Avaliao Clnica e Esttica

Ps Graduao em Nutrio Clnica e Esttica

Renata Boscaini David

Nutricionista graduada pela Unisinos Ps Graduada em Nutrio Clnica e Esttica IPGS Pesquisadora no Centro Brasileiro de Estudos em Dermatologia Consultrio Particular Clnica den Consultora de Eventos IPGS

Professora Colaboradora: Nutr. Vanessa Suzuki

Objetivos
Identificar distrbios nutricionais Possibilitar adequada interveno nutricional Mtodo no indutivo Auxiliar na promoo, manuteno ou recuperao do estado de sade

Kamimura, M.A. et al ., 2005

ATENO!!!

Formao Vnculo!!

Entrevistado
Teme o resultado da entrevista de que dependem, frequentemente, importantes modificaes na sua situao e ritmo de vida; Teme ser menosprezado, julgado, rejeitado, incompreendido, mal diagnosticado.

Bnony, Herv. Chaharaoui, Khadija., A entrevista clinica, Climepsi Edtores.

Entrevistador
Dever receb-lo com um olhar amvel, recebacolhedor e acrescentar uma mensagem esperanosa, significando disponibilidade e ajuda

Bnony, Herv. Chaharaoui, Khadija., A entrevista clinica, Climepsi Edtores.

Normas Prticas da Entrevista

Escolha do local da entrevista que dever defender a intimidade, decoro do entrevistado e o sigilo profissional, e a comodidade necessria para que o entrevistado e o entrevistador sintam-se vontade.
Bnony, Herv. Chaharaoui, Khadija., A entrevista clinica, Climepsi Edtores.

Normas Prticas da Entrevista

A maneira de se apresentar (inclusive a roupa) do entrevistador muito importante, porque a imagem mental que ns fazemos de uma pessoa desconhecida associa-se aparncia externa, especialmente ao modo de vestir. importante que a imagem do entrevistador seja estvel, sempre a mesma, e neutra socialmente (para evitar a projeo de problemas de luta de classes).
Bnony, Herv. Chaharaoui, Khadija., A entrevista clinica, Climepsi Edtores.

Atitudes do Entrevistador
Saber escutar Saber compreender No assumir ar de superioridade Sincero afeto, respeito e interesse Estar atento s atitudes no verbais Anotar informaes (podemos esquecer)
Bnony, Herv. Chaharaoui, Khadija., A entrevista clinica, Climepsi Edtores.

Cuidados devem ser tomados, quanto mais treinado for o entrevistador melhor a coleta de dados Quanto maior o vnculo entre o entrevistador e o entrevistado melhor a veracidade dos dados!!
SALVO, V.L.M.A. GIMENO, S.G.A. Mtodos de Investigao do Consumo Alimentar. So Paulo, UNIFESF, 2004.

Vdeo

Legislao: Nutrio Clnica

Segundo a Lei Federal 8234, de 17/09/1991, que regulamenta a profisso de nutricionista: so atividades privativas do nutricionista a assistncia dietoterpica hospitalar ambulatorial e em nvel de consultrios de nutrio e diettica, prescrevendo, planejando, analisando, supervisionando e avaliando dieta indivduos e/ou coletividades.

Legislao: Nutrio Clnica

O Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) atravs da Resoluo 223/1999 de 13 de julho de 1999, fixou as atribuies do nutricionista na rea de nutrio clnica que consiste basicamente dos seguintes itens: - Avaliar a dieta , adequando-a de acordo com as necessidades nutricionais e dietoterpicas, considerando o aporte oral, enteral ou parenteral. Considerar nesta avaliao os hbitos e condies alimentares do indivduo; - Avaliar o estado nutricional do paciente, utilizando-se de mtodos de investigao diettica, antropomtrica e bioqumica, considerando os aspectos individuais e clnicos do paciente; - Efetuar a prescrio da dieta ou diettica, baseada no diagnstico nutricional;

Legislao: Nutrio Clnica

- Sistematizar o atendimento em nutrio, efetuando levantamento de dados, diagnsticos e condutas, incluindo prescries e orientaes segundo a patologia e outros fatores envolvendo a dietoterapia, durante o tratamento e a alta em nutrio; - Avaliar sistematicamente a aceitao e a adequao nutricional da dieta, a evoluo do estado nutricional e clnico do paciente, alterando, se necessrio, a prescrio da dieta ou diettica e demais condutas nutricionais; - Planejar, desenvolver e avaliar o programa de educao nutricional destinado ao paciente; - Registrar e assinar no pronturio todo atendimento de nutrio prestado ao paciente.

