DIARREA Definida como incremento del volumen total diario de heces, usualmente asociado con incremento del contenido

de agua en las heces. Infantes y nios, un volumen mayor a 10g/kg/24h o ms que el lmite adulto de 200g/24h. La que dura ms de 2 semanas es considerada crnica. Normalmente las heces contienen 20-25mEq de Sodio, 50-70 de potasio y 20-25 de Cloruro por litro. Diarrea Osmtica. Solutos no absorbibles en el tracto gastrointestinal. Ejemplo clsico intolerancia a la lactosa, tambin ingesta de lquidos carbonatados con excesivo contenido de azcar que exceden la capacidad de transporte, ingestin de sales de magnesio y sorbitol. Lactulosa. Este tipo de diarrea: Se detiene con el ayuno, tiene bajo pH y es positiva para sustancias reductoras. la suma del sodio ms potasio multiplicado por 2 en las heces ser menor que la osmolalidad medida de las heces, sugiriendo la presencia de otros osmoles en las heces. Diarrea secretora. Mecanismos: activacin de mediadores intracelulares como cAMP, cGMP y Ca2+ intracelular que extimulan la secrecin activa de Cl- desde las clulas en las criptas e inhiben la absorcin neutra acoplada de cloruro de sodio. Ejemplos clsicos son las enterotoxinas del clera y E. coli que aumentan el cAMP. Otras causas son pptidos vasoactivos. Este tipo de diarrea: son grandes volmenes, las heces son extremadamente acuosas, alto contenido en sodio y cloro, contina con ayuno. Aleracin de la motilidad intestinal. Malnutricin causa hipomotilidad, permite sobrecrecimiento bacteriano, bacterias desconjugan las ales biliares y aumenta el cAMP intracelular provocando diarrea secretoria. Esclerodermia, sndrome de pseudoobstruccin intestinal, diabetes mellitus. ROTAVIRUS Como rueda, doble envoltura, eicosaedro, contiene 11 segmentos de RNA de doble cadena. En grupos A,B,C,D,E subgrupos I o II y serotipos. Grupo A, patgenos humanos comunes en este grupo. Grupo B causa enfermedad en nios y adultos solo en China. Grupo C brotes en humanos ocasionales, los dems grupos en animales. Ms comn en meses de invierno, en climas templados. Varios serotipos a la vez. Enfermedad ms severa en pacientes entre 3 meses y 2 aos. Proteccin antes de los 3 meses por anticuerpos transplacentarios y posiblemente lactancia materna. Transmisin fecal-oral, brotes comunes en hospitales peditricos y guarderas. Muy concentrados en las heces, Pequea dosis infectante. Patognesis. Infectan y destruyen las clulas de la punta de las vellosidades, que absorben agua y electrolitos e hidrolizan, las de las criptas que tienen funcin secretora no son afectadas, hay entonces desbalance entre absorcin y secrecin. Tambin malabsorcin de carbohidratos complejos, especialmente lactosa por que no son hidrolizados.

Manifestaciones clnicas: Incubacin: menos de 48 horas, fiebre leve a moderada y vmitos seguidos del inicio de deposiciones acuosas frecuentes. Los vmitos resuelven en el segundo da, pero la diarrea persiste por 5-7 das. Heces sin sangre o leucocitos. Puede desarrollarse deshidratacin rpidamente. Diagnstico: clnico y epidemiolgico. Inmunoensayos enzimticos con 90% de especificidad y sensibilidad para grupo A. Tratamiento. Lactobacillus reducen la intensidad y duracin de la enfermedad. Soluciones de rehidratacin modernas promueven ptima absorcin de lquido en el intestino. No soda, jugo de frutas o bebidas deportivas. Rehidratacin oral por 6-8 horas y alimentacin inmediatamente despus. 5ml/min para evitar vmitos. Despus de la rehidratacin, reanudar la dieta normal para la edad. Lactancia materna incluso durante la rehidratacin. Vacunas Intususcepcin? 1 semana despus de la inmunizacin despus de 1a dosis. 1 en 10,000. SALMONELA. Humanos son el nico reservorio natural. Contacto directo con una persona infectada es necesario para la infeccin. El modo de transmisin ms comn es ingestin de agua o comida contaminada con heces humanas. ostras?? Transmisin congnita por infeccin transplacentaria desde una madre bacterimica a su feto. Transmisin intraparto por ruta fecal-oral de una madre portadora. Patognesis Inculo requerido 10^5-10^9. Acidez estomacal es importante para determinar susceptibilidad. Las bacterias invaden a travs de las placas de Peyer. Son transportadas a ganglios linfticos intestinales donde se multiplican en las clulas mononucleares. Los monocitos las llevan a los ganglios linfticos mesentricos, llegan al torrente sanguneo por el conducto torcico causando bacteremia transitoria, llegan a clulas del sistema reticulo endotelial en hgado, bazo y mdula sea donde proliferan y provocan la bacteremia. La vescula biliar es susceptible de ser infectada. Manifestaciones clncas. Perodo de incubacin de 7-14 das, rango de 3-30, dependiendo del inculo. Escolares y adolecentes. Inicio gradual. Sntomas iniciales: Fiebre, malestar, anorexia, mialgias, dolor de cabeza y dolor abdominal se desarrollan en 2-3 das. Diarrea como sopa de chcharos puede estar presente al inicio, el estreimiento se vuelve un sntoma ms prominente. Puede haber tos y epistaxis :O Letargia severa. Temperatura incrementa de forma escalonada, se vuelve una fiebre alta no remitente en una semana, a menudo llega a los 40C. Segunda semana:

La fiebre alta es sostenida, incrementan en severidad la fatiga, anorexia, la tos y los sntomas intestinales. Agudamente enfermos, desorientados y letrgicos. Puede haber delirio y estupor. Bradicardia relativa. Hepatomegalia, Esplenomegalia, abdomen distendido y sensibilidad difusa son muy comunes. 50% hay rash macular o mculopaular entre el 7-10 da. Lesiones discretas, eritematosas, 1-5mm dimetro, decoloran a la presin, en grupos de 10-15 en el trax bajo y abdomen, duran 2-3 das. Dejan una leve decoloracin caf al curar. Nausea y vmitos en la segunda o tercera semana sugieren complicacin, sino los sntomas resuelven en 2-4 semanas. MENORES DE 5 AOS. Es sorprendentemente leve la presentacin, leve malestar general y fiebre. diarre es ms comn, llevando a un diagnstioc de gastroenteritis aguda. Neonatos. En los tres das postparto. Vmitos, diarrea, distencin abdominal. Temeratura variable pero puede ser de hasta 40.5. Convulsiones, hepatomegalia, ictericia, anorexia y prdida de peso. Complicaciones. Despus de la primera semana. Hemorragia intestinal severa y perforacin intestinal. Hemorragia se manifiesta con disminucin de temperatura y BP y incremento en el pulso. Perforaciones tpicamente en el leo distal, aumento marcado de dolor abdominal, sensibilidad, vmitos y signos de peritonitis. Puede haber sepsis. Neumona causad por superinfeccin con otros organismos es ms comn en nios. Diagnstico. Cultivo. Hemocultivo positivo en 40-60% en estados tempranos. Cultivos de heces y orina se vuelven positivos luego de la perimera semana. Cultivo de mdula sea, positivo en 85-90%. Test de Widal mide anticuerpos contra los antgenos O y H. Muchso falsos positivos y negativos. Anemia normocrmica, normoctica despus de unas semanas, por prdida intestinal de sangre o supresin de mdula sea. Leucopenia usualmente no menor a 2,500/mm3, luego de la primera o segunda semana de enfermedad. Abscesos causan leucocitosis entre 20,000 y 25,000/mm3 Proteinuria es comn, pruebas de funcin heptica alteradas. Muy comn leucocitos y sangre en heces. Tratamiento Ampicilina: 200mg/kg/da IV cada 4 o cada 6 Amoxicilina: 100mg/kg/da PO cada 8 TMP-SMZ: 10mg de TMP y 50mg de SMZ/kg/da PO cada 12h. Cefixime: 20mg/kg/da PO cada 12 h por 7 das. Ceftriaxona: 50mg/kg/da IM una vez al da por 5 das. Dexametasona: 3mg/kg dosis inicial seguida de 1mg/kg cada 6 horas por 48horas en pacientes con shock, estupor o coma. SHIGELLA

Cuatro especies responsables de shigellosis: S. dysenteriae (serogrupo A) S. flexneri (serogrupo B) S. boydii (serogrupo c) S. sonnei (serogrupo D) Infeccin durante meses tibios en climas templados y durante estacin lluviosa en climas tropicales. Ms comn en 2 y 3 ao de vida. Infeccin asintomtica es comn en reas endmicas. S. sonnei en sociedades industrializadas, en preindustriales S. flexneri. S. dysenteriae serotipo 1 en epidemias masivas. Transmisin. Comida contaminada que requiera manipulacin extensa de los ingredientes y agua son vectores importantes. Transmisin- persona a persona. 10 es el inculo. Cambios patolgicos de en shigellosis en el colon. Manifestaciones clnicas. Disentera bacilar. Perodo de inubacin de 12h-varios das. Dolor abdominal severo, fiebre alta, emesis, anorexia, toxicidad generalizada, urgencia y defecacin dolorosa. Distensin abdominal y sensibilidad, sonidos intestinales hiperactivos, sensibilidad rectal a la examinacin digital. Diarrea acuosa, al principio largos volmenes, luego frecuente y pequeo volumen, heces mucoides sanguinolentas. en algunos nios nunca hay diarrea sanguinolenta, en otros las primeras deposiciones contienen sangre. 40% de hospitalizados con hallazgos neurolgicos como convulsiones, cefalea, letargia, confusin, rigidez de nuca, alucinaciones antes o despus del inicio de la diarrea. Deshidratacin es la complicacin ms comn. Sepsis, Coagulacin intravascular diseminada. Hemlisis, anemia y sndrome hemoltico-urmico por S. dysenteriae serotipo 1. Diagnstico. hallazgos clnicos. Leucocitos fecales, sangre fecal, Neutrfilos en banda muy altos, a menudo ms que los segmentados. Leucocitos en sangre usualmente normal, aunque pueden haber leucopenia o leucocitosis. Cultivo de heces e hisopado rectal en MacConkey, XLD y SS. Tratamiento Correccin y mantenimiento de lquidos y electrolitos. Nutricin. Dieta alta en protenas durante convalescencia. Vtamina A Antibiticos? Tratamientos por 5 das. Cefixime Dosis inicial de 15mg/kg, luego 8mg/kg/da PO cada 12h Ceftriaxona. 50mg/kg/da dosis diaria nica IV o IM.