ENFERMEDAD ULCEROSA GASTRODUODENAL

Dr. Patricio Ortiz R. Facultad de Medicina Universidad de Concepcin

Enfermedad ulcerosa gastroduodenal

Desbalance entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa de tubo digestivo en contacto con cido y pepsina, que puede llegar a producir soluciones de continuidad de la misma

Enfermedad ulcerosa GD: historia natural

La enfermedad ulcerosa gastroduodenal es una enfermedad de curso crnico con perodos de actividad (lcera/sntomas), e inactividad Recidiva anual: 70% - 80% La lcera gstrica tiene menor tendencia a recidivar Cicatrizacin espontnea: 50% Riesgo potencial de complicaciones graves: 20% El tratamiento farmacolgico actual solo modifica de forma parcial la historia natural

Ulcera duodenal: etiopatogenia

Hipersecrecin basal Aumento de la secrecin mxima de cido Aumento de la secrecin total de cido Aumento de la carga intraduodenal de cido Metaplasia gstrica en duodeno Hiperpepsinogenemia I

Ulcera gstrica: etiopatogenia

Descoordinacin de la motilidad antroploro-duodenal: incompetencia pilrica Reflujo duodenogstrico aumentado Ruptura de la barrera mucosa gstrica Metaplasia intestinal en el estmago Retardo del vaciamiento gstrico

Enfermedad ulcerosa gastroduodenal Factores ambientales

Factores ASA AINEs Corticoides Tabaco HP Alcohol Evidencia experimental Importante Variable Dbil Escasa Importante Nula Evidencia epidemiolgica Muy importante Muy importante Dbil Muy importante Importante Escasa

HP y lcera gastroduodenal
Evidencia a favor de una relacin causal Casi el 100% de las UD son HP + HP es ms frecuente en ulcerosos que en la poblacin general Menor frecuencia de recidiva al erradicar HP HP se asocia a la gastritis de la lcera duodenal

HP y lcera gastroduodenal
Evidencia contra una relacin causal La mayora de las personas HP + no desarrolla lcera La incidencia de lcera no es mayor en los pases con ms infeccin por HP La lcera puede cicatrizar sin erradicar HP

Enfermedad ulcerosa GD: objetivos del tratamiento A corto plazo

Remisin de la sintomatologa Cicatrizacin

A largo plazo
Disminucin de recidivas Disminucin de complicaciones Disminucin de costos Disminucin de mortalidad

Enfermedad ulcerosa GD: teraputica

Medidas generales
Eficaces:
No fumar Evitar AINEs

No eficaces:
Dieta Evitar alcohol Evitar el caf

Frmacos Ciruga

Enfermedad ulcerosa GD: teraputica farmacolgica Inhibidores de la secrecin gstrica

Bloqueadores de los receptores H2 de histamina: Ranitidina 300 mg nocte Bloqueadores de la H+-K+ ATPasa: Omeprazol: 20 mg en ayunas

Accin local
Sucralfato: 4 g diarios

Erradicacin HP
Tratamiento triasociado; 7-14 das : Omeprazol (40 mg); Amoxicilina (2 g/da); Claritromicina (1 g/da)

Accin mixta: PGs; Anticidos