Avaliao Clnica Esttica

Anamnese Clnica Nutricional Sinais Clnicos e Estticos Hbitos Alimentares Dados Bioqumicos Avaliao Composio Corporal

Avaliao Clnica
Fsico Psicolgico Social

Avaliao Esttica
Corpo
Nutrio

Beleza

Itens do Protocolo
Dados de Identificao Motivo da Procura Histria Familiar Histria Clnica Histria Esttica

Itens do Protocolo
Hbitos de Vida Avaliao Esttica Alimentao Consumo Alimentar Questes Psicossociais

Itens do Protocolo
Exames Bioqumicos Composio Corporal Diagnstico Clnico e Esttico Conduta Nutricional

Dados de Identificao
Nome, data de nascimento, endereo, telefone, e-mail eEstado civil, filhos Profisso

Critrios de Classificao Econmica Brasil

Critrios de Classificao Econmica Brasil

Motivo da Procura
Verificar expectativas Necessidades relatadas

Histria Familiar
Doena: Cardiovascular (pedir HAS, dispilidemias), cncer, DM Questionar da sade dos pais, irmos, filhos

Histria Clnica
Tratamentos anteriores nutrio Patologias (doenas crnica e agudas recentes) Uso de medicamentos Acompanhamento clnico (frequncia, especialidade)

- Alergias alimentares, cosmticos, ... Padro menstrual menarca, climatrio, menopausa, ... Cirurgias eletivas, emergncias

Histria Esttica
Tratamentos anteriores:
Objetivos, Resultados, Dificuldades, quem indicou?

Tratamentos atuais Expectativas

Hbitos de Vida
Intestino Freqncia Forma Consistncia

Classificao Constipao

Hbitos de Vida
Urina
Cor Odor Edema Dor ou desconforto OBS: Colorao alaranjada ou avermelhada com freqncia so sinais de sangue na urina Formao de muita espuma sinal de perda de protenas
www.nefroclinica.med.br

Indicativo Infeco Urinria, Baixa Ingesto Hdrica ou Uso de Frmacos

www.pro-renal.org.br

Hbitos de Vida
Hidratao
Tipo Quantidade ao dia

Principais Funes da gua

Hbitos de Vida
Hidratao
1 ml/kcal para Adultos:
Temperatura ambiente, sem adio acar

Tcnicas de Avaliao Hidratao

Hbitos de Vida
Uso de lcool
30 g Etanol Homens 15 g Etanol Mulheres
15g Etanol: 360ml cerveja 150ml vinho 45ml destilados

OBS: Triglicerdeos

Hbitos de Vida
Atividade Fsica
20 minutos dirios OU 50 minutos 3x na semana:
DEPENDE INTENSIDADE!

Hbitos de Vida
Lazer
Momentos de Prazer Beneficia do seu tempo Foco na comida??!!

Hbitos de Vida
No Protocolo: Protocolo:
Dia Turno 2 3 4 5 6 Sb.

Manh Tarde Noite

Hbitos de Vida
Estresse
Cortisol CHO simples, fome

Ar condicionado
Temperatura Corporal Hidratao

Hbitos de Vida
Sono
Melatonina

PELE

7h30 a 8h/dia de sono

Qualidade do Despertar!!

Hbitos de Vida
Tabagismo

Mais de 4.000 substncias txicas

FUMO X PELE
O fumo atua no sistema nervoso simptico, que tambm causa vasoconstrio A vasoconstrio causa hipxia tissular significativa - um nico cigarro determina vasoconstrio cutnea por mais de 90 minutos A isquemia crnica dos tecidos gera leso das fibras elsticas e diminuio da sntese do colgeno

Pensar na Vitamina C
Suehara, 2006

FUMO X PELE
Em 1985, Model publicou no British Medical Journal publicou um artigo definindo os critrios clnicos, adotados at hoje, de Fcies de Tabagismo: 1) Rugas proeminentes; 2) Proeminncia dos contornos sseos; 3) Pele atrfica e cinzentada; 4) Pele pletrica (cansada) Sendo a presena de apenas um destes critrio suficiente para caracterizar tal face.

