PIODERMITIS

Es la infección bacteriana de la piel, principalmente por estafilococos

y estreptococos, que producen en ella pus y exudado.
- El estafilococo aureus es el microorganismo que más
frecuentemente produce infección en anejos y piel.
- El estreptococo pyogenes produce infección en la piel y el tejido
celular subcutáneo; pero no suele ocasionarla en los anejos.

1. IMPÉTIGO
Infección bacteriana superficial de la piel. Puede ser primaria o
asentar de manera secundaria sobre una dermatosis previa, recibiendo
entonces el nombre de “impetiginización”. En esta clase hablaremos de la
forma primaria.

Etiología
La mayoría de las veces está causada por el estafilococo aureus;
aunque en ocasiones, es por el estreptococo o de forma mixta.

Epidemiología
La forma primaria es más frecuente en niños de edad escolar. En ellos
produce lesiones muy pruriginosas y muy contagiosas; de manera que el
niño va a rascarse continuamente autoinoculándose (se lo pasa de una zona
a otra) la infección y contagiando al resto de niños. Por lo tanto es muy
frecuente que se presente en pequeñas epidemias y sobre todo en verano.

Clínica
Las lesiones se localizan en zonas descubiertas. Es más frecuente en
niños con dermatitis atópica e inmunodeprimidos.
 Las lesiones consisten en
vesículas o ampollas que inicialmente
tienen un contenido claro y luego se
convierten en pústulas que se rompen
muy rápido debido a su localización
subcórnea. Al romperse quedan
costras muy características,
amarillentas (porque predomina en
ellas el pus); son las costras
“melicéricas”. Las ampollas son casi
imposibles de ver, ya que al tener una localización tan superficial
(subcórnea) van a romperse muy rápido. Lo que veremos será las ampollas
rotas, supurando y recubiertas de costras melicéricas.

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico, sin embargo puede hacerse un cultivo o
una extensión y tinción de Gram para su confirmación. De todos modos se
trata de forma empírica.

Tratamiento

 Si el cuadro NO es muy intenso daremos solamente un tratamiento

antibiótico tópico.
- En primer lugar hay que descostrar las lesiones con aceite de
oliva o vaselina.
- Luego se desinfectará la herida descostrada con clorhexidina.
- Finalmente se aplica la pomada antibiótica con ácido fusídico o
mupirocina.

 Si el cuadro es intenso al tratamiento antibiótico tópico añadimos

tratamiento antibiótico sistémico con cloxacilina o eritromicina.

Pronóstico
Es una infección fácil de curar y con buen pronóstico. Hay que hacer
muy bien las curas, es lo más importante. Lo malo de este cuadro es que al
ser las lesiones tan pruriginosas el niño se las va autoinoculando de un sitio
a otro.

2. ECTIMA
Infección bacteriana cutánea que forma ulceraciones, por ello
también recibe el nombre de “impétigo ulcerado”.

Etiología
El agente etiológico es generalmente el estreptococo pyogenes.

Clínica
Este cuadro es muy típico que se localice en miembros inferiores
afectados por una patología previa (diabetes, linfedema crónico,
traumatismos, etc.) en personas de edad avanzada.
Consiste en lesiones
ulcerosas redondeadas desde el
principio, únicas o escasas (2 ó
3), con un tamaño de 1 a 3 cm.
Estas lesiones se pueden cubrir
también de costras melicéricas.
Es posible que en su evolución
dejen cicatrices más o menos
evidentes a diferencia del
impétigo que no deja cicatriz.

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico pero se debe confirmar la etiología
mediante cultivo o extensión y tinción de Gram. En este caso el diagnóstico
etiológico es más importante ya que hay que hacer el diagnóstico
diferencial con ectima gangrenoso por Pseudomona Aeruginosa.

Tratamiento
 Se trata con antibióticos por vía tópica y sistémica.
- Tópico: Mupirocina o Acido fusídico.
- Sistémico: Cloxacilina o Eritromicina.

3. ERISIPELA. CELULITIS. FASCITIS NECROTIZANTE

Infección producida por el estreptococo β-hemolítico del Grupo A

generalmente. Según la profundidad que alcance dará lugar a un cuadro u
otro:
- Erisipela: Afecta a dermis profunda.
- Celulitis: Afecta a tejido celular subcutáneo.
- Fascitis necrotizante: Afecta a fascia muscular y planos
subyacentes.

