Sigilarea santurilor si fosetelor - mijloc de prevenire a aparitiei cariei dentare 60% din totalul leziunilor carioase apar la nivelul

santurilor si fosetelor dentare (zone de retentie) - relief ocluzal ,,accidentat". n cazul molarului de 6 ani, primul afectat conform studiilor clinice, la 7 ani - 12%, la 12 ani - 52% la molarii superiori, iar la7 ani - 25% 18318e48s si la 12 ani 70% la molarii de 6 ani inferiori. Forma si adncimea reliefului ocluzala reprezinta sau nu un factor favorizant de aparitie a cariei dentare la acest nivel. 1. 2. santuri largi "V" - diametru mare si putini adnci; santuri nguste "I". nclinarea pantei cuspidiene n sus, de unde rezulta cresterea frecventei cariilor.

Alti factori favorizanti: concentratia mai mica a fluorului n smaltul ocluzal fata de cel proximal; lipsa autocuratirii pe suprafata ocluzala; progresia rapida spre dentina a cariilor din santuri si fosete.

Debutul procesului carios se produce la orificiul santului prin doua leziuni bilaterale independente n smaltul pantelor cuspidiene opuse. Mecanismul este cel de demineralizare. Evolutia procesului carios n profunzime depinde de cantitatea de proteine din smalt, acestea putnd remineraliza smaltul si creeaza protectie fata de carie. Sigilarea santurilor si fosetelor reprezinta o tehnica de izolare a acestora fata de mediul bucal. Consta n aplicarea si mentinerea pe suprafata de smalt a unor substante cu rol de bariera mecanica. Se pot folosi cimenturi glass - ionomer (fara demineralizare, legatura chimica) sau material rasinos (prin demineralizarea smaltului).

Indicatiile sigilarii santurile si fosetele molarilor (ocluzale, vestibulare, orale); santurile si fosetele premolarilor (11-14 ani); santurile si fosetele incisivilor permanenti (11-14 ani); santuri si fosete adnci n forma de "i", "amfora", "picatura" (aberante); se poate obtine o suprafata uscata ocluzala (eruptie 2/3); santuri si fosete aflate n vecinatatea proceselor carioase n tratament.

Factorii ce pot modifica indicatia de sigilare vrsta pacientului; statusul odontal (carioactivi sau nu); aspectul reliefului ocluzal; pozitia dintelui; obiceiurile alimentare (dulciuri); fluoroprofilaxia n antecedente; capacitatea de cooperare cu medicul stomatolog (handicapul psihic si fizic, fara igiena orala); afectiuni generale care modifica fluxul si calitatea salivei (xerostamia).

Situatii clinice (se deceleaza cu Rx Citeurig): 1. 2. suprafata ocluzala sanatoasa - se sigileaza dintii erupti recent (molari, premolari, incisivi). suprafata ocluzala "modificata" - sonda "agata", fara a exista dentina interesata de procesul carios; nu se observa smalt

demineralizat - se sigileaza dintii care nu prezinta alte suprafete interesate de carie (ex.: suprafete aproximale). 3. suprafata ocluzala cu smalt demineralizat - "marmoratie n santuri si fosete" - nu se sigileaza. Se face tratamentul cariei ocluzale conform regulilor lui Black - deschiderea procesului carios, exereza dentinei alterate, extensia preventiva, forma de retentie, forma de rezistenta, bizotarea marginilor cavitatii, n functie de ad....., forma procesului carios si de materialul folosit pentru obturatie (amalgam sau material compozit). dintii temporari - nu se sigileaza (nu se coopereaza cu copilul, tehnica greoaie) - fluorizare.

4.

Se sigileaza obligatoriu: a) b) c) fetele ocluzale ale dintilor permanenti n cazul copiilor cu nevoi speciale; fetele ocluzale ale celorlalti molari de 6 ani, indemni, daca unul este cariat; fetele ocluzale ale molarilor de 12 ani daca molarii de 6 ani au fost cariati.

Dintii sigilati se tin sub observatie clinica la intervale regulate (6 luni); n caz de deteriorare, se aplica din nou materialul de sigilare. Contraindicatiile sigilarii: pacienti necooperanti; leziune carioasa incipienta; alte tratamente pe dinti cu relief ocluzal ce ar indica sigilarea.

Calitatile unui material de sigilare: fluiditate; aderenta buna la suprafete gravate;

priza rapida; proprietati mecanice si termice asemanatoare structurilor dure dentare; fizionomie satisfacatoare.

Din punct de vedere chimic, materialul trebuie sa aiba: penetranta nalta; coeficient de absorbtie a apei scazut; expansiune termica redusa; rezistenta nalta la uzura.

Cele mai apropiate de aceste cerinte sunt materialele de sigilare granulate fotopolimerizabile la lumina vizibila. Materiale de sigilare 1. 2. 3. 1. pe baza de dimetracrilat; rasini de sigilare care elibereaza fluor; cimenturi glass - ionomer. substanta de baza este dimetacrilatul sau rasina bis GMA (bis fenol A) - glicidil metacrilat - rasina Bowen. Este un monomer metacrilic, vscos, care trebuie diluat pentru a deveni fluid (3:1). Polimerizarea se realizeaza chimic (autopolimerizarea) sau cu raze UV (fotopolimerizarea).

Sigilantii autopolimerizabili - sistem biocomponent pasta+pasta sau pasta+lichid (initiator+accelerator). Priza 1-2 minute, reactie exoterma. Sigilantii fotopolimerizabili - sistem monocomponent livrat n seringi de plastic opace sau mici carpule (prafuri chimice mai slabe). Avantaje:

materialul face priza n 10-20 secunde; nu ncorporeaza bule de aer; si pastreaza aceeasi vscozitate.

Dezavantaje: cost ridicat al sursei de lumina.

n cazul folosirii laserului cu Argon - avantaje: reduce timpul de priza; controlul lungimilor de unda si zonei de expunere scade cantitatea de rasina ramasa nepolimerizata; cresterea rezistentei la ntindere; smaltul expus laserului are rezultate crescute fata de agentii cariogeni.

Produse comerciale: 2. Alpha Seal si Alpha lite sunt de prima generatie; Concise White Sealant este de a doua generatie; Fissure Sealant este de a treia generatie (autopolimerizabile). Granule SiO2 (rezistenta la uzura) + pigmenti roz si galbui Prisma Shield (fotopolimerizabile). Rasini care elibereaza fluor

- rasini schimbatoare de ioni prin difuziune sau substituire OH- si Clnlocuiesc F- din materialul de sigilare; F eliberat se ncorporeaza n smalt, din care rezulta remineralizare. Cantitatea maxima eliberata n primele 24 ore - lent pna la 24 de luni.

Ex: Helioseal F, Fluoroshield, Ultraseal XT, Teethmate F. Produs romnesc - Cluj - sigilar este biocompatibil, fluid, cu hidrofilie scazuta, rezistent, buna capacitate de etansare si adeziune. 3. Cimenturi glass ionomer sunt materiale adezive chimic la .......... care elibereaza continuu ioni de F; nu sunt foarte retentive n timp - dezavantaj; au rezistenta scazuta la uzura; capacitatea scazuta de a patrunde n profunzimea santului gingival.

Indicatii: conditii de izolare precare (priza n mediul umed); ex: Fuji ionomer Type III (G.C.).

Tehnica de sigilare: periaj cu paste abrazive fara fluor; spalare; izolare; gravaj acid al smaltului perifisural; spalare cu jet de apa (dinte izolat); uscare; aplicarea sigilantului; fotopolimerizare; ncadrarea n relatii ocluzale normale.