CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos

Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de derechos: Cuadros de procedimientos atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007. 49 p.; ilus. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / DERECHO A LA SALUD / CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD / ENFERMEDADES RESPIRATORIAS / DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES /

Hecho Depsito Legal en la Biblioteca Nacional N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos: Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos

Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - Per Telfono: (511) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Cuarta edicin Tiraje: 1500 ejemplares Diseo e impresin: Jr. Huaraz 449 - Brea Telf. 433 5974 / 333 2733 sincoeditores@yahoo.com Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin de los Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos del Curso Clnico (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.

Alan Garca Prez Presidente de la Repblica Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Jos Gilmer Caldern Iberico Viceministro de Salud Esteban Chiotti Kaneshima Director General de Salud de las Personas Elsa Mantilla Portocarrero Directora General de Promocin de la Salud

Luis Miguel Len Garca Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud Mara Beatriz Ugaz Estrada Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud Rosa Vilca Bengoa Directora del Programa de Etapa de Vida Nio

Elaboracin con la asistencia tcnica de: Organizacin Panamericana de la Salud Miguel Dvila Dvila Programa Derechos en Salud de CARE Per Marisol Vicua Olivera Revisin con la participacin de: Ministerio de Salud Luis Miguel Len Garca Rosa Vilca Bengoa Mara Beatriz Ugaz Carlos Tirado Cabrera Mariana Mendoza Araujo Yeni Herrera Hurtado Yencey Barranzuela Montoya Walter Vlchez Dvila Mara del Pilar Torres Lvano Lucy del Carpio Ancaya Direccin Regional de Salud Cusco Dora Choque Saico Wilbert Holgado Escalante Direccin de Salud Piura Dori Lili Martinez de Garca Isabel Albina Najarro Huapaya Hospital de Emergencias Peditricas Carmen Amelia Quiones Dbrot Direccin de Salud Arequipa Ana Cecilia Vela Rondn Direccin de Salud de Moquegua Gumercinda Ancalle Panchi

Direccin de Salud de Huancavelica Nancy Aponte Quinto Direccin de Salud de Tumbes Nstor Linares Tern Direccin de Salud de Callao Magda Guiselda Hinojosa Campos DISA III LIMA Juan Jos Mara Pizarro Laderas Instituto Nacional de Salud del Nio Dante Figueroa Quintanilla Gregorio Roberto Ruiz Merino Carlos Luis Urbano Durand Hospital Mara Auxiliadora Hugo Hoefken Pflucker CENAN Mariela Contreras Rojas Sociedad Peruana de Pediatra Gregorio Roberto Ruiz Merino

Revisin tcnica final: Graciela Zacaras Jensey Barranzuela Mara Beatriz Ugaz Miguel Dvila Dvila Marisol Vicua Olivera Rosa Vilca Bengoa Walter Vlchez Dvila

Contenido
PRESENTACIN INTRODUCCIN ..........................................................................................8 CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD? ............................................................. 16 Evaluar, clasificar y decidir el tratamiento Cmo evaluar si hay signos de peligro en general? ............................ 16 La nia o el nio tiene tos o dificultad para respirar? ......................... 16 Cmo evaluar a la nia o el nio con diarrea? .................................... 17 Cmo evaluar a la nia o nio con fiebre? ........................................... 18 Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas de odo? ................. 21 Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas en la garganta?.................................................................................................. 21 Cmo evaluar si la nia o el nio tiene desnutricin y/o anemia ...... 22 Cmo verificar los antecedentes de vacunacion de la nia o el nio? .......................................................................................... 23 Cmo evaluar otros problemas? ........................................................... 23 CMO TRATAR A LA NIA O AL NIO ENFERMO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD? .............................................................. 24 Cmo ensear a la madre a administrar medicamentos por va oral en casa? .............................................................................. 24 Dar un antibiotico oral apropiado ........................................................... 24 Tratamiento para la malaria .................................................................... 25 Cmo tratar a la nia o al nio con Fiebre Alta (>38.5 C), el dolor de odo o dolor de garganta?.................................................... 28 Cmo administrar Hierro? ..................................................................... 28 Cmo administrar Mebendazol? ........................................................... 28 Cmo administrar Vitamina A? ............................................................ 28 Cmo tratar a la nia o nio con sibilancias?...................................... 28 Cmo ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas? .... 29 Secar el odo con una mecha.................................................................. 29 Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo ........................................................................................ 29 Administrar los tratamientos que figuran a continuacin slo en un servicio de salud .......................................................................... 30 Administrar un antibitico por va intramuscular .................................. 30 Dar un antibitico para Faringo-amigdalitis aguda supurada .............. 30 Dar derivados de Artemidina o Quinina ................................................. 31 Tratar a la nia o nio para evitar que le baje la concentracin de azucar en la sangre ................................................... 31 Darle ms lquidos para la diarrea y continuar alimentndolo ......... 32 Plan A: Cmo tratar a la nia o nio con diarrea en casa? ................ 32 Plan B: Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin con SRO? ................................................................................................. 32 Plan C: Cmo tratar rpidamente a la nia o al nio con deshidratacin con shock? .................................................................... 33

CMO PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL A LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD? ........................................... 34 Neumona ................................................................................................ 34 Disentera ................................................................................................. 34 Diarrea persistente .................................................................................. 35 Malaria, Bartonelosis o Dengue.............................................................. 35 Enfermedad febril .................................................................................... 35 Infeccin de odo ...................................................................................... 35 Desnutricin riesgo nutricional o Anemia .............................................. 36 Anemia ...................................................................................................... 36 Problemas de alimentacin..................................................................... 36 CMO ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAATE ? .................. 37 Alimentacin Cmo evaluar la alimentacin de la nia o nio? ............................... 37 Qu consejos dar para la nia o nio (sano o enfermo)? ................... 38 Aconsejar sobre problemas de alimentacin......................................... 39

Lquidos Aconsejar a la madre que le d ms liquidos durante la enfermedad ........................................................................... 40 Cundo volver? Indicar a la madre cundo debe volver al servicio de salud ................ 40 Cmo ofrecer servicios de atencion y aconsejar a la madre sobre su propia salud? ........................................................................... 41 FORMULARIO DE REGISTRO ................................................................. 42 Grfico peso - talla: nias ........................................................................ 44 Grfico peso - talla: nios ........................................................................ 45 Grfico peso - edad: nias ....................................................................... 46 Grfico peso - edad: nios ....................................................................... 47 Grfico curvas CDC 200: nias ............................................................... 48 Grfico curvas CDC 200: nios ............................................................... 49

Presentacin
Los Cuadros de Procedimientos del Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia (AIEPI), le ayudarn a aplicar los fundamentos y procedimientos tcnicos que se han desarrollado en el Curso Clnico de AIEPI. Este material complementa el estudio y aplicacin de la informacin ofrecida en el Manual de Lectura. Se presenta de manera resumida e integrada los pasos de Evaluacin, Clasificacin y Tratamiento. Tambin se incluye diversas herramientas tiles para la evaluacin nutricional y para la consejera a la madre y a la nia o al nio. A lo largo del curso clnico de AIEPI abordamos tambin el derecho a la atencin de salud para todas las nias y los nios sin excepcin alguna, sobre la base de la nodiscriminacin, la eliminacin de barreras geogrficas, econmicas y organizacionales. Es importante recordar que el enfoque de los derechos es una forma diferente de apreciar nuestro trabajo diario por la salud integral del nio y la nia: Ahora la salud es considerada un derecho y nuestro actuar debe ser concordante. Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de estos Cuadros de Procedimientos, xito que depender del inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una eficiente atencin en beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su establecimiento.

