Declaratie angajator art. 85
DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE.
‘Subsemnatul/Subsernnata a it , avand cod numeric
personal ae « legtimat prin actui de identitate seria . nr.
+ feprezentand angajatorul te in caltate de
umit in baza
cunoscand prevederile legale privind falsul in declaratil, dectar pe proprie réspundere ca
angajatorut mai sus amintt
a) * (a fostnu @ mai fost) in raporturi de munca sau de serviciu in ultimii 2 (doi) ani
anterior! datel de incadrare a urmatoarelor persoane pentru care s-a solcitat acordarea subventiel
conform art. 85 din Legea 76/2002 ;
[Neer | Numele gi prenumele I CNP | Data inoadrarir
7 - “aie
[2
bjla data solicitarii masurii de stimulare, ** (se affi/nu se afl) tn situatia de insolvent’, in
Procedura de executare silita, reorganizare judiciard, faliment, dizolvare, lichidare ori administrare
Speciala, care nu au activitati suspendate sau restrictii asupra acestora;
cJangajatorul. fe neninnnmen(enumire —angajator) * (face
pparte/nu face parte) din categoria angajatorilor la care calitatea de administratoriasociat este detinuta de
Una sau mal multe persoane fizice sau juridice care au calitatea de administrator/asociat la alti angajatori
care au beneficiat de cel putin una dintre faciltajle prevazute la art. 80 si art.85 la alin. (1), (2) si (6),
pentru persoanele in situalia cérore raporturile de munca cu angajatorul care a beneficiat de facili) au
‘ncetat prin demisie sau ca urmare @ acordului parlor, conform prevederilorlagale, In ultimii 2 ani;
)angajatorul a (denumire _angajetor)... + (face
parte/nu face parte) din categoria angajatorilor la care calitatea de administrator/asociat este detinuta de
luna sau mai multe persoane fizice care sunt rude sau afini pand la gradul lV inclusiv cu persoanele care
au calitatea de administrator/asociat la alti angajatori care au benefciet de cel putin una dinte facilitate
Prevazute la art. 80 si art.85 ta alin. (1), (2) si (6) pentru persoanele in situatia cérora raporturile de
Tuned cu angajatorul care a beneficiat de faciltati au incetat prin demisie sau ca urmare a acordulul
pallor, conform prevederilor legale, in ultiii 2 ani.
Prezenta declaralie pe proprie rspundere va insofi documentatia prevazuté de actele normative
jn vigoare in vederea objineri subvente stabilite conform art, 85 din Legea76/2002 privind sistemul
‘asiquraior pent soma) sstimularea ccupati ffl de mune cu modificrle si complete ulericare
Data
Angajatorul., —
(denumire/numele)
Director general sau alta persoand autorizats,
“So va Inscrio “ase aflé sau nu se affé"," face parte sau nu face parte”, in spatial indicat cu un singur
I al angajatorului sau de catre o alta persoand autorizata.
Pagina 1