ECCEMA

1) INTRODUCCIÓN
Es un concepto evolutivo. En términos generales se define eccema como un patrón
de respuesta inflamatoria. No es una lesión única, sino que se caracteriza por el
paso de distintas lesiones elementales
Caracterizada clínicamente por:
- Eritema: supone una vasodilatación y una extracción de líquido
- Edema
- Después se convierte en vesículas

- Cuando se rompen las vesículas: Exudación

- Cuando el exudado se reseca forma: Costras

- Posteriormente debido a esa inflamación: Descamación

- Liquenificación: sólo ocurre cuando el eccema se cronifica.

Pero afinando más, debemos especificar que las tres primeras manifestaciones
histológicas (eritema, edema y vesículas) son propias de la FASE AGUDA del
eccema, la exudación y las costras se desarrollan posteriormente, en lo que se
conoce como ECCEMA SUBAGUDO y por último la descamación y liquenificación
son características del ECCEMA CRÓNICO.

A continuación vemos las fases del eccema:

1) Fase de eritema:
Es muy difícil ver una lesión
elemental en el eccema

2) Fase de vesículas: se puede

ver eritema+vesículas
 3) Fase de costras
Muchas veces tienen color amarillento por ese
exudado seroso.

4) Fase de eccema crónico:

Escamas. Vemos también vesículas
rotas.

Fase de eccema crónico:

Liquenificación. Hay un poquito de
descamación. (engrosamiento de la piel como
consecuencia de la cronificación y del
rascado)

2) CORRELACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA
El eritema inicial es consecuencia de una dilatación de los vasos dérmicos, que
por extravasación dará lugar a un edema. Cuando este asciende a la dermis y
epidermis da espongiosis (exoseriosis + exocitosis) responsable de la formación de
las vesículas características de esta enfermedad en sus fases iniciales.

Eccema AGUDO por

espongiosis

Conforme evoluciona el cuadro estas vesículas aumentan en nº y tamaño hasta

que acaban por romperse, liberando el líquido acumulado en su interior
(exudación) y dejando como secuela las costras, típicas de la fase SUBAGUDA del
eccema

Eccema SUBAGUDO el
edema que viene desde la
dermis se interpone entre
epidermis, aumenta el
espacio intercelular dando
lugar a vesículas muy
superficiales que se rompen,
y el exudado se reseca en
superficie y da lugar a las costras

Ya por último decir que la aparición de acantosis (aumento del número de capas
del estrato espinoso, infiltrado inflamatorio en epidermis y dermis) e
hiperqueratosis en las capas superficiales de la piel, indica cronicidad del cuadro
(eccema CRÓNICO) responsable de la descamación y la liquenificación
 Imagen histológica de un
eccema en fase CRÓNICA con
gran acantosis

3) TIPOS DE ECCEMA = DERMATITIS

Clásicamente los términos dermatitis y eccema se han utilizado indistintamente
englobando así un elevado número de enfermedades dermatológicas, tanto de
causa endógena como exógena.

Causa EXÓGENA
a) Dermatitis alérgica de contacto
b) Dermatitis irritativa
c) Dermatitis fotoalérgica/fotosensible: necesita el concurso de la luz solar
d) Dermatitis aerotransportadora: es una dermatitis de contacto generalmente
irritativa pero también alérgica, por una sustancia presente en el aire.

Eccema autolítico (se encuentra entre una y otra): producido por sustancias
producidas por el propio organismo por causa procedente del exterior

Causa ENDÓGENA
a) Atópica
b) Dermatitis seborreica
c) Eccema Numular
d) Dishidrosis

Causa EXÓGENA
Vamos a estudiar los distintos tipos:
A) DERMATITIS DE CONTACTO TANTO ALÉRGICA COMO IRRITATIVA
CONCEPTO
Se define dermatitis de contacto como una reacción inflamatoria de la zona de la
piel que entra en contacto con alguna sustancia exógena. Estas sustancias pueden
ser de diversas naturalezas y así pueden provocar:
- Un efecto irritativo de la piel (mecanismo no inmune): dermatitis irritativa. Es
producida por una irritación más o menos aguda cuando el irritante es muy fuerte, o
crónica cuando el irritante es mantenido
- O una reacción inmunológica tipo IV

EPIDEMIOLOGÍA
Se trata de una patología cutánea extraordinariamente frecuente:
- El 10% de las consultas dermatológicas
- El 48% de enfermedades profesionales son cutáneas
- El 29% de eccemas de manos profesionales
PATOGENIA (ahora vamos a ver el alérgico de contacto)
Para hablar de la patogenia de la dermatitis de contacto vamos a estudiar la que
está producida por mecanismos de hipersensibilidad retardada tipo IV.

