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Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio

ISSN 1981-9900 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o w w w . i b p e f e x . c o m . b r / w w w . r b p f e x . c o m . b r
UM PROGRAMA DE EXERCCIO DE CAMINHADA E MUSCULAO DE BAIXA INTENSIDADE PROMOVEU A REDUO DO NDICE DE MASSA CORPORAL E A REGULAO DA PRESSO ARTERIAL EM MULHERES QUE FORAM SUBMETIDAS A GASTROPLASTIA. A LOW INTENSITY WALKING AND WEIGHT TRAINING PROGRAMME REDUCED THE BODY MASS INDEX AD BLOOD PRESSURE REGULATION IN WOMEN WHO WERE SUBJECTED TO DO GASTROPLASTY. Flamarion Clriston Candido Elias , Flvia Barros , (1,3) (1,4) Mauro Lucena , Antonio Coppi Navarro RESUMO O objetivo do presente estudo foi de analisar a influncia de um programa de exerccios fsicos de baixa intensidade composto de caminhadas e musculao no ndice de Massa Corporal (IMC) e na regulao da presso arterial de pacientes que foram submetidas cirurgia de Gastroplastia. Nossa amostra foi constituda de 20 mulheres obesas, sedentrias e hipertensas controladas por medicao. Dessas, 10 formaram o grupo experimental que praticaram nosso programa que consistia em exerccios de caminhadas na esteira rolante durante 30 minutos, 3 vezes por semana, a uma intensidade de 60% a 70% da freqncia cardaca mxima prevista pela idade, associado a um treinamento de musculao realizado 2 vezes por semana composto de 8 exerccios com 3 sries de 12 repeties e intervalo de 1 minuto entre as sries. Tanto o grupo experimental como o controle obtiveram uma reduo no IMC de 23,84% e 16,10% tendo valores de reduo significativos quando comparados ms a ms (p<0,01). Obtendo assim uma diferena de 7,74% entre os grupos. O que podemos constatar neste estudo que um programa de exerccios fsicos de baixa intensidade foi benefcio para promover redues significativas no IMC e regulao da presso arterial. Palavras chave: IMC, Presso Gastroplastia, Exerccio Fsico Arterial, ABSTARCT The objective of the followed study was to analyze the influence in low intensity body activities, which included walking, weight training respecting to the Body Mass Index (BMI) and blood pressure regulation on patients who were subject to do gastroplasty. Our showing was consisted of 20 fat women, sedentary, hypertensive, controlled by medications. From this total, 10 made an experimental group which predicated our program, consisted of walking exercises in tapis roulant for 30 minutes, three times a week, in a intensity of 60% to 70% of the highest heart frequency allowed to their age, associated to a weight training, twice a week, consisted of 8 exercises with 3 series of 12 times with 1 minute between them. The others 10 women didnt exercise. The experimental group had a reduction on BMI of 23.84%, whereas the control group had a reduction of 16.10%, getting a 7.74% of difference. What we can notice using the study is that a low intensity body exercises program had good reductions on BMI and in blood pressure regulation. Key Words: BMI, gastroplasty, Exercise. blood pressure,
(1,2) (1,2)
1 Programa de Ps - Graduao Lato Sensu em Fisiologia do Exerccio: Prescrio do Exerccio da Universidade Gama Filho UGF 2- Graduado em Educao Fsica pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE
e-mail: flamafm22@hotmail.com Rua Dr. Luis Igncio de Andrade Lima n300, apt204, bloco A4, Ed. Aquarius Janga Paulista - Pernambuco. 52.210-240 3- Graduado em Educao Fsica Universidade de Pernambuco - UPE pela
4- Instituto Brasileiro de Pesquisa e Ensino em Fisiologia do Exerccio - IBPEFEX
Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio, So Paulo, v.1, n.4, p.17-31, Julho/Agosto. 2007. ISSN 1981-9900.
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INTRODUO A obesidade, que definida como o acmulo excessivo de gordura corporal (McArdlle, Katch, Katch, 2003), se tornou uma grande epidemia global, que atinge tanto os pases desenvolvidos, como aqueles em desenvolvimento, onde dentro destas populaes pode acometer crianas, homens, mulheres e idosos (OMS, 1997, Bouchard, 2003). Tendo como causas fundamentais um estilo de vida sedentrio e uma alimentao rica em gorduras e alimentos de alta densidade energtica. As causas dessa epidemia ainda passam por questes de gentipo que podem ser influenciados por fatores ambientais, tendo nesta juno a potencializao desta doena (Mcardlle, Katch, Katch, 2003) De forma mais secundria, a obesidade pode trazer outras comorbidades associadas, como a hipertenso arterial, diabetes mellitus (principalmente do tipo II), distrbios do sono, variaes de humor, problemas psicolgicos, entre outros (Bouchard, 2003). Observa-se uma grande associao entre estas doenas metablicas como diabetes mellitus, hipertenso arterial, hiperinsulinemia, entre outras e o ndice de Massa Corporal (IMC), que dado pela diviso do peso pelo quadrado da altura 2 (kg/m ). Quanto maior forem os valores do IMC, mais este indivduo estar susceptvel a desenvolver estes tipos de comorbidades metablicas associadas ao excesso de gordura. Segundo a Organizao Mundial da 2 Sade (OMS) (1997), os valores entre 30kg/m 2 2 e 40kg/m e acima de 40kg/m caracterizam este quadro de ntima associao. Assim como as causas da obesidade so multifatoriais, so inmeros os mtodos para se prevenir e/ou combater esta doena e suas comorbidades associadas (Segal e Fadio, 2002). Podem ser citadas vrias abordagens (nutricional, uso de medicamentos anti obesidade e prtica de exerccios fsicos e uma possvel associao entre elas) (Segal e Fadio, 2002), e ainda, um mtodo um tanto quanto recente, que seria a Gastroplastia. Este mtodo que foi desenvolvido por Mason em 1982, baseado em um processo cirrgico que reduz em 90% o tamanho do estmago e com isso reduz, principalmente a absoro de gordura, fazendo com que o