Hacer participar a la nia o el nio en el proceso de atencin (anamnesis y examen mdico) con un lenguaje apropiado a su edad y cultura.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Introduccin
El rol del personal de salud en la realizacin del derecho a la salud Los proveedores de salud cumplen un rol central en la realizacin del derecho a la salud. Ellos tienen una responsabilidad de asegurar que su trabajo respete, proteja y promueva el derecho a la salud. Ventajas de tratar a las nias y los nios como personas con derechos Toda persona tiene derechos y responsabilidades que estn encaminados a lograr una mejor calidad de vida y a dignificar a la persona. La nia o el nio es una persona con derechos. Las siguientes situaciones son ejemplos de tratar a nias y nios como personas y muestran sus ventajas: El reconocimiento oficial de la nia y nio como ciudadanos a travs de la partida de nacimiento y el Documento de Identidad (DNI) en los primeros da de vida, facilitar la realizacin de sus derechos a varios programas sociales incluido el aseguramiento pblico en salud. Si la madre es acompaada durante su parto por una persona de confianza, se sentir ms tranquila y har un mejor trabajo del parto, facilitando la labor del personal de salud. Si a la nia o al nio se les llama por su nombre, se toma en cuenta sus opiniones, y se responde a sus inquietudes, se sienten mejor tratados, como personas. Esto los hace responder mejor al personal de salud e incrementa la probabilidad de cumplir las indicaciones. El buen trato genera mayor satisfaccin de la nia o del nio y su familia con la atencin. Mejores relaciones. Clima poco estresante. Mayor probabilidad del cumplimiento de las indicaciones. Mejor satisfaccin de la o el paciente y su familia con el personal de salud.

Las decisiones del personal de salud pueden determinar la diferencia entre la proteccin o la vulneracin de los derechos humanos. Veamos algunos ejemplos de situaciones que afectan los derechos de las nias y los nios: La atencin de salud de baja calidad. La no disponibilidad de medicamentos e insumos para la atencin. La informacin inadecuada o poco clara que se brinda a la madre y/ o su familia. No respetar la privacidad personal de la nia o el nio durante la atencin. No tomar en cuenta los deseos y temores del nio durante la atencin. No informar a la nia o nio sobre su salud y condicin mdica o entregar informacin inapropiada para su nivel de comprensin. Tiempos de espera para la atencin largos o trato discriminatorio para las madres mal vestidas o sudorosas.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

El buen trato produce mayor prestigio del trabajador de salud y de su establecimiento. Las nias y los nios estn ms agradecidos. La familia siente mayor confianza y seguridad con la labor del personal de salud y de su establecimiento. Si la familia se siente bien tratada, tendr ms deseos de regresar a consultar frente a otro problema de salud de la nia o el nio. Esto incrementa los ingresos del establecimiento de salud. Si la familia es bien informada sobre la salud de la nia o el nio, sobre su tratamiento y posibles complicaciones, existen menos probabilidades de tener conflictos. Esto produce menos estrs y frustracin entre el personal de salud, quien se siente ms a gusto en su servicio. En un ambiente de confianza, de seguridad, la nia o el nio con alguna enfermedad tiene ms probabilidades de recuperarse y curarse, pues el bienestar espiritual mejora la respuesta inmunolgica frente a la enfermedad.

Este manual le brindar pautas para entrevistar a la madre o a la persona a cargo de la nia o el nio, a reconocer los signos clnicos, a elegir los tratamientos apropiados y a proporcionar consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes componentes: 1. EVALUAR (preguntar, observar, examinar) a una nia o un nio: Nombre, edad, motivo de consulta, tipo de consulta (primera consulta o control), signos de peligro, principales motivos de consulta (tos, diarrea, fiebre, problema de odo y de garganta); desnutricin y anemia, problema de alimentacin, vacunas y otros problemas. En la nia o el nio menor de 2 meses se evalan tambin los antecedentes prenatales, el riesgo al nacer, si hay enfermedad grave o infeccin local, diarrea, problemas de alimentacin, problemas de desarrollo, vacunas y otros problemas.
Durante el momento de evaluacin recuerde: Referirse a la nia o nio siempre por su nombre. Hacer participar a la nia o el nio en el proceso de atencin (anamnesis y examen mdico) con un lenguaje apropiado a su edad y cultura. Explicar con palabras sencillas a la madre u otro familiar el procedimiento que seguir durante el examen fsico. Obtener el consentimiento informado de la madre o familiar responsable de la nia o el nio antes de realizar cualquier procedimiento mdico. Brindar un trato amable y respetar la intimidad personal de la nia o el nio durante la evaluacin. Tranquilizar y brindar seguridad a la nia o el nio durante toda la atencin.

El buen trato a nias y nios produce mayor satisfaccin profesional, un mejor clima laboral. Del mismo modo, el buen clima laboral lleva a un buen trato a las y los pacientes, pues todos nos sentimos tratados como seres humanos. El proceso de atencin integrada de las nias y nios El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras u otros profesionales de salud que atienden a nias o nios menores de 5 aos. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel de atencin. El proceso de AIEPI describe cmo atender una nia o un nio que asiste a un consultorio por una primera consulta por su actual enfermedad, o a una visita de control, o para una consulta nueva o de seguimiento para verificar el progreso de su crecimiento y desarrollo o su estado de inmunizacin. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.

2. CLASIFICAR la situacin de la nia o el nio. Clasificar significa tomar una decisin acerca de la gravedad de la nia o el nio por medio de un sistema codificado por colores. Dado que muchas nias y nios tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica segn se requiera de la siguiente manera:

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Una clasificacin en una hilera de color rojo significa que la nia o nio requiere atencin URGENTE e internamiento o Referencia a un Hospital (o establecimiento con capacidad resolutiva). Una clasificacin en una hilera de color amarillo significa que la nia o nio necesita tratamiento determinado como un antibitico apropiado, un antimalrico de administracin oral u otro tratamiento. Para esto se requiere: ensear a la madre cmo dar medicamentos por va oral; o tratar infecciones localizadas en el hogar; ensear cules son los signos de peligro por los que deber regresar de inmediato al establecimiento; y citar a una consulta de control. Una clasificacin en una hilera de color verde significa que la nia o nio no necesita un tratamiento determinado, como antibiticos. En cambio, se debe ensear o recordar a la madre acerca de los cuidados a administrar en casa y las medidas de prevencin y promocin, cmo es la manera adecuada de alimentar a la nia o el nio enfermo, o cmo darle lquidos para prevenir la deshidratacin

4. ACONSEJAR A LA MADRE o a la persona a cargo de la nia o el nio, cmo administrar medicamentos orales, cmo alimentar y administrar lquidos durante la enfermedad y cmo tratar infecciones locales en la casa. Se debe solicitar a la madre que regrese para su control en una fecha especfica y ensearle cmo reconocer signos que indican que la nia o el nio debe regresar de inmediato al establecimiento de salud. Informe a la nia o el nio con palabras que pueda entender y de acuerdo a su edad y estado afectivo sobre el estado de su salud y el tratamiento o medidas que recibir y, la importancia de su cumplimiento. Promueva que la nia o el nio pueda expresar sus dudas y responda a las mismas. Informe a la madre y/o sus familiares sobre los derechos que tienen sus nias y nios respecto al plan de beneficios del aseguramiento pblico en salud vigente. La consejera a la madre o acompaante, es un proceso de comunicacin horizontal con ella, que busca informarla sobre el o los problemas de salud de su nia o nio y pretende que se acuerde con ella las medidas ms importantes para el adecuado manejo de la nia o el nio en el hogar. 5. PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL. Cuando la madre o familiar lleve nuevamente a la nia o al nio al consultorio, se le debe proporcionar atencin de control, evaluando si hay o no mejora y si existen o no problemas nuevos. En los casos, en que la madre o familiar no acudan a consulta de control, el personal de salud debe programar y realizar la visita domiciliaria correspondiente. El servicio de salud debe garantizar la continuidad de la atencin sea dentro de la red de servicios de salud o en la comunidad.

