ARTIGO ORIGINAL ELEMENTOS INDICATIVOS DE ABUSO SEXUAL NA INFNCIA OBTIDOS PELO MTODO RORSCHACH EVALUATION OF CHILDHOOD SEXUAL ABUSE

USING RESPONSES OF A RORSCHACH METHOD

Maria da Graa Gastal Borges Fortes1, Miriam de Los Santos Scheffer1, Natalia Soncini Kapczinski2

RESUMO Objetivo: Determinar indicativos de abuso sexual infantil atravs do Mtodo Rorschach em crianas atendidas pela Equipe de Proteo Criana do Hospital de Clnicas de Porto Alegre no perodo entre 2002 e 2003. Mtodos: Estudo retrospectivo qualitativo e quantitativo de nove crianas, com idades entre quatro anos e seis meses e onze anos, abusadas sexualmente, cuja ocorrncia do fato foi verbalizada pelas prprias ou por seus responsveis. Todas tiveram confirmao por mdicos pediatras da prpria instituio do abuso sexual sofrido. Todos os pacientes foram testados pelo mtodo Rorschach com resultados supervisionados por profissional do Servio de Psicologia da instituio. A partir do laudo e das respostas encontradas nos protocolos foram criadas categorias para o estudo. Para a codificao das respostas foi utilizado o sistema de classificao de Klopfer. Resultados: O Mtodo Rorschach forneceu indicativos de abuso sexual nas nove crianas estudadas. Depresso, ansiedade, impulsividade, dificuldades nos relacionamentos, foram caractersticas de personalidade que apareceram com maior freqncia. Na anlise dos protocolos surgiram contedos traumticos, tais como sangue, sexo, morbidez, medo e movimento agressivo. Concluses: Este trabalho mostrou que o Mtodo Rorschach pode fornecer indicativos de abuso sexual. Pela anlise dos laudos se observou que as crianas estudadas apresentaram dificuldades relativas estruturao de uma personalidade saudvel. Unitermos: Rorschach, abuso sexual, avaliao psicolgica. ABSTRACT Objective: To determine indicatives of childhood sexual abuse using the Rorschach Method in children assisted by Equipe de Proteo Criana do Hospital de Clnicas de Porto Alegre during the years of 2002 and 2003. Methods: Retrospective, qualitative and quantitative study of nine children, aged four years and six months to eleven years, sexually abused. The occurrence of the fact was verbalized by the children themselves or their caregivers. All had pediatric medical confirmation of the sexual abuse. All patients were tested by Rorschach Method and the results were reviewed by the professional team of Servio de Psicologia. Based on the answers of the protocols the results were classified. The answers were coded using the Klopfer classification system. Results: The Rorscharch Method indicated sexual abuse in all nine children studied. Depression, anxiety, impulsiveness, relationship difficulties were personality characteristics that appeared with higher frequency. In the protocols analysis traumatic contents emerged, such as blood, sex, morbidity, fear and aggressive movement. Conclusion: The results showed that the Rorscharch Method can indicate childhood sexual abuse. Analyzing the protocols it was observed that all studied children showed difficulties related to structuring a healthy personality. Keywords: Rorschach, sexual abuse, psychological evaluation. Rev HCPA 2007;27(3):05-12 O abuso sexual caracterizado pela estimulao sexual da criana por um adulto com objetivo de utiliz-la para obter satisfao sexual. Esta condio no pressupe necessariamente que haja penetrao fsica. Dessa forma, pornografia, exibicionismo, carcias em partes ntimas do corpo, masturbao e sexo oral fazem parte desse contexto. Seus efeitos so desastrosos na formao da personalidade da criana, podendo gerar srias psicopatologias, mesmo na ausncia de danos fsicos. As crianas confiam nos adultos e precisam deles para seu desenvolvimento fsico e psicolgico. Quando ocorre abuso sexual, elas se sentem tradas, no s pelo abusador, mas tambm pelas pessoas em quem ela confia (me, professores, mdicos) ou at mesmo pelos rgos judiciais, que muitas vezes no acreditam em sua histria e exigem provas que, na maioria dos casos, no existem. Para suportar esta situao, a criana abusada desenvolve como mecanismo de defesa a Sndrome do Segredo atravs da negao e da dissociao. O abuso sexual pode ocorrer em todos os grupos socioeconmicos, religiosos e culturais, atingindo at 10% das famlias. Entre cada oito crianas, quatro meninas e um menino sero vtimas de abuso sexual antes dos 18 anos de idade (1,2). Esses nmeros so assustadores e podem no refletir totalmente a realidade, visto que a maioria dos casos fica encoberta pela Sndrome do Segredo e no so denunciados. A Sndrome do Segredo e da Adio dificulta o esclarecimento do abuso e a possibilidade de uma pronta interveno. Esta sndrome um "acordo" entre o abusador e o abusado de que aquilo que ocorre entre eles deve permanecer oculto. Este acordo mantido atravs de benefcios para a criana ou por ameaas fsicas ou psicolgicas, inclusive de sua famlia. Diz-se, tambm, Sndrome de