Clínica
La localización más frecuente es en la cara y miembros inferiores,
habiendo generalmente una solución de continuidad que facilita el paso al
germen. Aparece más en personas de edad avanzada que presenta
procesos sistémicos como: linfedema crónico, diabetes, insuficiencia
venosa, etc. Dichos procesos facilitan la apertura al paso de los gérmenes.

Las lesiones varían según el cuadro:

a) Erisipela: Consiste en una placa eritematosa, edematosa,

caliente, inflamatoria, cuyo
borde está sobreelevado y
bien delimitado. Cuando la
inflamación y el edema son
muy importantes pueden
producirse ampollas,
ulceras y necrosis de la
superficie. Suele
acompañarse de afectación
 sistémica con dolor intenso, malestar general, fiebre elevada
(38-39ºC) y escalofríos.

b) Celulitis: A diferencia de lo que ocurre en la erisipela, la

celulitis afecta de forma característica la piel y los tejidos
subcutáneos más profundos, y no están claros los límites de
la lesion. Tampoco hay una clara distinción de los límites
entre una erisipela y el inicio de una celulitis. Al igual que en
la erisipela, se observa una infección local y síntomas
sistémicos.

c) Fascitis necrotizante: Es una infección de la zona profunda

del tejido subcutáneo, se extiende a través de los planos de
las fascias y se caracteriza por una extensa destrucción de
los músculos y de la grasa. Inicialmente hay evidencia de
celulitis, después de la cual se forman ampollas y aparece la
gangrena y los síntomas. La toxicidad sistémica, el fallo
multiorgánico y la muerte no son infrecuentes. Está
producida por toxinas que actúan como superantígenos, más
que por el propio estreptococo.

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico; aunque podemos realizar exploraciones
complementarias como la extensión y tinción de Gram del exudado o el
cultivo. Si aparece fiebre también se puede hacer hemocultivo.

Diagnóstico diferencial
Se hace con:
- Celulitis y gangrena por otras etiologías.
- Tromboflebitis en MMII.
- Angioedema en la cara.
- Vasculitis.
- Paniculitis no infecciosa.
- Dermatitis de contacto.
- Etc.
 Pronóstico
Suele ser grave si no se trata a tiempo. El peor es la fascitis
necrotizante, que puede conducir a un fallo multiorgánico y la muerte del
paciente. El problema en la celulitis y la erisipela es su carácter recidivante
debido a la patología de base que suelen presentar estos pacientes, dejando
siempre puertas de entrada para el germen. Estas frecuentes recidivas dan
lugar a fibrosis y linfedema por mal drenaje linfático.

Tratamiento
- Ingreso de la mayoría de pacientes, debido a que suelen ser
pacientes añosos con enfermedades concomitantes (no se hará por
ejemplo si se trata de pacientes jóvenes sin enfermedades
concomitantes con erisipela).
- Antibióticos por vía oral o parenteral (dependiendo de la gravedad
del cuadro) de tipo PENICILINA o CLOXACILINA.
- En la fascitis necrotizante se complementa el tratamiento antibiótico
con el desbridamiento quirúrgico.

4. FOLICULITIS. FORÚNCULO. ANTRAX

Estas tres entidades corresponden a infecciones del folículo
pilosebáceo producidas generalmente por el estafilococo aureus. Según la
intensidad y profundidad de la afectación del folículo la infección recibe
varios nombres:

 Se denomina FOLICULITIS cuando se afecta de forma localizada el

folículo en su zona más superficial. Los factores precipitantes son: obesidad,
exceso de sudoración (ambientes muy húmedos), alcoholismo, alteraciones
inmunes, falta de higiene, depilación
frecuente o afeitado frecuente.
Se manifiesta en forma de pápulas
pequeñas, foliculares, eritematosas y
pruriginosas, que se transforman
rápidamente en pústulas rodeadas de un
halo inflamatorio eritematoso. Estas lesiones se localizan más
frecuentemente en la cara, espalda, tórax, glúteos, miembros inferiores y
superiores (en zonas de roce frecuente como son los pliegues cutáneos).

 Se denomina FORÚNCULO cuando la inflamación se extiende a la zona

más profunda del folículo. Los factores precipitantes y localización de las
Foliculitis
lesiones son los mismos que en la foliculitis.
Se trata de un nódulo inflamatorio, edematoso y congestivo que
Forúnculo
tiende a abscesificarse, presentando pústula o necrosis central. Finalmente
se produce una costra y cura con cicatriz. Hay pacientes que tienen
múltiples lesiones continuamente conociéndose a esto como forunculosis.
En ocasiones pueden acompañar a la lesión la fiebre y alteración del estado
general.

