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Farmacología de Urgencias Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de

Farmacología de Urgencias

Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra.

FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS:

ANTIARRÍTMICOS.

 

TAQUIARRITMIAS

Principio

Presentaciones

 

Administración

Posología

Observaciones

activo

comerciales

 

Adenosina

Vial 6mg/2ml

Iv

directa: puede administrarse

Taquicardia paroxística supraventricular y síndrome WPW: dosis inicial

RAM más frecuentes: rubefacción, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, mareo, náuseas. A los pacientes que tras una cierta dosis presenten bloqueo AV de alto grado no se les debe administrar dosis complementarias.

Adenocor ®

directamente en vena

o

bien por un catéter

3mg, si no existe respuesta en

iv

(lo más proximal

un minuto segunda dosis de 6mg, si no existe respuesta en 1 minuto tercera dosis de 12mg. No se recomiendan dosis superiores o adicionales.

posible y seguido de un lavado rápido con

 

SF).

Amiodarona

Amp 150mg/3ml

Iv

directa: en 10-20ml de

Síndrome de WPW, fibrilación/aleteo auricular y taquicardia paroxística. Iv directa: 5mg/kg. No administrar una segunda inyección hasta pasados al menos 15 min de la primera. Infusión iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces en 24h, máximo 1,2g/24h. Infusión continua de mantenimiento: 10- 20mg/kg al día durante varios días. La forma oral puede instaurarse desde el primer día para alcanzar una mejor impregnación tisular y poder interrumpir la via iv.

Evitar extravasación pues es un producto irritante. RAM más frecuentes: náuseas y vómitos. La administración iv puede producir hipotensión y sofocos.

Trangorex ®

SG5% en no menos de 3 min. Infusión intermitente: en 250ml de SG5% en 20-

 

120min.

 

Infusión continua: diluir en SG5% (incompatible con NaCl). Dilución mínima: 150mg en

 

250ml.

Comp 200mg

Vo: administrar a intervalos regulares. Con alimentos disminuye la intolerancia GI.

Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja administrar 5 días a la semana.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Farmacología de Urgencias     SNG: triturar y disolver.     Atenolol Amp 5mg/10ml Iv

Farmacología de Urgencias

   

SNG: triturar y disolver.

   

Atenolol

Amp 5mg/10ml

Iv

directa: velocidad máxima

Arritmias:

RAM: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas:

Blokium ®

2ml/min.

 

Iv directa: dosis inicial 2.5-5mg en 2.5- 5minutos. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de

10mg.

Tenormin ®

Iv

intermitente: en 50-100ml

fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ajuste de dosis en IR:

 

de SF ó SG5% en 20 min.

 

Infusión iv : 0.15mg/kg durante 20 minutos. La inyección o la infusión pueden repetirse cada 12 h.

Cl

creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada dos días. Vo 50 mg/día o

100mg/48h.

Cl

creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada cuatro días. Vo 50mg/48h o

Comp 100mg y

Vo: en ayunas. SNG: triturar y disolver.

Mantenimiento vo: 50-100mg/día en dosis única.

100mg/96h.

50mg

 

Digoxina

Amp 0.25mg/1ml

Iv

directa: mínimo en 5min,

Fibrilación/aleteo auricular: 0.5mg iv pudiendo repetirse dosis de 0.25mg cada 4 horas en caso necesario (dosis habitual de

RAM: infrecuentes aunque moderadamente importantes y suelen ser manifestaciones de sobredosificación:

Digoxina

boehringer ®

directamente ó en volumen 4 veces

Lanacordin ®

superior de SF, SG5%

arritmias cardíacas (taquicardia auricular y/o bloqueo auriculoventricular), bradicardia, anorexia, náuseas, vómitos, astenia, miastenia, depresión y alteraciones oculares. Ajuste de dosis en Insuficiencia renal. Reducir la dosis en un 33% como mínimo si se pasa de la formulación oral a la iv. Monitorización de los niveles sanguíneos: rango terapéutico 0.5-2ng/ml.

ó

API.