1 Psiclogas, estagirias do Servio de Psicologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) em 2003. 2 Psicloga do Servio de Psicologia do HCPA. Correspondncia: Maria da Graa Gastal Borges Fortes, Rua Jaragu, 672/202. CEP: 90450-140 - Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: mgbfortes@cursohbo.com.br

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Adio, pois o abusador usa a criana como uma droga, da qual dependente e viciado. Trabalhar com suspeita de abuso sexual uma tarefa complexa, que exige o envolvimento de equipes multidisciplinares compostas por profissionais dispostos a desvendar a Sndrome do Segredo. Para tal, utilizam-se entrevistas com a vtima e seus familiares, avaliaes fsicas, psiquitricas e psicolgicas. Na avaliao psicolgica, o psicodiagnstico um dos instrumentos mais utilizados, visando, atravs de testes projetivos, buscar sintomas e caractersticas da estrutura da personalidade da criana compatveis com a ocorrncia do abuso sexual. O Mtodo Rorschach (MR) um mtodo que permite investigar a estrutura e a dinmica da personalidade de forma abrangente. um teste projetivo bastante fortalecido pelo sistema quantitativo na apurao dos dados e que permite fornecer subsdios para avaliao da estrutura da personalidade e do funcionamento psicodinmico (3). O objetivo deste trabalho verificar indicativos de abuso sexual infantil atravs do MR. MTODOS Delineamento Trabalho retrospectivo com enfoques qualitativo e quantitativo. O MR, interpretado baseado no sistema Klopfer, foi o teste projetivo escolhido para este estudo por permitir avaliar a personalidade por variveis qualitativas e quantitativas. O teste composto de dez lminas com borres de tinta, algumas cromticas e outras acromticas. Cada lmina possui significado simblico. Para alcanar o objetivo, foram propostas as seguintes questes norteadoras relativas s informaes obtidas atravs do MR: a) Quais as caractersticas de personalidade da criana abusada sexualmente? b) Como esto internalizadas as figuras parentais? c) Quais os contedos mais freqentes nos protocolos de crianas abusadas sexualmente? Populao do Estudo Foram includas nove crianas com idades entre quatro anos e seis meses e onze anos abusadas sexualmente, cuja ocorrncia do fato foi verbalizada pelas prprias ou por seus responsveis. Todas tiveram confirmao mdica peditrica do abuso sofrido e foram encaminhadas Equipe de Proteo Criana do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) nos anos de 2002 e 2003. Todos os pacientes foram testados pelo MR com resultados supervisionados por profissional do Servio de Psicologia da instituio. A partir do laudo e das respostas encontradas nos protocolos foram criadas categorias para o estudo. Para a codificao das respostas foi utilizado o sistema de classificao de Klopfer (3).

