INESTABILIDAD ARTICULAR

INESTABILIDAD ARTICULAR

PRESENTADO A: Ft. ANGELA CAICEDO

FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO VII SEMESTRE POPAYAN CAUCA 2011

INESTABILIDAD ARTICULAR

PRESENTADO A: Ft. ANGELA CAICEDO

PRESENTADO POR: ANGELICA MARIA SANCHEZ ANGIE KATERINE GARCES MENDEZ LINA ROCIO ORDOEZ YUNDA DAIRA TORRES CASANOVA

FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO VII SEMESTRE POPAYAN CAUCA 2011

ESTABILIZACIN ARTICULAR

ESTABILIDAD ARTICULAR

ESTABILIDAD ARTICULAR

ESTABILIDAD ARTICULAR

La estabilizacin o fijacin, es una contrapresin a la resistencia que proporciona un soporte para el paciente y ayuda a prevenir los movimientos sustitutivos. Manualmente o con ayuda de un soporte externo, el examinador estabiliza el segmento proximal mientras la contraccin del musculo mueve el segmento distal. La estabilizacin aade validez a la prueba muscular. 1

La estabilidad no se refiere simplemente a cuanto se mueve una articulacin (cantidad de movimiento) ni al grado de resistencia de las estructuras, sino tambin al control del movimiento que permite la transferencia de fuerzas y que el movimiento que permite la transferencia de fuerzas y que el movimiento sea armonioso y sin esfuerzo. 2

la estabilidad articular depende de muchos factores, entre los que se encuentran las estructuras pasivas y los sistemas activos y de control. Aunque las estructuras pasivas que rodean a una articulacin proporcionando, soporte en particular cuando se aproximan a los extremos del arco de movimiento.3

DESCRIPCIN FUNCIONAL DE LA ESTABILIDAD ARTICULAR4 La adaptacin efectiva a cada demanda de fuerzas especifica mediante una compresin articular diseada a medida, como una funcin de la gravedad, fuerza

PALMER M, Lynn; E Epler, Marcia; FUNDAMENTOS DE LA TCNICA MUSCULOESQUELETICA; edicin: 1; 2008; ISBN: 9788480196574; pg 33 2Vleeming, A.Mooney, V.Stoeckart, R.; MOVIMIENTO, ESTABILIDAD Y DOLOR LUMBOPLVICO; 2a edicin; 2008; ISBN: 97884458191282; pg 129 3 KOLT Gregory; FISIOTERAPIA DEL DEPORTE Y EL EJERCICIO;2004 edicin en espaol, Elsevier: ISBN: 84-8174722-X; Madrid Espaa; pg 114 4 PALMER M, Lynn; E Epler, Marcia; FUNDAMENTOS DE LA TCNICA MUSCULOESQUELETICA pg 37:40

ligamentosas y musculares coordinadas, para producir fuerzas de reaccin articulares efectivas en condiciones cambiantes para mantener la estabilidad. La estabilidad optima se consigue cuando el equilibrio entre rendimiento (grado de estabilidad optima) y esfuerzo mejora para ahorrar energa. La estabilidad articular inadecuada o insuficiente implica una cifras de laxitud/rigidez alteradas que aumentan las traslaciones articulares y provocan una posicin articular nueva y/o una compresin articular exagerada con una relacin esfuerzo/rendimiento alterada.

EVALUACIN DE LAS ESTRUCTURAS NO CONTRCTILES Y CONTRCTILES5

En el proceso evaluativo de una articulacin sinovial, el conjunto

de las

estructuras que constituyen la articulacin, incluida la musculatura que la mueve, es sometida a esfuerzo cuanto el paciente se mueve activamente.

MOVIMIENTOS ACTIVOS poca informacin objetiva se obtiene del movimiento activo, porque tanto las estructuras contrctiles como las que no lo son se mueven y por lo tanto son sometidas a esfuerzos. El movimiento activo, sin embrago, proporciona informacin de la buena voluntad del paciente para moverse. A medida que aquel semueve, el examinador es capaz de hacer una valoracin general de si otros movimientos articulares estn sustituyendo el movimiento deseado y en que lugar
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MIRALLES RULL, Iris; MILLARES MARRERO, Rodrigo C; BIOMECNICA CLNICA DE LAS PATOLOGAS DEL APARATO LOCOMOTOR; Editorial Masson; ISBN10: 84-458-1680-2; 2007.

de la amplitud del movimiento disponible aparece el dolor, asi como discernir la calidad y el tipo de movimiento y de tener una idea de la restriccin del movimiento.

