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Sade da Mulher

Temas
Sade Cardiovascular Tenso pr-menstrual Sndrome dos ovrios policsticos Endometriose Infertilidade Climatrio e menopausa Depresso Modulao hormonal

Nutrio e Mulher
As caractersticas corporais, fisiolgicas e metablicas, assim como o papel reprodutivo, a gestao e a amamentao so determinantes na necessidade nutricional diferenciada para as mulheres.

Nutrio e Mulher
A fisiologia da mulher gera necessidades nutricionais especficas, que vo alm da demanda bsica de calorias e e nutrientes globais. Frequentemente, a mulher combina duas atividades exigentes: a vida profissional e a responsabilidade da casa. A presso social em termos de auto-imagem corporal muito forte, e o controle de peso, incluindo dietas para emagrecimento, frequentemente uma preocupao diria.

Sade da Mulher
SADE PBLICA: Em 1984, o Ministrio da Sade, atendendo as reivindicaes do movimento de mulheres, elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM).

As reas de atuao do PAISM so divididas em grupos baseados nas fases da vida da mulher:
Assistncia ao ciclo gravdico puerperal: pr-natal (baixo e alto risco), parto e puerprio; Assistncia ao abortamento; Assistncia concepo e anticoncepo; Preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama; (Portaria 3040 de 21 de junho de 1998 do Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Combate ao Cncer do Colo Uterino); Assistncia ao climatrio; Assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes; Preveno e tratamento das DST/AIDS; Assistncia mulher vtima de violncia.

Nutrio e Mulher
A posio da Associao Diettica Americana (ADA) e da Associao de Nutricionistas Canadenses (ANC) de que a mulher tem necessidades nutricionais especficas e est susceptvel a vrios riscos nutricionais relacionados com doenas. Por isso, a ADA e a ANC apiam pesquisa, atividades para promoo sade, servios de sade, entre outros para que a mulher adote prticas desejveis para uma sade melhor. Esta diretriz faz recomendaes para determinadas condies bastante freqentes no pblico feminino, como obesidade, desordens alimentares, anemia, osteoporose, diabetes, cncer, dentre outras.

Nutrio e Mulher

Dietetics professionals can enhance womens health by helping women recognize the means of maintaining healthful eating habits and healthpromoting practices.

Nutrio e Mulher
A diferena entre mulheres e homens comea com necessidades nutricionais distintas.

Nutrio e Mulher
As caractersticas corporais, fisiolgicas e metablicas so diferentes entre homens e mulheres Por isso, alguns problemas as afetam particularmente durante o seu ciclo de vida Avaliar essas questes decisivo para a determinao das necessidades nutricionais da mulher

Homem e Mulher
Mulher
Idade (anos) Altura (m) 25,6 + 5,1 1,67 + 0,06

Homem
28,1 + 5,4 1,81 + 0,05

Peso corporal (Kg)


IMC (Kg/m2) Massa muscular (kg) Gordura corporal (%)*

65,4 + 7,5
23,6 + 2,1 44,5 + 4,0 31 + 7

79,8 + 10,9
24,4 + 2,6 61,5 + 5,6 22 + 8

Homem e Mulher
Nos primrdios da humanidade, o papel exercido pela mulher era bem diferente do atual. Conforme relata MILES (1989):
a partir de 500.000 a.C., quando a femina erecta colocou-se de p pela primeira vez ao lado do homo erectus em algum primitivo vale ensolarado, muitas mudanas tiveram lugar antes que ambos, juntos, se tornassem sapiens.

Evoluo Feminina

Evoluo Feminina
Antigamente

Evoluo Feminina
Evoluo

Evoluo Feminina
Atualmente

Sade da Mulher
A atividade fsica importante para a mulher nas diferentes fases da vida.
ZAMAI, C.A.; COSTA, M.S. Prtica de exerccios fsicos entre mulheres frenquentadoras de academias na Cidade de Campinas (SP). Moviento & Percepo. Esprito Santo do Pinhal, v.9, n.13, p. 266286, jul./dez. 2008.

Sade da Mulher
Sade e qualidade de vida, auxilia nos sintomas da menopausa, diminui os riscos de osteoporose, doenas cardiovasculares, obesidade e diabetes; e tambm traz benefcios na gestao, adolescncia e em mulheres idosas.
ZAMAI, C.A.; COSTA, M.S. Prtica de exerccios fsicos entre mulheres frenquentadoras de academias na Cidade de Campinas (SP). Moviento & Percepo. Esprito Santo do Pinhal, v.9, n.13, p. 266286, jul./dez. 2008.

Clcio
O osso um tecido metabolicamente ativo. Pelo menos 3 rgos so importantes na modulao do metabolismo sseo: o intestino (absoro de clcio), o rim (reteno de clcio) e o prprio osso (remodelagem ssea). Mecanismos homeostticos, reguladores, que envolvem vitamina D, hormnio paratireoidiano e calcitonina, mantm constante o nvel de clcio no sangue para proviso adequada de todos os tecidos.

Clcio
Durante o crescimento, a formao ssea suplanta a reabsoro, ao passo que, com a idade, e particularmente em torno da menopausa, a reabsoro ssea suplanta a formao, levando reduo da massa ssea e fragilidade da sua microarquitetura.

