Alteraes da sensibilidade gustativa no paciente idoso Carlos Eduardo Manett Mestrando em Prtese Dentria, especialista em Prtese Dentria (UNIP).

Fernando Luiz Brunetti Montenegro - Professor-adjunto III da Universidade Paulista - Mestre e doutor pela FOUSP - Especialista em Prtese e Periodontia (UNIP) Ruy Fonseca Brunetti Professor emrito da UNESP/ FO So Jos dos Campos, professor titular da Universidade Paulista (UNIP), consultor em Odontogeriatria.

Introduo O paladar constitui um dos cinco sentidos do ser humano que, associado a outros: viso, audio, tato e olfato, permite a comunicao com o meio externo, onde as mensagens recebidas mantm a pessoa orientada, interessada e satisfeita. No idoso, existe toda uma srie de alteraes do envelhecimento no nvel dos rgos sensitivos, que alteram sensivelmente a qualidade de vida dessas pessoas. A disfuno da percepo gustativa constitui um problema significativo. Anomalias do paladar podem afetar a sade no somente pelos efeitos diretos sobre a ingesto de alimentos lquidos ou slidos, mas tambm devido privao de um dos grandes prazeres da vida2. Paladar: o sentido do gosto Sentido pelo qual se percebe o sabor das coisas, a palavra gosto comumente usada para descrever a sensao produzida pela colocao do alimento na boca, onde, paladar (flavor) e gustao tambm descrevem esta sensao. Na verdade, gosto se refere sensao experimentada durante a estimulao dos quimiorreceptores orais e inclui a estimulao de clulas receptoras especializadas dos botes ou corpsculos gustativos, que so os rgos especficos para recepo dos estmulos (o rgo do gosto)12,16,19, e terminaes nervosas livres na cavidade bucal20. Com a maioria dos botes gustativos localizados na superfcie da lngua, eles tambm se distribuem tanto no palato mole como no palato duro, na mucosa da epiglote, na laringe, na mucosa da faringe e mesmo na mucosa dos lbios e das bochechas, e em algumas pessoas, na poro inferior da lngua e no assoalho da boca3. Hoje, reconhecem-se quatro paladares bsicos da gustao: salgado, cido ou acre, doce e amargo, descritos por Fick5 em 1864. Quando associados s influncias da estimulao ttil, dolorosa (Lee11, 1954) e olfativa, obtm-se um nmero quase infinito de experincias gustativas20. Associada sensao gustativa propriamente dita, devemos considerar ainda a experincia humana (sua cultura), que contribui sobremaneira para a aceitao, a preferncia ou a rejeio do gosto dos alimentos. Aceita-se portanto, que o indivduo pode apreciar o paladar do alimento como uma sensao composta, consistindo de gosto, olfato, tato (textura e temperatura dos alimentos) e outras dimenses sensoriais14.

Alteraes do sentido do gosto no paciente idoso O paladar tem um papel importante para a qualidade de vida na terceira idade e suas alteraes podem trazer grandes transtornos no controle de dietas e conseqentemente na nutrio do idoso. Embora no exista consenso entre os vrios autores sobre a terminologia empregada nas alteraes da sensibilidade gustativa, nos parece mais didtica a classificao empregada pelo Centro de Pesquisa Clnica Quimiossensria de Connecticut, USA15, onde: Normogeusia: a funo normal Hipogeusia seletiva: diminuio da funo do gosto para um ou mais dos quatro sabores bsicos Ageusia: ausncia da funo Disgeusia: quando existe o gosto doce, salgado, amargo, cido ou metlico persistente na ausncia de estmulo

A seguir so descritos os principais motivos para a alterao gustativa no idoso. Nmero de botes gustativos Estudos1,8 mostram que o nmero de botes gustativos por papila gustativa circunvalada notadamente constante do nascimento aos 20 anos de idade, com um nmero aproximado de 245 botes por papila. Durante a maturidade at o incio da velhice, esta mdia decai em proporo relativamente insignificante, 208 botes. Porm, no extremo da idade adulta, 70-85 anos, a mdia cai drasticamente para cerca de 88 botes por papila. certo, porm, que apenas este dado no suficiente para dizer que a percepo do sentido gustativo na pessoa idosa ser consideravelmente prejudicada. No entanto, outros fatores associados a este, que sero discutidos posteriormente, geralmente levam a alteraes desse sentido. Higiene bucal A m higiene bucal pode determinar considervel diminuio da percepo gustativa, pela simples presena fsica de matria alba, fragmentos e restos de alimentos sobre os corpsculos gustativos, dificultando, assim, a estimulao dos quimiorreceptores orais. Tabela 1. Medicamentos associados com as alteraes do gosto - adaptado de Mott e Leopold15 (1991), in Silva Netto20. Medicamento Alterao Antibiticos: Antibacterianos: Lincomicina Penicilina/procana Cloridrato de metronidazol Sulfassalazina Tetraciclina Antifngicos: Anfotericina B Griseofulvina Antituberculostticos: Etambutol Disgeusia metlica Distrbio gustativo Distrbio gustativo Alterao do gosto Disgeusia metlica Disgeusia metlica Alterao do gosto Disgeusia metlica

