Atopia Por definicin, un estado atpico predispone al desarrollo de reacciones alrgicas, ya se trate de alergenos areos o alimentarios (Prlaud &

Olivry, 1998). > Sntomas Los sntomas cutneos de una hipersensibilidad alimentaria son extremadamente variables y, a veces, poco especficos. El cuadro clnico puede ser el de una dermatitis atpica, el de un prurito generaliza do o localizado, el de problemas extendidos de la queratinizacin y evoluciona a una forma aguda (sarpullido cutneo, urticaria) o a un estado crnico (Figuras 13A a C)

Atopa canina: Se trata de una reaccin de hipersensibilidad tipo I, en la cual un paciente genticamente predispuesto, inhala o absorbe por va percutnea uno o varios alergenos ambientales, desarrollando Ig E especfica para los mismos. Presenta predisposicin por raza (dlmatas, caniches, setter irlands, terriers, shar peis), por edad (se presenta en animales jvenes, de 1 a 3 aos de edad) y por sexo (relativamente ms frecuente en hembras). Segn el alergeno involucrado, los signos pueden ser estacionales. El signo principal es el prurito intenso. El paciente se rasca con la lengua (se lame entre los dedos), con las manos (se rasca la cara), con los miembros posteriores y contra objetos. Otros signos asociados pueden ser conjuntivitis, rinitis, otitis externa, celos irregulares. La lesin primaria es una ppula acompaada de eritema. Secundariamente al rascado aparece hiperpigmentacin, hiperqueratosis, seborrea, escoriacin y alopeca. Las reas comnmente afectadas son las zonas de piel delgada como labios, prpados, cara interna de pabellones auriculares, espacios interdigitales, abdomen, ingles y axilas. El diagnstico diferencial se har con DAPP (con la que puede coexistir), alergia alimentaria (tambin pueden presentarse juntas), dermatitis de contacto, sarna sarcptica, foliculitis. Al diagnstico definitivo se arriba a travs del examen clnico, anamnesis, respuesta a los corticoides, intradermorreaccin, tests in vitro. Tratamiento: -Evitar el contacto con el alergeno. -Tratamiento de las lesiones (shampoo, antibiticos). -Tratamiento del prurito (corticoides, antihistamnicos). Hiposensibilizacin.

Dermatitis atpica DEFINICIN La dermatitis atpica (atopia, enfermedad atpica, dermatitis inhalatoria alrgica) se caracteriza en la bibliografa veterinaria como una tendencia hereditaria a desarrollar anticuerpos IGE y dar lugar a una alergia clnica ante alrgenos del entorno1. ETIOLOGA Y PATOGNESIS La patognesis de la dermatitis atpica es comple- ja, y todava se estn descubriendo nuevos con- ceptos sobre la etiologa de la enfermedad. En las personas se ha demostrado que la dermatitis at- pica est asociada con una