indivduo emagrea. Com este procedimento, os pacientes experimentam uma reduo em mdia de 30% do peso total nos primeiros anos. Alm de ter uma metodologia pr determinada para o tratamento ps cirrgico baseada em uma dieta especfica e a introduo de programas de atividade fsica, geralmente no primeiro ms ps cirrgico, com a proposta de aumentar o gasto calrico, proporcionando reduo do peso corporal, principalmente da massa gorda, manuteno e aumento da massa magra, alm de ser eficaz combatente hipertenso arterial e outras comorbidades (Taylor, e colaboradores, 2000). A obesidade que definida como acmulo excessivo de gordura corporal (McArdlle, Katch, Katch, 2003) teve seu crescimento ao longo dos anos, tanto nos pases desenvolvidos, como os em desenvolvimento, principalmente por uma mudana brusca no estilo de vida, que passou a ser mais sedentrio, ou seja, menos energia se gasta nos dias atuais para serem realizadas as tarefas cotidianas. Alm da introduo de alimentos de maior ndice calrico e do fcil acesso a este tipo de alimentao (Bouchard, 2003, Silva e Malina, 2003). Segundo dados citados por Francisch, Pereira e Junior (2001) em relao ao ndice de casos de obesidade no Brasil cerca de 32% da populao apresenta sobrepeso, destes, 8% so obesos, sendo tal prevalncia maior entre as mulheres, chegando a 38%, enquanto nos homens este ndice de 27%. A proporo do sobrepeso aumenta com a idade, principalmente entre os 45 e 55 anos, sendo 37% nos homens e 55% nas mulheres. A grande importncia dos fatores genticos para o desenvolvimento da obesidade no podem ser esquecidas. Pode ser destacado como exemplo um estudo realizado por Bouchard e colaboradores, (1990) e citado por McArdlle (2003), onde foram analisados 12 pares de gmeos monozigticos durante 100 dias, que foram submetidos a uma dieta com as mesmas caractersticas calricas (86.000kcal extras). O que se observou foi que, alguns dos gmeos tinham aumentos significativos no peso corporal em relao aos seus pares, porm se observou uma diferena mais significativa entre os pares, e estes resultados podem provar que existem diferenas individuais, na obteno de peso corporal
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(proporcionado por algumas disfunes em seus genes) e uma probabilidade maior destes indivduos com determinadas disfunes virem a ser obesos, comprovando que existe uma forte influncia gentica no fator obesidade. A obesidade vem sendo tratada de outra forma tambm, devido ao grande crescimento de casos entre indivduos que esto no perodo da infncia e da adolescncia. Nesta faixa etria ocorre um crescimento do nmero de adipcitos e um quadro favorvel ao desenvolvimento da obesidade, se associado a um dieta hipercalrica (fatores ambientais) (Mcardlle, Katch, Katch, 2003). Pois um quadro de obesidade instalado na infncia pode vir a diminuir a expectativa de vida, por proporcionar doenas cardiovasculares, principalmente no genero masculino (Must, 1996). Bouchard (2003), tambm relata em alguns dos seus estudos que uma vez desenvolvido um quadro de obesidade na criana, esta tem uma grande probabilidade de se tornar um adulto obeso e com diversas comorbidades associadas como Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus, distrbios psicolgicos, distrbios do sono, alm de ser grande a possibilidade de este indivduo vir ao bito por complicaes cardiovasculares. Para embasar esta associao entre a obesidade e algumas doenas um estudo de Colditz e colaboradores, citado por Silveira (2000), mostrou que indivduos com sobrepeso tem um aumento significativo no risco de desenvolver diabetes, sendo que este risco trs vezes maior que o da populao normal, aumentando em 50% quando o ndice de Massa Corprea (IMC), est entre 33 e 35 2 Kg/m . Ainda reporta que o aumento de 1 kg no peso corporal, aumenta 9% o risco de se desenvolver o Diabetes. Em contrapartida uma reduo de 11% no peso corporal foi associada a uma diminuio de 28% do risco de morte por Diabetes. Em relao Hipertenso um estudo Sueco de Obesidade citado por Bouchard (2003), relata que a hipertenso estava presente na linha de base entre 44 e 51% dos indivduos obesos. Sendo esta, uma doena multifatorial, cuja a prevalncia no Brasil atinge 22 a 44% da populao urbana adulta. A estimativa sugere que o controle do sobrepeso eliminaria 48% dos indivduos Hipertensos. Para cada declnio de 1mmHg na presso
Arterial Diastlica, estima-se que o risco de infarto do miocrdio seja diminudo em 2 a 3%. Siani e colaboradores, (2002) relatam a ntima relao entre a distribuio de gordura corporal e a hipertenso. Reporta ainda que a obesidade central e a hipertenso esto associadas com complicaes metablicas como uma hiperinsulinemia, resistncia a Insulina, e dislipidemia, o que define um quadro de Sndrome Metablica. Sem dvidas, dos fatores que influenciam a instalao da Hipertenso Arterial, a obesidade um dos mais relevantes, se levarmos em questo que no s no Brasil como no mundo todo, este doena est se tornando uma epidemia. Dados reforados pelo estudo de Dos Santos (2006), onde afirma que hoje no mundo existem 150milhes de pessoas obesas e 250 milhes de pessoas com sobrepeso e a perspectiva de se instalar um quadro cada vez pior. Para combater a Obesidade tanto na infncia, quanto na fase adulta existem hoje vrios mtodos que so extremamente eficazes como as dietas (mtodo mais clssico), uso de frmacos como ansiolticos, redutores de apetite, prtica de atividade fsica, associao da atividade fsica com as dietas. Diante dos vrios mtodos existentes para combater no s a Obesidade como as doenas relacionadas a ela, sabe-se que a Atividade Fsica pode vir a reduzir o peso corporal, principalmente se associada a uma dieta hipocalrica (fator que se mostra mais eficaz, em relao dieta e exerccios feitos de forma isolada) (Bouchard, 2003). Pode-se ento reduzir os riscos de se desenvolver os fatores associados obesidade como a Hipertenso, por exemplo (Taylor e colaboradores, 2000). No entanto, toma propores em grande escala a utilizao de um mtodo um tanto quanto recente que a Gastroplastia. A cirurgia de Gastroplastia pela tcnica de Capela, que foi desenvolvida por Mason em 1982, consiste em uma reduo de aproximadamente 90% no tamanho do estmago, realizado atravs de grampeamento e seco das paredes do estmago e um by pass, ou seja, um desvio de aproximadamente 1,5m do intestino delgado visando diminuir a absoro, principalmente de gorduras, que so feitas na primeira poro do intestino delgado, e indicada para pacientes