 Anticonvulsivantes: Carbamazepina Agentes antidiabticos: Biguanida Agentes antiinflamatrios: cido acetilsulfosaliclico Fenilbutazona Antineoplsticos: imunossupressivos: 5-Fluorouracil Distrbio gustativo Azatioprina Bleomicina Cisplatina Metotrexato Antiparkinsoniano: Levodopa Artrite: Alopurinol Auranofina Penicilamina Agentes de higiene dental: Clorexidina Hexetidina Laurilsulfato de sdio Distrbio gustativo, perda do gosto ao sal Gosto alterado Distrbio gustativo Disgeusia metlica Disgeusia metlica, gosto alterado Perda do gosto, disgeusia metlica Distrbio gustativo Perda do gosto Ageusia Disgeusia metlica e ao cido, ageusia Alteraes na sensibilidade ao amargo e ao cido, aumento da sensibilidade ao doce Distrbio gustativo Ageusia, hipogeusia Disgeusia metlica Hipogeusia, "bad taste" ao lcool, ageusia

Outro problema a considerar a presena constante de qumicos na cavidade bucal que pode levar exausto ou fadiga da percepo pela estimulao constante dos corpsculos gustativos. Langan e Yearick13 (1976), conduziram um programa de higiene bucal durante 5 semanas em indivduos de 52 a 86 anos de idade, onde constataram uma melhora na percepo do gosto doce e salgado. Este achado de extrema significncia, pois o sal e o acar geralmente so ingredientes restritos nas dietas recomendadas para pessoas idosas. Fluxo salivar A taxa de fluxo salivar naturalmente diminudo por um declnio no nmero de clulas acinosas (responsveis pela fabricao de saliva) na terceira idade, no traz nenhum efeito significativo em pessoas idosas sadias. Porm, uma srie de fatores associados pode diminuir significativamente o fluxo salivar, provocando um processo de xerostomia. A saliva, que uma combinao de secrees presente na cavidade bucal, proveniente de glndulas salivares principais (partida, sublingual e submandibular) e acessrias, desempenha uma srie de funes primordiais na homeostasia bucal. Com contribuio imediata na preparao para que ocorra a digesto do alimento, a saliva tem ao na formao do bolo alimentar e como lubrificante para facilitar a deglutio. Paralelamente, desempenha funes essenciais na atividade gustativa, onde, com sua capacidade como solvente, promove a solubilizao do alimento e atua como meio de transporte das molculas gustativas aos

receptores. Serve tambm na proviso de um timo ambiente inico para a transduo, e de protenas que ajudam na funo carreadora da molcula gustativa, e por fim, trabalha na remoo do estmulo gustativo do poro20. Sidney Kina Professor de Odontogeriatria da Universidade Estadual de Maring - UEM Embora a hipofuno salivar no seja uma simples seqela do envelhecer, ela est associada com muitas condies comumente observadas nos idosos. Assim, glndulas salivares de pessoas mais velhas devem ser vistas como funcionalmente adequadas mas vulnerveis a injrias externas. Na presena de influncias exgenas negativas tais como drogas antidepressivas, anti-hipertensivos, terapias antineoplsicas como radioterapia e quimioterapia, bem como doenas autoimunes como a sndrome de Sjgren, torna as glndulas secretrias salivares incapazes de funcionar satisfatoriamente com as conseqncias imediatas na percepo gustativa, assim como uma srie de problemas como cries desenfreadas, candidase, friabilidade mucosal, disfagia, entre outros, que direta ou indiretamente acabam por alterar tambm esta sensibilidade7. Prtese total Muito pouco conhecido sobre a interferncia de prteses totais ou parciais na sensibilidade gustativa, porm, este item tem significativa relevncia sobre a populao idosa no Brasil. Segundo levantamento epidemiolgico realizado por Gomes Pinto18 (1993), apenas uma em cada 10 pessoas da populao brasileira acima dos 66 anos permanece livre de "dentaduras". Embora os pacientes comumente relatem uma experincia de diminuio da sensibilidade gustativa aps a colocao de prtese total, nenhum experimento foi capaz de demonstrar qualquer alterao na sensibilidade gustativa, principalmente pela subjetividade da sensao9, 13 . Uma explicao do efeito da dentadura sobre o gosto pode estar relacionada percepo bucal, que resultado da estimulao dos receptores do tato, da temperatura e da dor na mucosa bucal20. Assim, a sensibilidade composta do paladar, pode ser prejudicada pela simples presena da base fsica da dentadura21, 22. Medicamentos As alteraes gustativas causadas por medicamentos devem ser provavelmente as mais comuns, razo pela qual so normalmente consideradas como efeitos colaterais temporrios20. Este fato deve ser analisado com ateno no grupo da terceira idade, no s pela sua maior suscetibilidade s reaes adversas aos medicamentos, mas tambm pela alta ingesto de drogas por este grupo. Este grupo etrio aquele que mais se utiliza de medicamentos, com uma mdia de 13 prescries e renovaes anuais; uma a cada quatro prescries dada para pessoas com 65 anos ou mais4. O Index de Interaes e Efeitos Colaterais dos Medicamentos17, lista mais de 200 drogas que podem reportar algum tipo de alterao gustativa; a Tabela 1, traz alguns medicamentos de uso freqente na terceira idade e suas possveis alteraes no paladar. Estes problemas incluem ageusia, hipogeusia e, mais freqente, a disgeusia associada a medicamentos. A relao entre o incio da administrao do medicamento e a alterao do gosto e a melhora aps a suspenso da droga, confirma esta influncia, embora alguns medicamentos no se ajustem a esse padro. Inmeros mecanismos podem estar envolvidos na associao medicamento/gosto. De forma geral, com o sistema gustativo saudvel e intacto, a ingesto de algumas drogas pode causar rpida disgeusia pela administrao oral, aps a ingesto ou aps a droga ou seu produto metablico excretados na saliva produzirem uma mudana transitria6. Algumas drogas podem

