Plan de ingrijire nr.

1
APRECIEREA DIAGNOSTIC NURSING Dificu ltatea in a respira Cauze: se datorete inflamatiei mucoasei i spasmul musculaturii bronice manifestat prin dispnee si wheezing. OBIECTIVE Paci enta s respire far a intampina dificulti i s aibe cile respiratorii libere, eliberate de secreii. Inlturarea dispneei. INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat R OL PROPRIU: Asigur pacientei un microclimat corespunztor 18-20 grade C, salonul s fie bine aerisit i far cureni de aer. Ii asigur pacientei o cat mai bun poziie in timpul acceselor de tuse (pozitia ortopneica sau semiezand). Ii administrez oxigen umidificat pe masc sau sond la nevoie cate 10-15 minute in primele dou zile. Inv pacient sa tueasc eficient pentru a elimina secreiile i totodat corect, respectand normele de colectare a sputei pentru a evita infectarea altor persoane. Inva pacienta s expectoreze corect sputa. Voi urmarii si supraveghea: pulsul, T.A. i le voi nota in foaia de observaie a pacientei. Dupa 24 ore starea pacientei se amelioreaza astfel ca pacienta poate s respire normal fara probleme majore. EVALUARE

Micarii respiratorii superficiale, ingreunate

a) Dispneea

Asigurarea unei pozitii corespunzatoare i confortabile. ROL DELEGAT: Administrez medicatia prescrisa de medic si anume: Bronhodilatatoare: Berotec 100 de 3 x 1/zi cate un puf Antibiotice: Penicilina de 2.000.000 U.I. 2 x 1 flacon/zi + Gentamicina 80mg 2 x 1 fiola/zi administrate pe cale intravenoasa lent Antispastice: Miofilin Fluidifiante ale secretiei bronsice: Erdomed 300mg 2 x 1 tableta/zi Corticosteroizi si antagonisti: Ventolin de 3 x 1 puf/zi Antiinflamatoare ale aparatului respirator: Eurespal 2 x 1 tableta/zi

b) Tusea 84

APRECIEREA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE Inlturarea tusei

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat ROL PROPRIU: Administrez bolnavei lichide caldue: ceaiuri, supe, compoturi. Inv bolnava s efectueze gimnastica respiratorie ca prin intermediul acceselor de tuse s se elimine si secreiile mucopurulente din plmani si cile respiratorii pentru a-i uura respiraia

EVALUARE

Dup 3 zile tusea cedeaza

c) Obstructia cailor respiratorii Etiologie: infectioas cu secreii mucopurulente abundente i insoite de anxietate manifestat

Efectuarea de miscri respiratorii, de exerciii de inspir-expir pentru a uura respiraia

ROL PROPRIU: Inv pacienta despre rolul benefic al exerciiilor respiratorii ,inva pacienta s expectoreze afara secreiile acumulate in plamani si ciile respiratorii si sa nu o ingereze in urma acesului reflex de tuse si s i igienizeze cavitatea bucal dup fiecare expectoraie. ROL DELEGAT: Administrez medicatia prescris de medic : Antibiotice:Penicilina de 2.000.000 U.I 2x1 cate 1 flacon/zi + Gentamicina 80 mg de 2x1/zi administrate pe cale intravenoas Efectuez recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic i pe care le voi nota in foaia de observaie a pacientei

Pacienta se simte mai bine rezultatele se vd dupa 24 de ore cand pacienta respir mult mai usor .Examenul sputei este negativ.

Deshidratare

Defici t de volum lichidian:-alterarea integritaii tegumentelor datorit transpirailor.

Pacie nta sa aibe tegumentele si mucoasele curate, integre . Evitarea modificrii integritii tegumentelor.

ROL PROPRIU: Asistenta efectuez toaleta pacientei in scopul de a-i asigura comfortul si igiena personala a acesteia ori de cate ori este nevoie Aceasta const in meninerea in stare de curaenie perfect i de prevenire a leziuniilor cutanate astfel: se va menine igiena riguroas a plicelor ,a spaiilor interdigitale . Se va schimba lenjeria de pat si de corp cu o alta curat si uscat 85

Tegumentele sunt uscate cu aspect normal

APRECIEREA

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat ori de cate ori este nevoie. Asigur imbracminte comod , un aport important de lichide care e foarte important pentru a prevenii deshidratarea administrat pe cale oral atunci cand nu este alterat funcia digestiv i const in ingerarea unor cantitatii importante de supe, ape minerale compoturi fiind deosebit de importante in reechilibrarea hidro-electrolitice. Explic pacientei necesitatea hidratrii in vederea pstrarii elasticitaii pielii. ROL DELEGAT: Administrez tratamentul prescris de catre medic in vederea hidratrii datorit pierderilor lichidiene prin diaforez.Hidratarea se face cu: Glucoz5% NaCl 10% KCl 7,4% Calciu gluconic 2x1/zi cate o fiol, administrate pe cale intravenoasa

