguiente plan en donde se le daban las siguientes medidas ambientales: o Luz: Ausencia de brillos y sombras, interruptores de la luz accesibles a la entrada de habitaciones, luz nocturna en dormitorio, bao y recibidor. o Suelos: Alfombras no deslizantes, piso no encerados, quitar cuerdas y pequeos objetos. o Escaleras: luz suficiente , interruptores de la luz arriba y debajo de la escalera. Pasamanos de seguridad a ambos lados que sobresalgan de la pared . Primer y ultimo escaln de color vivo, que resalte del resto. Tramos de seis en seis escalones , escalones en buen estado, sin objetos. o Cocina: Objetos colocados fuera del alcance o fuera de los sitios donde no son necesarios. Bancos con escaleras bien seguros, si es necesario coger algo. Mesa firme no mvil. o Bao: Barras protegidas para el bao, ducha. Sistema de goma antideslizante en ducha y baera. Silla de ducha con ayudas, retrete a altura correcta, cierres que garanticen el acceso de emergencia. o Patios y entradas: Reparar grietas y aberturas en el pavimento, agujeros del csped, quitar piedras, herramientas u otros peligros que puedan hacer tropezar. o Calzado: de suela firma, no deslizante , sin roces, tacones bajos. Evitar chocar entre los pies o perder los zapatos. o Se le explico a la persona las causas de vrtigo que senta y se le implemento un tratamiento postural, y se le recomend el uso prtesis auditivas o correccin de problemas visuales que puedan reducir la sensacin de inestabilidad, adems se le explico que es uso de alguna ayuda (Bastn, andador) poda ayudarle a percibir mejor su posicin. o Se le entrego un folleto con las recomendaciones mas importantes para evitar las cadas. EVALUACIN

Doa ODB refiere comprender porque se producen las cadas con prevalencia en adultos mayores, comprende porque ella podra estar en un riesgo de cadas, y es consciente que tiene que evaluar las condiciones ambientales que la rodean, de esta forma conocer cuales pueden ser los posibles peligros de su entorno y modificarlos. La paciente queda con el folleto y con todas las recomendaciones que se le dieron respecto a su salud.

RECOMENDACIONES GENERALES Entre las recomendaciones que se le hicieron de acuerdo a lo encontrado en la valoracin de enfermera se encuentran: Estrs: Disminuir es estrs por medio de terapias de relajacin como musicoterapia (implementar msica en un ambiente agradable colocarse en una posicin ergonmica cmoda y hacer consciente el proceso de respiracin), fitoterapia (uso medicinal de las plantas, tales como manzanilla o violeta que ayuden a tranquilizar el cuerpo y el alma) o aromaterapia (utilizacin de aceites esenciales que puedan generar tranquilidad es recomendable la menta y la lavanda). Adems recordar que un control adecuado de nuestra respiracin es una de las estrategias ms sencillas para hacer frente a las situaciones de estrs y manejar los aumentos en la activacin fisiolgica provocados por estas. Vrtigo: Cuando tenga la sensacin de experimentar vrtigo debe acostarse en posicin semi-Fowler. Tranquilizarse e hidratarse muy bien para evitar tambin mareos y vmitos. Implementar ejercicios de fuerza y resistencia Intolerancia a la lactosa: Llevar a cabo una alimentacin variada y equilibrada, para asegurar que no se produzca dficit de calcio en todos aquellos nutrientes que participan en la composicin de huesos y dientes. Asegurar la ingesta diaria de dos raciones de alimentos ricos en calcio: leche sin lactosa, leche de soya, yogur o queso Incluir otros alimentos ricos en calcio: pescados que se puedan comer con espina (sardinas en lata, anchoas...), legumbres, frutos secos, soja y derivados. El calcio solamente se usa y es absorbido cuando existe suficiente cantidad de vitamina D en el organismo. Dicha vitamina se encuentra en huevos y pescado. Tratar de hacer variada y atractiva la comida incluyendo leche de soya o leche baja en lactosa en la elaboracin de numerosos platos: croquetas, bechamel, cremas de verdura, salsas diversas, postres caseros, batidos de frutas y leche, etc. Venas varices: implementar los siguientes ejercicios

-Al caminar tratar de caminar primero con las puntas de los pies y luego utilizar los talones -En la cama o en lugar cmodo, colocar almohadas que brinden una elevacin de las piernas de 30 grados, apoyando en las almohadas tambin la articulacin de la rodilla, puede realizar este ejercicio mientras lee o mira televisin, esto mejorara el retorno venoso. -Elevar el cuerpo apoyndose en las puntas de los pies e intercambiar el movimiento apoyndose en los talones. Sueo: se le recomienda implementar las siguientes aspectos para dormir la cantidad suficiente y con la calidad suficiente: 1. Establecer una rutina diaria, con hora para acostarse y levantarse fijas 2. Evitar las siestas diurnas 3. Favorecer el ejercicio fsico sistemtico durante el da 4. Practica de actividad relajante antes de acostarse. Es til el bao o ducha de agua caliente, toma de leche o infusin calientes antes de acostarse. 5. Reservar el dormitorio solo para dormir. 6. Utilizacin de ropa cmoda y amplia para dormir. Retirar accesorios incmodos (aretes, cadenas, relojes, etc.) 7. Procurar la adecuada confortabilidad des dormitorio. Minimizar el ruido 8. Evitar cenas copiosas y condimentadas, los lquidos abundantes, el caf y el alcohol. Dejar pasar por lo menos dos horas tras la cena para acostarse. OSTEOPOROSIS: RECOMENDACIONES Y CUIDADOS 1. El consumo adecuado de calcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. 2. El caminar y los ejercicios de extensin de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa sea y mejorar el balance y la fuerza musculares, adems es fundamental prevenir las cadas y fracturas. 3. La exposicin controlada al sol, posibilita que debajo de la piel se sintetice vitamina D necesaria para asegurar la fijacin del calcio a los huesos, tambin la incorporamos cuando consumimos hgado, yema de huevo o lcteos fortificados. 4. Ingerir calcio es fundamental, la principal fuente en la alimentacin son la leche y sus derivados; leche, yogur, queso postres lcteos, tambin es una muy buena fuente de calcio los pescados. 5. Evitar el tabaco, el alcohol y las bebidas estimulantes (caf, t y bebidas de cola).