Clcio
Para a International Osteoporosis Foundation a osteoporose uma doena ssea silenciosa, caracterizada por baixa densidade ssea e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo, que leva fragilidade ssea e ao aumento da suscetibilidade a fraturas. Mundialmente, calcula-se que uma em cada 23 mulheres acima de 50 anos afetada pela osteoporose. At o ano 2050, calcula-se que uma de cada duas fraturas de quadril devidas osteoporose acontecer na sia e na Amrica Latina.

Clcio
Muitos fatores podem levar ao desenvolvimento de osteoporose, incluindo pico insuficiente de massa ssea alcanado durante a infncia, perda ssea excessiva causada por depleo de estrgeno na menopausa, imobilizao e insuficincia nutricional.

Clcio
A abordagem nutricional para formao e Manuteno da massa ssea obedece a 2 aspectos: 1. Otimizar a ingesto diettica de micronutrientes requerida para a formao ssea e manuteno dos estoques de minerais no reservatrio sseo; 2. Identificar os nutrientes que ajudam a manter um processo de remodelagem ssea saudvel, mantendo o equilbrio entre a formao e a absoro nas clulas sseas.

Sade Cardiovascular
Em geral, as mulheres esto parcialmente mais protegidas do aumento do colesterol LDL e da doena cardiovascular que os homens pela produo do hormnio feminino estrgeno.

Sade Cardiovascular
Esta proteo termina aps a menopausa. Alm disso, as mulheres desenvolvem outros fatores metablicos ao longo da vida que aumentam o risco da doena. Conhecer esta diferena e a importncia de control-las pode reduzir o risco de doena cardiovascular significativamente ao longo da vida da mulher. As mulheres podem reduzir de forma significativa seus riscos de doena cardiovascular prematura com uma dieta saudvel, mantendo um estilo de vida ativo e evitando fatores de risco, como tabagismo.

Cncer de Mama
O cncer de mama o segundo mais comum em mulheres nos Estados Unidos. Representa 15% de todas as mortes por cncer em mulheres. A gordura da dieta foi implicada na etiologia do cncer de mama. Na realidade, nenhum nutriente isolado foi implicado. Os fatores de risco so um ndice de Massa Corporal (peso/ altura elevada ao quadrado) aumentado, em particular o componente peso, ou menarca em idade muito jovem (especialmente antes dos 12 anos).

Cncer de Mama
Estudos investigaram o papel de nutrientes no desencadeamento ou proteo do cncer de mama. Vitaminas, antioxidantes, em especial vitamina A e a vitamina C em menor grau, parecem ter um papel protetor. provvel que frutas e legumes diminuam o risco de cncer de mama, com um possvel papel de carotenides e fibras em particular.

Fonte: www.saude.gov.br

Fonte: www.saude.gov.br

Fonte: www.saude.gov.br

Gestao
A alimentao, reconhecidamente, tem papel relevante para a sade dos indivduos, principalmente na etapas da vida caracterizadas pelo aumento da demanda de energia e de nutrientes, como a gestao e o puerprio (WERUTSKY et al., 2008).

Gestao
O estado nutricional da gestante influi diretamente na sade, crescimento e desenvolvimento adequado do feto, seu peso ao nascer, nas chances de prematuridade, mortalidade e morbidade neonatal (WERUTSKY et al., 2008).

Gestao

Durante a gestao h o aumento das necessidades: Energia Protena Clcio Ferro cido flico vitamina A fibras dietticas, especialmente em seus ltimos estgios, em que frequente a constipao intestinal (JOB, 2007).

Gestao
Mulheres em idade frtil que tm um potencial para engravidar devem consumir cido flico adicional diariamente, a fim de reduzir o risco de desenvolverem um feto com espinha bfida ou outros defeitos no tubo neural.
The Nutrition Society (1997) Symposium on nutritional issues for women. Proceedings of the Nutrition Society 56 (1B), 291-391. The Lancet (1997) Women's health. The Lancet 349 (supp. 1), 1-26.

Gestao
As necessidades de cido flico aumentam consideravelmente durante a gravidez e , geralmente, recomendado que as mulheres em idade frtil ingiram uma quantidade adicional de 400mg deste, sob a forma de suplementos alimentares, de alimentos enriquecidos, ou ambos, para alm de consumirem uma ampla variedade de alimentos que o contenham naturalmente, como o caso das vsceras e dos vegetais de folhas verdes crus.

Gestao

Sndrome Pr Menstrual
Ocorre na 2a. Fase do ciclo menstrual, durando em mdia 2 a 10 dias Estudos demonstram ocorrncia desde 20, 40% at 80% na populao ocidental

2,5 a 5% dos casos referem a sua forma mais severa (acidentes,


suicdios e internaes psiquitricas)

Barnard et al Diet and Sex-Hormone Binding Globulin, dysmenorrhea and premenstrual Symptoms. Obstet & Gynecol, 2000) Shabert JK. Nutrio no ciclo de vida Nutrio na idade adulta. In Krause Alimentos, nutrio & dietoterapia, 2005

Conjunto de fatores para a sua presena

Sndrome Pr Menstrual
Nenhum desequilbrio ou deficincia consistente foi identificado na etiologia, apesar de algumas teorias promissoras terem sido desenvolvidas e serem relacionadas: desequlibrio de hormnios (estrgeno e progesterona) defeitos na sntese de neurotransmissores distrbios de metabolismos de cidos graxos essenciais e deficincia de certos nutrientes como vitamina B6 e clcio. (MAHAN et al., 2005).