afetar o sistema gustativo diretamente ou por meio da interferncia com o transporte da soluo e com o mecanismo de transduo2. Concluses preciso entender melhor o significado da sensibilidade gustativa e suas alteraes, pois h uma estreita relao entre qualidade de vida e paladar. Este fato se torna mais notrio no extremo da vida adulta, quando muito dos prazeres da vida acabam por sucumbir, por uma srie de razes intrnsecas e/ou extrnsecas. Na velhice, saborear uma boa refeio pode se tornar, em muitos casos, uma das ltimas formas reais de prazer e satisfao. No obstante isso, muito dos idosos vivem sob constante regime alimentar restringindo-se uma srie de alimentos e condimentos. Este fato particularmente notado nas dietas para hipertensos e diabticos, com restries para sal e acar, respectivamente. Tais dietas que naturalmente so de difcil controle, at por uma questo de nossa cultura alimentar, quando associadas a alteraes do paladar, acabam por se tornar um verdadeiro martrio para o idoso. Como as alteraes gustativas na 3a idade freqentemente so conseqncia de uma srie de causas associadas, preciso acurada observao clnica para a seleo de uma terapia efetiva. No h um tratamento padro para a disfuno gustativa, principalmente se no existir uma simples causa, assim como, para muitas alteraes no se conhece nenhuma abordagem teraputica efetiva20. Freqentemente, as mudanas so revertidas quando concomitantes condies mdicas so tratadas ou quando so removidas as drogas responsveis pela alterao, embora uma total recuperao possa demorar vrios meses. Uma tcnica simples para ajudar as pessoas com diminuio da acuidade do gosto incentiv-las a mastigar muito bem os alimentos, permitindo que mais molculas interajam com os receptores. Alternar de um alimento para outro durante a refeio tambm ajuda a impedir ou neutralizar o fenmeno da adaptao sensorial. O alvio temporrio da alterao gustativa pode, algumas vezes, ser obtido pela mastigao de gelo ou chicletes23. Outro fator importante a se considerar so os cuidados com a higiene bucal, que por vezes, deficiente no idoso. Deve-se enfatizar que as alteraes gustativa e olfativa no so meras inconvenincias nem sintomas neurticos, onde a escolha do alimento e os hbitos na dieta so freqentemente modificados por estas disfunes, resultando na exacerbao da enfermidade ou em deficincia nutricional20. Bibliografia 1-.AREY, L.B., TREMAINE, M.G., MONZINGO, F.L., The numerical and topographical relations of taste buds to human circunvallate papillae throughout the life span, Anat Record, v. 64, pp. 925, 1935. 2- BARTOSHUK, L.M., The psychophysics of taste. Am J Clin Nutr, v. 31, pp. 1068-1077, 1978. 3- BORNSTEIN, W.S., Cortical representation of taste in man and monkey. Yale J Biol Med, v.13, pp. 133-136, 1940. 4- BRUNNER, L.S., SUDDARTH, D.S., Textbook of Medical-Surgical Nursing. J.B. Lippincott Company, 1992. 5- FICK, A., Lehrbuch der anatomie und physiologie der sinnesorgane. Schaumberg Germany Lahr, v. 1, p. 85, 1864. 6- FISHBERG, A.M., et. al., Measurement of the circulation time with saccharin. Proc Soc Exptl Biol Med, v.30, pp. 651-652, 1933.

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