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El mdico, puede estar en condiciones no solo de CLASIFICAR, sino tambin de llegar a un diagnstico de los problemas de salud de la nia o el nio. Incluso en estos casos, el siguiente paso en la atencin ser de mucha ayuda, pues orienta sobre el tratamiento a seguir. 3. DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS. Se determinan los tratamientos apropiados segn cada clasificacin elegida. Puede haber ms de un tratamiento, pues existe la posibilidad de que una nia o un nio tenga ms de una clasificacin. El momento de decisin del o los tratamientos es crucial para el respeto y proteccin del derecho a la salud. Est en su manos, optar por un tratamiento apropiado al cuadro clnico y evitar que las nias y nios, reciban tratamientos intiles que puede conllevar a complicaciones fsicas y morales, e incluso poner en riesgo sus vidas.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

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Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos?

El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de Procedimientos, que muestran los pasos, su secuencia y la informacin para realizarlos. El manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros de Procedimientos: Una serie para la atencin de nias o nios de cero a 2 meses de edad, y la otra serie es para la atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos de edad.

PARA LAS NIAS Y LOS NIOS ENFERMOS DE CERO A 4 AOS DE EDAD qUE CONCURREN AL CONSULTORIO LLEVADOS POR SU MADRE

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De cero a 4 aos o Hasta 5 aos de edad significa que la nia o nio todava no cumpli 5 aos de edad. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a quien tiene 4 aos 11 meses de edad, pero no a quien tiene 5 aos cumplidos. Una nia o un nio de 2 meses cumplidos se encontrar en el grupo de 2 meses a 4 aos, y no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Empleo de los Cuadros de Procedimientos y los Formularios de Registro de casos Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro nos guan por los pasos de la atencin. Empiece en la columna EVALUAR (en la parte izquierda de los Cuadros de Procedimientos, en colores). Luego pase a la columna CLASIFICAR, la que se basa en los datos y signos encontrados durante la evaluacin.

Evaluar, clasificar y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS DE LA ATENCION DE LA NIA O NIO ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS

(FRENTE)

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Luego se sigue con la columna de la derecha, DECIDIR EL TRATAMIENTO y, con base en la parte posterior del formulario de registro, se contina con el TRATAMIENTO.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Decidir el tratamiento y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

(ATRAS)

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En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE O FAMILIAR DNDOLE INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN EL HOGAR Y PARA EL CONTROL, las que pueden ser registradas tambin en la parte posterior del formulario de registro. Aconseje tambin en forma directa a la nia o el nio de acuerdo a su edad.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

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ATENCIN DE NIAS Y NIOS DE 2 MESES A 4 AOS

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?

EVALUAR
PREGUNTAR A LA MADRE POR EL NOMBRE DE LA NIA O EL NIO Y POR LOS PROBLEMAS qUE TIENE
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para un control del caso. Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para Proporcionar Atencin de Control del cuadro TRATAR A LA NIA NIO. (Pg. 37-39) Si es la primera consulta, atender a la nia o al nio del siguiente modo:

CLASIFICAR

DECIDIR EL TRATAMIENTO

Cmo evaluar si hay signos de peligro en general?

CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO qUE PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE PELIGRO?

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Enseguida, preguntar sobre los sntomas principales:

CUADRO PARA CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

La nia o el nio tiene tos o dificultad para respirar?

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo evaluar a la nia o nio con diarrea?

CMO EVALUAR A LA NIA O AL NIO CON DIARREA?

La nia o nio tiene diarrea?

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Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo evaluar a la nia o nio con fiebre?

(Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 C o ms *)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS DE RIESGO PARA MALARIA

La nia o el nio tiene fiebre?

1

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE MALARIA?

CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS DE RIESGO DE BARTONELOSIS

La nia o el nio tiene fiebre?

Fiebre y uno o ms de los siguientes signos de peligro: Convulsiones Letargia/coma Vomita todo No puede beber ni tomar el BARTONELOSIS AGUDA GRAVE pecho. Rigidez de nuca Prpura o coagulopatia Trastornos de la perfusin Disfuncin multiorgnica.

Tomar muestras de sangre para examen de gota gruesa y frotis. Inicie hidratacin IV con cateter grueso. Dar primera dosis de Ciprofloxacino + Ceftriaxona. No es indispensable el resultado de gota gruesa, aplique los criterios de la definicin de caso de Bartonelosis aguda grave complicada. Tratar al nio para prevenir la hipoglicemia. Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio de salud. Internar o referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

Fiebre y uno o ms de los siguientes: Artralgias Hiporexia Decaimiento Palidez Gota gruesa positiva

BARTONELOSIS AGUDA PROBABLE O CONFIRMADA

Instaurar tratamiento oral apropiado, en forma diaria y supervisada; segn diagnstico clnico y/o frotis. Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio de salud. Realizar el control clnico diario. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. Realizar el control de diagnstico: A las 24 h, 72h, y 5to da de tratamiento.

1

Fiebre ms Resultado inmediato negativo de gota gruesa Y la nia o nio no recibi antibiticos.

FIEBRE POR BARTONELOSIS POCO PROBABLE

Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio de salud. Tratar de identificar la causa probable de fiebre y dar tratamiento especfico. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. Realizar el control 3 das despus. Si ha tenido fiebre todos los das, durante ms de 7 das, referir para ampliar la investigacin diagnstica.

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE BARTONELOSIS?

CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS DE RIESGO DE DENGUE

La nia o el nio tiene fiebre?

Fiebre ms cualquier signo de peligro en general o: Rigidez de nuca Petequias, equmosis o prpura, sangrado de mucosas. Dolor abdominal Seales de extravasacin de plasma: Trombocitopenia, hemoconcentracin, derrame pleural, etc. Cambios bruscos de la temperatura: hipertermia-hipotermia. Fiebre y por lo menos 2 de los siguientes: Exantema y/o eritema facial Tos Cefalea Escalofros Dolor retro ocular Mialgia y/o artralgia; Manifestaciones hemorrgicas leves de piel y mucosas.

DENGUE HEMORRGICO

Iniciar reemplazo de terapia de lquidos en forma precoz. Tratar al nio para prevenir la hipoglicemia. Tratar el dolor y la fiebre con Acetanomifn en el servicio de salud. Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Internar o referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

DENGUE O PROBABLE DENGUE

Instaurar tratamiento sintomtico apropiado. Tratar la fiebre (38.5C) y el dolor con Acetanomifn, en el servicio de salud. Realizar el control clnico diario por 3 das. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

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Fiebre

FIEBRE POR DENGUE POCO PROBABLE

Tratar la fiebre (38.5C) en el servicio de salud. Tratar de identificar la causa probable de fiebre y dar tratamiento especfico. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. Realizar el control 3 das despus. Si ha tenido fiebre todos los das, durante ms de 7 das, referir para ampliar la investigacin diagnstica.

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE DENGUE?

CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas de odo?

La nia o nio tiene problemas de odo?
CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS DEL ODO?

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Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas en la garganta?

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS EN LA GARGANTA?

