CIRUGÍA DERMATOLÓGICA

De esta clase, lo que destacó la profesora fue indicaciones y objetivos de la

cirugía. Las técnicas dijo que no eran importantes. En comisiones de años
anteriores esta clase está mucho más larga, con ejemplos y tal. No voy a poner
nada más aparte de lo que dijo la Dra. Brufau, me parece excesivo (ya os digo, no
le dio más importancia).

Indicaciones

- Tratamiento de los tumores cutáneos1.

- Reparación de pérdidas de sustancia:

o Quemaduras

o Úlceras crónicas

o Heridas

Objetivos del tratamiento de tumores

- Eliminar el tumor por completo: El objetivo del tratamiento del tumor

cutáneo es extirparlo por completo. El tratamiento de las recidivas tiene
un porcentaje de curación menor.

- Mantener la funcionalidad de la zona: No podemos quitar un tumor del

párpado y dejar un lagoftalmos, por ejemplo.

- Buen resultado estético: Aprovecharemos los pliegues de la piel para

hacer las incisiones para que las cicatriz (que intentaremos que sea lo
más pequeña posible) sea lo más estética posible. Eso sí, nunca debemos
olvidar que lo primordial del tratamiento es quitar el tumor completo.
ANTE TODO CURAR, LA ESTÉTICA SI SE PUEDE!!!!

1
Permite extraer la pieza entera y permite saber si se ha extirpado en su totalidad.
Es la garantía de poder curar los tumores cutáneos malignos.
Fases del tratamiento quirúrgico

1. Extirpación: Como hemos dicho anteriormente, nunca debe primar la

estética. Dejar el margen de seguridad apropiado debe ser lo principal. Pero
no está de más, por ejemplo, que las incisiones las hagamos paralelas a las
arrugas (perpendicular a las fibras musculares subyacentes) para que la
cicatriz no sea muy grande.

2. Reconstrucción: Para realizar la sutura disponemos de distintos materiales

y hacerlas de distintas formas (sutura simple, doble, en punto colchonero,
etc.). Lo normal es que se suture por planos:

i. Muscular

ii. Cutáneo profundo (dermis)

iii. Epidermis

La sutura por planos consigue, que si realizamos un buen acercamiento de los

planos profundos, que en ocasiones no es necesario dar puntos superficiales
sino solamente una tirita de aproximación y la cicatriz que queda es menor.

Técnicas quirúrgicas de reconstrucción

1. Sutura directa

2. Colgajos locales

a. Pedículos laterales: Deslizamiento, rotación, transposición

b. Pedículo subcutáneo.

3. Colgajos a distancia

4. Injertos dermoepidérmicos

a. De piel total

b. Laminares (piel parcial)

 Tenemos que tener en cuenta que debemos usar la reconstrucción más
sencilla, la menos agresiva posible. Porque cuanto menos trauma para el paciente,
mejor.

Sutura directa: Es la preferida porque es más fácil, cómoda y rápida, con mejores
resultados estéticos la mayoría de las veces. Consiste en aproximar los bordes y
suturarlos y la realizamos, sobretodo, cuando extirpamos tumores pequeños.

Colgajos locales: Esta técnica consiste en obtener un fragmento de piel de los

alrededores para cerrar la herida quirúrgica. Se utiliza cuando la piel está muy
separada y no se pueden aproximar los bordes. Los pedículos pueden ser laterales
(por deslizamiento, rotación o transposición) o subcutáneos.

Colgajos a distancia: Es una técnica que cada vez se utiliza menos, porque son
muy complicados de hacer. Se utiliza piel de zonas lejanas que necesitan un aporte
vascular propio (por ejemplo, para cubrir piel de una pierna se utiliza piel de la otra
pierna). La diferencia entre colgajo e injerto radica en que los colgajos tienen un
pedículo vascular propio, mientras que el injerto se vasculariza por el lecho vascular
de donde lo injertamos.