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com IMC maior que 40 kg/m , ou seja, para obesos mrbidos, que j passaram por outros tipos de tratamento e no tiveram xito. Quanto maior o peso do paciente maior ser o desvio (Revista Psiquitrica do Rio Grande do Sul, 2004). Desta forma, os pacientes vo perder peso por dois mecanismos: Diminuio da quantidade de alimento ingerida e no absoro de todo alimento ingerido. Onde a mdia de perda de peso de 40% do peso corporal total. Sendo considerada uma das melhores intervenes na obesidade mrbida (Cordas, Filho, Segal, 2004) Alm de ter uma metodologia pr determinada para o tratamento ps cirrgico baseada em uma dieta especfica e a introduo de atividade fsica com exerccios aerbicos, geralmente no primeiro ms do ps cirrgico, devido a introduo de uma alimentao mais rica em calorias neste perodo, o que d subsdios energticos para a prtica de exerccios fsicos. A atividade fsica qualquer atividade que proporcione gasto calrico maiores que os de repouso, e um dos fatores para aumentar o gasto calrico mais modificveis, j que podemos manipular a intensidade, volume, freqncia e durao, alm de se verificar que as diversas modalidades de atividade fsica possuem um gasto calrico um tanto quanto diferenciado entre elas. Levando em considerao a taxa de consumo de O2, atravs da medida de taxa metablica de repouso (MET), verificada a variao de dispndio energtico em algumas atividades, ou seja, quanto mais intensa for a atividade mais oxignio ser consumido e maior ser o gasto energtico (Mcardlle, Katch, Katch, 2003). Deve-se tambm levar em considerao que a freqncia e a continuidade da prtica da Atividade fsica so fatores importantes para promover adaptaes orgnicas. No combate a Obesidade deve-se ter em mente que aumentar o gasto calrico atravs da prtica de qualquer atividade no ser suficiente se no diminuirmos a ingesto de calorias, uma vez que os exerccios podem proporcionar um estmulo para um consumo de calorias em carter repositor, podendo assim, causar o efeito reverso (Bouchard, 2003). Diante dessa situao que hoje alguns estudos mostram que a associao da dieta
com os exerccios mais eficaz do que a prtica isolada da dieta ou s da atividade fsica (Kraemer,1999). Para o obeso a Atividade Fsica proporciona o combate a algumas comorbidades associadas como Diabetes (principalmente do tipo II), e Hipertenso Arterial. Se levarmos em considerao os valores de IMC, quanto mais altos forem estes valores, maior a possibilidade de se adquirir e de se desenvolver complicaes cardiovasculares e metablicas (Bouchard, 2003). Em relao hipertenso arterial, que umas das doenas mais correlacionadas com a obesidade, j foi comprovado por vrios estudos que uma sesso de treinamento aerbico reduz a Presso Arterial ps esforo para nveis abaixo do de repouso por no mximo 24 horas, principalmente em indivduos hipertensos (Taylor e colaboradores, 2000; Rondom e colaboradores, 2002). E esta reduo mantida com o decorrer de um programa de treinamento fsico (Hagberg, Park e Brown, 2000; Whelton e colaboradores, 2002). Trazendo modificaes no aparelho cardiovascular como diminuio da Atividade Nervosa Simptica, diminuio da freqncia cardaca de repouso (bradicardia), diminuio da resistncia vascular perifrica e aumento da atividade barorreflexa, podendo diminuir a presso arterial em at 75% dos pacientes hipertensos (Rondom e Brum, 2003) Mesmo assim cerca de 25% dos pacientes no so to responsivos ao treinamento por possurem alguns polimorfismos ligados ao sistema renina-angiotensina (Hagberg e colaboradores, 1999) As recomendaes para prescrio de exerccios em indivduos hipertensos, onde reportamos alguns estudos citados por Rondom (2003), que dizem que uma sesso de exerccios aerbicos de baixa a moderada intensidade, com durao de 30 a 60 min, realizado de trs a sete vezes por semana a forma de treinamento no medicamentosa mais eficaz no combate a Hipertenso Arterial. Forjaz (2006), complementa estas informaes e quantifica a intensidade dos exerccios em 50 a 70% do VO2, onde pode-se, segundo McArdlle (2003), ser traada uma linearidade em relao a Freqncia Cardaca. Ou seja a freqncia cardaca e consumo de oxignio sobem linearmente com o incremento da
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intensidade. Concordando com as recomendaes da IV DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSO ARTERIAL (2004), que preconiza para sedentrios uma intensidade de 50 a 70% da Freqncia cardaca de reserva durante 30 a 60 minutos de atividades aerbicas. Cabe a atividade fsica tentar reverter o quadro de algumas disfunes sistmicas, que o obeso possui como troca alvolo capilar de O2 dificultada, alm de diminuio da expanso diafragmtica devido ao acmulo de gordura nas paredes teciduais, diminuio de algumas enzimas oxidativas como a Cintrato Sintase no tecido muscular, aumento do colesterol LDL, diminuio do HDL. No caso da obesidade mrbida algumas disfunes como Hiperinsulinemia e resistncia a Insulina esto mais presentes (Bouchard, 2003). Possuindo tambm uma disfuno na liberao e no estmulo resposta do hormnio Leptina. A funo deste hormnio, secretado pelas clulas do tecido adiposo, seria de informar a quantidade de gordura existente nos tecido adiposo ao hipotlamo e diminuir a sensao de fome e de apetite, aumentando tambm o metabolismo de repouso (Kristensen, e colaboradores, 1997). No entanto apesar do obeso ter uma liberao quatro vezes maior de Leptina, possui tambm uma resistncia a sua ao (Gutin, e colaboradores, 1999; Luke, e colaboradores, 1998). Pois so vrias as contribuies da atividade fsica para o obeso como, por exemplo, um possvel aumento da taxa metablica de repouso por um aumento da massa muscular isenta de gordura, aumento do colesterol HDL e diminuio do LDL, aumento do VO2, aumento da capilarizao dos tecidos ativos, aumento da utilizao de cidos graxo pelo tecido muscular, aumento da sensibilidade insulina tendo efeitos maiores quando realizada de forma crnica (Bouchard, 2003; Blsamo, 2003; Leijssen, 2002). Alm de aumentar a capacidade de se exercitar em intensidades maiores por perodos mais prolongados, e de aumentar a oxidao de gorduras promovendo perda gradual de peso e manuteno dessa perda promovida inicialmente por uma dieta hipocalrica (Francischi, Pereira e Junior, 2001)