La nia o nio tiene problemas en la garganta?

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo evaluar si la nia o el nio tiene desnutricin y/o anemia?

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON DESNUTRICIN Y/O ANEMIA?

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EVALUE A TODA NIA O NIO, SANO O ENFERMO, SU ESTADO DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN, SU ESTADO DE VACUNACIN Y OTROS PROBLEMAS DE SALUD.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo verificar los antecedentes de vacunacin de la nia o el nio?

Grupo de Edad Edad de aplicacin Recin nacido 2 meses Menor de un ao 3 meses 4 meses 9 meses Distritos de alta y mediana Endemicidad y Extrema Pobreza BCG + HVb Pentavelente + VOP Tetravalente + VOP Pentavalente + VOP Antiamarlica Otros Distritos BCG + HVb DPT + VOP + HVb DPT + VOP DPT + VOP + HVb Antiamarlica Pentavalente Un ao 12 meses SPR SPR Abreviaturas Vacunas contra: Abreviaturas Vacunas contra: Difteria, Tos Convulsiva, Ttanos, Haemophilus influenzae tipo b. Fiebre Amarilla. Sarampin, Parotiditis y Rubeola. Sarampin y Rubeola. Difteria y Ttano.

BCG HVb VOP DPT

Tuberculosis. Hepatitis b. Poliomielitis. Difteria, Tos Convulsiva y TtanoS. Difteria, Tos Convulsiva, Ttanos, Hepatitis b y Haemophilus influenzae tipo b.

TRETAVALENTE Antiamarlica SPR

SR DT

Cmo evaluar otros problemas?

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CERCIORARSE QUE LA NIA O NIO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL, SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia. Excepcin: los signos de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir a la nia o nio con deshidratacin con shock.

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA Recuerde que las siguientes enfermedades son de: Sarampin Malaria por P: falciparum Clera Hepatitis B Fiebre Amarilla Dengue Hemorrgico Bartonelosis Grave NOTIFICACIN SEMANAL: Enfermedad Diarreica Aguda Malaria por P. vivax Dengue Clsico Bartonelosis

NOTIFICACIN INMEDIATA:

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

CMO TRATAR A LA NIA O AL NIO ENFERMO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?

Dar un antibitico oral apropiado
PARA LA NEUMONA, MASTOIDITIS, OTITIS MEDIA AGUDA O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE:

COTRIMOXAZOL (4 mg/kg/dosis, cada 12 horas) o AMOXICILINA (15 mg/kg/dosis, cada 8 horas).

AMOXICILINA Dar cada 8 horas durante 7 das JARABE 125 mg por 5 ml 2.5 ml 5. ml 7.5 ml 10.0 ml

Cmo ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en casa?

Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa: Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos. Decidir los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso de la nia o nio. Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento a la nia o nio. Mostrarle cmo medir la dosis. Observar a la madre medicin de la dosis. mientras practica la

EDAD O PESO

COTRIMOXAZOL (trimetoprim + sulfametoxazol) Dar cada 12 horas durante 7 das JARABE 40 mg trimetoprim + 200 mg Sulfametoxazol por 5 ml 2.5 ml 5.0 ml 7.5 ml 7.5 ml

2 a 3 meses (4 - <6 kg) 4 a 11 meses (6 - < 10 kg) 1 a 2 aos (10 - <14 kg) 3 a 4 aos (14 - < 16 kg)

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PARA LA DISENTERA O CLERA:

Dar un antibitico recomendado en su zona contra Shigella durante 5 das. Dar un antibitico recomendado en su zona contra el Clera durante 3 das.

Pedir a la madre que administre la primera dosis a la nia o nio. Explicarle minuciosamente cmo administrar el medicamento, y despus rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde). Si se debe administrar ms de un medicamento, recoger, contar y envasar cada medicamento por separado (si corresponde). Explicarle que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta que termine el tratamiento, aunque la nia o nio mejore. Explicarle a la madre que mantenga los medicamentos fuera del alcance de las nias o nios. Cerciorarse que la madre haya entendido todos los procedimientos precedentes antes de que se vaya del Servicio de Salud.

ANTIBITICO DE PRIMERA LNEA: COTRIMOXAZOL (4 mg/kg/dosis, cada 12 horas). ANTIBITICO DE SEGUNDA LNEA: FURAZOLIDONA (1.5 mg/kg/dosis, cada 6 horas).
EDAD O PESO COTRIMOXAZOL (trimetoprim + sulfametoxazol) JARABE 40 mg trimetoprim + 200 mg sulfametoxazol por 5 ml 2.5 ml 5.0 ml 7.5 ml 7.5 ml FURAZOLIDONA Dar casa 6 horas durante 5 das para Shigella Dar cada 6 horas durante 3 das para Clera SUSPENSIN 16 mg 7 5 ml. 2.5 ml 5.0 ml 7.5 ml 10.0 ml

2 a 3 meses (4 - <6 kg) 4 a 11 meses (6 - < 10 kg) 1 a 2 aos (10 - <14 kg) 3 a 4 aos (14 - < 16 kg)

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Tratamiento para la Malaria

Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que se administraran bajo supervisin del personal de salud. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos. Decidir el tratamiento segn definiciones de caso y las normas del Programa del MINSA. Tratamiento de la Malaria por P. vivax en nias o nios o Malaria Mixta o Probable Malaria
Medicamento Cloroquina mg base/kg Primaquina mg/kg N das 3 Das 1 10 mg base/ kg 0.50 mg/kg 2 10 mg base/ kg 0.5 mg/kg 3 5 mg base/ kg 0.50 mg/kg 4 ___ 0.50 mg/ kg 5 ___ 0.50 mg/ kg 6 ___ 0.50 mg/ kg 7 ___ 0.50 mg/ kg

Tratamiento de la Malaria no complicada por P. falciparum resistente a Sulfadoxina Pirimetamina en nias o nios Costa Norte
Medicamento Artesunato mg base/kg Mefloquina mg base/kg Va Oral Oral N das 3 2 Das 1 4 mg/kg/ da ___ 2 4 mg/kg/da 12.5 mg/kg/ da 3 4 mg/kg/da 12.5 mg/kg/da

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Nota: A nias o nios menores de 6 meses no se administra Primaquina.

Nota: No se administrar este tratamiento a gestantes y menores de 6 meses.

Tratamiento de la Malaria por P. malariae en nias o nios

Medicamento Cloroquina mg base/kg Primaquina mg/kg N das 3 1 Das 1 10 mg base/kg ___ 2 10 mg base/kg ___ 3 5 mg base/kg 0.75 mg/kg

Tratamiento de la Malaria no complicada por P. falciparum resistente a Cloroquina en nias o nios -Costa Norte
Medicamento Sulfadoxina 500 mg + Primetamina 25 (Mg de Sulfadoxina + mg de Primetamina/kg) Artesunato 50 mg mg/kg N das Das 1 25 + 1.25 mg/kg base/kg 4 mg/kg 2 ___ 3 ___

Nota: A nias o nios menores de 6 meses no se administra Primaquina.

4 mg/ kg

4 mg/ kg

Nota: Este esquema que contiene Sulfadoxina - Pirimetamina no se administra a nias o nios menores de 6 meses.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Tratamiento de Malaria Grave en nias y nios

DERIVADOS DE ARTHEMIDINA DE USO ENDOVENOSO DOSIS 1ra 2da 3RA 2.4 mg/Kg de peso 2.4 mg/Kg de peso 2.4 mg/Kg de peso OBSERVACIONES Inicial Despus de 12 horas de la primera dosis. A las 24 horas de la segunda dosis.