Sndrome Pr Menstrual
A nutrio melhorada e a reduo do estresse tambm podem ajudar a diminuir os sintomas prmenstruais
(MAHAN et al., 2005).

Sndrome Pr Menstrual

Sintomas fsicos: Reteno hdrica Cefalia e enxaqueca Cansao, fadiga Dores pelo corpo Espinhas

Shabert JK. Nutrio no ciclo de vida Nutrio na idade adulta. In Krause Alimentos, nutrio & dietoterapia, 2005

Sndrome Pr Menstrual
Sintomas psquicos:
Ansiedade Irritabilidade Agressividade e tenso Depresso: insnia, choro, desnimo Confuso mental e dificuldade de concentrao
Shabert JK. Nutrio no ciclo de vida Nutrio na idade adulta. In Krause Alimentos, nutrio & dietoterapia, 2005

Sndrome Pr Menstrual
Fatores relacionados a TPM
Oscilaes hormonais, com reduo de estrgeno Alteraes nos nveis de neurotransmissores Deficincias nutricionais: Clcio e magnsio Fator hereditrio Fator ambiental: momento de vida da mulher
Shabert JK. Nutrio no ciclo de vida Nutrio na idade adulta. In Krause Alimentos, nutrio & dietoterapia, 2005

Sndrome Pr Menstrual
Recomendaes nutricionais na TPM
Objetivo: Reduzir oscilaes hormonais Repor nutrientes relacionados a TPM Reduzir sintomas Nutrientes importantes: Soja, clcio magnsio, alto teor de triptofano, CH saudvel, fibras Reduzir sdio...

Sndrome Pr Menstrual
Evidncia cientfica soja integral
Effect on consuption of soy isoflavones on behavioural, somatic and affective symptoms in women with premenstrual syndrome (Bryant et al Br J Nutr, 2005)

Duplo cego e randomizado 23 mulheres com SPM (18 a 35 anos) 7 ciclos menstruais Soja com aproximadamente 68mg de isoflavonas agliconas/dia Resultados aps 2 ciclos: Significativa de dor de cabea, dor nos seios, cimbras e inchao

Sndrome Pr Menstrual
Diet and Sex-Hormone Binding Globulin, dysmenorrhea and premenstrual symptoms (Barnard et al Obstet & Gynecol, 2000)
33 mulheres 2 ciclos menstruais: dieta baseada em vegetais e com gordura 2 ciclos menstruais: dieta usual + plula (placebo)

Resultados: Globulina ligadora dos hormnios sexuais (46,7 vs 39,3) Menor peso corporal (66,1Kg vs 67,9Kg) da mdia de durao da dismenorria (3,6 dias vs 2,7 dias) da intensidade da dor dos sintomas da SPM (reteno hdrica e sintomas psquicos)

Sndrome Pr Menstrual
Clcio: Estudos demonstram que a deficincia de clcio fator importante para a presena de sintomas da SPM

Mas...
Apenas 25% das mulheres consomem clcio suficiente

Alm disso, clcio fundamental para outros problemas que podem afetar as mulheres: osteoporose, cncer de clon e hipertenso

Sndrome Pr Menstrual
Clcio e Mangans Dietary calcium and manganese effects on menstrual cycle symptoms (Peland et al Am J Obstet Gynecol, 1993)
Duplo cego 10 mulheres com ciclos normais 169 dias 587 a 1336mg de clcio e 1 a 5,6mg de mangans diariamente

Resultados: clcio: mau humor, sintomas comportamentais, reteno hdrica e dor na fase menstrual mangans: mau humor e dor na fase menstrual
Portanto, clcio e mangans tm papel fundamental na manifestao dos sintomas associados ao ciclo menstrual

Sndrome Pr Menstrual
Clcio e Vitamina D Calcium and vitamin D intake and risk of incident premenstrual syndrome (Bertone-Johnson ER Arch Intern Med, 2005)
Mulheres com 27 a 44 anos desde 1991 1057 mulheres com SPM e 1968 sem SPM Consumo dos nutrientes medidos em 1991, 1995 e 1999

Resultados: Nveis sanguneos de clcio e vit. D menores nas mulheres com SPM Mulheres com > consumo de clcio e vit. D - sintomas

Sndrome Pr Menstrual
Magnsio e Vitamina B6 New treatment approaches for menstrual disorders (Rapkin
AJ Am J Manag Care, 2005)

Magnsio 200mg/dia Sintomas relacionados a reteno hdrica a partir do 2o. Ciclo menstrual

Pyridoxine and premenstrual syndrome: a randomized crossover trial (Doll H J R Coll Gen Pract, 1989)
Vitamina B6 50mg durante 3 ciclos menstruais Melhora de 69% dos sintomas emocionais

Sndrome Pr Menstrual
CHO
Changes in nutrient intake during the menstrual cycle of Overweight women with premenstrual syndrome (Cross GB et al Brit J of Nutr, 2001) Mulheres com SPM
Pr menstrual CH (g) CH complexo (g) CH simples (g) Gordura (g)

245

131

113

81,6

Ps menstrual
Diferena (%)

167
32
CH (g)

95,9
26,8
CH complexo (g)

71
37,2
CH simples (g)

53,6
34
Gordura (g)

Mulheres sem SPM


Pr menstrual Ps menstrual Diferena (%)

220 211 4,09

118 116 0,9

101 94,5 6,4

74,2 67 9,7

Sndrome Pr Menstrual
Muitos so os benefcios apresentados por uma alimentao rica em Omega 3 tais como: reduo nos ndices da depresso ps-parto e mudanas de humor.
(SEATON, 2006).

