LESIONES ELEMENTALES (continuación)

Todo médico que intente diagnosticar una dermatosis (conjunto de signos y síntomas que
expresan un trastorno de la piel, incluyendo también el de los anejos cutáneos y de las
mucosas genital, bucal y anal) ha de conocer previamente el “tipo de elemento cutáneo
que la caracteriza”. A estos elementos cutáneos le llamamos “lesiones elementales”.
Estas pueden ser de 2 tipos:

A) PRIMARIAS
1) INCONSISTENTES:
- Mácula
2) CONSISTENTES:
■ Sólida
I) Pápula
II) Tubérculo
III) Nódulo
IV) Goma
V) Tumor
■ Líquida
VI) Vesícula
VII) Pústula
VIII) Ampolla

B) SECUNDARIAS: por modificación de una lesión primaria preexistente o por

involución de una lesión primitiva que se convierte en secundaria
I) Escamosas
II) Costra
III) Erosión
IV) Fisura
V) Úlcera
VI) Cicatriz
A.2.) PRIMARIAS
■ SÓLIDAS

III) NÓDULO
Lesión PROFUNDA que alcanza el tejido celular subcutáneo, profundizan sobre todo
hacia el interior (no son sobreelevadas).
Generalmente los nódulos son de un volumen considerable, sobre todo inflamatorios,
calientes, rojos, dolorosos pero en ocasiones sólo se perciben por cuidadosa palpación.
Entre las dermatosis que se caracterizan por la presencia de nódulos encontramos: “el
eritema nudoso”, la “vasculitis Nodular”, “paniculitis” (ya que a veces es por causa
inmunológica o infecciosa)

IV) GOMAS
Lesión clínica poco frecuente. Hoy en día es causada sobre todo por enfermedades
infecciosas de larga evolución, por ejemplo: “sífilis tardía”.
Tienen una evolución característica en 5 fases:
3) Crecimiento
4) Crudeza: lesión inflamatoria, compacta y firme
5) Reblandecimiento
6) Ulceración: con salida de secreción purulenta o necrótica hacia el exterior
7) Cicatrización: llega incluso al músculo. Es muy llamativa
V) TUMOR
Masa neoplásica circunscrita, no inflamatoria que crece lenta pero progresivamente, con
independencia biológica del tejido en que se desarrolla, sin utilidad para el organismo y de
etiología desconocida (ya lo daremos más adelante).
Hay que diferenciar los benignos de los malignos:
BENIGNOS MALIGNOS
- Lesión encapsulada (suelen crecer - Crecimiento rápido
separando las estructuras entre las
que se desarrolla)
- No infiltran - Invasivo, destructivo (destruyen al
avanzar)
- No metástasis - Son capaces de metastatizar a
distancia por vías linfáticas o
sanguínea

Ejemplo foto: de tumores benignos y malignos como

ejemplo de este último el “dermatofibroma”

■ LÍQUIDA
VI) VESÍCULA (es la más importante)
Son pequeñas lesiones caracterizadas por:
- Elevaciones circunscritas del epitelio
- De pequeño tamaño (<1cm)
- Bien delimitadas
- Con contenido líquido sobre todo seroso (por acúmulo de serosidad en cualquier parte
de epitelio malpighiano o alrededor de los acrosiringios)

Son dermatosis que se caracterizan por vesículas como lesión elemental clínica, algunas
son alérgicas o inmunológicas
ECZEMAS: pueden ser: agudos (tienden a ser vesiculosos), subagudos o crónicos

Eczema por dermatitis de contacto: vesiculosa aguda

Por ejemplo: cuando realizamos la prueba cutánea alérgica (primac) y sale positiva:
vemos que es un eczema localizado alrededor del alérgeno. En general no tienden a
confluir las células sino que se pegan unas a otras

Ejemplo de DISHIDROSIS: relación con atopia

Foto pie: lesiones brillantes, de pequeño tamaño 1-2 mm

Ejemplo 4: Algunas enfermedades víricas dermatológicas: infección por Virus Herpes

Simple que tienden a la agrupación central localizadas sobre todo en labios y nariz.
Ejemplo de V.Varicela Zoster o V.H.Z.: disposición lineal que sigue a nervios periféricos

Ejemplo: V. Herpes Zoster: vesículas que forman

un ramillete→ampollas

VII) PÚSTULA

Son pequeñas cavidades similares a las

vesículas pero con contenido purulento. De color
blanco-amarillento, tensas o laxas, rodeadas de
un anillo inflamatorio.
Muchas son de origen infeccioso sobre todo de
Stafilococos (G+).

Hay 2 tipos de pústulas:

 a) Cuando se localizan alrededor de un folículo y están centradas por un pelo se
denominan:
“ “PÚSTULAS
FOLICULARES”

b) Cuandoson EXTRAFOLICULARES”
serán elementos diagnósticos del
“psoriasis pustulosis” (no es
infecciosa, son lesiones pequeñas
ligeramente elevadas, blanquecinas y
purulentas), “pustulosis
amicrobianas”, “pústulas estériles”
(no están asociadas al folículo
piloso), etc.