 El término ÁNTRAX se usa para designar la infección de varios folículos

contiguos rodeados de un área de celulitis.
Se manifiesta como una placa inflamatoria más o menos extensa que
abarca a varios forúnculos y contiene varios focos de infección. Tiene
aspecto pustuloso, pero se puede
ulcerar y producir una gran necrosis. Se
acompaña de fiebre importante,
alteración de estado general y suele
ocurrir en personas con enfermedad de
base importante.

Pronóstico

 La foliculitis es un proceso banal y sin importancia, de resolución

espontánea. Puede aparecer de forma recidivante si no se corrigen los
factores precipitantes.
 Los forúnculos pueden acompañarse de alteraciones sistémicas y
fiebre. Los más problemáticos son los localizados en el labio superior, ya
que podrían desencadenar una trombosis del seno cavernoso. Los
localizados en el conducto auditivo externo son muy dolorosos y en algunos
casos pueden dejar cicatriz.
  El ántrax es un proceso de mal pronóstico que se asocia a
enfermedades de base graves y podría desencadenar la muerte en algunos
casos. Suele dejar cicatrices importantes.

Tratamiento

 Foliculitis: Aplicación de antisépticos tópicos tipo clorhexidina o

derivados yodados y lavados. Otra opción es usar antibióticos vía tópica.
 Forúnculo: En este caso no suele ser suficiente el tratamiento
antibiótico tópico con mupirocina o ácido fusídico; así que se asocia
Cloxacilina vía oral. A veces se precisa de drenaje.
 Ántrax: Ingreso hospitalario. Tratamiento tópico con antibióticos y
antisépticos. Desbridamiento quirúrgico amplio de zonas ulceradas y
necróticas. Antibiotico (Penicilina) vía intravenosa.

5. PANADIZO o paroniquia aguda.

Infección aguda del reborde ungueal (sobre todo proximal), más
frecuentemente en manos, y cuyo agente causal es generalmente el
estafilococo aureus.
Es secundario con frecuencia a traumatismos, uña incarnata,
onicofagia, diabetes u onicocriptosis.

Clínica
Eritema y edema del reborde ungueal
con dolor intenso y pulsátil. Puede asociar
linfangitis, adenitis axilar e incluso necrosis de
una o varias falanges.

Diagnóstico
El diagnóstico clínico suele ser sencillo
pero se asocia a cultivo para descartar otros gérmenes con los que se
realiza el diagnóstico diferencial; como el Herpes simple, Candida,
Pseudomonas u otros Gram negativos.

Pronóstico
No suele dar problemas; pero en algunos casos, si no se instaura el
tratamiento puede producirse una necrosis total o parcial de la falange.

Tratamiento
En casos muy leves se usa el tratamiento tópico con antisépticos y
antibióticos pero generalmente hay que asociar tratamiento antibiótico por
vía oral. Si hay necrosis habrá que asociar desbridamiento.

6. SINDROMES POR TOXINAS ESTAFILOCÓCICAS Y

ESTREPTOCÓCICAS
En estos síndromes las toxinas actúan como superantígenos,
saltándose varios pasos de la secuencia de la respuesta inmune. Así, dan
lugar a una estimulación masiva del sistema inmune, con la consecuente
síntesis masiva de citoquinas, produciendo cuadros multiorgánicos
importantes. Se eliminan vía renal, por ello estos cuadros son mas
frecuentes en la infancia y en adultos con inmunosupresion o insuficiencia
renal.

A) Síndrome de la escaldadura estafilocócica o Enfermedad de Ritter

Von Rittershain

Cuadro eritrodermico agudo que provoca despegamientos cutaneos

superficiales extensos. Esta producido por la toxina exfoliatriz o
epidermolítica del estafilococo grupo II, fago 71.

 Epidemiología: El cuadro se da sobre todo en niños; pero también ocurre

en adultos con enfermedades de base (como IR).