Sndrome Pr Menstrual
CHO e Kcal Effect of nutrient intake on premenstrual depression (Wurtmann JJ Am J Obstet Gynecol, 1989) 19 pacientes com sintomas psquicos severos CH - 24% do consumo, sendo 43% relacionado ao consumo de snacks consumo calrico: (1892 Kcal vs 2395 Kcal) Dieta rica em CH: Melhora da depresso, tenso, irritao entre outros sintomas emocionais. Relao com captao de triptofano - produo de serotonina

Sndrome Pr Menstrual
A prtica de exerccio fsico regular e moderado tem demonstrado melhorar significativamente o humor e diminuir a letargia por aumentar os nveis de endorfinas. Meireles, 2009

Sndrome Pr Menstrual

Sndrome Pr Menstrual

Concluso: Nutricionistas, os quais abordam a rea alimentar, devem estar cientes que uma paciente com seu tratamento iniciado na fase ltea, por exemplo, poder exibir modificaes ponderais e bioqumicas e mudanas do comportamento alimentar habitual, incluindo um excesso de consumo de alimentos salgados, doces e chocolates.

Sndrome Pr Menstrual

O ciclo menstrual no influencia apenas o apetite e tamanho das refeies. A literatura tambm relata mudanas em tipos de macronutrientes ingeridos, alm de citar alteraes na seleo de produtos alimentcios, bem como desenvolvimento de compulso por determinados alimentos.

Sndrome Ovrio Policstico


O Ovrio policstico resulta de uma srie de interaes hormonais, alguns casos so genticos, mas a maior parte dos casos no tm ligao gentica, mas esto fortemente associados ao excesso de gordura corporal. Os principais problemas associados aos ovarios policisticos so a no produo de vulos pelos ovarios e produo excessiva de hormonios androgenios, resultando em amenorreia ou periodos irregulares, hirsutismo ( pelo facial em excesso), e este por sua vez tem relao crucial com elevados nveis de insulina circulante.

Sndrome Ovrio Policstico


O Ovrio Policstico pode ser gentico, mas a maior parte dos casos est fortemente associada ao excesso de gordura corporal. Os principais problemas associados aos ovrios policsticos so a anovulao e produo excessiva de hormnios andrognios, e essa por sua vez tem relao com nveis altos de insulina no sangue, resultando em amenorria ou perodos irregulares e hirsutismo.

Sndrome Ovrio Policstico


No se sabe a causa. Gentico. Fortemente assocido ao excesso de gordura corporal. Aprox 50% das mulheres com SOP tm gordura coporal em excesso. Mulheres com elevada relao cintura quadril tm maior probabilidade de sofrer de disfuno do ovrio.

Sndrome Ovrio Policstico


Os nveis elevados de insulina no sangue aumentam os nveis de andrognios circulantes que, por sua vez, conduzem a maior risco de obesidade, DM, DCV, HA e hirsutismo.

Sndrome Ovrio Policstico


Niveis elevados de androgenios -> bloqueio o crescimento e desenvolvimento dos vulos -> pequenos cistos de vulos subdesenvolvidos

Sndrome Ovrio Policstico

Sndrome Ovrio Policstico


Uma dieta com alimentos integrais e rica em nutrientes equilibra a relao insulina/glucagon e bem como a qualidade dos lipideos da dieta equilibra a produo de eicosanides. diminuir excesso de gordura corporal -> melhora a sensibilidade a insulina -> normaliza glicemia -> reduo dos estrgenos.

R.E. Frisch. The right weight: Body fat, menarche, and ovulation. Baillieres Clinical Obstetrics and Gynecology, vol. 4, n. 3, set, 1990, pp.419-439.

Sndrome Ovrio Policstico


A prtica regular de exerccio fsico em mulheres com SOP tem demonstrado importncia teraputica relevante,uma vez que as evidncias indicam resultados positivos dessa modalidade nos aspectos relacionados composio corporal, parmetros metablicos, cardiovasculares e hormonais, alm da funo reprodutiva.

Endometriose
A camada de tecido que recobre o tero internamente e que sangra durante a menstruao o endomtrio. Endometriose uma doena na qual este tecido se desenvolve fora do tero causando inflamao. O sintoma mais comum dor no baixo ventre.
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas. Portaria SAS/MS no 144, de 31 de maro de 2010.

Endometriose
A Endometriose hoje uma doena que atinge muitas mulheres e motivo de vrias consultas ginecolgicas.