MOVIMIENTOS PASIVOS6 el examinador mueve pasivamente la articulacin, a travs de la ampitude del movimiento disponible, en todas las direcciones que esta seacapaz de seguir. La amplitud del movimiento pasivo evalua la integridad de las estructuras no contrctiles de la articulacin al someterlasa un esfuerzo en varios puntos de la amplitud. Estas estructuras, que no tienen la capacidad inherente de contraerse, incluyendo la capsula, ligamneto, bolsa, cartlago, nervios y vainas nerviosas y la duramadre. La informacin objetiva sobre el estado de la articulacin debe obtenerse a travs de la prueba pasiva. La identificacin de la secuencia del dolor y laresistencia, la sensacin final y los tipos de capsula proporcionan una inestimable informacin sobre el estado patolgico de la articulacin. El proceso evaluativo de la amplitud del movimiento pasivo debe primero realizarse en el lado sano para proporcionar un valor de normalidad, frente al cual se podr comparar el lado afectado. Cabe destacar que los pacientes con hipomovilidad articular (disminucin de la amplitud del movimiento) serian mas susceptibles alas torceduras musculares, a las tendinitis por sobreuso y a los sndromes de compresin nerviosa. La hipermovilidad articular (excesiva amplitud del movimiento) predispondra a las lesiones recurrentes, a las torceduras articulares, a los cambios articulares degenerativos precoces, a las tendinitis resultantes de desequilibrios musculares, a los derrames articulares y a los dolores prolongados.
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SECUENCIA DE DOLOR Y RESISTENCIA: la secuencia de dolor y resistencia proporciona al examinador informacin sobre la agudeza o la cronicidad de la patologa. Etapa 1: el paciente sufre dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular agudo. Etapa 2: el paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. La etapa 2 indica un proceso articular subagudo. El mdico puede ser ligeramente ms agresivo con esta articulacin que con la de la etapa anterior. Etapa 3: el examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente experimente dolor. Esta articulacin no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera que se trata de un trastorno crnico. En esta etapa el tratamiento puede ser agresivo. SENSACIN FINAL : una sensacin fina es lo que notan las manos del examinador cuando se alcanza el punto final de la amplitud de movimiento pasivo. Puede proporcionar informacin observando el origen de la restriccin responsable del final de la amplitud del movimiento. Cada articulacin sinovial del cuerpo humano tiene una sensacin final normal que escomo la resistencia que se siente en el punto final de la amplitud del movimiento normal. Durante las restricciones patolgicas de la amplitud del movimiento, el examinador debe interesarse por el proceso evaluativo de la sensacin final. Las clases de sensaciones finales encontradas

comnmente incluyen las siguientes: De aproximacin de tejidos blandos: la sensacin de tejidos blandos comprimiendo tejidos blandos. Se encuentra normalmente en la flexin del codo y en la flexin de rodilla. sea: la sensacin de hueso impacto contra hueso. Normalmente se encuentra en la extensin del codo y es patolgica si se encuentra en otras articulaciones del cuerpo o en la extensin restringida del codo.

Elstica: la sensacin de la articulacin parndose y luego rebotando, no encontrada normalmente en le cuerpo. Se asocia a trastornos internos, normalmente en articulaciones con meniscos o discos cartilaginosos. Capsular: una sensacin de una parada firme pero ligeramente producida, como si 2 piezas de goma dura se presionaran una contra la otra. Normalmente esta sensacin se encuentra en as rotaciones de las articulaciones del hombro y de la cadera; siendo patolgica si se encuentra en otras articulaciones o en amplitudes restringidas de la rotacin de la articulacin del hombro o de la cadera. De espasmor muscular: una sbita, abrupta parada del movimiento acompaada de dolor. Los pacientes con inflamacin activa presentaran espasmo muscular precoz, en el principio del movimiento o carca de el. La inestabilidad articular o el agravante producido por el movimiento articular produciran un retraso del comienzo del espasmo muscular cerca o en el mismo final de la maplitud del movimiento disponible. De estiramiento de tejidos: similar a la sensacin final capsular, la sensacin de estiramiento de tejidos se caracteriza por una firme pero, sin embargo, ligera parada del movimiento. Esta sensacin final se puede encontrar normalmente en las amplitudes finales de la dorsiflexion del tobillo y de la extensin de la articulacin metacarpofalangica. Vacia: uan sensacin de que no hay nada mecanico restringiendo la habilidad de completar el movimiento pasivo a parte del dolor considerable que tiene el paciente. Normalmente, no se encuentra en el cuerpo, asocindose a procesos agudos o a neoplasias. PATRONES CAPSULARES: cuando se lesiona, se inflama o se inmoviliza una articulacin sinovial, la capsula de laarticulacion sufre un patrn de limitacin proporcional nico. Cada articulacin sinovial del cuerpo tiene su tron de limitacin proporcional, o patrn capsular. La presencia de un patrn capsular se determinaa travs de la comparacin de las mediciones de amplitud del movimiento en una articulacin determinada. La identificacin de un patrn capsular indica que la capsula esta involucrada