Coleta de Dados Foi utilizado o protocolo Rorschach, teste projetivo que faz parte da rotina de avaliao psicodiagnstica no Servio de Psicologia do HCPA. Cada um dos pacientes estudados foi identificado neste trabalho por letras seqenciais de A at I. Anlise dos Dados Para analisar as caractersticas de personalidade das crianas abusadas foram realizados levantamentos nos protocolos e elaborados laudos. Utilizaram-se, tambm, as verbalizaes dos sujeitos na anlise de classificao das respostas e de seu simbolismo, visando responder s questes norteadoras. Os dados obtidos foram trabalhados a partir da anlise dos contedos. RESULTADOS Da populao de nove crianas estudadas, cinco eram meninos. Os itens considerados significativos para avaliar as caractersticas da personalidade de crianas abusadas foram resumidos na Tabela 1, onde dos nove sujeitos estudados, oito apresentaram depresso, seis impulsividade, oito dificuldade no relacionamento e cinco ansiedade. Apareceram ainda caractersticas de agressividade, uso excessivo da fantasia e obsessividade em trs dos pacientes. Na coluna vertical da tabela foi feito o somatrio destas caractersticas dando uma idia da existncia da constelao de sintomas caracterstico do desenvolvimento de psicopatologias. Seis dos pacientes (B, C, D, E, F, H) apresentaram no mnimo cinco destes itens considerados significativos. Na Tabela 2 foram sumarizadas as fantasias referentes s figuras parentais (figuras materna e paterna). Com relao figura materna, quatro das nove crianas perceberam a me como uma pessoa agressiva. Duas apresentaram uma internalizao negligente da figura materna, dois outros sujeitos (B e D) percebiam a figura materna como desvalorizada e apenas dois (A e H) internalizaram a figura materna de forma adequada. Em relao figura paterna foi observado que cinco dos nove pacientes mostraram a figura paterna como agressiva, trs como sexualizada e apenas dois sujeitos (B e F) apresentaram respostas comuns indicativas de ajustamento. Na Tabela 3 esto sintetizados os contedos das verbalizaes segundo o Sistema Klopfer. Todos os pacientes apresentaram respostas de contedo animal em percentual elevado. Trs sujeitos (G, H, I), obtiveram percentuais acima da mdia esperada e seis das nove crianas (B, D, E, F, G, I) no verbalizaram contedo humano. O contedo humano descaracterizado (H) foi verbalizado por seis pacientes abusados (A, C, D, E, F, I).

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Abuso sexual na infncia Tabela 1. Caractersticas da personalidade das crianas estudadas. Pacientes Caractersticas da personalidade ansiedade depresso dificuldades na sexualidade impulsividade agressividade defesas paranides uso excessivo da fantasia obsessividade dificuldades no pensamento lgico baixa auto-estima dificuldades de adaptao pensamento lgico desordenado dificuldades nos relacionamentos fragmentao do self Total 4 5 X X X X 7 6 X X X 8 9 3 6 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 5 8 3 6 3 2 3 3 1 1 2 2 8 2 A B C D E F G H I Total

Tabela 2. Categorias das figuras parentais criadas a partir das verbalizaes dos pacientes. Pacientes FIGURA MATERNA (VII) negligente agressiva desvalorizada distanciamento afetivo respostas comuns FIGURA PATERNA (IV) sexualizado distanciamento afetivo agressivo respostas comuns Total 3 X 2 3 3 2 X X X X 2 2 2 3 X X X X X X 3 1 5 2 X X X X X X X X X X X 2 4 2 1 2 A B C D E F G H I Total

Figura Materna (VII): Lmina VII do Mtodo Rorschach, Figura Paterna (IV): Lmina IV do Mtodo Rorschach

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Borges Fortes MGG et al Tabela 3. Contedos das verbalizaes segundo o Sistema Klopfer. Pacientes Contedos do MR H (H) A sexo sangue exploso fogo 10% 36% 40% 10% 40% 54% 6% 6% 24% 24% 6% 6% 9% 16% 16% 9% 20% 60% 30% 4% 16% 71% 66% 16% 15% 73% 3 6 9 2 4 1 1 A B C D E F G H I Total

MR: Mtodo Rorschach; H: contedo humano; (H): contedo humano descaracterizado; A: contedo animal.