elevada activacin de los linfocitos T, clulas de Langerhans hiperestimuladoras, inmunidad celulomediada deficiente, y sobreproduccin de IGE en las clulas B. Adems, la respuesta bioqumica anmala y la secrecin de mediadores a cargo de los monocitos, mastocitos, y eosinfilos contribuye a la dermati- tis2. Tambin es posible que la inflamacin cut- nea se autoperpete debido al continuo rascado y cambios cutneos secundarios, incluso en ausencia del alrgeno. CARACTERSTICAS CLNICAS Generalmente los signos clnicos de la dermatitis atpica se observan por primera vez cuando los animales tienen entre 1 y 3 aos. Sin embargo, se ha observado la enfermedad por primera vez en animales muy jvenes (aproximadamente 12 semanas) y muy viejos (aproximadamente 16 aos). Si la hipersensibilidad se desarrolla ante el polen, es probable que el cuadro sea estacional. Sin embargo, muchos animales presentan la enfer- medad de forma perenne, un reflejo de la impor- tancia de la alergia ante los caros del polvo domstico y el propio polvo. La predisposicin racial a la dermatitis atpi- ca variar en funcin de la gentica local, pero en USA, GB y Europa se describen una serie de razas como de riesgo particularmente elevado. Entre estas se incluyen los Cairn Terrier, West Highland Terrier blanco, Scottish Terrier, Fox Terrier de pelo duro, Dlmata, Setter Ingls y Setter Irlands, Labrador y Golden Retriever, Pastor Alemn, Newfoundland, Boxer, Boston Terrier, Bulldog ingls, Beagle, Schnauzer Miniatura, y Shar Pe Chino3. Entre los gatos no hay predisposicin racial. Clnicamente los animales presentan prurito aunque su grado puede variar en distintos perio- dos de tiempo y de un individuo a otro. Se pueden observar eritema y cambios cutneos secundarios, tales como hiperpigmentacin y liquenificacin, a nivel interdigital (10), en las orejas (especialmen- te en la cara cncava del pabelln y en el canal vertical, 11), a lo largo de todo el abdomen, en el perin, en las axilas (12-14) sobre la cara (espe- cialmente en la zona periocular, y ocasionalmente sobre los labios, 15). La alopecia puede presentar- se en cualquiera de las reas afectadas dependien- do de la duracin y el grado de la inflamacin. Es frecuente que se produzca una infeccin secunda- ra con Staphylococcus intermedias o Malassezia pachydermatis (16-18). La infeccin por estafilo- cocus acostumbra a ser una poderma superficial y es tpico que presente ppulas eritematosas que pueden transformarse en pstulas, pero con mayor frecuencia progresan hacia pequeas costras o reas circulares de alopecia con bordes descama- dos (collares epidrmicos). Con frecuencia se observa una otitis externa eritematosa crnica. Un eritema prolongado a menudo dar lugar a una hiperplasia de los tejidos del interior del pabelln y del canal auricular. Tambin predispone a un aumento de la secrecin de las glndulas que recubren los canales auricu- lares, que pueden actuar como medio de cultivo para bacterias y levaduras, predisponiendo a la otitis externa. Entre los dedos pueden aparecer pequeas ppulas intradrmicas, que se transforman en quistes y que acaban rompindose y drenando un lquido seroso sanguinolento. Despus de esto pueden aparecer granulomas interdigitales. Los Cocker Spaniel, Springer Spaniel, West Highland Terrier

blanco, y Scottish Terrier a menudo pre- sentan reas de alopecia, eritema, hiperpigmenta- cin y descamacin grasa de la zona central del cuello, que con frecuencia sufren una infeccin secundaria con M. pachydermatis. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Hipersensibilidad a la picadura de pulgas Sarna sarcptica Intolerancia diettica Dermatitis por Malassezia pachydermatis Piodenna superficial Cheyletelosis Pediculosis Dermatitis de contacto Dermatitis por Peladera strongyloides. PRUEBAS DIAGNSTICAS El historial mdico y los sntomas clnicos pueden permitir una sospecha de diagnstico. Si se reali- za adecuadamente la prueba cutnea intradrmica (19), proporcionar resultados positivos que concordarn con la anamnesis en el 85% de los casos aproximadamente. Para evitar resultados inexactos, se tienen que eliminar los esteroides de accin breve, tales como la prednisona, predniso- lona o metilprednisolona tres semanas antes de la prueba, y el resto de esteroides inyectables duran-Dermatitis atpica te 6-8 semanas antes. Los antihistamnicos se tie- nen que interrumpir 7-10 das antes de la prueba, para controlar el prurito durante ese tiempo, se puede baar al animal cada 1-3 das utilizando champs emolientes y humectantes, champs a base de avena y paroxamina, o de forma alternati- va un simple champ seguido de la aplicacin de un acondicionador que contenga paroxamina si se dispone de l. Las lociones o vaporizadores que contengan hidrocortisona al 1% se pueden aplicar sobre la piel inflamada y pruriginosa dos veces al da siempre y cuando no se aplique sobre la zona de piel que se utilizar para la prueba. Pueden hacerse pruebas serolgicas de alergia (RAST, ELISA, una prueba inmunoenzimtica en fase lquida) para determinar si han aumentado las concentraciones de IGE alrgeno especficos. El problema de estos mtodos es su elevada tasa de resultados falsos positivos. Casi todos los perros normales, perros con enfermedades cutneas, y todos los perros con dermatitis atpica reaccionan por lo menos a una y a veces varias sustancias4. Un estudio demostr que la prueba de alergia serolgica basada en RAST no poda diferenciar entre perros normales y perros que haban pasado por una dermatitis atpica5. TRATAMIENTO SINTOMTICO Glucocorticoides La metilprednisolona (0,05-0,1 ml/kg) es el agen- te preferido para el control del eritema y el pruri- to. Tambin puede utilizarse prednisolona y pred- nisona (0,1 -0,2 ml/kg) pero es ms probable que provoquen poliuria, polidipsia y polifagia en algu- nos perros. Se tienen que administrar dosis de induccin dos veces al da durante 8 das, despus una vez al da por la maana durante 8 das, y des- pus a maanas alternativas. Tambin la dosis se ir bajando un 20% cada 8 das para determinar la Figuras 10-13. Atopia. Eritema interdigital plantar en un West Highland Terrier blanco (10); otitis ehtematosa externa en un Boxer (11); eritema en las axilas, ingles y caras mediales de las. extremidades proximales en un Bulldog Ingls (12); extenso eritema y alopecia de la zona ventral del tronco y extremidades proximales de un Jack Russell Terrier (13). Dermatitis atpica Figuras 14-17. Atopia. Eritema perinea! en un Cocker Spaniel (14);