ESQUEMA TERAPUTICO CON QUININA Y CLINDAMICINA: INDICACIONES - ADMINISTRACIN Las dosis diarias totales de quinina intravenosa son: Da 0 (1er. da de tratamiento): 30 - 40 mg/kg. Da 1: 30 mg/kg. Da 2 y siguientes: 15 mg/kg. Clindamicina: Por va endovenosa, administrar 15 mg/kg de Clindamicina Fosfato diluido a goteo continuo (mnimo en una hora) cada 12 horas, durante 5 das. Por va oral, 10 mg/kg de Clindamicina Clorhidrato cada 12 horas, durante 5 das (o hasta completar 5 das de tratamiento).

*Iniciar va oral apenas se sustituya la tolerancia oral. *De no recuperar la va oral, mantener la va endovenosa a dosis de 2.4 mg /Kg de peso cada 24 horas

ARTEMETER DE USO INTRAMUSCULAR 80 mg/ml en ampollas de 1 ml.

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DOSIS 1ra 3.2 mg/ Kg de peso

OBSERVACIONES Dosis de ataque Monitorear y valorar la evolucin clnica y continuar con:

Tratamiento de la Malaria por P. falciparum resistente a Artesunato - Mefloquina en nias y nos

Horario Medicamento Quinina mg/kg Maana Clindamicina mg/kg Primaquina mg/kg Tarde Quinina mg/kg Quinina mg/kg Noche Clindamicina mg/kg 5 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg N das 7 5 1 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg Das 1 10 mg/kg 2 10 mg/kg 3 10 mg/kg 10 mg/kg 0.75 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg 4 10 mg/kg 10 mg/kg 5 10 mg/kg 10 mg/kg 6 10 mg/kg 10 mg/kg 7 10 mg/kg 10 mg/kg

da

y ms

1.6 mg/Kg/da

Mantenimiento cada 24 horas hasta recuperar tolerancia oral.

*Administracin en la cara anterior del muslo.

Nota: No administre Primaquina a menores de 6 meses.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Tratamiento para la Bartonelosis

Tratamiento de la Bartonelosis Aguda Grave
GRUPO PRIMERA LINEA DROGAS DOSIS Ciprofloxacino 10-15 mg/kg/ cada 12 horas va IV. Completar Tratamiento por VO a la Ciprofloxacino misma dosis ms cada 12 hrs. Ceftriaxona hasta los 14 das. Ceftriaxona 70mg/kg/da; por va IV, por 7 a 10 das. SEGUNDA LINEA DROGA DOSIS

Medida para el manejo del paciente de la nia o nio con Bartonelosis

MEDIDA NO HOSPITALIZADO Blanda con restriccin de grasas saturadas HOSPITALIZADO Blanda con restriccin de grasas saturadas Va oral segn tolerancia intravenosa si hay necesidad de hidratacin o administracin de medicamentos Absoluto si existe complicaciones Ninguno, salvo complicacin especfica Permanente Cada 12 horas Cada 6 horas

Nia o Nio

Ciprofloxacino a la dosis indicada. Ciprofloxacino Ceftazidime ms 50 a 100mg/kg/ Ceftazidime da dividido cada 8 horas, por va IV; por 7 a 10 das Ciprofloxacino a la dosis indicada. Ciprofloxacino Amikacina ms 15 mg/kg/da, Amikacina dividido en 2 dosis por 7 a 10 das, por va IV o IM.

Dieta

Va

Va oral

Reposo

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Relativo. Evitar ejercicios fsicos intensivos Ninguno Relativo Cada 48 horas Cada 24 horas

Aislamiento

Tratamiento de Bartonelosis o probable Bartonelosis

GRUPO PRIMERA LINEA DROGAS DOSIS SEGUNDA LINEA DROGA Ciprofloxacino 40 mg/kg/ dia dividido Nios y cada 12 Adolescentes Amoxicilina / Cloranfenicol horas por menores de Acido 14 dias, por 14 aos Clavulnico va oral (en (< 45 kg) base a la amoxicilina) Cotrimoxazol DOSIS 10 mg/kg/peso/dia dividido cada 12 horas por 14 das 50 mg / kg / da los 3 primeros das y luego 30 mg / kg/ da hasta completar 14 das 10mg/kg/da fraccionado cada 12 horas por 14 das (en base al trimetoprim).

Cuidado familiar Evaluacin medica Control de funciones vitales

NO OLVIDAR QUE LA MEDIDA MS IMPORTANTE EN TODO PACIENTE ES LA OBSERVACIN DE LA APARICIN O PRESENCIA DE ALGN CRITERIO DE ALARMA

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo tratar a la nia o al nio con Fiebre Alta (>38.5 C), el dolor de odo o dolor de garganta?

Cmo administrar Vitamina A?

Para sarampin, diarrea persistente, marasmo o kwashiorkor, o xeroftalmia: Dar la primera dosis en el servicio de salud. Entregar dos dosis a la madre para que se la d a la nia o nio en casa al da siguiente y a los 14 das.
EDAD Y PESO 2 a 3 meses (4 - <10 kg) 4 a 11 meses (6-<10 kg) 1 a 2 aos (10-<14 kg) 3 a 4 aos (14 -<16 kg) 1/2 cpsula 1/2 cpsula 1/2 cpsula CPSULA DE VITAMINA A 200 000 UI 100 000 UI 1/2 cpsula 1 cpsula 1 cpsula 1 1/2 cpsula 50 000 UI 1 cpsula 2 cpsula 2 cpsula 3 cpsula

Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta o el dolor de odo o garganta.
PARACETAMOL (10-15 mg/kg por dosis) EDAD Y PESO 2 a 3 meses (4 - < 6 kg) 4 a 11 meses 6 - < 10 kg) 1 a 2 aos (10 - < 14 kg) 3 a 4 aos (14 - < 16 kg) JARABE 120 mg por 5 ml 2.5 5.0 5.0 7.5 GOTAS 5 mg por gota 10 20 25 30

Cmo tratar a la nia o nio con Sibilancias?

Nias o nios con crisis de SOBA o Asma de grado severo Administrar Salbutamol o fenoterol por inhalacin o nebulizacin Corticoides sistmicos Oxigenoterapia Hidratacin Internar/Referir a un hospital Nias o nios con crisis de SOBA o Asma de grado leve o moderado Dele un broncodilatador de accin rpida, Salbutamol o fenoterol, por inhalacin o nebulizacin. La via inhalatoria es ms eficaz, ms rpida y con menos efectos colaterales. Puede ofrecer 2 puff cada 10 minutos hasta 6 veces. Nebulizar por 10 minutos y repetir cada 20 minutos hasta por tres veces. Evale el estado de la nia o nio una hora ms tarde: SI: Puntaje mayor de 9 empeora Tratar como CRISIS SEVERA. Puntaje menor de 3 Indicar ALTA con B2 inhalado ms esteroides por 5 das. Puntaje entre 3 - 9 Seguir con B2 inhalados cada 20 hasta por 2 hr y reevaluar: SI: Puntaje mayor 3 o empeora Tratar como CRISIS SEVERA. Internar o Referir DESCARTAR infeccin o complicaciones. Puntaje menor de 3 ALTA con B2 inhalados ms esteroides por 5 das. B2 DE ACCIN RPIDA Salbutamol/Fenoterol por via inhalatoria, (100ug/dosis), 2 puff cada 10 hasta por 6 veces, o Salbutamol/Fenoterol nebulizado 5mg/ml: < 10 Kg = 3-5gotas/1-2 gotas 10-16Kg = 6-9 gotas/ 2-3 gotas; o Adrenalina subcutnea (1:1000 = 0.1%): 0.01 ml por kg de peso (mximo 0.3 ml por dosis) se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.