DISCUSSO O abuso sexual a agresso menos relatada e mais difcil de ser diagnosticada. De um modo geral, esta situao identificada na idade adulta atravs de relatos de pacientes psiquitricos. Mesmo em idade adulta, quando estes pacientes relatam o abuso, o fazem como se o fato no fosse problemtico, pois estas lembranas despertam sentimentos de nojo, vergonha e culpa. Alm disso, apresentam temor com relao rejeio por parte do terapeuta. Teltebom (1991) mencionou que, embora sem um percentual acurado, muitos dos pacientes que procuram o Servio de Psiquiatria do HCPA foram abusados sexualmente na infncia e que ao redor de 50% das mulheres internadas em unidades psiquitricas foram portadoras desta situao (4). O MR foi utilizado neste estudo, por permitir tanto avaliaes qualitativas quanto quantitativas. Na pesquisa qualitativa, a preocupao central com o processo e no somente com os resultados. uma modalidade de pesquisa que possibilita o estudo do fenmeno em sua estrutura interna para desvelar relaes e avanar no conhecimento de seus aspectos evolutivos (5). Conforme Bardin (1991), a pesquisa qualitativa vlida tanto na elaborao de dedues especficas sobre acontecimentos quanto na presena de variveis de inferncias precisas, funcionando em amostras reduzidas de pacientes por estabelecer categorias mais discriminantes. caracterizada pela inferncia estar sempre relacionada a uma categoria (tema, palavra, personagem etc.) e no freqncia de sua apario no discurso individual. Na pesquisa qualitativa, pode-se tambm recorrer a testes quantitativos quando surgem categorias semelhantes em discursos semelhantes (6). No trabalho aqui relatado

foram utilizadas tanto consideraes qualitativas quanto quantitativas. Autores referem que a depresso, o comportamento suicida, o descontrole de impulsos, o transtorno de ansiedade e transtorno de personalidade borderline so seqelas de longo prazo em vtimas de abuso sexual infantil (1,710). Entretanto, nosso estudo observou que estas caractersticas apresentaram-se j na infncia. Esta diferena de resultados pode ter sido decorrente dos sintomas terem passado despercebidos pelos responsveis pela criana e, tambm, pelas dificuldades encontradas em diagnosticar estas alteraes nesta fase do desenvolvimento. Pode-se levantar a hiptese de que, pela constelao de sintomas que estes sujeitos apresentam na infncia, esteja se organizando uma estrutura de personalidade borderline, que somente ser diagnosticada na idade adulta (Tabela 1). Zavaschi (1990) e Cohen (2000) mencionaram que crianas abusadas sexualmente mostraram problemas de conduta expressada por sexualidade genital precoce, masturbao compulsiva, baixo rendimento escolar, manifestaes obsessivas e transtornos psicticos (1,8). Conforme a Tabela 1, verifica-se que as crianas examinadas apresentaram caractersticas que sugerem fraco desempenho escolar, pois ansiedade, depresso, impulsividade, agressividade, uso excessivo da fantasia, dificuldade de adaptao e de relacionamento, so sintomas que podem indicar dificuldades escolares. Na Tabela 1, somente trs crianas apresentaram obsessividade e dificuldades na sexualidade. Pelos sintomas que apareceram no laudo, podemos pensar que algumas delas, por apresentarem uso excessivo da fantasia, depresso, fragmentao de self, dificuldade no pensamen-