Os sintomas mais comuns da Endometriose so a dor (tanto associada menstruao quanto aquela sentida na relao sexual) e a infertilidade. Um estudo mostrou que o tempo do incio do sintoma at o diagnstico definitivo pode levar 8 anos para a dor e 5 anos para a infertilidade, o que pode acarretar muito sofrimento.
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas. Portaria SAS/MS no 144, de 31 de maro de 2010.

Endometriose
A endometriose uma afeco na qual o endomtrio camada mais interna do tero - cresce fora da cavidade uterina. Os locais mais comum da endometriose so os rgos e paredes laterais plvicas e intestino. Mulheres com endometriose sintomtica reagem melhor com um tratamento multidisciplinar que a apoie na sua globalidade, o tratamento pode ser clnico ou cirrgico. Associa-se infertilidade e dor plvica crnica que pode manter-se mesmo aps o uso de medicaes e do tratamento cirrgico.

J.C. Gambone; r. C. Reiter. Nonsurgical management and chronic pelvic pain: a multidisciplinary approach. Clinical obstetrics and gynecology, vol 33, 1990, p. 205-211

Endometriose
Tratamento clnico: Medicamentoso, Dieta, Terapia-Cognitiva, Fisioterapia.

Endometriose
Laparoscopia

Endometriose
Laparoscopia

Endometriose
A endometriose uma doena estrogniodependente, cujo sintomas decorrem das flutuaes hormonais. Esses sintomas so exacerbados por um excesso de eicosanides da srie 2, taIs como prostaglandina F2 alfa, o mesmo hormonio associado a colicas mentruais, e uma falta de eicosanoides da srie 1 e 3, que ajudam o corpo evitando inflamao, dilatando os vasos sanguineos, ajudando os fluidos a circular no corpo melhorando assim as funes nervosas e imunidades.

Endometriose
Um estudo mostra que que as mulheres que sofrem de endometriose tm dores significativas e apresentam nveis mais elevados de eicosanides da srie 2 nos seus cistos endometriais do que as que no tm. O objetivo da alterao dos hbitos alimentares reduzir a produo de estrgeno no corpo e reduzir eicosanides da srie 2.

Endometriose

Endometriose

Endometriose
Ingerir acidos graxos essenciais Evitar carne e produtos lacteos (ricos em acido araquidonico) Modular os nveis de estrgeno: couves, feijao, brocolis, folha de mostarda (cruciferas) 1 a 2 pores/dia Alto teor de fibras -> pode diminuir a circulao total de estrgeno.

Endometriose
A bioqumica celular dependente do estado nutricional e este aspecto tem sido negligenciado em relao Endometriose. A nutrio saudvel um passo positivo que cada indivduo realiza no sentido de manter sua sade.

Endometriose
Dian Millis -> nutricionista londrino Ex membro da british endometriosis society Suplemento _> melhora 98% dos sintomas Tiamina, riboflavina e piridoxina 100mg cada Citrato de zinco 20mg Magnsio quelato 300mg 3 meses p/ resultados
D. MILLUS, THE NUTRITIONAL STATUS OF THE ENDOMETRIOSIS PATIENT, ENDOMETRIOSIS ASSOCIATION NEWSLETTER, VOL 17, N 5-6, 1996.

Endometriose
Dian Mills, a nutritionist and former trustee of the British Endometriosis Society in London, reported a double-blind study of dietary supplements that resulted in a 98% improvement in symptoms over those not on supplement. The supplements used were thiamine, riboflavin, pyridoxine, zinc and magnesium. (D.Mills, "The Nutritional Status of the Endometriosis Patient", Endometriosis Association Newsletter, Vol.17, nos.5-6 (1996)

Endometriose
1. J.C. GAMBONE; R. C. REITER. NONSURGICAL MANAGEMENT AND CHRONIC PELVIC PAIN: A MULTIDISCIPLINARY APPROACH. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, VOL 33, 1990, P. 205-211. 2. H. KOIKE, T. EGAWA, M. LHYTSUKA ET AL., CORRELATION BETWEEN DYSMENORRHEIC SEVERITY AND PROSTAGLANDIN PRODUCTION IN WOMEN WITH ENDOMETRIOSE, PROSTAGLANDINAS, LEUKOTRIENES, ESSENTIAL FATTY ACIDS, VOL 46, 1992, P 133-137. 3. KIM DIRKE ET AL. THE INFLUENCE OF DIETING ON THE MENSTRUAL CYCLE OF HEALTHY YOUNG WOMAN. JOURNAL OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM, VOL 60, N 6, 1985, P 11741179. SAMPAIO, H.A.C. ASPECTOS NUTRICIONAIS RELACIONADOS AO CICLO MENSTRUAL. REVISTA DE BUTRIO, 15(3):309-317, 2002.

Infertilidade
As estimativas apontam para que 1 a 3% dos nascimentos sejam resultado de tratamentos de procriao medicamente assistida (TPMA).

Os TPMA tm vindo a ser realizados com maior frequncia, com tcnicas cada vez mais avanadas e chegando a um maior nmero de casais com problemas de fertilidade.
Andersen, A.N., et al. Hum Reprod, 2008.