en el por entero. Sin embargo, no esnecesario que haya un patrn capsular para tener hipomovilidad en ciertas partes de la capsula. PRUEBA CONTRCTIL7

la prueba contrctil se realiza para evauar la integridad de lasestructuras contrctiles de una articulacin. Las estructuras que han sido identificadas como contractilrsincluyen los musculos, los tendones y los puntos de insercin de los tendones a los huesos.

La prueba contrctil se realiza isomtricamente en una posicin media neutra dentro de la amplitud del movimiento para asegurar que la posicin por si sola no somete las estructuras no contrctiles a esfuerzo. Durante la contraccin isomtrica. Estas fuerzas compresivas se transmiten a la articulacin. Estas fuerzas compresivas serian minimizadas con una tcnica correcta y aplicando una ligera traccin antes de esperar la respuesta. Los resultados de la prueba contrctil aportaran las siguientes descripciones: Ausencia de dolor y presencia de fuerza indican un musculo normal sin lesiones. Dolor y fuerza indican una lesin pequea localizada en una unidad contrctil ( por ejemplo: tendinitis). Ausencia de dolor y presencia de debilidad indican una lesin del nervio perifrico o una rotura muscular. Dolor y debilidad indican una patologa como fractura, inestabilidad articular o lesin metastasica). El dolor y la debilidad se podran encontrar tambin en los problemas crnicos en los que la debilidad seria secundaria al desuso a al dolor.

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Todos los movimientos dolorosos representaran una situacin aguda, fatiga o problemas psicolgicos. En los casos en que el cuadro sea demasiado agudo para tolerar una evaluacin objetiva, es mejor hacer un tratamiento sintomtico del dolor y de la inflamacin y posponer la evaluacin hasta que pueda obtenerse una informacin valida. Los hallazgos contrctiles serian positivos a lo largo de la prueba pasiva de estructuras no contrctiles, como consecuencia del estiramiento del musculo mientras se alcanza la amplitud del movimiento pasivo en la direccin antagonista. Los musculos que prueban la debilidad deben ser examinados especficamente con pruebas musculares manueales para determinar los grados de debilidad.

PRUEBAS ESPECIALES8

Inestabilidad del ligamento la evaluacin del ligamento se debe realizar como parte de la exploracin articular en el proceso evaluativo de las estructuras no contrctil. La sensacin final normal o estabilidad se basa y se compara con su homologa del lado no implicado. La inestabilidad articular relacionada con la laxitud articular se clasifica en una escala que va de 0 a 3: 1. Una inestabilidad cero indica que no hay diferencias en el trayecto articular entre el ligamento del lado no implicado y el ligamneto del lado implicado. 2. Un primer grado de inestabilidad indica un trayecto de menos de 0,5 cm del ligamento implicado en comparacin con el que no lo est. 3. Un segundo grado de inestabilidad representa un trayecto de 0,5 a 1 cm del ligamneto implicado en comparacin con el no implicado.
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4. Un tercer grado de inestabilidad indica un trayecto de ms de 1 cm del ligamento implicado en comparacin con el no implicado.