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to lgico e defesa paranide, possam vir a desenvolver transtornos psicticos futuramente. O uso excessivo da fantasia apresentado por trs crianas e a dificuldade de desenvolvimento de um pensamento lgico que apareceu em duas crianas sugere que as mesmas estejam utilizando a dissociao como mecanismo de defesa. A dissociao um mecanismo neurtico utilizado pelo psiquismo como forma de adaptao ao meio visando sobrevivncia psicolgica frente interao abusiva. Dessa forma, ocorre um rompimento momentneo com a realidade. Crianas expostas a ambientes estressantes utilizam a dissociao gerando rupturas bruscas e patolgicas com a realidade como tentativa de amenizar o estresse cognitivo (11-13). O paciente I foi o nico das nove crianas que apresentou somente uma caracterstica das encontradas na Tabela 1, denotando uma personalidade menos comprometida. Este fato pode estar relacionado com a sua capacidade de resilincia, que permite que crianas superem o efeito traumtico do abuso quando capazes de formar vnculos adequados ou, quando percebem o abuso como fraqueza ou frustraes do perpetrador (14). Em relao figura materna (Tabela 2 ) quatro das nove crianas perceberam a me como uma pessoa agressiva. Na literatura estudada, no foi encontrada nenhuma referncia com relao fantasia da agressividade materna. Como exemplo destas fantasias, citamos algumas verbalizaes observadas: Jacar. T comendo criana que anda na rua de noite (sic). (pac. I); Este eu no sei. O nome eu no sei; Era outro vampiro. Vampiro mesmo. Todos os bichos mordiam as pessoas. Ele mordeu todas as pessoas e um cachorrinho (sic) (pac. E). Alm da fantasia de agressividade figura materna, o paciente E, num primeiro momento, rejeitou esta lmina, denotando ansiedade e dificuldade de entrar em contato com o contedo simblico da mesma. Furniss (1993) referiu que muitas das mes de crianas abusadas mostraram-se protetoras e cuidadosas em relao aos cuidados bsicos surgindo, entretanto, um distanciamento afetivo na relao me-criana. A figura materna foi vista como emocionalmente rgida e distante incapaz de acreditar e proteger do abuso. Outras vezes, apareceu como permissiva (10). Para Green (1997), a me apresentou-se como dominadora (14). Tetelbom (1991) descreveu essas mes como deprimidas, com baixa auto-estima e com dificuldades de oferecer suporte emocional para seus filhos, pois, na maioria das vezes, foram abusadas no passado e sofreram da privao materna (4). Somente dois pacientes apresentaram uma internalizao de figura materna negligente. O paciente D referiu Monstro que no tem olho, nem cabea, nem boca (sic). Podemos inferir nesta verbalizao que o paciente fala, de forma quase direta, de uma me que, por no ter olhos, boca e cabea, no consegue pensar, discernir nem proteger. Com relao ao distanciamento afetivo, chamou a ateno que apenas uma criana apresentou esta fantasia (pac. C). Este referiu Duas esculturas que foram esculpidas pelo Aleijadinho (sic). Esta verbalizao passa uma