A prescrio de atividades fsicas para os obesos, deve estar, pelo menos em primeiro momento, em uma intensidade baixa a moderada, j que o indivduo obeso no possui uma resistncia para suportar prticas prolongadas e intensas que precise sustentar o peso corporal. Podendo tambm ser realizados exerccios resistidos, no intuito de aumentar o gasto calrico e proporcionar ao obeso os diversos benefcios do treinamento de fora, com aumento da fora, aumento da potncia e da resistncia muscular (Badiillo e Ayestern, 2001). Porm devem ser levado em considerao os nveis de intensidades, volume, durao do treino e freqncia semanal, uma vez que em intensidades altas a presso arterial se eleva de forma brusca e preocupante, muito alm dos nveis de repouso, e se o intervalo de recuperao for pequeno este aumento da presso arterial ocorre progressiva no decorrer das sries (Polito e colaboradores, 2004). Tendo seu maior pico nas ltimas repeties de cada srie, o que pode levar a complicaes cardiovasculares mais srias no obeso, uma vez que a maioria dos obesos so hipertensos (Forjaz e colaboradores, 2003). Alguns estudos verificam aumento, manuteno ou ainda reduo da Presso Arterial Sistlica (PAS) ou queda da presso Arterial Diastlica (PAD) aps uma sesso de exerccios resistidos (Focht, Koltyn, 1999; Roltsh e colaboradores, 2001; Fisher, 2001; Hardy, Tucker, 1998). Apesar de estudos serem realizados no sentido de embasar o trabalho de fora no combate a Hipertenso, os exerccios aerbicos mostram em mais evidncias cientficas sua eficcia em pacientes hipertensos. Porm os exerccios resistidos podem ser realizados em intensidades baixas a moderadas com intervalos de recuperao maiores, evitando assim respostas pressricas elevadas, alm de ser uma atividade auxiliar no processo de aumento do gasto energtico. Uma vez controlada a alimentao e se obtendo uma regularidade na prtica de atividade fsica, a tendncia uma manuteno da perda de peso ao longo dos anos. O que ocorre aps a cirurgia de Gastroplastia a introduo de atividades fsicas de baixa a moderada intensidade em primeiro momento, para proporcionar reduo ponderal, e posterior manuteno
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desta reduo, proporcionando tambm um combate as doenas metablicas relacionadas a esta doena. O objetivo do presente estudo foi analisar o efeito de um programa de exerccios fsicos, sobre o IMC e presso arterial de pacientes na fase ps operatria da Gastroplastia. MATERIAIS E MTODOS Amostra A amostra foi constituda por 20 mulheres, adultas, voluntrias, sedentrias e hipertensas controladas com medicao anti hipertensiva, com mdia de idade de 33,7 anos, mdia de peso de 119,15 Kg, e mdia de altura de 1,63 cm. Alm disso possuam um 2 IMC maior que 35 kg/m , o que explica comorbidades associadas como, Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus, Esteatose Heptica, Dislipdemia, Apnia do Sono, Astralgias. Dessas 20 mulheres, 10 foram submetidas a um programa de treinamento envolvendo atividades de caminhada, musculao e alongamentos. As outras 10 mulheres formavam o grupo controle. Todas as pacientes sendo estudadas no processo ps cirrgico da Gastroplastia. Antes de participarem do estudo, assinaram um termo de consentimento de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade para experimentos em humanos. Procedimento de Avaliao As voluntrias foram submetidas a uma anamnese (dados pessoais, histrico pessoal e familiar de doenas). Em seguida foi aferida a presso arterial utilizando-se um Tensimetro e um Estetoscpio da Medical. Foi mensurado tambm o peso corporal em uma balana eletrnica Filizola e a altura utilizando um Estadimetro da marca Sanny. Para ento ser realizado o clculo do IMC que dado pela seguinte equao: 2 IMC= peso / Altura .
As voluntrias foram avaliadas mensalmente pelo mdico. Este por sua vez, repassava os dados para os profissionais de Educao Fsica. As avaliaes foram realizadas no incio de cada ms, entre os dias 2 e 7, conforme agendado pelo mdico. O horrio das avaliaes foram sempre a partir das 14:00 horas. Primeiramente o mdico aferia a presso arterial, depois coletava os dados referentes ao peso e a altura. A avaliao referente ao estudo teve uma durao de 6 meses. No entanto o acompanhamento mdico dura por mais de 2 anos. Metodologia de Treinamento As 10(dez) voluntrias do grupo experimental foram submetidas a atividades de musculao e de caminhada 5 (cinco) vezes por semana ao longo da nossa interveno, realizadas em uma academia no bairro de Boa Viagem na regio metropolitana do Recife. Cada sesso de musculao, que era realizada 2(duas) vezes por semana, era constituda de um aquecimento prvio de 5(cinco) minutos realizados em um Cicloergmetro da Moviment modelo BM 4.500 PR, seguidos da execuo de 8(oito) exerccios de fora dando nfase para os grandes grupos musculares, associados a outros para pequenos grupos musculares, sendo eles, Leg Extension, Leg Press 45, Voador, Puxada Pulley Anterior, Panturrilha Sentada, Elevao Lateral com halteres, Rosca Direta, Trceps Pulley. Realizados em 3x12 repeties com 1 minuto de intervalo de recuperao, onde a variao da intensidade era dada por percepo subjetiva de esforo. Depois era realizada uma volta calma com exerccios de alongamentos para os grupos musculares trabalhados. Os exerccios de caminhada, realizados 3(trs) vezes por semana, em uma esteira rolante da Moviment, modelo RT 150 PR, consistiam em um aquecimento de 5(cinco) minutos a uma intensidade que deixasse a freqncia cardaca em torno de 50% do mximo prevista pela idade. Em seguida eram proporcionadas intensidades maiores para que a freqncia cardaca variasse em torno de 60 a 70% (ACSM, 1980)
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de acordo com as respostas subjetivas de cada paciente ao exerccio, para ser realizada uma caminhada durante 30 minutos. Sendo as pacientes monitoradas por um freqencmetro da marca Polar. Realizando em seguida um perodo de 5(cinco) minutos de volta a calma com intensidades menores de velocidade, seguida de uma sesso de alongamentos para os grupos musculares envolvidos na atividade. Dieta A dieta ps operatrio das pacientes submetidas a Gastroplastia foi elaborada por uma Nutricionista e era composta das seguintes fases: 1 dia 25ml de gua ou gua de coco de 15 em 15 minutos O que era equivalente a 480Kcal 2 ao 15 dia 50ml de sucos e caldos de 15 em 15 minutos Porm no 7 dia acrescenta-se leite Esta parte da dieta equivalia a 700Kcal 16 ao 30 dia dieta pastosa ( liquidificada)
Equivalente a 800Kcal 31 dia em diante dieta branda Equivalente a 1200Kcal. Com esta interveno diettica espera-se que as pacientes percam no 1 ms 10% do peso corporal J no 2 ms a perda estimada de 5% No 3 ms em diante a perda de peso gira em torno de 4 kg mensais. RESULTADOS Os dados foram expressos em variaes percentuais e foram submetidos anlise estatstica pela ANOVA. A tabela 1 mostra os resultados da reduo no ndice de Massa Corporal (IMC) nas 10 voluntrias que fazem parte do grupo experimental (G.E) e que praticaram musculao e caminhada durante os seis meses de interveno do estudo.