Infertilidade
O diagnstico de infertilidade de um casal feito quando, aps um ano de relaes sexuais regulares e desprotegidas, no foi conseguida uma gravidez. A infertilidade pode ser primria, no caso de o casal no ter conseguido nunca uma gravidez, ou secundria, no caso de j ter havido uma gravidez, bem sucedida ou no.
Speroff, L. and M. Fritz. 2005

Infertilidade
So vrias as causas da infertilidade do casal e podem ser divididas em femininas (cerca de 50% dos casos), masculinas (cerca de 35% dos casos) ou mistas, isto , mais do que um fator contribui para a infertilidade. Dentro das causas femininas cerca de 20% corresponde a problemas de ovulao, 20% a patologia das trompas uterinas ou do tero e 10% a endometriose.
Speroff, L. and M. Fritz. 2005

Infertilidade

Ao dos Hormnios na Reproduo

Infertilidade

Infertilidade
Os tratamentos de procriao medicamente assistida abrangem todas as tcnicas que impliquem manipulao de ovcitos fora do corpo humano. O primeiro tratamento foi, e ainda hoje o mais comum, a Fertilizao in vitro. A primeira criana, resultante de FIV, nasceu em 1978 e desde ento as tcnicas tm vindo a ser aperfeioadas e a sua aplicao alargada.

Atualmente tambm utilizada a Microinjeco Intracitoplasmtica e, associado a esta, pode ser realizado o Diagnstico Gentico Pr-Implantao. O esperma pode ser colhido por ejaculao, aspirao microcirrgica (MESA) ou extrao testicular (TESE).
Land, J. and J. Evers, Risks and complications in assisted reproduction techniques: Report of an ESHRE consensus meeting. Hum Reprod, 2003.

Infertilidade
Qualquer alterao do estado nutricional ou qualquer distrbio metablico pode interferir com a complexa rede de hormonais, que so essenciais para a fertilidade. Podem ocorrer disfunes nos dois extremos do peso corporal Nas mulheres de baixo peso, a reduo na fertilidade deve-se a uma reduo na secreo da GnRH As mulheres obesas tm um risco de infertilidade trs vezes superior ao de mulheres eutrficas
Giacco, R., et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2007.

Infertilidade
Foram realizados por Chavarro vrios estudos, inseridos no Nurses Health Study II, relativos influncia da ingesto alimentar na infertilidade de causa ovulatria. Concluiu-se que o consumo de cidos graxos trans, de protenas animais e de laticnios magros estava associado a um maior risco de infertilidade e que o consumo de cidos graxos poliinsaturados no se revelou protetor
Griffin, M.D., et al. Am J Clin Nutr, 2006.

Infertilidade
Os nutrientes afetam todas as interaes hormonais do organismo, e importante para a reproduo humana que os seu nveis sejam adequados. A dieta padro com alto teor de alimentos processados e baixo teor de nutrientes, favorece uma nutrio deificiente na altura da concepo. Estudos com suplementao de folato, B12, zinco e vit C mostrram feitos beneficos.

Modulao Hormonal
Modulao Hormonal

Atravs de exames laboratoriais

Traamos o perfil hormonal do paciente detectando suas necessidades

Incio de um balanceamento hormonal para que o paciente atinja um padro hormonal compatvel com o que desejamos

Modulao Hormonal
Reposio Hormonal

Modulao Hormonal

Visa repor os hormnios que esto com nveis baixos e coloc-los em um nvel compatvel com a idade

A suplementao se d atravs de hormnios e outros nutrientes, como aminocidos, vitaminas e antioxidantes buscando atingir nveis hormonais compatveis com os de nossa adolescncia ou inicio da vida adulta

Modulao Hormonal
Quem se beneficia?
Todos pacientes que buscam uma performance fsica, intelectual e mental mais aprimorada. Aqueles que sentem cansao fsico,e mental, distrbios de esquecimento, desanimo com a vida, desmotivao sexual Para melhorar sua qualidade de vida e retardar seu envelhecimento Isto inclui, trabalhar os nveis hormonais, associado a uma dieta balanceada, a exerccios fsicos

Modulao Hormonal
Bases do Tratamento

Atividade fsica e esportiva de moderada intensidade; Reeducao alimentar e programa de alimentao em zona de equilbrio hormonal; Reduo do stress fsico e mental, compensando o restante; Suplementao nutracutica funcional; Modulao hormonal masculina e feminina com hormnios bio-idnticos.

Modulao Hormonal
Substncias Usadas
1. Hormnios Bio-Idnticos (igual das nossas glndulas)

Possveis de serem produzidos, a partir do projeto genoma, que vem decifrando o nosso cdigo gentico, ou seja, o nosso DNA

Modulao Hormonal
Substncias Usadas

2. Antioxidantes (protegem quanto a oxidao celular, que o processo responsvel pelo nosso envelhecimento)

Podem ser naturais como os encontrados em determinados alimentos

Modulao Hormonal
Alimentao e Modulao
Os alimentos que podem contribuir para o equilbrio hormonal so: VEGETAIS CRUCFEROS: brcolis, rcula, couve-flor, repolho, aipo, couve, alho porro, mostarda em folhas. Aspargos e espinafre, mesmo no sendo crucferos auxiliam no aumento do bom estrgeno. Os vegetais crucferos contem indol-3carbinol, um fitonutriente que ajuda a reduzir os nveis de estrognio ruim, mantendo equilbrio entre eles. FRUTAS CITRICAS o fotoqumico (leo presente na casca) responsvel o limoneno, que auxilia na eliminao do excesso de estrognio. As principais fontes so o limo, lima e a laranja.