 Clínica: Primero tiene lugar una infección con foco en área ORL,
conjuntiva, ombligo, heridas... Seguidamente aparece un cuadro agudo de
fiebre elevada, escalofríos, mal estado general, y eritrodemia
(enrojecimiento generalizado) que evoluciona en uno o dos días con la
aparición de ampollas flácidas muy dolorosas al mínimo roce y que se
despegan con facilidad. Presentan el signo de Nickolski. Estas lesiones son
similares a las quemaduras cuando están localizadas.

 La anatomia patológica presenta ampollas muy superficiales, con base en

la capa granulosa; es por esto que se rompen tan fácilmente.

 El diagnóstico es fundamentalmente clínico pero hay que comprobarlo

con estudio histopatológico precoz (para que todavía estén las ampollas),
frotis y extensión de Gram o cultivo del foco infeccioso.
 El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con la Necrolisis
Epidérmica Tóxica. La diferencia entre ambos está en que ésta se
presenta en adultos tras la toma de fármacos determinados (sin infección
previa) y las ampollas se localizan en la unión dermo-epidérmica. Por ello
importante diferenciarlas mediante la anatomía patológica.

 El tratamiento es:
- Cloxacilina oral (en casos mas delimitados) o parenteral.
- Vigilancia y control del equilibrio hidro-electrolítico.
- Analgesia
- Suele precisar ingreso hospitalario.

B) Síndrome del Shock Tóxico

Cuadro multiorgánico producido por la toxina estafilocócica del shock

tóxico tipo 1.
 Epidemiología: Afecta a niños mayores de 5 años con infección previa en
el área ORL; antes también afectaba a mujeres que usaban tampones
durante la menstruación y sufrían una infección genital.
 Clínica: Presenta la clínica de la infección desencadenante, además de
fiebre, escalofrios, mal estado general y seguidamente un exantema
escarlatiniforme. Este exantema se acompaña de lesiones conjuntivales y
orales. Posteriormente aparecen manifestaciones viscerales (hepáticas,
renales y encefalitis) y al final hipotensión y shock no cardiogénico. Además
aparece en estos pacientes caída de pelo y uñas.

 Diagnóstico: Encontrar el Estafilococo aureus en el foco inicial o en el

hemocultivo.

 Diagnóstico diferencial: Con el Sd. de Kawasaki a diferencia de que éste

afecta a niños de menor edad, no se produce shock ni hipotensión y
presenta trombocitosis (mientras que en el Sd. del Shock Tóxico hay
trombopenia).

 Pronóstico: Es grave, requiere el ingreso y podría producir la muerte.

 Tratamiento: Ingreso en UCI y administración antibiótica intravenosa de
Cloxacilina + Clindamicina. También podemos dar γ-globulina intravenosa.

C) Síndrome del shock tóxico estreptocócico

Es un cuadro menos frecuente que los anteriores y está producido por
la exotoxina pirógena estreptocócica tipo A. Aparece en gente sana de entre
20 y 50 años.
Las lesiones que pueden aparecer son: erisipela, celulitis y fascitis
necrotizante; que siguen evolucionando y empeorando con el tiempo.
El tratamiento incluye ingreso hospitalario, antibióticos vía
intravenosa (Cloxacilina+ Clindamicina) y desbridamiento.

7. PSEUDOMONAS
Existen tres cuadros predominantes:

a) FOLICULITIS  Es un cuadro banal y sin importancia que se resuelve

espontáneamente. Aparece tras el contacto con aguas contaminadas,
como baños termales con aguas poco cloradas.
Tras un periodo de incubación de entre dos horas y dos dias desde el
contacto, aparecen unas pápulas eritematosas de base inflamatoria que se
convierten rápidamente en pústulas. Las localizaciones más frecuentes son
en tronco y extremidades inferiores.
 No hace falta tratamiento, el cuadro se resuelve por sí solo.

b) ECTIMA GANGRENOSO  Es un cuadro producido por Pseudomona

aeruginosa, cuyo diagnostico diferencial es con el ectima. Suele
tener lugar en inmunodeprimidos pero puede afectar a personas
sanas.
Empieza con la aparición de una ampolla hemorrágica que
posteriormente se ulcera y se necrosa. Se asocia a sepsis producida por el
mismo germen.
El tratamiento consiste la administración de Ceftazidima i.v. y el
ingreso hospitalario del paciente.

c) PERIONIXIS  Infección del lecho ungueal caracterizado por la

coloración verde de la uña. El diagnostico se hace mediante cultivo y
posteriormente se realiza el tratamiento antibiótico.

Naya
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