PATRONES CAPSULARES ARTICULARES. ARTICULACIN GLENOHUMERAL PATRN CAPSULAR Rotacin externa > abduccin> rotacin interna. ESTERNOCLAVICULAR Dolor en los extremos de la amplitud del movimiento. ACROMIOCLAVICULAR Dolor en los extremos de la amplitud del movimiento HUMEROCUBITAL RADIOHUMERAL RADIOCUBITAL PROXIMAL RADIOCUBITAL DISTAL RADIOCARPIANA Flexin> extensin Flexin > extensin Pronacin = supinacin Pronacin = supinacin Restriccin equitativa de todos los movimientos MEDIOCARPIANA CARPOMETACARPIANA (2- 5) Extensin > flexin Restriccin equitativa de todos los movimientos CARPOMETACARPIANA (1) METACARPOFALANGICAS (2- 5) INTERFALANGICA (1 5) CADERA Abduccin > extensin Flexin > extensin Flexin > extensin Rotacin interna > abduccin > flexin > extensin > aduccin > rotacin externa. TIBIOFEMORAL Flexin> extensin

TALOCRURAL METATARSOFALANGICA (2 5) METATARSOFALANGICA (1) INTERFALANGICA OCCIPITOATLOIDEA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL COLUMNA VERTEBRAL DORSAL COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR TEMPOROMANDIBULAR
1980)

Flexin plantar > dorsiflexion Flexin > extensin Extensin > flexin Flexin > extensin Extensin igual a flexin lateral Flexin lateral = rotacin, extensin Flexin lateral = rotacin, extensin Flexin lateral = rotacin, extensin Capacidad limitada para abrir la boca.

(Adaptado de kaltenborn FM: Mobilization of the Extremity Joints. Oslo, Olaf Norlis Bolchandel,

TRACCIN DISTRACCION9

La traccin o distraccion en este caso se define

como un movimiento

realizado pasivamente que tiene como resultado la separacin de las superfiies articulares. La trascendencia clnica de la evaluacin de la distraccion articular es la que dara informacin sobre la integridad de la articulacin. Si la traccin alivia el dolor, las superficies articulares estaran implicadas. El alivio es probablemente secundario a la supresin de fuerzas compresivas. Se la traccin aumneta el dolor, un desgarro completo o parcial del tejido conectivo estara presente. Si la traccin alivia la amplitud limitada, habra contractura del tejido conectivo.

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Si la traccin indica un aumento de la amplitud, la articulacin seria hipermovil y las estructuras de soporte estaran daadas.

COMPRESIN

El examinador logra pasivamente la compresin de la articulacin presionando las superficies articulares una contra otra. La trascendencia clnica de la evaluacin de la compresin es que proporciona informacin sobre el estado de las superficies articulares: Un aumento del dolor asociado a la compresin seria un indicador de un posible trastorno interno o un cuerpo suelto. Un descenso del dolor notado durante la compresin estara relacionado con una lubricacin aumentada el cartlago articular resultante de las fuerzas de compresin.

BIOMECNICA DE LA INESTABILIDAD ARTICULAR10

La inestabilidad es un movimiento anormal y sintomtico con dolor y subluxacin o luxacin. La hiperlaxitud ocurre en el 4,2-4,6% de la poblacin.

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Emey y Mullaji observaron inestabilidadsintomatica del hombro en adolecentes con hiperlaxitud, sin una gran predominancia entre hombres (57%) y mujeres (48%). Encontrado ala exploracin un 75% de subluxacin asintomaticas en los preadolecentes. En africa se detencto una alta incidencia de inestabilidades de hombro en la poblacin femenina de raza negra. Todo ello hace pensar que hiperlaxitud no es sinnimo de inestabilidad, no es una situacin patolgica y se debe distinguir claramente de la inestabilidad.

Los ligamentos son estructuras formadas por colgeno denso altamente especializado y dinamico que conectan extremos oseos. Sirven como elementos mecanicos pasivos para estabilizar las articulaciones y guiar el movimiento articular. Tienen un importante papel en la informion propioceptiva como transductores diamicos a los musculos, junto con otras estructuras articulares y periarticulares (capsula, meniscos y retinaculos). Los cambios de posicin de la articulacin hacen que los ligamentos modifiquen su estabilidad pasiva. Hay cuatro tipos de receptores en los ligamentos, los mecanoreceptores de Ruffini con baja sensibilidad a la excitabilidad y que se adaptan lentamente a los estimulos, los de