EVALUARE

Pacienta este reechilibrat hidroelectrolitic

Inapetena Lipsa poftei de mancare

Mentinerea starii ROL PROPRIU: nutritionale i Ii servesc masa la pat cat mai des i in cantitaii mici ,in seama in prevenirea limita posibilitiilor i de preferinele culinare ale pacientei. scderi in greutate in urmtoarele zile Stimularea apetitului. Asigurarea unei 86

Dup cateva zile apetitul ii revine.

Ineficiena

APRECIEREA Micrii respiratorii superficiale

DIAGNOSTIC NURSING respiraiei

OBIECTIVE respiratii normale si a oxigenarii esuturilor Diminuarea durerii care este localizat la nivelul toracelui in urmatoarele ore si linitirea pacientei Pacienta sa-i pstreze temperatura corpului in limite fiziologice normale .

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat ROL PROPRIU: Invat pacienta sa execute gimnastic respiratorie. Asigur un microclimat corespunzator ,temperatura si umiditate optim ,far cureni de aer. Oxigenoterapie pe masc cu intermitena. ROL PROPRIU: Asez bolnava in poziie antalgic ,comod ,stau de vorba cu ea si o incurajez si ii explic sa aibe rbdare ca va primi tratamentul si ii va reveni in curand. ROL DELEGAT: Administrez medicaia antalgic prescris de medic o fiol de Algocalmin la nevoie administrat pe cale intravenoas. ROL PROPRIU: Aerul din salon sa fie umed si temperatura sa fie potrivit 20 grade Celsius far cureni de aer. Asistenta aerisete incaperea , asigur imbracamintea lejera curat si uscat Aplic comprese reci si efectueaz impachetari reci pentru a reduce temperatura corpului in limite normale si fiziologice Asistenta efectueaz friciunii cu alcool mentolat.Incalzete pacienta in caz de frison . Asistenta va masura temperatura pacientei dupa care se va consemna in foaia de temperatura a pacientei ,la fel orice modificare survenita pe parcursul intregii zile ROL PROPRIU: 87

EVALUARE Are o respiraie eficient. Tegumentele sunt mai colorate. In curs de 30 minute durerea se atenueaz.

Durerea Poziie antalgic

Temperatura crescut .Febra 39,5C

Hipertermia Cauze: datorita procesului inflamator

Dupa o ora temperatura corpului scade la 37,8 grade Celsius .

Tulburarii ale ritmului somnului.

Tulburarea somnului prin

In primele 24 de

APRECIEREA Insomnia, nelinite ,oboseal

DIAGNOSTIC NURSING

INTERVENTIILE ASISTENTEI OBIECTIVE - rol propriu - rol delegat evitarea tuturor Asigurarea unui ritm, program de viat corespunztor cauzelor Asigurarea unui somn linititor ,reconfortant. declanatoare Se identific factorii declanatori ai anxietti verific alimentele ale acestor stri. si buturile consumate .Sfatuiete pacienta sa evite mesele copioase,stimulentele cafeai, coca-cola inainte de culcare .Sa reduc lichidele ingerate seara dar sa bea in cantitate suficient in timpul zilei .Sa doarm cu toracele usor ridicat pentru a respira mai bine s evitm dispneea . S fac o scurt plimbare inainte de culcare . Se aseaz pacienta intr-o poziie comod ,tehnici de relaxare Se aerisete salonul. ROL DELEGAT: La indicatia medicului administrez 1 tablet de Fenobarbital cu jumtate de or inainte de culcare .

EVALUARE ore se trezeste in repetate randuri datorit acceselor de tuse , dupa 36 de ore pacienta se odihnete linistit.

88

Plan de ingrijire nr.2

APRECIEREA DIAGNOSTIC NURSING Dificultate a in a respira Cauze: se datoreste inflamaiei mucoasei si spasmul musculaturii bronice manifestat prin dispnee si wheezing. a) Dispneea OBIECTIVE Pacient ul s respire fara a intampina dificultai i s aibe cile respiratorii libere, eliberate de secrei. INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat EVALUARE Dupa 24 ore starea pacientului se amelioreaz astfel c pacientul poate sa respire normal far probleme majore.