Injertos dermoepidérmicos: Los injertos son fragmentos de piel que separamos

de su localización inicial para ponerlo a distancia. Tiene que ser fino para que se
vascularice por el lecho receptor. Es una técnica complicada, que tiene riesgo de
necrosis del injerto. Pueden ser de piel total o parcial (laminares).

Ahora vamos a ver más a fondo estás técnicas:

Sutura directa
 Es la técnica más sencilla de hacer. La utilizamos para las lesiones lineales.
En otros casos, si el tumor es redondo, podemos transformar la lesión en forma de
huso con el fin de que podamos realizar sobre la herida una sutura directa y la
cicatriz sea plana

En otros casos, cuando tienen cierto tamaño y afectan a estructuras

“estéticas”, lo que podemos hacer en vez de prolongar la cicatriz es retraerla.

Hay que respetar los surcos cutáneos (nasogenianos, labiogenianos y

mentonianos). Si hacemos la incisión con el surco, al cerrar la cicatriz quedará
hundida en el surco y no se notará. Esto es importante porque la estética de la cara
es muy importante para los pacientes.

A veces también podemos utilizar la sutura directa en tumores grandes

benignos: Realizamos escisiones parciales múltiples sucesivas (vamos, lo que viene
siendo quitar el tumor por cachos).

Dentro de la sutura directa hay una técnica especial que es la

bermellectomía. La utilizamos en lesiones precancerosas labiales, tales como la
quelitis y la leucoplasia. Extirpamos la lesión en bloque y luego reconstruimos por
planos. Es muy importante que en la sutura por planos la piel quede junta y no
soporte tensión para evitar dehiscencias y grandes cicatrices posteriores.

Colgajos cutáneos

Como hemos dicho anteriormente, esta técnica consiste en utilizar piel para
cerrar la herida quirúrgica. Los colgajos pueden ser locales, cuando utilizamos piel
de los alrededores de la herida quirúrgica para reparar el defecto; o a distancia,
cuando utilizamos piel de zonas alejadas entre sí. Dentro de los primeros, tenemos
varios tipos:

a) Por deslizamiento: Consiste en que deslizamos la piel de uno de los

bordes de la herida hasta juntarlo con el otro. Pueden ser unilaterales o
bilaterales, dependiendo si deslizamos solo uno de los bordes o los dos.

b) Por rotación: En este caso, lo que hacemos es rotar parte de la piel de los
alrededores para cubrir la herida. Para realizarlo, continuamos la incisión de
la herida con una curva para que después podamos utilizar la piel de
alrededor para acercar los bordes y suturar.

c) Por transposición: Se realiza en varias partes. Primero utilizamos un

colgajo para tapar la herida quirúrgica. Luego, acercamos los bordes que ha
dejado el colgajo y suturamos directamente.
 d) Colgajo subcutáneo: Se utiliza distinto plano que el defecto, no quedando
ningún pedículo lateralmente. El más utilizado es el “colgajo en cometa”, que
transforma un defecto redondo en un defecto lineal.

Realmente, lo que la profesora destacó de esta clase fueron los tres

primeros puntos y es lo que dijo que debíamos sabernos para el examen:
indicaciones, objetivos y fases del tratamiento quirúrgico. A las técnicas no les dio
más importancia. Mañana veremos los injertos.

Bueno, mi última comisión de mi carrera… Como ha pasado el tiempo,

eh? Jajaja. Quiero dedicar esta comisión a todas las personas que se han
hecho importantes en mi vida, que con su apoyo y compañía han hecho que
este largo camino que empezamos juntos hace 6 años haya resultado tan
corto. Por todos los momentos que hemos pasado juntos (los buenos y los
malos), por todos los momentos de risas y agobios. Espero que consigáis
todas vuestras metas en la vida. Aquí me tenéis para lo que haga falta. 1
abrazo a tod@s

Diego Gómez Gallego