Proporcionar medios fisicos antitermicos durante 10 a 15 minutos, mientras empieza a actuar el Paracetamol.

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Cmo administrar Hierro?

Dar una dosis por da durante 6 meses

EDAD Y PESO 2 a 3 meses (4 - < 6 kg) 4 a 11 meses 6 - < 10 kg) 1 a 2 aos (10 - < 14 kg) 3 a 4 aos (14 - < 16 kg) HIERRO EN JARABE Sulfato ferroso 75 mg por 5 ml (15 mg hierro elemental por 5 ml) 3 ml 6 ml 8 ml 10 ml HIERRO EN GOTAS 130 mg de Sulfato por ml (26 mg de hierro) 8 gotas 12 gotas 18 gotas 24 gotas

Cmo administrar Mebendazol?

SALBUTAMOL ORAL Dar cada 6 horas, durante 5 das Edad o peso De 2 a 11 meses (<10 kg) De 1 a 4 aos (10 - 16 KG) Jarabe 2mg / 5 ml 2.5 ml 5.0 ml

Dar 500 mg de mebendazol en el servicio de salud como dosis nica si: La nia o nio es mayor de 2 aos; y La nia o nio no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Cmo ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas?

Explicar a la madre en qu consiste el tratamiento y por qu debe administrarse. Describir las etapas del tratamiento. Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta). Indicar a la madre cuntas veces debe administrar el tratamiento en casa. Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse que haya comprendido todos los procedimientos precedentes.

Secar el odo con una mecha

Secar el odo por lo menos tres veces por da: Retorcer un p absorbente formando una mecha. Colocar la mecha en el odo de la nia o nio. Retirar la mecha cuando est empapada. Reemplazar la mecha por otra limpia y repetir el procedimiento hasta que el odo est seco.

2

Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo

Remedios inocuos que se recomiendan: - Leche materna para nias o nios. alimentados exclusivamente con leche materna. - Para otras nias o nios: remedios caseros inocuos, culturalmente aceptados en cada zona del pas: mates, infusiones. Medicamentos nocivos cuyo uso no se recomienda: - Antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos ni mucolticos.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIN SLO EN UN SERVICIO DE SALUD:

Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento. Determinar la dosis apropiada para el peso de la nia o nio (o para su edad). Usar jeringa y aguja descartables. Medir la dosis con exactitud. Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular. Si no se puede referir a la nia o nio, seguir las instrucciones que figuran a continuacin.

Administrar un antibitico por va intramuscular

PARA LAS NIAS O NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN ANTIBITICO ORAL: Dar la primera dosis de cloranfenicol o penicilina G sdica y referir a la nia o nio urgentemente al establecimiento de salud de referencia. SI NO ES POSIBLE REFERIR A LA NIA O NIO: Repetir la inyeccin de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica cada 6 horas hasta que la nia o nio pueda recibir Cloranfenicol o Amoxicilina por va oral. Pasar despus a un antibitico oral apropiado para completar 10 das de tratamiento.

Dar un antibitico para Faringo-amigdalitis aguda supurada

Dar una dosis nica intramuscular de Penicilina Benzatnica EDAD 2 aos a 4 aos DOSIS 600,000 Unidades

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CLORANFENICOL Aadir 4.5 ml de agua estril al frasco de 1g para tener una solucin de 200 mg/ml.

PENICILINA G SDICA Aadir 3.6 ml de agua estril al frasco con 600 mg (1 milln de unidades) para tener una solucin de 250,000 unidades por ml. Dosis: 50,000 unidades por Kg, o: 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.5 ml

EDAD O PESO

GENTAMICINA Volumen a aplicar con una dilucin de 10 mg/ml (ampollas de 20 mg no se diluyen; amp. de 40 mg se aaden 2 ml de agua estril, amp. de 80 mg se aaden 6 ml de agua estril). Dosis: 2.5 mg por Kg, o: 1.2 ml 1.7 ml 2.2 ml 3.0 ml 3.7 ml

Dosis: 20 mg por kg 2 meses a 3 meses 4 meses a 8 meses 1 ao a 2 aos 3 ao a 4 aos (4 - <6 kg) (6 - <8 kg) (10 - <14 kg) (14 - 16 kg) 0.5 ml = 100 mg 0.7 ml = 140 mg 0.9 ml = 180 mg 1.1 ml = 220 mg 1.5 ml = 300 mg

9 meses a 11 meses (8 - <10 kg)

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Derivados de Artemidina (ver pag. 26) o Quinina

PARA NIAS O NIOS REFERIDOS CON UNA ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE: Determinar qu presentacin farmacutica de Quinina hay en el servicio de salud. Dar la primera dosis de quinina por va intramuscular y referir al nio URGENTEMENTE establecimiento de salud de referencia. Tratar a la nia o nio para evitar que baje la concentacin de azcar en la sangre. Administrar la primera dosis de quinina por va intramuscular, la quininia no necesita mezclar. Use jeringa y aguja estriles. La nia o nio debe permanecer recostado durante una hora, porque la quinina puede causar una baja repentina de la presin arterial. SI NO SE PUEDE REFERIR A LA NIA O NIO: Repetir la inyeccin de quinina cada 8 horas, hasta que la nia o nio est en condiciones de tomar un antimalrico oral. No continuar administrando inyecciones de quinina ms de una semana.

Tratar a la nia o nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre
Si la nia o nio puede tomar el pecho: Decir a la madre que le d el pecho a la nia o nio ms frecuentemente. Si la nia o nio no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extrada u otra leche. Si no es posible, darle agua azucarada. Dar a la nia o nio de 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se vaya Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua hervida. Si la nia o nio no puede tragar: Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogstrica.

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EDAD O PESO 2 meses a 3 meses (4 - <6 kg) 4 meses a 11 meses (6 - <10 kg) 1 ao (10 - <12 kg) 2 aos (12 - <14 kg) 3 a 4 aos (14 - 19 kg)

QUININA POR VA INTRAMUSMULAR 300 mg/ml (en ampolletas de 2 ml) 0.2 ml 0.3 ml 0.4 ml 0.5 ml 0.6 ml

NOTA: Nunca administre la quinina por medio de una inyeccin intravenosa rpida.- Es sumamente peligroso se puede administar por goteo intravenoso lento durante 4 a 8 horas, con control especial y por personal adecuadamente entrenado.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO (Vense los consejos sobre alimentos en el cuadro Aconsejar a la Madre o al Acompaante pginas 40-43) Plan A: Cmo tratar Casa? a la nia o al nio con diarrea en

Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en casa: (ACRE) aumentar los lquidos, continuar alimentndolo, reconocer signos de peligro y ensearle medidas preventivas: 1. AUMENTAR LOS LQUIDOS (todo lo que la nia o nio acepte). DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE: Darle el pecho con frecuencia, durante ms tiempo cada vez. Si la nia o nio se alimenta exclusivamente de leche materna, tambin podra darle SRO o agua hervida adems de la leche materna. Si la nia o nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes lquidos: Lquidos caseros (como sopa, caldos, cocimiento de arroz, jugos de fruta, agua de coco) o Agua hervida o Solucin de SRO. Es especialmente importante dar SRO en casa si: Durante esta consulta la nia o nio recibi tratamiento con plan B o plan C. La nia o nio no podr volver a un servicio de salud si es que empeora. Si la diarrea es lquida y abundante y hay sospecha que la nia o nio tiene clera.