Hbitos de Vida
Sade Bucal
Cardiopatias

Avaliao Esttica
Unha Cabelo Pele: Tipos, Fototipo Acne Celulite Flacidez

Avaliao Esttica
Unha
Saudveis: Firmes, rosadas, sem manchas
FUNO: Proteo da extremidade distal dos dedos de traumas e preservar o tato. Defesa, apreenso de pequenos objetos

Lmina Unha

Das mos crescem mais que as dos ps Crescem mais na 1 e 2s dcadas de vida So mais espessas no sexo masculino A largura e espessura aumentam com a idade Crescem por toda a vida

Avaliao Esttica
Unha
Pobre em clcio Rica em enxofre Na composio o colesterol ajuda a manter a elasticidade
(baixos nveis de colesterol local ou sistmico, suas clulas separamse facilmente)

Cutcula:
Membrana fina que margeia toda a lmina No deve ser removida, pois funciona como uma barreira contra a entrada de microorganismos na matriz ungueal

Capacidade de reter lquido pequena, mais suscetvel desidratao e aos danos.

Fatores para unha fraca

Exposio agentes qumicos Atividades que exigem lavagem constante das mos Digitao repetitiva Uso excessivo de acetona Deficincia ou superdosagem selnio Alm de carncias nutricionais

Nutrientes

Silcio Biotina

Alimentos Fontes

Avaliao Esttica
Cabelo
Cada um dos plos que crescem no couro cabeludo Diferenciam-se dos plos comuns pela sua elevadssima concentrao por rea de pele e por sua capacidade de crescimento

Cutcula Camada externa que se divide em 0 a 12 camadas que, protegem o Crtex Transparente - permite ver a cor do fio do cabelo Crtex Composto por pigmentos (melanina), sendo responsvel pela colorao Constitudo de 400 a 500 lminas de queratina Medula a parte central do fio

 O padro de crescimento e descanso e velocidade de crescimento variam dependendo da rea do corpo No couro cabeludo temos em mdia 100.000 folculos pilosos Desses, 13% entram em repouso diariamente correspondendo a uma queda de cerca de 100 fios/dia O cabelo torna-se sazonal e varivel de acordo: alteraes climticas temperatura meio ambiente

Tipos de Cabelos
Estruturas: a) Lisos b) Ondulados c) Crespos Teor Lipdico: a) Oleosos b) Secos c) Mistos d) Normais

Estrutura
Lisos
Tem dimetro maior e redondo - ao corte transversal

Estrutura
Ondulados
Tem dimetro oval - ao corte transversal

Estrutura
Crespos
Tem dimetro helicoidal - ao corte transversal

Teor Lipdico
Oleosos
Apresentam muito leo no couro cabeludo (aspecto sujo) Deve ser lavado diariamente Produo de leo andrgeno-dependente Oleosidade pode ser estimulada por doenas hormonais, medicamentos e estresse Homens tende a ter cabelo oleoso, em funo da produo de testosterona

Teor Lipdico
Secos
Haste do cabelo se apresenta seca, sem brilho e mais suscetvel aos danos fsicos e qumicos Deve ser lavado menos vezes, para evitar o agravamento do quadro Certos casos podem estar associados doenas da tireide

Teor Lipdico
Mistos
Oleosos na raiz e secos nas pontas

Teor Lipdico
Normais
Tem dimetro maior e redondo - ao corte transversal

Tricograma
Exame que analisa o cabelo em um determinado momento. Alteraes fisiolgicas e anatmicas do ciclo biolgico do plo podem ser detectadas por este exame.

Calvcie Masculina
Manifestao fisiolgica que ocorre em indivduos geneticamente predispostos, no sendo considerada uma doena. Resultado da estimulao dos folculos pilosos por hormnios masculinos que comeam a ser produzidos na adolescncia (testosterona).

Calvcie Feminina
Anemia ou alteraes tireoidianas, podem provocar a queda dos cabelos nas mulheres, porm a manifestao ocorre de forma diferente, tambm provocando rarefao dos cabelos mas sem o afinamento caracterstico da alopcia andrognica.