idia de rigidez, imobilidade e distanciamento afetivo, pois estas esculturas foram confeccionadas em pedra. A imagem de esculturas em pedra nos remete idia de frieza, de imobilidade, de omisso e distanciamento afetivo. Uma escultura de pedra no acaricia, no pode ser emptica, pois alm de dura, tambm seus olhos no enxergam, sua boca no fala, sua cabea no pensa, no possui afeto, indicando negligncia. Dois pacientes (B e D) perceberam a figura materna como desvalorizada, fantasia esta no encontrada em referncias na literatura. Marcelli (1998) observou que muitas mes apresentavam traos depressivos e vivncias de abuso ou violncia no passado, o que remete ao fato de que a mesma apresente baixa auto-estima, sendo, assim, internalizada como uma pessoa desvalorizada (15). Um exemplo desta fantasia a verbalizao do sujeito B: Parece umas caras e umas orelhas. Aqui em baixo uma poa de barro. A cara de bicho igual quele que eu estava brincando (sic), onde a me aparece como desvalorizada (uma poa de barro, um bicho com o qual se brinca). Nesta verbalizao, apareceu o fenmeno de auto-referncia que significa que a pessoa identifica partes de si mesma na mancha do MR. Dessa forma, o paciente B, se identificou com uma me desvalorizada e com baixa auto-estima. Apenas dois sujeitos (A e H) internalizaram a figura materna de forma adequada indicando ajustamento e adaptao. Um exemplo deste tipo de verbalizao a do sujeito A: Duas pessoas se olhando. Aqui o rosto, aqui o corpo delas e a perna (sic). Em nosso trabalho foi observado que cinco dos nove casos mostraram internalizao da figura paterna (Tabela 2,) como agressiva, como no paciente E: um bicho bem grando. Da ele pegou as pessoas para comer e pegar para matar (sic). Embora abusadores sejam pessoas agressivas e autoritrias, Green (1997) mencionou que, em muitas vezes, eles surgiam como pessoas passivas, fazendo que o relacionamento incestuoso possibilite que se sintam poderosos (14). Para Furniss (1993) algumas vezes o pai abertamente controlador e violento fisicamente (10). Trs pacientes deste estudo denotaram a figura paterna como sexualizada, porm no encontramos na literatura nenhuma referncia a esse respeito. Este o caso da criana C que verbalizou: As pernas de um cara e um baita pau de uns cinqenta centmetros arrastando no cho. Um homem que s aparece a metade do corpo (sic). (Tabela 2) Dois sujeitos apenas (B e F) apresentaram respostas comuns indicando ajustamento. Como exemplo est a verbalizao do sujeito F: Uma ave. Aqui o nariz e as mos dela.(sic). O sujeito B referiu: Tambm no sei. Isso aquela parte do boi esticado. J vi no meu tio. Embora se tratando de respostas comuns, num primeiro momento, eles rejeitaram a lmina do MR e, posteriormente, utilizaram a idia de auto-referncia, denotando dificuldade e ansiedade para lidar com o contedo que a lmina simbolizava. Todas as crianas estudadas apresentaram respostas de contedo animal em percentual elevado. Entretanto, trs 9

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pacientes (G, H, I), obtiveram percentual acima da mdia esperada, podendo indicar estereotipia de pensamento. Chamou a ateno, que seis das nove crianas no verbalizaram contedo humano. Esta falha indica dificuldade nos relacionamentos interpessoais. Corroborando este fato, o contedo humano descaracterizado (H) foi verbalizado por seis sujeitos, indicando dificuldades nos relacionamentos e na rea psicossexual. A literatura menciona que o abuso sexual pode acarretar problemas de sexualidade genital precoce ou masturbao compulsiva ou pode levar a uma repugnncia relacionada ao sexo ou a uma promiscuidade contrafbica. Crianas abusadas sexualmente podem apresentar dificuldades nos relacionamentos por no se sentirem dignas de serem amadas por seu prprio mrito (1,8,9). Seis das nove crianas avaliadas apresentaram contedos de sangue e sexo. O contedo exploso tambm foi verbalizado pelo sujeito C. Estes contedos podem ser sugestivos de intenso choque afetivo-emocional indicando descontrole de impulsos. Friederich e Einbender (2000) estudaram as variveis de contedo (anatomia, sangue, sexo, morbidez e agresso) em crianas abusadas e concluram que somente duas destas variveis (sangue e sexo) mostraram diferenas significativas entre o grupo de crianas abusadas e o grupo controle (16). Chamou a ateno que os contedos qualitativos retirados das verbalizaes de todos os pacientes mostraram pelo menos uma caracterstica de agressividade e morbidez. Um exemplo deste tipo de contedo a verbalizao do sujeito A Um gato morto (sic); Sujeito B: Duas aranhas. Sangue das aranhas. Elas esto brigando (sic); Sujeito C :Uma metralhadora e um sangue em cima dela, porque o soldado que atirava nela levou um tiro, Um homem visto de cima. Olha aqui! Uma bunda. um homem sem a parte de cima. (sic); Sujeito D Um fantasma, no uma borboleta que no gosta das pessoas e vai em cima delas fazendo coceguinhas; Sujeito F As asas dele tambm solta fogo, isso aqui tudo preto. Aqui o cavalo com o nariz soltando fogo(sic); Sujeito G Aranha preta, pelas patas grandes e compridas(sic) Sujeito I Jacar. Ele t comendo criana que anda na rua de noite (sic). Quase todas estas verbalizaes apresentavam as conotaes mencionadas, entretanto se fssemos analisar o contedo j categorizado, como por exemplo contedo Humano, Objeto ou Animal perderamos muito do entendimento que se pode ter das mesmas. Kamphuis e colaboradores (2000) relataram que pacientes sabidamente abusados sexualmente forneceram elevado contedo traumtico (sangue, ansiedade, morbidez e movimento agressivo) quando comparados com pacientes no abusados. A fidelidade de sua pesquisa foi de 83%, enquanto somente 4% dos pacientes no abusados apresentaram o mesmo tipo de resposta (17). Em nosso estudo, encontramos em todos os sujeitos um elevado nmero de contedo traumtico. Suas verbalizaes foram densas, denotando ansiedade, medo, morbidez e movimento agressivo.