Respiraie superficiala

ROL PROPRIU: Asigur pacientului un microclimat corespunzator 18-20 grade C, salonul sa fie bine aerisit i far cureni de aer. Ii asigur pacientului o cat mai bun poziie in timpul acceselor de tuse (poziia ortopneic sau semiezand). Ii administrez oxigen umidificat la nevoie cate 10-15 minute in primele dou zile. Invt pacientul s tueasc eficient pentru a elimina secreiile din Inlturarea cile respiratori i totodat corect, respectnd normele de colectare a dispneei. sputei pentru a evita infectarea altor persoane cat i a personalului medical . Asigurarea unei Inv pacientul s expectoreze corect sputa. poziii Voi urmrii si supraveghea: pulsul, T.A. si le voi nota in foaia de corespunztoare observatie a pacientului. i confortabile. ROL DELEGAT: Administrez medicaia prescris de medic si anume: Antibiotice: Penicilina G de 2.000.000 U.I. 2 x 1 flacon/zi + Gentamicina 80mg 2 x 1 fiola/zi administrate pe cale i.v. Antispastice: Miofilin Antitusive: Codeina tabl de 3x1/zi Antihistaminice: Aerius, Ketotifen

92

DIAGNOSTIC APRECIEREA NURSING b) Tusea uscata

OBIECTIVE Inlaturarea tusei

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat ROL PROPRIU: Administrez bolnavului lichide caldue: ceaiuri, supe, compoturi. Explic pacientului rolul important pe care il are in propagarea bolii pe cale aerian in momentul cand tuete , i il rog ca de fiecare dat cand tuete s foloseasc erveele curate de unic folosin pentu a evita transmiterea bolii i la ali pacieni , la personalul medical. ROL DELEGAT: la indicaia medicului administrez pacientului antitusive in cazul tusei uscate : Codeina de 3x1 tab/zi

EVALUARE Dup 4 ore tusea cedeaz.

Inapetena Lipsa poftei de mancare

Micrii respiratorii superficiale

Meninerea strii nutriionale i prevenirea scderii in greutate in urmatoarele zile. Stimularea apetitului Asigurar Ine ea unei ficiena respiraii respiraiei normale i a oxigenrii esuturilor Diminuarea durerii care este

ROL PROPRIU: Ii servesc masa la pat cat mai des i in cantitaii mici ,in seama in limita posibilitaiilor i de preferinele culinare ale pacientului .

Dup cateva zile apetitul ii revine.

ROL PROPRIU: Inv pacientul s execute gimnastica respiratorie. Asigur un microclimat corespunztor ,temperatura si umiditate optim. Oxigenoterapie pe masc cu intermitena in timpul aceeselor de dispnee. ROL PROPRIU: 93

A re o respiraie eficient. Tegumentele sunt mai colorate

DIAGNOSTIC APRECIEREA NURSING Durerea Pozitie antalgic

OBIECTIVE localizat la nivelul toracelui in urmatoarele ore si linitirea pacientului . Pacientul sa-i pstreze temperatura corpului in limite fiziologice normale .

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat Aez bolnava in poziie antalgic ,comoda ,stau de vorb cu el si il incurajez si ii explic s aibe rbdare c va primi tratamentul si ii va revenii in curand. ROL DELEGAT: Administrez medicaia antalgic prescris de medic o fiol de Algocalmin la nevoie pe cale intravenoas. ROL PROPRIU: Aerul din salon s fie umed si temperatura sa fie potrivit. Asistenta aerisete incperea , asigur imbracamintea lejer curat i uscat. Aplic comprese reci si efectueaz impachetri reci pentru a reduce temperatura corpului in limite normale si fiziologice. Asistenta efectueaz friciunii cu alcool mentolat.Incalzete pacientul in caz de frison . Administrez pacientului lichide in cantitti mari pentru a preveni deshidratarea acestuia. Asistenta va masur temperatura pacientului dupa care se va consemna in foaia de temperatura a pacientului , la fel si orice modificare survenita pe parcursul intregii zile

EVALUARE In curs de 30 minute durerea se atenueaz.

Temperatura crescut .Febra 38,5 grade Celsius

Hipertermia Cauze: datorit procesului inflamator

Dupa 4 ore temperatura corpului scade la 37,5 grade Celsius .

Dependena de Reducerea 94

DIAGNOSTIC APRECIEREA NURSING Tuse matinal, impegnarea nicotinei in patul unghial. tutun

OBIECTIVE numarului de tigrii. Incercam s-l lmurim s reduc cel puin numarul tigrilor

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat ROLUL PROPRIU: Asistenta medical incerc s-l informeze asupra riscului mare la care se expune pe el insui i pe cei din jurul sau prin inhalarea fumului de tigar i asupra boliior pe care le produce acestea in urma consumului de tutun.

EVALUARE Pacientul ramane indiferent asupra riscului la care se expune.

