VALVULOPATIA

ESTENOSIS MITRAL

SINTOMAS Y SIGNOS Disnea, hemoptisis, palpitaciones, embolias sistmicas

INSPECCIN Facies mitral o de Covisart: palidez y rubicundez en mejillas, cianosis de labios, lbulo de la oreja, mucosas. PV: onda a aumentada (en casos graves)

INSUFICIENCIA MITRAL

Asintomtico (Leves): palpitaciones Graves: A. distensible: x vol cardiac Astenia, fatiga, disnea prog A. no disten: x HT veno cap Congestin, EAP Asintomtico generalmente Disnea de esfuerzo, angina de pecho, sncope de esfuerzo Facies plidas Pulso venoso: onda a prominente

PALPACIN Pulso Art: N o ChP: no desplazado R1: intensidad // R2: intensidad Frmito D y/o pre-S En HTP: Latido sagital (borde PE izq) - Maniobra de Dressler IMA: Pulso Art: rpido y amplitud IMC: Pulso Art: parvus, celer PV y AV: s/alteraciones ChP: intenso y desplazado hacia afuera Frmito sistlico: en graves Pulso art: parvus tardus Pulso carot: ampl retardado PA y P Pulso: ChP: intenso y sostenido, no desplazado Frmito: sistlico 2EIC D LPE, se irradia aL cuello Pulso en martillo de agua ChP: LAM, , intenso y extenso en cpula Por lo general no da frmito. Frmito sistlico: a nivel del cuello y rea aortica (grave)

AUSCULTACIN R1: Intenso y tardo // R2: N (leve) // Chasquido de apertura mitral SOPLO diastlico: (dps de R2apex o BPE Izq) - Inicia con chasquido, puede abarcar toda D, decrece - Localizacin en foco mitral - Duracin gravedad - Tonalidad grave/rolido - Intensidad moderada - NO SE PROPAGA IMA: - Soplo inicia en R1 decrece finaliza antes de R2 - Timbre agudo prog axila - R4: galope y estertores crepitantes IMC: - R1: N - R2: desdoblamiento amplio (x sist) - R3: presente - SOPLO holosistlico, tono alto, timbre soplante, foco mitral, propaga a la axila, puede ocultar a R2 R1: N ( en comprom f(x) Ventricular // R2: Desdoblamiento R4: presente x distensibilidad del VI SOPLO: - Sistolico - Localizacion en foco artico - Morf romboidal o diamante - Timbre rudo, intenso - Comp. graves y agudos - Propaga a vasos del cuello y foco mitral R1: // R2: y al estado de la valvula (LEV-MOD) // R3: Presente SOPLO: - Diastlico, mesotelediastlico (Austin Flint) - 3EIC LPE D o Izq - frecuencia - Suave y decreciente (crnico) - Bajo tono y breve( agudo) - Intensidad moderada - Propaga abajo y largo del BE D o Izq Doble soplo crural de Duroziez: componente S y D en art. femoral

ESTENOSIS AORTICA

Asintomtico Sncope IAoA: disnea, fatiga, frialdad (GC) IAoC: Disnea progr, angina

INSUFICIENCIA AORTICA

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Sgs y Stms de ICD: hepatomegalia, ascitis, edema Ingurgitacin yugular +

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Signos de ICD: hepatomegalia, ascitis, edema

Pulso art.: Bisferiens carotdeo (BAILE ARTERIAL) y humeral (doble pico sistlico) pero saltn de y rpido en el resto de las arterias (colapsante de Corrigan) Sg Quincke: lecho ungueal cambia de color c/latidos Sg Musset: mov oscilantes de la cabeza sincrnicos con latidos Sg Mller: pulsatilidad sincrnica de la vula con latidos Facies tricuspdea: tinte ciantico e ictrico Pulso Venoso: onda a gigante Yugular externa se mantiene turgente Los signos en la inspiracin Latido sagital + y transversal + Ingurgitacin yugular + Pulso venoso: onda v gigante (expans sistlica )

PA: N (pulso y presin) Frmito diastlico: LPE Izq Latido heptico Pre-S (P venosa)

SOPLO: - Diastlico - BPE Izq - Suave, creciente - Tipo rolido estenosis mitral - AUMENTA CON LA INSPIRACIN Chasquido de apertura (despus del comp. Pulmonar de R2) R2: con comp. Pulmonar (HTP) // R3: ventricular derecho SOPLO: - Holosistolico suave - LPE Izq y sub xifoideo - Puede propgarea mitral - Aumenta con inspiracin - Intensidad mediana - Breve soplo diastlico x vol Diast R1: N // R2: desdoblado (no escucha comp. Pulmonar en casos graves) SOPLO: - Sistlico, intenso - 2EIC - Crece y decrece en intensidad - Bien separado de R1 - Enmascara a R2 artico - Tono grave o agudo - Timbre rudo Ruido auricular y clic pulmonar (graves) R2: en HTP, ausente (congnito con ausencia valvular) R3, R4: derecho intensidad en inspiracin SOPLO: - Diastlico, romboidal - Breve -3EIC Izq Clic de apertura y soplo meso sistlico por hiperflujo pulmonar Si la IP es x HTP soplo decreciente y sigue a un R2 intenso (SOPLO DE GRAHAN STEEL) Soplo al de IAo pero ms breve y ms prximo al oido

Signo de Dressler x HVD + HTP Pulso heptico sistlico + Frmito ES RARO Pulso Arterial: poco amplio x IC asociada Frmito: 2 y 3 EIC Izq LPE

ESTENOSIS PULMONAR

Casi siempre LESION CONGNITA Asintomticos sin IC

Signos de ICD

Latido pulmonar visible y palpable en 2EIC Izq

INSUFICIENCIA PULMONAR

Signo de Dressler +: impulso sistlico PEIzq Frmito sobre rea pulmonar (x dilatacin de esa arteria)