Em outro estudo, Leavitt (2000) sugeriu oito categorias de imagens sugestivas de abuso sexual: ansiedade sexual, atividade sexual, violncia sexual, vitimizao de adultos, vitimizao de crianas, medo de ataque por adultos, medo de ataque por crianas e danos ao corpo (percepo de braos quebrados, feridas, sangue etc.) (18). Em nossa anlise encontramos imagens ativadas de vitimizao de crianas e animais (contedo agressivo), de medo de ataque por crianas e animais (contedo persecutrio) e percepo de danos ao corpo ou de morte em crianas e animais (mrbido). Foram encontrados, tambm, contedos de sexo, embora no fosse expressada ansiedade, atividade ou violncia sexual. Pouco se sabe a respeito dos efeitos tardios do abuso sexual em crianas, pois existem escassos estudos longitudinais publicados, sendo que os raros casos que foram acompanhados, acabaram se modificando em funo das intervenes do meio. Os efeitos de curto prazo sofrem restries metodolgicas com relao amostra utilizada (vtimas e sua famlia). Em estudos isolados com vtimas de abuso sexual, um dos principais problemas encontrados foi o de afirmar que os transtornos psicolgicos encontrados so decorrentes do abuso, visto que estes estudos so realizados ex post facto (19). Os efeitos do abuso sexual diferem conforme a idade da criana e o perodo de tempo em que o fato ocorreu, se houve o uso de fora, penetrao oral, anal ou vaginal, sendo que suas conseqncias so mais danosas e pronunciadas de acordo com a proximidade do relacionamento entre o agressor e a vtima. Anlises feitas com crianas abusadas mostram que um tero das mesmas abusam de seus prprios filhos. Por outro lado, meninas agredidas no se tornam agressoras, pois geralmente foram mais capazes de explicitar sua raiva e descrever suas experincias de abuso, na medida em que tendem a buscar mais ajuda atravs de terapia ou de algum com quem foram capazes de formar um vnculo amoroso e favorvel (14). Conforme Friedrich e Einbender (1999), a literatura existente sobre o MR na rea do abuso sexual, embora pequena, pode auxiliar a entender pontos crticos sobre o abuso sexual. Estes estudos mostram diferenas existentes entre variveis psicolgicas de crianas abusadas e noabusadas que no so puramente comportamentais, bem como auxiliam na avaliao do percentual de crianas assintomticas, porm com histrico de abuso sexual. Atravs do MR, tambm possvel diferenciar histrias de abuso real das falsas memrias (fantasias) (16). Uma reviso compreensiva de pesquisas sobre sofrimento psicolgico em crianas sexualmente abusadas encontrou que 40% das vtimas no exibiam sofrimento aparente (17). Este achado instigou um debate com relao ao uso de problemas aparentes de comportamento como o nico indcio de sofrimento sexual em vtimas de abuso sexual, concluindo-se que as avaliaes projetivas so importantes para se avaliar o sofrimento interno.