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Tabela 01 Modificaes no IMC nas pacientes que praticou Caminhada e Musculao Ms 01 Ms 02 Ms 03 Ms 04 Ms 05 Ms 06 % de reduo 2 2 2 2 2 46,0 kg/m 43,1 kg/m 39,64 kg/m 37,89 kg/m 35,43 kg/m 22,98% 2 2 2 2 2 2 36,25 kg/m 34,06 kg/m 32,81 kg/m 31,25 kg/m 30,0 kg/m 28,12 kg/m 22,43% 2 2 2 2 2 2 43,75 kg/m 41,67 kg/m 39,25 kg/m 36,01 kg/m 34,37 kg/m 32,85 kg/m 24,92% 2 2 2 2 2 2 34,32 kg/m 33,20 kg/m 30,97 kg/m 29,10 kg/m 26,86 kg/m 26,11 kg/m 23,93% 2 2 2 2 2 2 60,66 kg/m 58,82 kg/m 55,14 kg/m 52,94 kg/m 50,0 kg/m 47,05 kg/m 22,44% 2 2 2 2 2 2 39,91 kg/m 37,44 kg/m 35,80 kg/m 32,92 kg/m 30,45 kg/m 28,80 kg/m 27,84% 2 2 2 2 2 34,92 kg/m 33,73 kg/m 31,74 kg/m 30,15 kg/m 28,57 kg/m 18,19% 2 2 2 2 2 2 32,17 kg/m 31,14 kg/m 29,75 kg/m 27,68 kg/m 25,95 kg/m 24,22 kg/m 24,72% 2 2 2 2 2 2 35,43 kg/m 32,98 kg/m 31,22 kg/m 29,12 kg/m 27,71 kg/m 25,96 kg/m 26,73% 2 2 2 2 2 2 32,87 kg/m 31,14 kg/m 30,10 kg/m 28,37 kg/m 26,98 kg/m 24,91 kg/m 24,22% *p<0,01= Varincia do IMC das dez voluntrias quando comparadas ms a ms. Criando-se uma classificao em relao ao percentual de reduo do IMC do G.E, a paciente 01 ficou em stimo lugar. Enquanto a paciente 07 ficou em dcimo lugar. Ou seja foram as que apresentam menos modificaes em relao ao IMC dentro do perodo de interveno do estudo, logicamente quando se compara estas pacientes dentro do G.E. A tabela 2 expressa as mdias de reduo do IMC das voluntrias do G.E ms a ms.
O grupo apresentou uma mdia percentual de reduo do IMC de 23,84%. Sendo que, quando comparadas as redues de cada voluntria durante os meses de interveno observa-se uma diferena significativa entre os meses p<0,01. As voluntrias 01 e 07 do G.E no foram at o sexto ms da prtica do programa de exerccios fsicos, se ausentando do estudo no quinto ms. Isso proporcionou ao estudo ausncia de uma analise estatstica em relao mdia de reduo do IMC das voluntrias no ltimo ms da interveno.
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Tabela 02 - Mdias de reduo do IMC das dez voluntrias do G. E comparadas ms a ms Ms Mdia de reduo 2 01 39,10 kg/m 2 02 37,30 kg/m 2 03 35,10 kg/m 2 04 33,10 kg/m 2 05 31,10 kg/m 06 No obtida Todas as voluntrias do grupo controle (G.C) foram at o sexto ms de interveno do estudo. Estas voluntrias no foram submetidas a nenhum tipo de treinamento fsico. Porm apresentaram uma mdia de reduo do IMC de 16,10%, expressos na tabela 3. Assim como o grupo experimental apresentaram uma diferena significativa na reduo do IMC quando comparadas ms a ms (p<0,01).
Tabela 03 Modificaes no IMC do grupo que no praticou Caminhada e musculao (grupo controle) Ms 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
2
Ms 02
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Ms 06
2
44,53 kg/m 42,18 kg/m 40,62 kg/m 39,45 kg/m 38,28 kg/m 37,10 kg/m 2 2 2 2 2 2 37,5 kg/m 36,32 kg/m 35,15 kg/m 34,37 kg/m 33,20 kg/m 31,64 kg/m 2 2 2 2 2 2 56,37 kg/m 53,66 kg/m 51,35 kg/m 49,12 kg/m 47,10 kg/m 45,17 kg/m 2 2 2 2 2 2 46,31 kg/m 44,56 kg/m 43,50 kg/m 42,45 kg/m 41,40 kg/m 40,35 kg/m 2 2 2 2 2 2 43,51 kg/m 41,22 kg/m 39,69 kg/m 38,54 kg/m 37,78 kg/m 36,64 kg/m 2 2 2 2 2 2 41,36 kg/m 39,35 kg/m 38,15 kg/m 36,94 kg/m 35,34 kg/m 34,93 kg/m 2 2 2 2 2 2 41,79 kg/m 40,23 kg/m 39,06 kg/m 38,67 kg/m 37,89 kg/m 36,32 kg/m 2 2 2 2 2 2 30,87 kg/m 29,47 kg/m 28,07 kg/m 27,36 kg/m 26,31 kg/m 25,16 kg/m 2 2 2 2 2 2 38,96 kg/m 37,66 kg/m 36,36 kg/m 34,63 kg/m 33,33 kg/m 32,03 kg/m 2 2 2 2 2 2 40,32 kg/m 39,09 kg/m 37,44 kg/m 36,62 kg/m 33,33 kg/m 34,15 kg/m *p<0,01= Varincia do IMC das dez voluntrias quando comparadas ms a ms.