Plan B: Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacin con SRO?

Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, a libre demanda usando taza y cucharita La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) tambin puede calcularse multiplicando el peso de la nia o nio (en kg) por 50 a 100 (promedio 75) en 4 horas Si la nia o nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms. MUESTRE A LA MADRE CMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN DE SRO: Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y cucharita. Si la nia o nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente Si el vmito persiste, la SRO se puede administrar por sonda nasogstrica de preferencia por goteo. Continuar dndole el pecho siempre que la nia o nio lo desee. CUATRO HORAS DESPUS: Reevaluar a la nia o nio y clasificar la deshidratacin. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Comenzar a alimentar a la nia o nio en el servicio de salud. IMPORTANTE: al alta indicar Plan A para casa.

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ENSEAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A DAR SRO ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN CASA Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza y cucharita a libre demanda. Si la nia o nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. Continuar dando ms lquidos de lo habitual hasta que la diarrea pare. 2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO. 3. RECONOCER SIGNOS DE PELIGRO. 4. ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS.

Consultar el cuadro: ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

Plan C: Cmo tratar rpidamente a la nia o al nio con deshidratacin con shock?

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Nias y nios de 2 meses a 4 aos

CMO PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL A LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?

Atender a la nia o nio que regresa o se visita en su domicilio para una consulta de control, de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores de la nia o nio. Si la nia o nio presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
NEUMONA Despus de dos das: Examinar a la nia o nio para determinar si presenta signos de peligro en general. Evaluar a la nia o nio para determinar si tiene tos o dificultad para respirar. Preguntar La nia o nio respira ms lentamente? Le baj la fiebre? La nia o nio est comiendo mejor? Tratamiento: Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general, dar una dosis de Amoxicilina, o Cloranfenicol o Penicilina G Sdica por va intramuscular. En seguida, referir URGENTEMENTE al hospital Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar amoxicilina y avisar a la madre que vuelva dentro de 2 das o referir a la nia o nio Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento de 7 das con cotrimoxazol DISENTERA Despus de 2 das: Evaluar a la nia o nio con respecto a la diarrea Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Preguntar: Disminuye el nmero de deposiciones? Hay menos sangre en las heces? Baj la fiebre? Disminuyeron los dolores abdominales? La nia o nio se est alimentando mejor? Tratamiento: Si la nia o nio est deshidratado, tratar la deshidratacin: Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual o ha empeorado: Pasar al antibitico de segunda lnea recomendado en su zona contra Shigella. Administrarlo durante 5 das. Decir a la madre que vuelva 2 das despus. Excepciones: Si la nia o nio: tiene menos de 12 meses de edad o Referir al establecimiento de salud de referencia estaba deshidratado en la primera consulta Si la nia o nio evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre, le duele menos el abdomen y est comiendo mejor, continuar con el mismo antibitico hasta terminarlo (Hasta completar 5 das). Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR

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Nias y nios de 2 meses a 4 aos

DIARREA PERSISTENTE
Despus de 5 das: Preguntar: Contina la diarrea? Cuntas veces por da tiene la nia o nio evacuaciones acuosas? Tratamiento: Si la diarrea no ha parado (la nia o nio contina teniendo por lo menos tres deposiciones acuosas por da), realizar un nuevo examen completo de la nia o nio Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital Si la diarrea par (la nia o nio tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da), decir a la madre que contine con los consejos relativos a la alimentacin habitual para la edad de la nia o nio y que vuelva en 5 das para su control.

ENFERMEDAD FEBRIL (SIN RIESGO DE MALARIA, BARTONELOSIS O DENGUE)

Si la fiebre persiste despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo de la nia o nio Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR Examinar a la nia o nio para determinar si presenta otras causas de fiebre. Tratamiento: Si la nia o nio presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. Si la nia o nio presenta cualquier otra causa aparente de fiebre, administrar tratamiento. Cerciorarse que el nio no vive o ha viajado a un rea de riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue en los 2 ltimos meses. Si cumple con la definicin de caso de Malaria, Bartonelosis o Dengue tratar de acuerdo al cuadro de procedimiento correspondiente. Ensear a la madre que vuelva cuando aparezca signos de peligro en la nia o nio Si la fiebre persiste desde hace 7 das, referir al establecimiento de salud de referencia para una evaluacin. Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es una infeccin viral Indicar a la madre que vuelva en 2 das si la fiebre persiste. Aconsejar dar a la nia o nio mayor cantidad de lquidos y mantener la alimentacin.

MALARIA, BARTONELOSIS O DENGUE

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Si la fiebre persiste despus de 3 das o si vuelve la fiebre dentro de los 14 das: Hacer un nuevo examen completo de la nia o nio: Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar a la nia o nio para determinar si presenta otras causas de fiebre.

INFECCIN DE ODO
Despus de 5 das: Reevaluar el problema de odo. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Tomar la temperatura a la nia o nio. Tratamiento: Si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja o fiebre alta (38.5 C o ms), referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Otitis media aguda: si el enrojecimiento o la supuracin persiste, tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms. Continuar secando el odo con mechas. Hacer el control 5 das despus. Otitis media crnica: comprobar que la madre est secando el odo correctamente con mechas. Incentivarla para que contine. Si la supuracin persiste despus de 2 semanas de secar adecuadamente el odo, referir a la nia o nio al establecimiento de salud de referencia. Si no hay dolor de odo ni supuracin, elogiar a la madre por el tratamiento cuidadoso. Decirle que contine administrando el antibitico hasta que lo termine (7 das).

Tratamiento: Si la nia o nio presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. Si la nia o nio presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea Malaria, Bartonelosis o Dengue, administrar tratamiento. Si la fiebre persiste desde hace 7 das, referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia para una evaluacin. Todo los casos de malaria tendrn un control de eficacia de tratamiento mediante el examen de gota gruesa y frotis: en P. vivax a los 7 das; en P. falciparum o malariae a los 3, 7 y 14 das a partir del inicio del tratamiento. Todo los casos de Bartonelosis tendrn un control de eficacia del tratamiento a las 24 h, 72 h y 5to da de tratamiento.

Nias y nios de 2 meses a 4 aos

ANEMIA
Despus de 14 das: Evala la mejora de la anemia. Preguntar sobre el cumplimiento con la toma del hierro. Si el hierro es mal tolerado, aconsejar dividir la dosis diaria en 2 tomas. Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 14 das despus para que la nia o el nio reciba ms hierro hasta completar 6 meses de tratamiento. Si la nia o nio presenta palidez palmar despus de dos meses, referirlo al establecimiento de salud de referencia para una evaluacin.

DESNUTRICIN RIESGO NUTRICIONAL O ANEMIA

Despus de 7 das: Pesar a la nia o nio y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad Reevaluar la alimentacin. Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. Tratamiento: Si el peso de la nia o nio ya no es bajo para la edad, la curva est en ascenso, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el peso de la nia o nio todava es bajo para la edad, la curva sigue aplanada o en descenso, aconsejar a la madre con respecto a los problemas de alimentacin encontrados. Decirle que regrese dentro de 14 das. Continuar examinando a la nia o nio cada 14 das hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso regularmente o hasta que su peso ya no sea muy bajo para la edad.

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Despus de 2 das: Reevaluar la alimentacin Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya constatado en la primera consulta. Preguntar a la madre cmo ha estado siguiendo los consejos. Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer a la nia o nio. Citar en 7 das.

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Excepcin: Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si la nia o nio ha bajado de peso, referirlo.