 

digitalización 0.5-1mg dependiendo de la edad, peso y

Iv

intermitente: en 50ml de SF

 

ó SG5% en 10-20 min

función renal).

ó 2 horas.

Comp 0.25 mg

Vo: administrar a intervalos regulares, con o sin alimentos pero siempre igual. SNG: triturar y disolver.

Mantenimiento vo: 0.125-0.25mg/día.

Jbe 0.25 mg/5ml

Vo y SNG

   

Diltiazem

Vial 25mg/4ml

Iv

directa: en 2min

Taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular: bolo iv inicial de 0.25mg/kg en 2 minutos, si no se observa respuesta en 15 minutos, segundo bolo de 0.35mg/kg en 2 minutos. En fibrilación

RAM: frecuentes aunque leves y transitorios:

Angiodrox ®

Iv

intermitente: diluir hasta

edema periférico en tobillos, bloqueo auriculoventricular, bradicardia, mareos, cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria, nocturia. También se ha utilizado vía intraarterial coronaria.

Cardiser ®

 

concentración de 1mg/ml en SF ó

Dinisor ®

Masdil ®

SG5%.

 

Lacerol ®

Iv

continua: diluir en 250-

 

500ml de SF ó SG5%.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Farmacología de Urgencias         auricular seguir con perfusión de 10-15mg/hora. No

Farmacología de Urgencias

       

auricular seguir con perfusión de 10-15mg/hora.

No administrarse en fibrilación o aleteo auricular con síndrome de WPW.

Lidocaína

2%

Iv

directa: exclusivamente

Arritmias ventriculares:

RAM más frecuentes: vértigos, mareos, somnolencia, acufenos, hipotensión, bradicardia, visión borrosa, diplopia, vómitos, flebitis, fiebre. Riesgo de hipertermia maligna. La incidencia de reacciones adversas aumenta cuando el ritmo de infusión es igual o superior a 5mg/min, incrementándose el riesgo de convulsiones, pérdida de la conciencia y depresión respiratoria.

Lidocaína

5%

ampollas al 1% y 2%.

Iv

directa: dosis de carga de 50-100mg

Braun ®

Iv

intermitente-continua: diluir en 500ml de SG5% ó SF.

Inyección im: se ha utilizado en arritmias ventriculares.

(1-1.5mg/kg) a un ritmo de 25-

50mg/min, repetida a los 5-10 minutos, hasta control de la arritmia, presencia de toxicidad

o

dosis máxima de 300mg en

un periodo de 1 h.

 

D

mantenimiento: comenzar desde la primera dosis con una perfusión

iv

de 1-4mg/min. Ir

 

descendiendo el ritmo de perfusión un 50% cada 24 h.

Procainamida

Vial 1g/10ml

Iv

directa: No inyectar más de

Arritmias ventriculares

RAM: la vía iv puede dar lugar a hipotensión y trastornos del ritmo cardiaco. En administraciones prolongadas se ha descrito neutropenia severa, trombocitopenia, anemia hemolítica y síndrome lúpico. Contiene bisulfito sódico por lo que puede causar reacciones de tipo alérgico. Insuficiencia renal y/o hepática, ancianos: dosis inferiores o prolongar los intervalos de dosificación. Monitorizar niveles entre 4-10µg/ml.

Biocoryl ®

1ml por min.

Iv

directa: 100mg cada 5min hasta que

Iv

intermitente-continua: diluir

la arritmia desaparezca o hasta alcanzar la dosis máxima de 1g.

continua: 500-600mg durante 30min.

 

en 50-500ml de SG5% y administrar sin sobrepasar la velocidad de

50mg/min.

Iv

Mantener las concentraciones plasmáticas terapeúticas con una infusión de 2-6mg/min. Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos de 1-6h según respuesta.

Inyección im

 

Caps 250mg

Vo: ingerirlas enteras.

Vo: 1-2g/12h.

 

Propanolol

Sumial ®

Amp 5mg/5ml

Iv

directa: velocidad máxima

1ml/min.

Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y puede repetirse a intervalos de 2-5 minutos hasta una dosis máxima: 10mg en pacientes conscientes y 5mg en pacientes anestesiados.