% de reduo 16,69% 15,63% 19,87% 12,87% 15,79% 15,55% 13,09% 18,5% 17,79% 15,31%
A tabela 4 expressa as mdias de reduo do IMC das voluntrias do G.C ms a ms. Tabela 04 - Mdias de reduo do IMC das dez voluntrias do G. E comparadas ms a ms. Ms Mdia de reduo 2 01 41,60 kg/m 2 02 40,00 kg/m 2 03 38,60 kg/m 2 04 37,30 kg/m 2 05 36,00 kg/m 2 06 35,00 kg/m O G.E apresentou um percentual de reduo no IMC de 7,74% maior que o grupo controle. Quando comparados os dois grupos ms a ms no encontrada nenhuma diferena
significativa at o sexto ms (p>0,05). Porm no sexto ms existe uma reduo maior que se aproxima mais de p<0,05. E esta diferena sendo favorvel ao grupo experimental. Esses dados sendo expressos na tabela 5 e na figura 01 Tabela 05 comparao entre os grupos em relao s redues do IMC durante o perodo de interveno do estudo Ms Diferena significativa entre os grupos 01 0,474 02 0,436 03 0,300 04 0,170 05 0,115 06 0,083
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Em relao regulao da Presso Arterial e suspenso do uso de medicamentos anti hipertensivos os resultados do grupo que praticou atividade fsica est expresso na tabela 6. Se observou que 60% das pacientes do grupo experimental suspenderam o uso da medicao dentro do tempo relativo ao estudo. Essa suspenso variou em relao ao tempo de interveno. Sendo esta variao entre o terceiro e o sexto ms. Em contrapartida 40% das pacientes do grupo experimental mantiveram o uso do medicamento durante a interveno do estudo e possivelmente aps a execuo dos seis meses de exerccio fsico. Das quatro pacientes que mantiveram o uso de medicamentos anti hipertensivo, a paciente 05 apresentava um quadro de hipertenso severa com valores acima de 170/100mmHg. As
pacientes 01, 07, e 09 tambm mantiveram o uso do medicamento anti hipertensivo, no entanto com valores para presso arterial menores se comparadas a paciente 01, ou seja, uma hipertenso em nveis mais moderados. Tabela 06 suspenso ou manuteno do tratamento com medicamentos anti hipertensivos em relao ao tempo de interveno do estudo nas pacientes do Grupo Experimental (G.E). Em relao ao grupo controle observase uma predominncia das pacientes que mantiveram o uso de medicamentos anti hipertensivos, j que 60% do grupo controle estava em tal situao. Enquanto 40% das pacientes do grupo controle conseguiram suspender o uso da medicao.
Tabela 06 suspenso ou manuteno do tratamento com medicamentos anti hipertensivos em relao ao tempo de interveno do estudo nas pacientes do Grupo Experimental (G.E). 1ms 2 ms 3 ms 4ms 5 ms 6 ms 01 MT 02 SM 03 SM 04 SM 05 MT 06 SM 07 MT 08 SM 09 MT 10 SM SM=suspenso do tratamento com medicamento anti hipertensivo dentro do perodo de interveno do estudo. MT=manuteno do tratamento com medicamentos anti hipertensivo dentro do perodo de interveno do estudo A suspenso do uso do medicamento anti hipertensivo em 40% das pacientes ocorreu sempre no sexto ms de interveno do estudo. O que se observou que dentro das pacientes que mantiveram o uso do medicamento anti hipertensivo 50% apresentavam um quadro de hipertenso associado com esteatose heptica e os outros 50% apresentavam um quadro de hipertenso isolada. Quando se compara os dois grupos em relao a regulao da presso arterial e suspenso do medicamento anti hipertensivo, observa-se que o G.E conseguiu suspender o uso do medicamento mais precocemente em relao ao grupo controle. Tendo tambm o G.E uma maior porcentagem de pacientes que conseguiram suspender o uso da medicao anti hipertensiva em comparao ao G.C. DISCUSSO Os resultados mostram que os dois grupos tiveram uma reduo significativa do IMC se compararmos os valores no decorrer do perodo de interveno do estudo, ou seja, ms a ms. Existindo uma tendncia de haver uma diferena significativa entre os grupos a partir do sexto ms favorvel ao grupo experimental.
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Tabela 07 Suspenso ou manuteno do tratamento com medicamentos anti hipertensivos em relao ao tempo de interveno do estudo nas pacientes do Grupo Controle (G.C). 1ms 2 ms 3 ms 4ms 5 ms 6 ms 01 MT 02 SM 03 MT 04 MT 05 SM 06 SM 07 MT 08 MT 09 SM 10 MT SM=suspenso do tratamento com medicamento anti hipertensivo dentro do perodo de interveno do estudo. MT=manuteno do tratamento com medicamentos anti hipertensivos dentro do perodo de interveno do estudo. Os indivduos que praticam exerccios fsicos regularmente conseguem alcanar melhores resultados na perda de massa corporal do que os que no realizam nenhum tipo de atividade (Grillo, 1994). No nosso estudo a prtica da atividade fsica foi iniciada com exerccios de caminhadas no primeiro ms ps cirrgico, associados com uma dieta hipocalrica, que j uma conduta bem especfica do tratamento da Gastroplastia. Segundo Bouchard (2003) mulheres com obesidade mrbida so mais aderentes a uma conduta alimentar hipocalrica, o que se enquadra no perfil das nossas pacientes submetidas a Gastroplastia. J que programas de exerccios sem modificaes diettica parecem no ser suficiente para promover mudanas na massa corporal dos obesos, onde a estratgia primordial a unio dos dois mtodos de interveno (Grillo, 1994). Ainda em relao associao entre dieta e exerccio Kraemer e colaboradores, (1999), reporta que um programa de exerccios aerbicos e treinamento de fora associados a uma orientao alimentar foi mais eficiente no sentido de aumentar a potncia muscular, o consumo mximo de oxignio e prevenir o declnio da massa isenta de gordura, do que a dieta realizada de forma isolada. Em outro estudo realizado por Racette e colaboradores, (1985), foi observado que o gasto calrico total dirio mensurado por gua duplamente marcada, era mantido em mulheres obesas que faziam dieta hipocalrica e que praticavam trs sesses de exerccios aerbicos por semana a uma intensidade de 65% do VO2 mximo por 45minutos em cada sesso durante um perodo de 12 semanas. Perodo este que seria metade do nosso perodo de interveno. E que j mostra vantagens na questo de controle e perda de peso corporal em mulheres obesas. Segundo autores como Consenza (2001) e Jenkins (2000), uma intensidade varivel entre 55 a 75% do VO2 mximo seria suficiente para promover adaptaes cardiovasculares e musculares e melhorar a aptido fsica. Alm de poder promover mudanas metablicas e combater a diabetes e hipertenso. Pode ser que o grupo controle do nosso estudo no tenha tido uma perda de massa corporal to significativa devido ao fato de no ter entrado no programa de exerccios fsicos proposto pelo nosso estudo. Bouchard (2003) relata que, ainda no est completamente comprovado que o exerccio fsico aumenta a taxa metablica de repouso, e conseqentemente aumente o gasto calrico, no entanto existem alguns estudos que positivam esta informao. Deve-se se levar em considerao que o aumento da taxa metablica de repouso dado s custas de um aumento na massa magra. Em alguns casos os obesos possuem uma massa magra maior quando comparados