Se produce tras un período refractario de 14 a 21 días tras el contacto con la

sustancia, tras este período comienzan los síntomas y se pueden distinguir varias
fases:
- Fase de inducción o de sensibilización: cuando el antígeno entra en contacto
con la piel y penetra en ella las células de Langerhans van a reaccionar
presentando sus receptores HLA-2 y uniéndose al antígeno, una vez que se ha
producido esta unión lo van a procesar y transportar hasta los ganglios linfáticos
donde lo presentarán a los linfocitos T.
Los linfocitos T sufren en este momento una expansión clonal y guardan una
memoria para ese antígeno, es decir, quedan sensibilizados, a partir de ahí estos
linfocitos memoria pasan al torrente sanguíneo y se distribuyen por toda la
superficie cutánea.

- Fase de desencadenamiento (6-48 h): cuando el antígeno entra de nuevo en

contacto con la piel estos linfocitos que están distribuidos por toda la superficie
cutánea corporal, reaccionarán liberando linfokinas y sustancias proinflamatorias
que atraerán a nuevos linfocitos (CD4+) poniéndose en marcha los mecanismos
de inflamación y dando la clínica típica del eccema de contacto
CLÍNICA
Es muy interesante. La clínica va a ser la típica del eccema en cualquiera de sus
fases:
- Agudo/subagudo: eritema, vesículas, costras
- Crónico: eritema, escamas, fisuras (diagnóstico diferencial con el irritativo)

Se encuentra condicionada por:

1) La localización: la zona de contacto variará dependiendo de las
actividades, profesión o los hábitos del paciente.
2) El grosor de la piel en la zona de contacto. En los lugares donde la piel
sea más fina más rápidamente se desarrollará el eccema, no es lo mismo
un eccema de contacto en las palmas de las manos que en los párpados.
3) El tipo de alergeno o sustancia responsable: fotoalérgica,
autotransportadora…

LOCALIZACIÓN
La localización de las lesiones nos va a dar muchas pistas acerca del alergeno
responsable y nos ayuda a determinar la causa del eccema:
- Primero: tenemos que sospechar que es un eccema de contacto (hacer
diagnóstico diferencial de eccema de contacto)
- Segundo: cual es la causa porque la última solución es evitar ese contacto

Para hacer el diagnostico tenemos que referirnos a que podemos tener: eritema,
vesículas…y también saber que siempre PICA
Para explicar esto la profesora puso varios casos clínicos:

Vemos a un varón joven que acude al

servicio con un eccema en los labios.
Tendremos que pensar en alguna
sustancia que se aplique en los labios
(cremas, cosméticos…) o en alergia a
alguna fruta.

Eccema de contacto subagudo: eritema + descamación + alguna vesícula. Es

producido por una reacción alérgica al níquel de las tachuelas de los vaqueros.

Eritema + vesículas. Es muy ténue todo en:

mejillas, cuello…puede ser producido por una
crema de la cara, por tanto, debemos
preguntarle a la paciente acerca de los
cosméticos o las sustancias que se aplica en la
cara.

Reacción eccematosa en el pabellón auricular. Se

observa una oreja inflamada, vesiculosa…
Ocurre con cierta frecuencia en aquellas personas que utilizan gotas óticas con
neomicina.

Forma ascendente, tiene un

poco de eritema y mucho picor
(el picor nos debe llevar a un
eccema) provocado por un bikini
con una tira de color oscuro y
era alérgica a los tintes

Eccema de contacto al esparadrapo.