Paccini, con baja sensibilidad pero que se adaptan rpidamente a los estimulos, los de Goli (idnticos a los que tiene los tendones) con alta sensibilidad pero de reaccin lenta, y las terminaciones libres que son terminaciones sensibles al dolor. La informacin propioceptiva se altera o interrumpe con las lesiones y produce sntomas y disfunion articular. Por ello, la meta del tratamiento no debe ser solo la reconstrucion, si no recuperar la funcin. El concepto de inestabilidad articular supera al de lesin de ligamentos y tambin interviene el perfil oseo. Puede existir una falta de estabilidad con una casi total integridad de los ligamentos, con hiperlaxitud, ocon degeneracin articular. Una lesin importante de sistema estabilizador pasivo lleva a la perdida de la estabilidad y esta estabilidad no e sproporcional al grado de lesin. Mientras exista algn elemneto informador sobre la propioceptividad, seguir alimentndose el reflejo muscular de proteccin y la articulacin, en determinados momentos, permanecern estables. A pesar de ello, se pierde una proteccin global en cualquier arco de movimiento. La AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (AMA) ha clasificado las lesiones del ligamentos teniendo en cuenta la historia clnica, los sntomas y la exploracin fsica en tres grados. Grado 1: distencin Grado 2: ruptura sin inestabilidad Grado 3: rutura con inestabilidad o IIIA Bostezo menos de 0.5 cm o IIIB Bostezo de 0.5 a 1 cm o IIIC Bostezo superior a 1 cm.

Grados de bostezo

La recuperacin de la lesin de los ligamentos se dividen en tres fases: La fase 1 de inflamacin aguda dura unas 72h. se forma un hematoma con tumefaccin, enrojecimiento y dolor. La fase 2 de reparacin y regeneracin dura hasta las 6 semanas de la lesin. Disminuye la inflamaicion y se inicia la reparacin. La fase 3, remodelacin Fase 4 maduracion, requiere 1 ao o mas. La forma de los ligamentos esta recuperada y aumenta la resistencia a la tensin, pero frecuentemente la resistencia original no logra superar el 70%. En muchas ocasiones los ligamentos rotos estn en contacto, (lesiones parciales o torcionados y sin alineacin). Pueden estar interpuestos dentro de la articulacin sin contacto entre sus extremos. La rigidez que se observa en la articulacin despus de la lesin no se debe solamente a la cicatriz reparadora si no tambin a la adherencia intraarticular producto del tiempo de inmovilizacin. Ocurre cuando la lesin de ligamento se asocia a lesin de partes blandas o a fractura grave que requiere un tiempo prolongado de inmovilizacin.

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL11

La inestabilidad se debe a una laxitud global, anterior, inferior de la capsula articular y un defecto capsular del intervalo de los rotadores. En general es de origen no traumtico, o con mnimo trauma, y se debe habitualmente a la combinacin de una previa laxitud tisular excesiva, falta de coordinacin muscular e insuficiencia de la cavidad glenoidea. La prueba de la hiperabducion es til para demostrar el desplazamiento de la cabeza hacia abajo. El codo es estable si los tres estabilizadores primarios estn ntegros. Si la banda anterior del ligamento medial est rota. La cabeza radial y las cornides se convierten en elementos imprescindibles para la estabilidad, por lo que las lesiones de estos ltimos deben ser sistemticamente reparadas. Tras una luxacin aguda se debe verificar la integridad anatmica de la cabeza del radio y de las cornides. En ambos casos se debe realizar reconstruccin del perfil seo si esta alterado. La inestabilidad del codo se basa en una interrelacin entre perfil seo, estructuras capsulo ligamentosa y musculatura estabilizadora activa, y por este orden de importancia. En primer lugar, hay que tener un perfil seo reconstruido y despus decidir si la lesin ligamentosa es compatible con la estabilidad que proporciona los estabilizadores pasivos.

Insuficiencia ligamentosa externa Como el codo trabaja fundamentalmente el valgo, la insuficiencia de los ligamentos externos es rara y no suele ocasionar problemas. La lesin aguda y aislada del complejo ligamentoso lateral se debe a una lesin por estrs en compresin axial y supinacin. Se trata mediante una inmovilizacin del brazo en pronacin media durante 3 semanas, y puede seguirse de una inmovilizacin protegida con frula articulada.