Avaliao Esttica
Pele
CERIES publicou em 1999 na revista holandesa Skin Research and Technology (V5: 182-188) uma nova classificao para Tipos de Pele considerando: grau de hidratao lubrificao colorao

Magalhes, 2004

Avaliao Esttica
Pele: Tipos Seca
Fina, opaca, tendncia a muita rugas, descamante, sem luminosidade, quase sempre sensvel, poros mais fechados.

Avaliao Esttica
Pele: Tipos Oleosa
Muito brilho, espessa, poros dilatados, presena de comedes, menor tendncia a rugas finas, spera, pH alcalino, se no equilibrada presena de acne.

Avaliao Esttica
Pele: Tipos Mista
Na regio T (testa, nariz e queixo), apresenta-se como uma pele oleosa. Nas demais do rosto, apresenta-se como pele seca ou normal.

Avaliao Esttica
Pele: Tipos Normal
Textura macia, uniformidade, luminosa, com brilho natural, sem oleosidade excedente, pH equilibrado.

Avaliao Esttica
Pele: Acne

Fonte: Gabriela Bello

Fonte: Gabriela Bello

Verificar IG/CG

Avaliao Esttica
Pele: Classificao de Fitzpatrick

Avaliao Esttica
Pele: Envelhecimento
Processo normal Fatores Intrnsecos Gentica individual Fatores hormonais

Fatores Extrnsecos

Luz Solar Exerccio Sono Estresse Hbitos Alimentares

Vitaminas A, C, D e E Selnio, Magnsio e Zinco

Fonte: Strutzel E et al. Anlise dos fatores de risco para o envelhecimento da pele: aspectos gerais e nutricionais. Rev Bras Nutr Clin 2007

Alimentos Fontes

Avaliao Esttica
Pele: Fotoenvelhecimento
Efeito exposio crnica e aguda radiao ultravioleta e se apresenta com alteraes como rugas, ressecamento, manchas, flacidez e engrossamento da pele.
Sol, bronzeamento e luzes artificiais quebram molculas de colgeno

Pele fotoenvelhecida:

Nutrientes Fotoprotetores

Caroteno Flavonides Omega 3 Vitamina C Vitamina K

Fonte: Sies H, Stahl W. Nutritional protection against skin damage from sunlight. Annu Rev Nutr. 2004.

Alimentos Fontes

Avaliao Esttica
Celulite
Denominada aspecto casca de laranja

Maioria nas mulheres pelas direo das fibras Em mulheres eutrficas tambm Aumento de adipcitos Alteraes na derme Modificaes na microcirculao Agravantes: sedentarismo, idade
Fonte: Rawlings, AV; Cellulite and its treatment. International Journal of Cosmetic Science. 28, 175 190, 2006

Baseado em Suposies: Diminuir Edema Estimular Liplise Hiperinsulinemia Termognese Evitar vasocontrio

Avaliao Esttica
Olheiras
Hiperpigmentao na plpebra inferior

Pode ser de origem tnica ou hereditria Agrava-se com: fumo, ingesto excessiva de caf, lcool e sal, poucas horas de sono e estresse (toxinas acumuladas)

Silcio: Diminui bolsas e inchaos Nutrientes Vitamina E: protetor da microcirculao Vitamina C: estimula sntese colgeno e elastina Vitamina K: mais efetivo, evita dilatao dos vasos na regio

Fonte: Canoinhas, 2004

Alimentos Fontes

Avaliao Esttica
Flacidez
Muscular Atividade Fsica Drmica Preveno Perda da elasticidade do tnus, da hidratao e das propriedades biolgicas da pele

Avaliao Esttica
Cirurgia Esttica
Garantir manuteno do tratamento Evitar anemia Evitar carncias nutricionais Garantir cicatrizao Vitamina C e A, magnsio, zinco
Fonte: - Demling RH, Leslie D. Protein-energy malnutrition and the nonhealing cutaneous wound. Medscap. 2001(June):62. - Torun B, Cherv F. Protein-energy malnutrition. In Shels M (ed.), Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia: Lea Felguan. 1994. - Breslow R, Hallfrisch J, Guy D, Crawley B, Goldberg A. The importance of dietary protein in healing pressure ulcers. J Am Geriatr Soc. 1993;41, 357-362.