RA: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas:

fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ocasionalmente alteraciones cardiovasculares graves (bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca e hipotensión), alucinaciones Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede

Comp 10 y 40mg Caps R 160mg

Vo: con alimentos aumenta la biodisponibilidad. SNG: comp: triturar y disolver. Cáps. abrir y dispersar

Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis máxima 240 mg/día.

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Farmacología de Urgencias       en agua los gránulos sin triturar. Las ampollas también

Farmacología de Urgencias

     

en agua los gránulos sin triturar. Las ampollas también se pueden administrar por sonda o vía oral.

 

corregirse con 1-2mg de atropina vía iv.

Verapamilo

®

Amp 5mg/2ml

Iv

directa: mínimo en 2 min.

Taquicardia supraventricular: dosis iv inicial 5mg en no menos de 2 minutos, se puede repetir en 15-30min una segunda dosis de

RAM: frecuentes aunque leves y transitorias:

Manidon

Iv

intermitente: diluir en 100-

estreñimiento, alteraciones cardiovasculares (edema periférico de tobillos, hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar), mareos, náuseas, cefalea, dermatitis y disnea. El tratamiento debe ser suspendido ante un episodio intenso de hipotensión o cefalea. No administrar en aleteo o fibrilación auricular con Síndrome de WPW.

 

250ml de SF ó SG5% y administrar en 30-

60min.

 

10mg.

Iv

continua: diluir en 500ml de

 

SF ó SG5%.

Grageas 80mg

Vo: preferiblemente en ayunas, si intolerancia GI con alimentos. SNG: triturar y disolver.

Profilaxis de taquicardias supraventriculares: vo 240- 480mg/día para pacientes no digitalizados, y entre 120- 360mg/día para pacientes digitalizados. Dosis total en 3-4 tomas, si se utilizan los preparados de liberación

Tablet R 120mg

Vo: con alimentos para evitar fluctuaciones

 

Comp R 180mg Comp HTA

240mg

plasmáticas. SNG: comprimidos retard y HTA no triturar.

sostenida puede fraccionarse la dosis en 1-2 tomas.

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Farmacología de Urgencias

 

BRADIARRITMIAS

Principio

Presentaciones

 

Administración

Posología

Observaciones

activo

comerciales

 

Atropina

 

Amp 1mg/1ml

Iv

directa: directamente o

Asístole: 1 mg iv, repetido a los 5 minutos si fuera necesario. Bradicardia y arritmia postinfarto de miocardio: 0.5mg iv cada 5 minutos hasta una dosis total de 2 mg.

RAM: frecuentes aunque leves y transitorias:

Atropina

 

sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, trastornos de la acomodación… Aunque se ha recomendado administrar con precaución y muy lentamente, en general se administra por inyección rápida, debido a que su aplicación lenta puede producir una disminución paradójica del ritmo cardíaco. Cuando no es posible la vía iv puede aplicarse vía tubo endotraqueal.

Braun

®

 

previa dilución con 10ml de API.

Isoprenalina

Amp 0.2mg/1ml

Iv

directa: en 9ml de SF o

Profilaxis y tratamiento del Síndrome de Stokes-Adams, shock o colapso: 2-4mcg/min en perfusión iv. Cuando la perfusión iv es impracticable, 100-200mcg por vía sc o im.

RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del sueño. Con dosis elevadas dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, extrasístoles. Debido a que aumenta las demandas miocárdicas de oxigeno, puede precipitar crisis de angor en individuos predispuestos.

Aleudrina

®

SG5% y administrar lentamente. Infusión intermitente-continua:

 

5-10 ampollas en 500ml de SG5% (2- 4mcg/ml). La velocidad de infusión depende de la respuesta clínica obtenida. Im, sc o intracardiaca: sin diluir la ampolla.

BIBLIOGRAFIA:

1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2005.

2. Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Primera edición española, 2003.Pharma Editores, S.L.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Farmacología de Urgencias 3. Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com 4.

Farmacología de Urgencias

3. Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com

4. Micromedex ®. Drugdex Drug evaluations.

5. http://salud.bayer.es/farm_urg

6. http://urgenciasmedicas.org

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