Eccema de contacto al desodorante

 Paciente que acude al servicio de Dermatología con una dermatitis a la altura del
tobillo-pie. En este caso se trataba de una alergia al cromo que hay en el cuero del
calzado

Paciente con reacción eccematosa

en las palmas de las manos, con
signos de cronicidad
(liquenificación y costras…). Este
paciente tenía alergia a uno de los
componentes de la goma del
mango de su moto

Eccema en nudillos, donde hay

mayor presión del guante en una
enfermera. Está condicionada
por el grosor de la piel.

Eccema en los espacios interdigitales con eritema y

vesículas. En este caso debemos sospechar de
alérgenos líquidos, ya que en la zona de los
pliegues es donde más va a costar eliminar el
alergeno y donde más tiempo va a permanecer en
contacto con la piel.
Eccema crónico en un mecánico a los aceites de corte (aceite que se emplea en
fresar, y así aumenta la rodabilidad)

DIAGNÓSTICO
Al tratarse de lesiones tan inespecíficas y de localización atípica lo primero que
debemos hacer es sospechar que se trata de un eccema de contacto.

La historia clínica debe ser exhaustiva y debe ir encaminada a identificar la

sustancia o sutancias responsables:
- Debemos preguntarle al paciente acerca de su profesión, hábitos, hobbies,
sustancias que suele utilizar (cosméticos, fármacos), alimentación…
- También debemos preguntarle acerca de la cronología de la lesión (evolución
en el tiempo, cambios morfológicos, si mejora o no en vacaciones y acerca de la
sintomatología en las distintas épocas del año).
Una vez que hemos historiado al paciente y sospechemos de que se tarta de una
dermatitis de contacto el siguiente paso es la realización de las pruebas
EPICUTÁNEAS o match test:
- Se trata de una exposición experimental, realizada en condiciones especiales,
limitada local y temporalmente, de una sustancia sospechosa sobre la piel del
paciente, no afectada previamente por afecciones naturales y mantenida en
contacto habitualmente 48 horas para averiguar si se presentan síntomas
detectables de sensibilidad cutánea. La zona que reúne mejores cualidades para
su realización es la espalda. En ocasiones en las que no es posible se podrán
utilizar las caras laterales o anterior del abdomen así como la cara antero-
externa de brazo y muslos u otras áreas accesibles.

- Existe un gran número de sustancias capaces de sensibilizar por contacto tanto

en nuestra vida privada como en el mundo industrial; enumeradas resultaría
imposible. Existen libros y tablas especializadas en los que están referidos con la
concentración y vehículo adecuado para ser parcheados. Por lo general se suelen
 agrupar los alergenos en las denominadas “Baterías” que reúnen alergenos de
un mismo grupo o de utilización de una cierta profesión. La batería básica se
denomina “Estándar” y contiene los 28 alergenos de mayor índice de
sensibilizazión. Es una serie estándar consensuada mundialmente

- Si el paciente se encuentra sensibilizado a alguno de los alérgenos utilizados se

reproducirá el eccema en la zona cutánea con la que haya estado en contacto
(sensibilización latente).

Pruebas positivas al níquel y al cobalto. El

cobalto es un metal que suele acompañar al
níquel y al cromo pero por sí solo no suele
ser causa de dermatitis de contacto.

Ahora vamos a ir viendo una a una las sustancias que con más frecuencia son
origen de dermatitis de contacto:

METALES:
1) NIQUEL
Es uno de los alérgenos que con más frecuencia producen eccema de contacto
(al igual que el cromo). Se calcula que alrededor del 40% de las mujeres son
alérgicas al níquel porque desde jóvenes utilizan objetos de bisutería niquelados
y se encuentran sensibilizadas a este metal
Otra fuente de alergia a este metal son las monturas de las gafas y las hebillas
de cinturones, el sudor puede potenciar esta alergia ya que la humedad facilita
la liberación de micropartículas de níquel.
Paciente con eccema de contacto en las mejillas causado por la montura de sus
gafas. Esto es debido a que el recubrimiento que lleva el metal se desgasta, por lo
que hay mayor contacto con el níquel. También es debido al sudor.

Este paciente presentaba un eccema en el muslo causado por el

roce de las monedas en el bolsillo del pantalón.