95

Plan de ingrijire nr. 3

APRECIEREA Micarii respiratorii superficiale, ingreunate DIAGNOSTIC NURSING Difi cultatea in a respira Cauze: se datorete inflamaiei mucoasei si spasmul musculaturii bronice manifestat prin dispnee i wheezing. OBIECTIVE Pac ientul s respire far a intampina dificulti i s aibe cile respiratorii libere, eliberate de secreii. Inlturarea dispneei. Asigurarea unei pozitii corespunztoare i confortabile ROL PROPRIU: Asigur pacientului un microclimat corespunzator 18-20 grade C, salonul sa fie bine aerisit si fara curenti de aer. Ii asigur pacientului o cat mai bun poziie in timpul acceselor de tuse (pozitia semisezand). Ii administrez oxigen umidificat la nevoie in primele doua zile in timpul acceselor de tuse. Voi urmrii i supraveghea: pulsul, T.A. precum i colorarea tegumentelor i le voi nota in foaia de observaie a pacientului i orice modificare survenit pe parcursul spitalizari. ROL DELEGAT: Administrez medicatia prescris de medic si anume: Bronhodilatatoare:- Berotec 100 de 3 x 1/zi cate dou pufuri -THEO-SR Antibiotice: Azitromicina pe cale oral Fixotide spray Antiinflamatoare ale aparatului respirator: Eurespal 2 x 1 tablete/zi Dup 24 ore starea pacientului se stabilizeaz astfel c pacientul poate s respire normal far probleme majore. INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat EVALUARE

Dup o or respiraia se amelioreaz din punct de vedere calitativ.

a) Dispneea

b) Tusea

Inlturarea tusei ROL PROPRIU Administrez bolnavului lichide caldue: ceaiuri, supe, compoturi. Inv bolnava s efectueze gimnastic respiratorie ca prin intermediul acceselor de tuse s se elimine i secreiile muco99

Dup o or tusea cedeaz.

DIAGNOSTIC APRECIEREA NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat purulente din plmani i cile respiratorii. ROL DELEGAT: La indicaia medicului administrez antitusive: Codeina de 3x1 tablet/zi

EVALUARE

Lipsa poftei de mancare

M icrii respiratorii superficiale

Me ntinerea strii nutriionale i prevenirea scderii in greutate in urmtoarele zile Stimularea apetitului Asi Inefic gurarea unei iena respiraii respiraiei normale i a oxigenrii esuturilor napetenta

ROL PROPRIU: Ii servesc masa la pat cat mai des i in cantitaii mici ,in seama in limita posibilitiilor i de preferinele culinare ale pacientului Administrez pacientului un regim hiposodat dar bogat in calorii datorit problemelor legate de prezena H.T.A .

Dup cateva zile apetitul ii revine.

ROL PROPRIU: Inv pacientul s execute gimnastica respiratorie. Asigur un microclimat corespunzator ,temperatura si umiditate optim. Oxigenoterapie pe masca cu intermitena.

Are o respiraie eficient. Tegumentele sunt mai colorate.

Durerea

Diminuarea durerii care este

ROL PROPRIU: 100

DIAGNOSTIC APRECIEREA NURSING Pozitie antalgica

OBIECTIVE localizat la nivelul toracelui in urmatoarele ore i linitirea pacientului .

INTERVENTIILE ASISTENTEI - rol propriu - rol delegat Aez bolnavul in poziie antalgic ,comod ,stau de vorb cu el si il incurajez i ii explic s aibe rbdare c va primi tratamentul i ii va reveni in scurt timp. ROL DELEGAT: Administrez medicaia antalgic prescris de medic o fiol de Algocalmin la nevoie pe cale intravenoas,Tramadol . Antiinflamatoare :Indometacin,Diclofenac ROL PROPRIU: Aerul din salon s fie umed si temperatura s fie potrivit. Asistenta aerisete incperea , asigur imbracmintea lejer curat i uscat. Administrez lichide pentru a prevenii deshidratarea pacientului . Asistenta va msura temperatura pacientului dup care se va consemna in foaia de temperatur a pacientului la fel i orice modificare survenit pe parcursul intregii zile T.A, puls .Asistenta recolteaza produse pentu examene de laborator :VSH-ul, hemoleucogram ROL DELEGAT :administrez la indicaia medicului antipiretice : Algocalmin , Paracetamol tablete de 3x1 /zi i medicaia aniinfecioas.

EVALUARE In curs de o or durerea se atenueaz.

Subfebrilitate 38 ,2 grade Celsius

Hipertermia Cauze: datorit procesului inflamator .

Pacientul s-i pstreze temperatura corpului in limite fiziologice normale .

Dup jumtate de or de la administrarea antipireticelor i antiinflamatoarelor temperatura revine in limite normale .Bolnavul este afebril.

101