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a indivduos normais, por ter que suportar e carregar uma maior sobrecarga que o seu peso excessivo (Katheleenmahan, 1996). No entanto no conseguem gastar mais calorias, ou por algum distrbio metablico de ordem gentica ou por falta de adaptaes metablicas que proporcionam maior gasto energtico e que so causadas pela atividade fsica (Bouchard, 2003). Alm de terem perdido um pouco da taxa metablica dos alimentos por terem diminudo a ingesta de calorias no decorrer do processo de emagrecimento (Katheleenmahan, 1996). E quando o objetivo ganhar massa magra, para tentar aumentar a taxa metablica de repouso e com isso aumentar o gasto calrico, deve-se observar que esta estratgia vai de encontro ao processo de emagrecimento que proporcionado por uma diminuio da ingesta calrica nos obesos. Esta diminuio calrica ento proporciona tambm um decrscimo na massa muscular (Katheleenmahan, 1996). A incorporao de exerccios fsicos vem para tentar minimizar esta diminuio da taxa metablica de repouso que ocorre como causa de dietas hipocalricas (Mole, 1989). E aumentar tambm a taxa de utilizao de cidos graxos livres pelas clulas musculares (Leijssen, 2002). A concordncia entre os autores em relao a prtica da atividade fsica vem no sentido de que em linhas gerais, proporciona uma aumento do gasto calrico e maior queima de gordura corporal (Bouchard, 2003; Grillo, 1994). O importante ento seria praticar atividade fsica independente de que modalidade fazer, isto logicamente no que se refere a um aumento do gasto calrico e perda de massa corporal. Em um estudo realizado por Fernandez e colaboradores, (2004) dois grupos de adolescentes do sexo masculino entre 16 e 19 anos foram divididos em um grupo que fazia atividades aerbicas e outro grupo que fazia atividades anaerbicas, e um terceiro grupo que era controle, onde todos os grupos realizavam tambm uma dieta de baixas calorias. Aps 12 semanas de interveno foi observado que tanto o exerccio aerbico quanto o anaerbico proporcionaram uma perda de gordura corporal, e o exerccio aerbico provocou uma manuteno e at mesmo um aumento da massa isenta de gordura. No nosso estudo o
trabalho aerbico foi predominante, e mostrou eficincia na reduo da massa corporal, quando associado a uma dieta de baixas calorias. Os grupos estudados no so idnticos em relao a gnero e idade, porm pode ser comparado aqui a eficincia da atividade fsica no sentido de aumentar o gasto calrico e promover reduo da massa corporal. Segundo o Instituto de Medicina (2002) no mnimo 60 minutos de atividades fsicas por dia so importantes para perda e/ou manuteno do peso corporal e conseqente combate a diversas comorbidades associadas a obesidade ou ao sobrepeso. Em outro estudo citado por Francisch, Pereira e Junior (2001), observa-se que uma interveno de exerccios aerbicos foi benfica para reduo do peso corporal de 3 kg em 14 semanas nas mulheres que compuseram o grupo experimental do estudo. Em contrapartida o grupo controle teve uma perda de 0,7 kg em 11 semanas. Parece que o tempo de interveno nos diversos estudos importante para serem notadas mudanas significativas em relao ao peso corporal, ou seja, quanto maior o tempo, maior seria a intensidade das mudanas. No nosso caso, seis meses de interveno promoveram uma tendncia a existir uma diferena significativa entre o grupo experimental e o grupo controle a partir do sexto ms do estudo. O intuito de combater a obesidade vem tambm no aspecto de tentar minimizar os efeitos deletrios de algumas comorbidades como hipertenso arterial, diabetes mellitus, problemas psicolgicos que esto associados a esta doena. Em nossa interveno foi diagnosticado que todas as nossas 20(vinte) pacientes possuam um quadro de hipertenso arterial, em diferentes graus de intensidade, ou seja, quadro de hipertenso moderada (160179/ 100-109mmHg), ou quadro de hipertenso severa (> 180/ >110mmHg) segundo classificao da Sociedade Brasileira de Cardiologia (IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2004) No sentido de combater a hipertenso arterial a prtica regular da atividade fsica traz inmeros benefcios aos seus praticantes. Os exerccios aerbicos so os mais estudados neste sentido, mas so poucos os estudos que unem o aerbico ao treinamento
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de fora para mensurar uma possvel potencializao do efeito hipotensor. At porque no saberamos quem teria contribudo mais para tal queda pressrica, devido as inmeras metodologias que poderiam ser utilizadas. Em nosso trabalho utilizamos exerccios de caminhadas a uma intensidade que variava em torno de 60 a 70% da Freqncia Cardaca Mxima (FCMx.) prevista pela idade (Karvonen, 1957) , que tinham a durao de 30 minutos, trs vezes por semana (ACSM,1980). No sabemos se os resultados iam ser mais potencializados se fossem realizados testes de anlise de gases para prescrio da atividade fsica, apesar de existir uma correlao linear entre o comportamento da freqncia cardaca e o consumo de oxignio na maioria dos indivduos (MacArdle, 2003). Mas com relao durao da atividade reportado na literatura que atividades com um maior tempo de durao provocam um efeito hipotensor maior. Um estudo feito por Overton e colaboradores, (1988), mostraram que 40 minutos de esteira rolante provocavam uma resposta hipotensora por um perodo mais longo do que quando eram realizados 20 minutos em uma mesma intensidade. Forjaz e colaboradores, (1998), relata que 10 minutos de caminhada na esteira j suficiente para reduzir a presso arterial em indivduos hipertensos, e que esta reduo se potencializa a medida que se aumenta o tempo de exerccio. Pode-se afirmar ento que a medida que se aumenta o tempo de execuo, ou seja, o volume do trabalho aerbico, a tendncia de se obter maiores redues dos nveis de presso arterial. Em nossa interveno em relao ao treinamento de musculao, podemos observar uma das limitaes do trabalho, j que a maioria dos trabalhos que mostram modificaes em relao a presso arterial depois de um determinado tempo de interveno, quantificou a carga de trabalho para as repeties requeridas, enquanto ns no o fizemos. Colocamos nossas pacientes dentro de uma metodologia de percepo subjetiva de esforo. S para citar como exemplo Harris e Holly (1987), observaram que depois de 9 semanas realizando um trabalho em circuito a 40% de 1RM, 3 vezes por semana indivduos hipertensos tinham um aumento de 1,8mmHg