Paciente de profesión costurera que

presentaba lesiones hiperqueratósicas
y fisuras en la mano derecha, pero no
en todas las zonas sino en aquellas
que entraban en contacto con las
tijeras. La solución es sencilla, se
forran las tijeras y desparece el
eccema.
2) CROMO
Presente en el cemento, curtidos, pinturas antioxidantes y objetos cromados. Es
muy frecuente encontrar esta dermatitis en albañiles, sobre todo en las manos y en
el dorso del pie (en la zona de unión entre el zapato y el pantalón).

Mientras que la alergia al níquel es más frecuente en mujeres, el cromo lo es en

hombres.
Imágenes de dermatitis por alergia al cromo

3) CAUCHO: TIURAM, MERCAPTO, CARBA

El tiruam, mercapto y carba son radicales libres presentes en el e
caucho altamente alérgicos. Los eccemas causados por estas sustancias suelen
estar relacionados con el uso de relojes con correa de goma, guantes de fregar,
chanclas de goma, plantillas de zapatos.

Imagen de una paciente que desarrolló una dermatitis de contacto en las muñecas,
con límites muy netos y bien dibujados. Resulta que tenía un reloj con correa de
caucho, y se lo iba cambiando de muñeca.
Paciente que desarrolló una dermatitis de contacto en los antebrazos por alérgica al caucho de
los guantes de goma. También tenía límites claros. Solución: guantes forrados por dentro de
algodón.

Imagen de un caso de dermatitis de contacto

cronificada por alérgica a unas plantillas de zapatos. Se
puede ver un aumento de los pliegues y mucha
liquelificación

Dermatitis desencadenadas por unas sandalias de

goma de playa

4) COLORANTES ORGÁNICOS: PPD, DISPERSE…TINTES, BETUNES,

COSMÉTICOS, REVELADOR, LITOGRAFÍA
De extraordinaria frecuencia en peluqueras y personas que trabajan con pinturas y
tintes.

PPD+F
Imagen de un eccema de contacto en los pliegues interdigitales, la paciente era

Disperse yelow
peluquera y en las pruebas epicutáneas dio positivo al PPD presente en los tintes de
peluquería en dorso de la mano y cerca de espacios interdigitales.
Imagen de dermatitis de contacto por el colorante disperse yelow presente en unas
medias que le comprimían

PP

Paciente que cortaba el pelo recién teñido que aún tenía PPD y se le producía el
eccema de contacto.

4) RESINAS EPOXI
Antes no existía. Este tipo de resinas están presentes en acrilatos (las prótesis
dentales), pegamentos, colas, barnices y en el araldit.

Imagen de una dermatitis de contacto

cronificada con placas de liquenificación
y fisuras, en este caso se trataba de un
varón de profedión dentista-protésico
dental que desarrolló alergia a los
acrilatos de las prótesis dentales.

5) MEDICAMENTOS TÓPICOS
Los medicamentos que con más frecuencia producen alergia son las:
Sulfamidas/Hg/Neomicina/Pro_benzoc/antihistamínicos/depsiegmentatos/apósitos/e
xipientes (etilendiam, parab).
 Eccema de contacto por alergia al apósito
(es bastante frecuente)

Paciente con eccema de contacto

en la región periocular por la
aplicación de gotas ópticas que
contienen neomicina

Eccema de contacto por

sulfamidas

5) COSMÉTICOS
Los eccemas de contacto por cosméticos se observan con una frecuencia altísisma
en el servicio de Dermatología. Son los siguientes:
perfumes, parabenes (sustancias que se usan como conservantes), colofonia
(presente en las medias elásticas y esparadrapos), lanolina (suavizante), formol
(en a presto de la ropa y cosméticos), bálsamo del Perú.

Dermatitis de contacto en las piernas originado por una

alergia a una crema hidratante
Eccema de contacto por alergia a un componente de desodorante

Otro caso de eccema de contacto

producido por un gel para después del
afeitado

Eccema de contacto producido por un perfume

6) COLOFONIA: resina de pino, vendas elásticas, en pegamentos de los

esparadrapos.
Se colocó un tensoplash para contener la herida. Al quitar el esparadrapo se viò que
tenía un eccema

Prueba cutánea positiva a la colofonia