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Si la inestabilidad es importante despus de la luxacin. Se puede decidir reparar las lesiones mediante cirugas, y se debe reforzar el ligamento colateral cubital externo, o mediante lazadas de sutura en la direccin de los ligamentos. La inestabilidad crnica es consecuencia de una luxacin de codo o ciruga en la cara lateral del codo. El dato clnico ms relevante es la sensacin de resalte, chasquido o bloqueo recurrente doloroso con percepcin de desplazamiento de la articulacin, especialmente durante la flexoextencion en supinacin. El gasto tpico para que aparezca las molestias es apoyarse en el reposabrazos de una silla para levantarse. En la exploracin, el paciente nota aprensin en supinacin y extensin completa y el explorados detecta inestabilidad en valgo y supinacin. Cuando el ligamento colateral lateral esta distendido, no mejora de forma espontanea con el tiempo. Nestoret al. Recomiendan la reconstruccin del ligamento cubital colateral externo mediante un injerto libre de tendn palmar menor o plantar delgado. Al igual que en la reconstruccin de los ligamentos cruzados, en la rodilla se debe andar el injerto en el punto isomtrico que se encuentra, en sentido proximal, en el centro de rotacin de la articulacin, y en sentido proximal, en el centro de rotacin de la articulacin, y en sentido distal, en el tubrculo de la cresta del supinador del cubito.

Insuficiencia ligamentosa interna La lesin de los ligamentos internos del codo se deben a una lesin por estrs en valgo. Se puede asociar a patologa del compartimento externo del codo, en especial la fractura de la cabeza del radio. Ocurre frecuentemente en deportes o ejercicios de lanzamiento por rotura o insuficiencia del ligamento medial que provoca una inestabilidad en valgo. El paciente refiere una historia de sobrecarga repetidas en valgo, dolor crnico medial con palpacin dolorosa.

LA ESTABILIDAD ARTICULAR PASIVA12

Consta de tres etapas: 1. Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada articulacin 2. Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos 3. Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia Luego de haber evaluado cada articulacin en forma individual, se debe elaborar un patrn de compromiso basado en los siguientes elementos: 1. Nmero de articulaciones comprometidas

Monoarticular: una articulacin Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o ms 2. Tipo de compromiso

articulaciones

comprometidas

Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimtrico

3. Tipo de articulaciones afectadas

Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas) Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas)

4. Distribucin del compromiso

Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas) Perifrico Extremidades superiores o 5. Sntomas extraarticulares asociados

inferiores

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Cruz Sarmiento ER, Tam Gonzlez R, Marrero Rivern LO, Miranda Louro TA. Diagnstico y tratamiento del sndrome de

inestabilidad postraumtica del carpo. Rev Cubana OrtopTraumatol 1997;11(1-2):15-24.

Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez matinal Fiebre Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular)

La Clasificacin De Taleisnik

La estabilidad de una articulacin sinovial diartrosis depende de la integridad de todos y cada uno de los elementos que la componen, es decir, huesos cartlago articular, capsula ligamentos y tendones y musculos que la atraviesan. Cada articulacin exhibe diferencias en la estabilidad, deacuerdo con la forma y tipo.

La presencia de inestabilidad carpiana se determina clnicamente utilizando las siguientesmaniobras: 13 1. Corredera anteroposterior: una de las manos del explorador mantiene la del paciente por los metacarpianos y la otra estabiliza el antebrazo; a continuacin se ejerce una traccin axial y se efectan movimientos en sentido anteroposterior. Si existe laxitud se produce un efecto de corredera en la articulacin mediocarpiana. 2. Prueba de Watson: el explorador sujeta con una mano el extremo distal del antebrazo del paciente en su borde radial, con el pulgar apoyado en la cara palmar del escafoides y con la otra mano le imprime a la mueca del paciente movimientos de inclinacin cubital, primero y radial despus; lo que induce una subluxacin dorsal del escafoides acompaada de un resalte doloroso.1,18 Detecta inestabilidad del escafoides. 3. Prueba de bamboleo: consiste en comprobar movimientos anormales entre 2 huesos del carpo adyacentes, mediante pequeos movimientos en sentido contrario. Permite detectar inestabilidad escafolunar, lunotriquetal (prueba de Reagan), capitolunar o a nivel de la articulacin radio-cubital inferior. 4. Se imprime a la mueca recta una inclinacin cubital mayor de 20E, la que se acompaa de un resalte brusco y doloroso; la hilera proximal del carpo se traslada desde la posicin de VISI a la de DISI, lo que permite la completa inclinacin cubital de la mueca. Los estudios radiogrficos de rutina incluyen una vista lateral estricta y vista anteroposterior con la mueca en posicin neutral, desviacin radial y desviacin cubital. Adems deben tomarse radiografas de la mueca contralateral, para comparacin.

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Cruz Sarmiento ER, Tam Gonzlez R, Marrero Rivern LO, Miranda Louro TA. Diagnstico y tratamiento del sndrome de inestabilidad postraumtica del carpo. Rev Cubana OrtopTraumatol 1997;11(1-2):15-24.