na presso arterial sistlica e uma queda de 5,0 mmHg na presso arterial diastlica. Coronie e colaboradores, (1991) realizou durante 26 semanas exerccios dinmicos entre 72 e 79% de 1RM, com uma freqncia semanal de duas vezes por semana, onde os indivduos estudados tinham uma queda de 6mmHg na presso arterial sistlica e mantinham os valores iniciais da presso arterial diastlica. Estes estudos anteriormente citados, possuam anlises estatsticas dos dados com mdias e desvios padres. O que no ocorreu em nosso estudo, sendo um fator para posterior aprimoramento do mesmo ou de outros estudos realizados por ns. O que podemos observar tambm em nosso estudo, apesar de no termos expressos todos os valores das mensuraes da presso arterial (o que foi outra limitao do nosso estudo), que a maioria do grupo que realizou exerccio fsico teve reduo da presso arterial. Sendo este dado observado pela suspenso do medicamento anti hipertensivo, que uma das contribuies do exerccio fsico para o hipertenso. (Cade e colaboradores, 1984). O que pode ter sido dado tambm pelo treinamento de musculao. Em estudo realizado por Polito e colaboradores, (2005), o que foi observado que aps uma sesso de treinamento de fora onde foram realizadas sries simples para quatro exerccios pr determinados pelo estudo, houve uma reduo na presso arterial sistlica s no 40 minuto, j que existia um acompanhamento para diversas aferies at o 60 minuto. Enquanto depois de uma sesso com um volume maior, ou seja, 3 sries para os mesmos exerccios, existia uma queda pressrica que perdurou durante todo perodo de monitorizao. Este efeito que pode ser somado com repeties de sesses de treinamento de musculao. Apesar de no termos quantificado a carga pelo menos nosso volume de sries mostra alguma evidncia cientfica, porm deve ser melhor estudado. Em relao ao nmero de repeties comparamos nosso estudo ao de Polito (2003), onde foram estudadas as modificaes da presso arterial depois de realizar os mesmos exerccios em intensidades diferentes, ou seja, em um dia realizavam os exerccios com uma carga para 6RM e no outro dia utilizou-se 50% desta carga para serem realizadas 12RM. O que foi
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observado foi que os valores da presso arterial no ps exerccio eram menores no dia que foi realizado 12 RM em relao ao grupo que realizou 6 RM, apesar de no ser uma diferena significativa. Porm estas evidncias no comprovam que 12 repeties so melhores no que diz respeito a uma queda da presso arterial ps exerccio. At porque os grupos estudos eram de gneros e idades distintas, e deve ser levado em considerao nveis diferentes de intensidades, de volume ou seja os mtodos aplicados. E um outro aspecto para efeito comparativo que a medida da presso arterial no estudo de Polito era realizada imediatamente aps o trmino das sesses pelo mtodo auscutatrio e em nosso caso as medidas tambm eram realizadas pelo mtodo auscutatrio, porm s aferidas nas avaliaes mensais. Este fato abre uma grande lacuna no sentido de qual mtodo seria o mais prudente para aferir a presso arterial durante e/ou aps o exerccio (mtodo auscutatrio, finapress, entre outros). E tambm a valorizao de um acompanhamento quinzenal ou mensal das modificaes na presso arterial induzidas pelo exerccio. Apesar do nosso estudo ter usado 3 sries de 12 repeties por cada exerccio, mais estudos so necessrios para comprovar a metodologia mais eficiente ou tentar se chegar a um consenso em relao ao treinamento de fora na questo da sua influncia na reduo da presso arterial, no s em hipertensos, como em normotensos, e at em obesos hipertensos, que foi o grupo foco do nosso estudo. Mais estudos tambm tem que ser realizados no sentido de qual metodologia ou quais programas de exerccios fsicos trariam maiores benefcios para obesos e no nosso caso para pacientes que foram submetidos a Gastroplastia no sentido de potencializar os efeitos da prtica regular de alguma atividade fsica, para se obter, no caso do obeso, maior gasto calrico, reduo da massa corporal e regulao, manuteno ou combate das diversas comorbidades associadas a obesidade, como no nosso caso a hipertenso arterial.
CONCLUSO Assim, foi observado que os dois grupos obtiveram mudanas significativas na reduo do IMC ms a ms (p<0,01). Porm quando comparados os dois grupos existe uma tendncia a haver uma diferena significativa s a partir do sexto ms para as voluntrias do grupo experimental (p>0,083). O que comprova a eficcia da prtica de exerccios fsicos em relao reduo ponderal, mesmo quando o tempo de interveno curto como no nosso estudo. E esta reduo ponderal levou a uma regulao mais rpida da presso arterial na maioria das voluntrias do estudo tendo uma maior predominncia desta regulao no grupo experimental. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1- AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. A quantidade e a qualidade de exerccios recomendados para o desenvolvimento e manuteno da aptido fsica em adultos sadios. Rev Bras Cien do Esporte. So Paulo, 1(3): 05 -10, 1980. 2Badillo, J.J.G.; Ayestarn, E.G. Fundamentos do treinamento de fora. Aplicao ao alto rendimento. 2 edio. Ed. Artmed. 2001 3- Blsamo, S.; Simo, R. Treinamento de Fora para Osteoporose, Diabetes tipo 2, Artrite Reumatide e Envelhecimento So Paulo: Phorte. 2005 4- Bouchard, C. Atividade fsica e Obesidade. Ed. Manole. 2003 5- Bouchard, C.; e colaboradores. The Responses to long term feeding in identical twins. N. Engl. J. Med. 1990; 332-1477. 6- Cade, R.; e colaboradores. Effect of aerobic exercise training on patients with systemic arterial hypertension. Am J. Med. Vol. 77 p. 785-790, 1984. 7- Consenza, P.I.C. Influncia do volume de uma atividade aerbica de intensidade moderada no desempenho subseqente de
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