VIII) AMPOLLA

Son elevaciones del epitelio repletas de serosidad de un

tamaño superior al de las vesículas y las pústulas, >0,5cm
de diámetro.
Su contenido es variable:
- De color grisáceo, seroso (con plasma)
- Hemorrágico (sangre)
- Purulento (séptico, infeccioso)

Por ejemplo: una ampolla traumática es una lesión bien delimitada, a veces a tensión
producida por el roce mantenido, la picadura de un insecto o quemadura por calor o frío.
También podemos encontrar ampollas por mecanismos inmuno-alérgicos como sucede en
la dermatitis lineal y ampollosa por contacto fitógeno. Debido a sustancias
fotosensibilizantes se va a producir una reacción inmunoalérgica que da lugar a ampollas
lineales por el rozamiento

Otro ejemplo son las ampollas de etiología

infecciosa: “PÉNFIGO STAPHILOCÓCICO”
Cuando la ampolla se rompe y se seca forma una
costra

Ejemplo: Dermatosis ampollosas autoinmunes, como puede ser el “pénfigo vulgar” situado
en mucosa oral, como vemos en la foto de la derecha. En la foto de la izquierda se un
pénfigo vulgar con un fondo eritematoso y contenido seroso

B) SECUNDARIAS
I) ESCAMA
Lámina única o múltiple de queratina (son láminas de queratinocitos queratinizados).
Queratinización: es el proceso fisiológico formado por la renovación de queratinocitos en
la zona profunda de la epidermis (en unión demo-epidérmica), ascendiendo hacia la
superficie (en cte proceso se van degradando, perdiendo el núcleo hasta que se convierte
en una masa amorfa queratinizada que se va desprendiendo en la piel

En algunas dermatosis se producen trastornos de la queratinización del tejido de

queratinización dando lugar a la formación de gran cantidad de queratina en la capa
córnea, acumulándose en la piel y formando la ESCAMA.

Tipos de escamas:
- Finas/gruesas
- En láminas/ en guante
- Colores:
- Blanco, nacarado / seco: “psoriasis” (dermatosis eritemato-escamosa típica)
- Grisácea / húmeda / más densa, aceitosa: “dermolitis seborreica” (suele aparecer
en la cabeza del lactante)
- Oscura/negruzca: “ictiosis”

II) COSTRA
Masa de producto de degradación cutánea o proteínas bactéricas en procesos
infecciosos. Casi siempre se produce por desecación de exudados
Ejemplo: ampolla que se rompe→ líquido se reseca→forma una masa: COSTRA

Ejemplo:”ECTIMA”, está formado por una costra

nodosa indicativa de infección por gérmenes G-, y
alrededor de ésta una lesión roja

III) EROSIÓN

Es una pérdida de continuidad de la piel. Es sobre

todo superficial y lineal.
El origen puede ser: traumático, herida...

IV) FISURA
Es la pérdida de continuidad de la piel. Es más profunda que la erosión.
Son hendiduras o grietas lineales y alargadas, muy dolorosas.
Está localizada sobre todo en el los pliegues cutáneos:
- Grandes: submamario / axilar / cuello / anal / perianal
- Pequeños: dedos / detrás de las orejas

En los pies se pueden formar unas grietas lineales y muy

dolorosas. Un ejemplo de esto es la “psoriasis palmo-plantar”
que son lesiones frecuentes en las que se pierde la capa
gruesa córnea, lo que hace que la piel estalle y se produzca
la fisura.
V) ÚLCERA
Pérdida de continuidad de la piel. Las que son profundas pueden afectar zonas
subyacentes como el músculo, hueso.

Por ejemplo: “úlceras vasculares” en miembros inferiores

como pueden ser: la tromboflebitis, insuficiencia venosa,
varices...En éstas se va a producir la pérdida de la epidermis
con afectación de dermis y tejido subcutáneo, por lo que va a
cronificar. Estas lesiones son insistentes y difíciles de tratar.

Otro ejemplo es la “úlcera necrótica” que se caracteriza por costras negras que indican
necrosis cutánea o subcutánea.

VI) CICATRIZ

Lesión cutánea secundaria a pérdidas profundas de la piel por proliferación de colágeno

(tejido fibroso) que repara el defecto secundario que se forma a nivel cutáneo, o lo que es
lo mismo, sustitución de un tejido normal inflamado o agredido por tejido conjuntivo
neoformado duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular (esta es la
definición de la comisión del año pasado). Son duras al tacto.

Existen muchos tipos de cicatrices, las más importantes son:

- Cicatriz normal: no es muy atrófica ni hipertrófica. Son dependientes de distintos
factores.
- Cicatriz atrófica: se manifiestan clínicamente por hundimiento o depresión de la
zona cicatricial. Ocurren en varicela

- Cicatriz hipertrófica (no es sinónimo de queloide). Tiene una predisposición

familiar. Se caracterizan porque son exuberantes, piel elevada, dura, se producen
 tras heridas quirúrgicas, vacunas, acné...Pueden doler, picar, trastornos derivados
de la piel

a) y b) piel normal,

c) cicatriz hipertrófica

- Queloide: Sobre todo en hombros de línea media de esternón hacia la línea media
de la espalda. Tiende a expansionarse por los bordes donde una forma de
cangrejo. Es más grande que la zona de lesión: disfunción de hipertrofia. Tto:
corticoides de acción lenta. Ningún tratamiento es efectivamente bueno.

Tumor conjuntivo, benigno que no debe

confundirse con las cicatrices hipertróficas.

En una cicatriz normal, los fibroblastos

forman un puente entre los labios de la
herida y permiten que el epitelio crezca
sobre ellos. En los queloides, se produce
una proliferación desproporcionada de los
fibroblastos ocasionando masas de tejigo colagenoso que se extiende más allá de los
límites de la herida
 Cicatriz queloide en la región preesternal

Hasta aquí la clase de hoy, las fotos y las aclaraciones de al lado en cursiva no las puso
ni las dijo el profesor, pero yo lo pongo porque creo que así se entiende mejor. Si alguno
no está de acuerdo que no dude en comentármelo ok?