SI FUESEN NECESARIAS MS CONSULTAS DE CONTROL, SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRIMERA CONSULTA O DE STA, INFORMAR A LA MADRE SOBRE LA PRXIMA CONSULTA DE CONTROL. INDICAR TAMBIN A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO (CONSULTAR EL CUADRO ACONSEJAR).

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CMO ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE?

ALIMENTACIN

Cmo evaluar la alimentacin de la nia o nio?

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual de la nia o nio y, en particular, sobre la alimentacin durante sta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con los Consejos para la alimentacin, segn la edad de la nia o nio, que se presentan a continuacin PREGUNTAR Cmo est alimentando a su beb? - Si le da el pecho a la nia o nio: - Cuntas veces le da de lactar durante el da? - Le da pecho durante la noche? Cuntas veces? - Si no le da pecho: Qu le da en lugar de su leche? Cmo lo prepara? - Cuntas veces al da le da? Usa bibern? Come ya la nia o nio? - Cuntas veces por da? - Qu comi el da de ayer: en la maana, media maana, medioda, media tarde y la noche? - Consume carne, pescado o vsceras? Con qu frecuencia en la semana? - Consume frutas o verduras? Con qu frecuencias en la semana? - Qu usa para dar de comer a la nia o nio? Usa bibern? - Si el peso es muy bajo para la edad, De qu tamao son las porciones que le da? La nia o nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer a la nia o nio y cmo? Durante esta enfermedad: Hubo algn cambio en la alimentacin de la nia o nio? Si lo hubo, Cul fue el cambio en relacin a lo que come normalmente?

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Qu consejos dar para la alimentacin de la nia o el nio (sano o enfermo)?

Hasta los 6 meses de edad De 6 meses hasta 12 meses De 12 meses hasta 2 aos De 2 aos o ms

Dar el pecho todas las veces que la nia o el nio quiera, de da y de noche, por lo menos ocho veces en 24 horas. No darle ninguna otra o lquidos. comida

Dar el pecho todas las veces que la nia o nio quiera.

Aadir alimentos complementarios en porciones adecuadas:

___________________ ___________________

Darle porciones adecuadas de: alimentos de la olla familiar cortados en pequeos trozos y poco condimentados. Dar 3 comidas principales al da y 2 comidas extras (entre comidas).

Darle 3 comidas diarias de la olla familiar. Dos veces por da darle tambin alimentos nutritivos entre las comidas, como: mazamorras, papillas, frutas, segn la disponibilidad local.

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___________________ Dar 3 comidas principales al da y otras 2 comidas extras (entre comidas).

Dar el pecho todas las veces que la nia o nio quiera, pero despus de los alimentos.

* Una buena alimentacin diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energa (por ejemplo, cereales espesos con aceite aadido);menestras, carne, pescado, huevos; frutas y verduras.

Consejos para la alimentacin de la nia o del nio con DIARREA PERSISTENTE

Si todava se alimenta de leche materna, darle el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche. Si toma otro tipo de leche: - Sustituir con ms leche materna, o - Sustituir la mitad de la leche con alimentos semislidos nutritivos. Para otros alimentos, seguir los consejos relativos a los alimentos apropiados para la edad de la nia o nio. Dar una comida extra hasta 2 semanas despus que pase la diarrea.

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Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentacin

Si la nia o el nio no est alimentndose en la forma correcta, aconsejar debidamente a la madre. Adems: Si la madre dice que tiene dificultad para dar el pecho, evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el agarre correctos para la lactancia. Si la nia o nio tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento: Transmitir confianza a la madre en el sentido que puede producir toda la leche que la nia o nio necesita. Puede ser necesario ensear la tcnica de relactacin. Sugerirle que le d el pecho a la nia o nio con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche, y que evite otros tipos de leche o de alimentos. Se le puede ensear la tcnica de extraccin manual de su leche y su conservacin.

Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que: - Le d el pecho a la nia o nio tanto como sea posible, incluso de noche. - Se cerciore que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higinica y administrado en cantidad apropiada. - Se cerciore que la nia o nio termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche.

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Si la madre est alimentando a la nia o nio con bibern: Ensearle cmo preparar la leche. Recomendarle que use una taza en vez del bibern. Mostrarle cmo alimentar a la nia o nio con una taza.

Si la madre no estimula a la nia o nio para que coma, aconsejar que: Se siente con la nia o nio y lo anime para que coma; Sirva a la nia o nio una porcin adecuada en un plato separado.

Si la nia o nio no est alimentndose bien durante la enfermedad, aconsejar a la madre que: Le d el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante ms tiempo. Le d a la nia o nio las comidas variadas y apetitosas que ms le gusten a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeas con frecuencia. Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alimentacin. Cuente con que el apetito mejorar a medida que la nia o nio se recupere. Dele una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad.

Hacer el control para cualquier problema de alimentacin 2 das despus.

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LQUIDOS
ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE D MS LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD PARA CUALQUIER NIA O NIO ENFERMO: Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Darle ms lquidos; por ejemplo, sopa, caldos, cocimiento de arroz, jugos de fruta, agua de coco o agua hervida.

PARA LAS NIAS O NIOS CON DIARREA: La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida a la nia o nio. Dar lquidos segn las indicaciones del Plan A o el Plan B del cuadro TRATAR A LA NIA O NIO.

CUNDO VOLVER?
INDICAR A LA MADRE CUNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD CONSULTA DE CONTROL* Aconsejar a la madre que vuelva para el control en los siguientes plazos: Si la nia o nio tiene: NEUMONA. DISENTERA. ENFERMEDAD FEBRIL. PROBLEMA DE ALIMENTACIN. MALARIA O DENGUE. DIARREA PERSISTENTE. OTITIS MEDIA AGUDA. OTITIS MEDIA CRNICA. CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora. RIESGO NUTRICIONAL, DESNUTRICIN O ANEMIA. Volver para la consulta de control en: CUNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO 2 das Aconsejar a la madre que vuelva de inmediato si la nia o nio presenta cualquiera de los signos siguientes: no puede beber ni tomar el pecho, o vomita todo o convulsiones o letargico o comatoso. respiracin rpida. hundimiento de las costillas. dificultad para respirar. sangre en las heces. heces lquidas y abundantes.

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-Tratamiento supervisado -Inmediatamente por signos de alarma

Cualquier nia o nio enferma(o).

5 das

7 das

Si la nia o nio no tiene neumona:RESFRIADO O GRIPE O BRONQUITIS, regresar si tiene: Si la nia o nio tiene DIARREA, regresar si tiene:

PRXIMA CONSULTA DE LA NIA O NIO Aconsejar a la madre cundo debe volver para la prxima vacuna segn el Calendario de Vacunacin o los controles de crecimiento y desarrollo. * La consulta de control puede hacerse a travs de visita domiciliaria.

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Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud?:

Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala. Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde). Si la madre est embarazada, verifique si presenta o no signos de peligro. Asegurese que est en CPN. Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin), administre tratamiento o refirala a un centro especializado. Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional). Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre prevencin de Cncer Uterino y de Mamas, as como de Enfermedades de Transmisin Sexual y de SIDA. Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima. Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre, y si es necesario aplicar toxoide tetnico. Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A.

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FORMULARIO DE REGISTRO ATENCIN DE LA NIA O EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

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Recuerde referir toda nia o nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se encuadre en otra clasificacin grave

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TRATAR

Volver para una consulta de reevaluacin y seguimiento dentro de: _________ Administrar todas las vacunas previstas para hoy segn el Cronograma de Vacunacin. ____________________________________

NOMBRE Y FIRMA

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