Modulao Hormonal
FIBRAS INSOLUVEIS estas fibras ajudam a varrer atravs do intestino o excesso de estrognio produzido pelo corpo. As fontes vm de todos os cereais integrais: trigo integral, farelo de trigo, centeio, arroz integral, semente de abbora, cenoura, abbora, abobrinha, pepino, aipo e tomate.

LIGNANAS as boas bactrias de nosso intestino convertem as lignanas (um tipo de fibra) em substncias que funcionam como moduladores hormonais, atuando nos receptores. Quando os nveis de estrognio estiverem baixos elas ajudam a melhorar os nveis e quando houver estrognio em excesso, ajudam na eliminao deste. Fontes: sementes de linhaa, gergelim, girassol que devem estar modas para melhor aproveitamento.

Modulao Hormonal
SOJA

OBS: A isoflavona pode competir com nossos prprios hormnios, reduzindo a ao em locais como ossos e SNC. Alm disso, alguns estudos relacionam a soja a uma maior incidncia de bcio (aumento do volume da tireide).

Climatrio e Menopausa
Climatrio Antecede a menopausa Menstruao irregular Oscilaes hormonais Incio dos sintomas da menopausa
Menopausa Processo biolgico natural Menstruao cessa por 12 meses seguidos Fim do perodo frtil Reduo do estrgeno Mulheres: 40 a 60 anos de idade

Shabert JK. Nutrio no ciclo de vida Nutrio na idade adulta. In Krause Alimentos, nutrio & dietoterapia, 2005 Harris NG. Nutrio no envelhecimento. In Krause Alimentos, nutrio & dietoterapia, 2005

Sintomas Menopausa
Afeta e pele e curvas da mulher Reduz massa muscular e aumenta gordura corporal abdominal Aumenta Co e TG Doena CDV Reduz absoro e captao de Ca Osteoporose Fogachos Secura vaginal Reduo Libido Alterao de humor

Caractersticas Menopausa
Processo biolgico natural Menstruao cessa por 12 meses seguidos Fim do perodo frtil Reduo do estrgeno Mulheres com 40 a 60 anos de idade

Caractersticas Climatrio
Antecede a menopausa Menstruao irregular Oscilaes hormonais Incio dos sintomas da menopausa

Caractersticas Climatrio
Definido pela Organizao Mundial da Sade:
fase biolgica da vida e no um processo patolgico, que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo da vida da mulher.

Caractersticas Climatrio
O hipoestrogenismo na mulher no climatrio o grande responsvel pela alterao do perfil lipdico, do aumento de peso e da gordura abdominal, e associao positiva entre esses fatores e a doena cardiovascular
(ALDRIGHI et al., 2001).

Objetivo:

Recomendaes Nutricionais: Climatrio e Menopausa

Reduzir os sintomas da menopausa Reduzir os fatores de risco para doenas cardiovasculares e osteoporose Repor os nutrientes que apresentam deficincia Retardar os sinais do envelhecimento

Nutrientes importantes:
Soja e todos os seus componentes, fibras solveis como inulina, clcio, antioxidantes (zinco, selnio, vitaminas A, C e E)

Recomendaes Nutricionais: Climatrio e Menopausa


American Heart Association preconiza uma alimentao: reduzida quantidade de gorduras total e saturada mais vegetais e peixes Objetivando: reduzir o risco de doena cardiovascular pela melhora do perfil lipdico Reduo de fatores trombognicos e de agregao plaquetria pelo aumento da sensibilidade insulina (ALDRIGHI et al., 2001).

Climatrio e Menopausa
Evidncia cientfica - soja
Short term effects os phytoestrogen-rich diet on Postmenopausal women
(Brzezinski A, et al J N Am menopause Soc, 1999)

Menopausa

fogachos

Secura vaginal

Climatrio e Menopausa
Nutrientes importantes Fonte Leite e derivados, hortalias de folhas verdes escura (ex: espinafre, brcolis). Nutrientes importantes Fonte Frutas ctricas e folhosos verdes escuro

Clcio

Vitamina C

Ferro

Vsceras, carnes, frutos Castanhas, amendoim do mar e leguminosas Vitamina E e leos vegetais. (ex: feijo, soja, vagem) Zinco Frutos do mar, carne, gros e sementes. Carne, frango, frutos do mar e oleoginosas.

Vsceras, vegetais cido flico verdes folhosos, carne, pes integrais. Vitamina D Vitamina A Peixes como salmo, exposio luz solar. Vegetais alaranjados.

Selnio

Depresso
A depresso uma doena que afecta cerca de 5 a 10% da populao mundial e que acarreta um alto preo social. No momento, ocupa o quarto lugar entre as 20 doenas mais causadoras de morte prematura e incapacidade e, prev-se que no ano de 2020 a depresso ocupe o segundo lugar entre estas doenas
OMS. Informe sobre la salud en el mundo. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2001.