escoriaciones faciales en un Pastor Alemn (15); eritroderma (eritema generalizado, caspa, y alopecia) en un Retriever (16); ppulas eritematosas y alopecia eritematosa localizada en las ingles de un Labrador Retriever (17). Dermatitis atpica Atopia. Hiperpigmentacin focal y eritema en la zona ventral del cuello de un Cocker Spaniel debido a una infeccin secundaria por Malassezia pachydermatis. dosis mnima que permite al animal estar cmodo. Alcanzado ese punto, se pueden administrar anihistamnicos o suplementos de cidos grasos esenciales en un intento de reducir an ms la dosis (ver ms abajo). Tambin hay que advertir al cliente que la dosis mnima puede cambiar si el animal es expuesto a pulgas, contrae una infec- cin secundaria, se expone a un entorno ms clido y hmedo, o si se enfrenta a una dosis superior de antgeno. En todo caso, si no se puede resta- blecer rpidamente el control de un prurito que previamente haba estado bien controlado, se tiene que sospechar rpidamente una infeccin secun- daria con S. intermedias o M. pachydermatis, por lo que no se debe permitir que se vayan incre- mentando las dosis de glucocorticoides sin una nueva exploracin del animal. Generalmente no se recomienda la aplicacin del acetato de metilprednisolona (0,25-1,0 mg/kg i.m.) o betametasona (0,08-0,4 mg/kg) por va inyectable, debido a su prologada supresin del eje hipfisis-adrenal. Sin embargo el uso ocasio- nal de estos esteroides inyectables puede ser necesario si la dermatitis es extraordinariamente grave, o si solamente se necesitan de 1 a 3 inyecciones al ao para controlar una alergia estacio- nal, o si el cliente no puede administrar medica- cin oral al animal. Antihistamnicos La terapia con antihistamnicos puede ser aditiva (o incluso sinrgica) con suplementos de cidos grasos. Puesto que los suplementos de cidos gra- sos presentan un periodo prolongado hasta que se observan sus efectos mximos, puede ser benefi- cioso retrasar la terapia antihistamnica durante cuantas semanas. Si el prurito y el eritema no son graves se puede utilizar para controlarlos clorfeniramina (0,4 mg/kg p.o. q 8 h), difenhidramina (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), e hidroxicina (2 mg/kg p.o. q 8 h). Se indica a los clientes que deben probar cada uno de ellos independientemente durante dos semanas para determinar cual presenta el mejor efecto con los menores efectos colaterales. Tambin pueden ser tiles el fumarato de clemastina (0,05 mg/kg p.o. q 8 h) y el ketotifeno (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), pero su coste es bastante ms elevado. No se ha podido demostrar que la terfenadina, astemizol, y lortadina sean tiles en el tratamiento del prurito a debido a las alergias en el perro4. Agentes antibacterianos Para controlar una infeccin bacteriana secunda- ria, deben administrarse los agentes antibacteria- nos adecuados durante un periodo de 2-3 semanas (ver pioderma superficial, pgina 108). Figura 18. Figura 19. Prueba cutnea intradrmica positiva. Las manchas verdes se han hecho con rotulador, y tas reacciones positivas se observan en forma de inflamaciones de color ms oscura (edematosas).