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Conforme Leavitt (2000), pesquisas recentes sugerem que existem oito categorias de imagens ativadas pelo MR e que so indicativos de abuso sexual, quais sejam: ansiedade sexual, atividade sexual, violncia sexual, danos ao corpo (percepo de braos quebrados, feridas, sangue), vitimizao de adultos (percepo de adultos vtimas de ataques ou subjugao), vitimizao de crianas (percepo de crianas vtimas de ataques ou subjugao), medo no adulto de ataques e medo na criana de ataques. Em sua pesquisa, a fidelidade dessa classificao foi de 83%, sendo que somente 4% dos pacientes no abusados apresentaram o mesmo tipo de respostas. Esses oito sinais tambm estavam presentes em pacientes que recuperaram a memria do abuso sexual na infncia, quando adultos, atravs de terapia (18). Kamphuis e colaboradores (2000) tambm, encontraram em seus estudos que pacientes sexualmente abusados na infncia forneceram elevado contedo traumtico em respostas s lminas de Rorschach, quando comparados aos pacientes sabidamente no abusados (17). Amstrong e Loewenstein (citados em Leavitt, 2000) postulam que a maioria dos pacientes no abusados no apresentou esses sinais ao processarem os estmulos do Rorschach. Este fato ocorre porque a percepo do abuso sexual encontra-se na representao mental do paciente e representa distores da percepo do paciente ao estmulo do Rorschach, como se estivesse revivendo o trauma que no est presente no campo visual. As alteraes no estmulo so causadas pelo trauma e, dessa forma, podem explicar porque os sinais de abuso no so percebidos pelas populaes no abusadas sexualmente (19). Ao realizar este trabalho, sentimos dificuldades em encontrar publicaes que relacionassem o MR e o abuso sexual. Na pesquisa realizada, no encontramos nenhuma publicao nacional sobre o assunto e dos 33 artigos encontrados na base de dados PsycINFO de 2002 a 2003, somente cinco estavam disponveis nas bibliotecas do territrio nacional. Dessa forma, acreditamos na importncia de que mais pesquisas nesta rea sejam realizadas. CONCLUSES Os resultados deste trabalho mostraram que o MR pode fornecer importantes indicativos de abuso sexual. Pela anlise dos laudos se observou que as crianas estudadas apresentaram dificuldades relativas estruturao de uma personalidade saudvel. A maioria apresentou depresso e uma constelao de sintomas, sugerindo o possvel desenvolvimento de psicopatologias na idade adulta. Crianas sexualmente abusadas mostraram dificuldades na internalizao das figuras materna e paterna, denotando dificuldades nos relacionamentos com os mesmos. As relaes interpessoais apareceram muito prejudicadas com dificuldade de vinculao e sentimentos persecutrios. Na avaliao dos contedos aparecem sexo e sangue de maneira expressiva. Dos indicativos avaliados, os mais relevantes foram os contedos qualitativos referidos nas verbalizaes onde a maioria das crianas apresentou mais

de um destes contedos (agressivo, persecutrio, mrbido e mutilao). Nas avaliaes com o MR, quando aparecerem respostas com estas caractersticas deve-se levar em conta o contedo qualitativo das verbalizaes como um todo, pois os mesmos podero indicar que a criana apresentou um trauma sexual. No entanto, cabe salientar que apenas estas caractersticas no podem ser decisivas para um diagnstico de abuso sexual. importante enfatizar que este trabalho foi realizado com crianas que sofreram abuso sexual comprovado, tanto por exame mdico como por verbalizao dos responsveis ou do prprio sujeito. Desse modo, nossos resultados se revestem de maior importncia. Agradecimentos profa. dra. Maria Lucrecia Scherer Zavaschi, do Departamento de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia do HCPA, assistente social Mrcia de Castro Quaglia, chefe do Servio Social e coordenadora da Equipe de Proteo Criana do HCPA, psicloga Lenira Carrasco, professora da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, professora Vera Maria Kude, pelo auxlio e incentivo para a realizao deste estudo. REFERNCIAS
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Rev HCPA 2007;27(3)