Depresso
Os principais sintomas da depresso so: humor deprimido (sentimentos de tristeza ou vazio); desinteresse em atividades que costumavam ser apreciadas; distrbios do sono; perda ou reduo significativa do nvel de energia; dificuldades de concentrao, conversao, ou de tomada de decises que poderiam ser feitas facilmente na ausncia da patologia; pensamentos suicidas
Am. Psychiatr. Assoc. 1994. Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders. Washington, DC: Am. Psychiatr. Assoc. 4th ed.

Depresso
As modificaes do apetite associadas depresso podem manifestar-se tanto como aumento, como com diminuio do apetite A modificao do humor e o stress nos indivduos deprimidos pode influenciar no s a quantidade de alimentos, mas tambm o tipo de alimentos que eles preferem

Simon GE, Ludman EJ, Linde JA, Operskalski BH, Ichikawa L, Rhode P, Finch E, Jeffery RW. Association between obesity and depression in middle-aged women. General Hospital Psychiatry 2008; 30:32-39.

Depresso
Vrios estudos relataram que a obesidade e a depresso so duas patologias que tem uma grande probabilidade de estarem relacionadas e de ocorrerem em simultneo. A gravidade da depresso e fatores mediadores, como a alimentao, o stress, doenas do comportamento alimentar podem explicar a relao destas duas patologias.
Simon GE, Ludman EJ, Linde JA, Operskalski BH, Ichikawa L, Rhode P, Finch E, Jeffery RW. Association between obesity and depression in middle-aged women. General Hospital Psychiatry 2008; 30:32-39.

Depresso
Estudos comprovam que indivduos que na sua infncia e adolescncia sofriam de depresso apresentaram maior IMC na idade adulta do que outros que no tinham desenvolvido depresso Entre mulheres de meia-idade, a depresso foi fortemente e constantemente associada com obesidade, baixa atividade fsica e (entre os obesos) maior ingesto calrica
Pine DS, Goldstein RB, Wolk S, Weissman MM (2001): The association between childhood depression and adulthood body mass index. Pediatrics 2001; 107:10491056.

Depresso
Os deprimidos foram mais os participantes que relataram binge eating do que no grupo dos no deprimidos O binge eating e uma doena do comportamento alimentar definida por episdios recorrentes de sobrealimentao associados com indicadores subjetivos e comportamentais de dificuldades de auto-controlo, e uma grande angstia, sem presena de comportamentos compensatrios. Desde as suas primeiras descries na literatura cientfica, o binge eating tem sido muito associado com a depresso.
Werrij MQ, Mulkens S, Hospers HJ, Jansen A. Overweight and obesity: The significance of a depressed mood. Patient Education and Counseling 2005; 62:126-131.

Depresso
Estudo destacou que doces e chocolates foram referidos como alimentos mais consumidos por todos os grupos quando estes estavam sob stress, at pelos que tinham uma menor ingesto total; de modo inverso, a ingesta de frutas, legumes, carne e peixe, foram referidos como alimentos ingeridos em menor ou igual quantidade por todos os grupos
Gibson E L. Emotional influences on food choice: Sensory, physiological and psychological pathways. Physiology & Behavior 2006; 89: 53-61

Depresso
A ingesto inadequada de protenas e frutas ricas em glicdios, importantes para regular os nveis de serotonina, contribuem para o quadro de depresso.

O menor consumo de carnes brancas, ricas em lpidos monoinsaturados importantes no controlo de peso, pode estar a contribuir para o aumento do IMC.
Gomes, A. et al. Hbitos Alimentares, Actividade Fsica e Estado Nutricional em Doentes com Depresso. Instituto Politcnico de Bragana, Escola Superior de Sade. 2009.

Depresso
A alimentao pode afetar o humor das pessoas porque muitos de seus componentes atuam como precursores de neurotransmissores, como, por exemplo, a serotonina, o neurotransmissor capaz de reduzir a sensao de dor, diminuir o apetite, relaxar e at induzir e melhorar o sono. Outro nutriente importante para o controle do humor o cido graxo mega-3, encontrado principalmente em peixes (salmo, arenque, cavalinha e atum). A linhaa outra fonte importante de mega-3.
RUBS, Curitiba, v.1, n.1, p.11-16, jan./mar. 2005

Depresso
A vitamina B6 participa da produo dos neurotransmissores norepinefrina e serotonina e conseqentemente melhora o humor. So fontes de B6: frango, atum, banana, cereais integrais, levedo de cerveja, arroz integral, car, alho e sementes de gergelim. So muitos os nutrientes que desempenham papis importantes na neurotransmisso, por este motivo, uma dieta equilibrada e variada indispensvel para auxiliar na manuteno da sade global do indivduo.
RUBS, Curitiba, v.1, n.1, p.11-16, jan./mar. 2005

Nutrientes e Fases
Fase Adolescncia Nutrientes importantes Protena, ferro, clcio, zinco, cobre e vitaminas A, C, D e E. Fibras solveis e insolveis, ferro, clcio, magnsio, cido flico e antioxidantes: zinco, selnio, vitaminas A,C e E. Fibras solveis e insolveis, clcio, vitamina D e antioxidantes: zinco, selnio, vitaminas A,C e E. Fibras solveis e insolveis, clcio, vitamina D e antioxidantes: zinco, selnio, vitaminas A,C e E.

Adulta

Adulta PrMenopausa

Adulta PsMenopausa

Nutrientes e Funes

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