Resumo - Avaliao Esttica

Resumo - Avaliao Esttica

Resumo - Avaliao Esttica

Resumo - Avaliao Esttica

Resumo - Avaliao Esttica

Resumo - Avaliao Esttica

Avaliao Esttica
Cosmticos Rotina de Beleza (limpeza, hidratao, maquiagem)

Alimentao
Mastigao Deglutio

Alimentao
Frequncia Alimentar Frequncia dos Grupos Alimentares: Frutas, Verduras, Massas e Pes, Carnes, Leite e derivados, Doces

Alimentao
Horrio maior fome Com quem realiza refeies Onde realiza

Alimentao
Preferncias

Recusas

Registros Alimentares
Identificar excessos e carncias que possam reproduzir problemas ou sinais de desagrado em relao aparncia (obesidade, magreza, acne, oleosidade da pele e cabelos,...)

Registro Habitual

Registros Alimentares
Orientar dirio alimentar (tpico e atpico)

Registros Alimentares
Observar o consumo: Calorias totais sobrepeso/obesidade Carboidratos (simples, complexos) - Hiperinsulinemia Fibras funo intestinal Protenas oferta de aminocidos Lipdios oferta suaAG poliinsaturados e monoinsaturados Magnsio por de capacidade de manter a hidratao celular Silcio por sua participao na produo de fibras de colgeno e elastina (aveia, salsa, avel, feijo, banana, alho, ...) Zinco por sua participao na SOD (antioxidante) envelhecimento da pele / reduz a concentrao epidrmica com a idade ligado flacidez Mangans sua deficincia altera o sistema antioxidante dermatite / componente do colgeno

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

 Vitamina C antioxidante, formao do colgeno, inibidor da melanognese (previne manchas) Vitamina A modula a expresso de genes envolvidos na sntese de colgeno, elastina renovao celular Vitamina E antioxidante mega 3 - efeito antiinflamatrio

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Questes Psicossociais
Ouvir relato sobre: Alimentao Saudvel Vida Saudvel Amamentao na Infncia Recordaes na Infncia sobre alimentao

Questes Psicossociais
Ouvir relato sobre: Definio sobre beleza Imagem Corporal Ansiedade Grau de facilidade Motivao

Exames Bioqumicos
O Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) na resoluo no 306/2003 de 25 de fevereiro de 2003, estabeleceu critrios sobre as solicitaes de exames laboratoriais na rea de nutrio clnica, onde, Art. 1o compete ao nutricionista a solicitao de exames laboratoriais necessrios avaliao, prescrio e evoluo nutricional do paciente; Pargrafo nico: II considerar diagnsticos, laudos e pareceres dos demais membros da equipe multiprofissional, definindo com estes, sempre que pertinente, outros exames laboratoriais; V solicitar exames laboratoriais cujos mtodos e tcnicas tenham sido aprovados cientificamente.

Antropometria
Medida do tamanho corporal e de suas propores um dos indicadores diretos do estado nutricional No Protocolo:
Data Peso Alt. IMC CC CA CQ CB DT DS

Diagnstico Clnico e Esttico

Englobar todos aspectos vistos anteriormente

Metas com o paciente

Estabelecimento real Explicao detalhada

Conduta Nutricional
A prescrio diettica deve incluir, alm da adequao dos macronutrientes, a adequao dos micronutrientes, que deve, pelo menos, contemplar as necessidades mnimas do indivduo orientadas nas DRIs (Ingestes Dietticas de Referncia) (2001).

Conduta Nutricional
Caracterstica Identificada Conduta: Diettica, Suplementao,
Exerccio, Hbitos de Vida, Procedimentos, Cosmticos

Conduta Nutricional
vedado ao nutricionista valer-se de sua profisso para divulgar e/ou permitir a divulgao, em veculos de comunicao de massa, de marcas de produtos ou nomes de empresas, ligadas s atividades de alimentao e nutrio. (Cdigo de tica dos nutricionistas, Seo III, artigo 9, inciso X, Resoluo CFN no 141/93).

Protocolo de Avaliao Padro IPGS

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Fonte: Nutr. Gabriela Bello

Prtica:
Duas Voluntrias!!

Sei que meu trabalho uma gota do oceano. Mas sem ele, o oceano seria menor...
Madre Teresa de Calcut

Obrigada!
renataboscainidavid@yahoo.com.br

ATIVIDADE!!