Dermatitis atpica Champes Si existe una infeccin bacteriana secundaria, tie- nen que emplearse champes que contengan per- xido de benzoilo cada 4-7 das, dependiendo de la gravedad de las lesiones. Los champes que con- tienen peroxidina o etil lactato no son tan irritan- tes como los que contienen perxido de benzoilo y pueden ser ms adecuados para los animales que presentan una piel gravemente inflamada. Si se observan levaduras en los frotis de impresin o en los raspados cutneos, se aplicarn champes que contengan miconazol o ketoconazol. La caspa tiene que tratarse con champes que contengan brea y cido saliclico, a menos que sea debida a una xerodermia (ver ms abajo). Acondicionadores y humectantes Se ha observado que el uso de acondicionamientos cutneos y del pelaje, as como humectantes tras el bao es beneficioso para evitar el secado de la piel (xerodermia) y reducir la irritacin de la dermatitis del animal. En estos casos estn indicados los champes emolientes y humectantes. Se ha obser- vado que es particularmente beneficioso un acondi- cionante que contenga avena y paroxamina. Antipruriginosos tpicos Las reas focales de inflamacin pueden tratarse con pulverizadores o lociones que contengan hidrocortisona al 1% o una crema a base de neo- micina, acetato de isoflupredona, y tetracana. Este ltimo se utiliza cuando el eritema es ms grave. Suplementos de cidos grasos Los suplementos que contienen cidos grasos 3 y/o 6 pueden ser tiles en los casos en los que el prurito es mnimo, o como terapia adjunta en casos ms graves612. La respuesta a los suplemen- tos de cidos grasos depende de la dosis (cuanto ms se administran, mejor efecto producen) y existe un periodo de hasta 12 semanas hasta que se alcanza la mxima respuesta. Inmunoterapia Se ha comprobado que la hiposensibilizacin es til en el 50 a 80% de los perros con dermatitis atpica1. Adems, aproximadamente el 75% de los perros atpicos pueden controlarse sin recu- rrir a glucocorticoides sistmicos cuando la hipo- sensibilizacin se combina con otros tratamien- tos no esteroideos 3. En la experiencia de los autores, el 60-65% de los perros atpicos se pue- den mantener solamente con hiposensibilizacin, otro 15-20% se pueden mantener con hiposensi- bilizacin ms otro tratamiento no esteroideo, mientras que el 20-25% no se benefician de la hiposensibilizacin. Hay animales que pueden necesitar hasta 6-12 meses para responder a la inmunoterapia, y por o tanto no debe hacerse ninguna evaluacin clnica crtica hasta que ha pasado ese tiempo. El porcentaje de perros con una respuesta excelente a la hiposensibilizacin parece ser mayor cuando la terapia se basa en pruebas intradrmicas ms que serolgicas313 y cuando la hiposensibilizacin se basa en un patrn de reaccin fuertemente intradrmico en animales de 2 a 6 aos. Los animales viejos con una enfermedad crnica de larga duracin parece que son los que peor responden. RESUMEN El control de los perros atpicos tiene que adap- tarse individualmente a cada paciente. Hay que advertir a los propietarios de que no es posible predecir qu

perro responder ni a qu terapia. Se debe intentar minimizar el uso de glucocorticoides y controlar bacterias, levaduras, pulgas y xerosis. Se puede sugerir el siguiente plan de accin que engloba todas estas condiciones: 1. Recete inmunoterapia. 2. Inicie suplementos con cidos grasos. 3. Inicie una terapia con glucocorticoides s los perros presentan una afeccin grave. 4. Despus de cuatro semanas (con glucocorticoi- des a la mnima dosis posibles y cuando los cidos grasos hayan empezado a hacer su efec- to), inicie una terapia de prueba con antihistamnicos. 5. Inicie la inmunoterapia y s es posible elimine cualquier otro tratamiento. 6. Tienda a minimizar el uso de glucocorticoides. 7. Son esenciales las exploraciones de control posteriores y regulares. PUNTOS CLAVE La atopia es frecuente, puede que estn afecta- dos hasta el 5% de los perros. En el 55% de los perros con atopia se presenta otitis bilateral externa. En los perros atpicos es frecuente que haya una pioderma superficial recurrente e infeccin con Malassezici. El prurito acostumbra a responder a la terapia con esferoides.