Micosis cutáneas

Son enfermedades infecciosas frecuentes en dermatología y que

producen una variedad importante de cuadros clínicos. Están producidas por
hongos, que son microorganismos que están ampliamente distribuidos por
la naturaleza. Las vamos a dividir en 3 grupos:

- SAPROFICIAS  producidas por hongos saprófitos.

- DERMATOFICIAS  producidas por hongos dermatofitos
- CANDIDIASIS  producidas por hongos del género cándida

SAPROFICIAS

Pitiriasis versicolor

Está producida por el Pityrosporum ovale o Malasezzia furfur. Es un

proceso frecuente, que puede aparecer en la infancia, pero es más
frecuente en jóvenes y adultos, se da en un 10% de la población. Influye
mucho la predisposición individual. Determinadas condiciones como la
humedad de la piel hace que determinadas personas sean propensas y otras
resistentes a la infección.

Clínica

Las lesiones son manchas pequeñas y planas, lisas. Son redondeadas

y pueden confluir formando placas más grandes. A veces en la superficie de
estas pequeñas manchas hay una escama que es fácilmente desprendible
con la uña (ese es el signo de la uñada). La lesión puede tomar distintas
coloraciones: rojizo, rosado, marrón… Pero con más frecuencia la mancha
es blanca, hipocrómica (la denominada forma alba).En adultos la zona del
tronco es la más afectada. En niños, la es más frecuente que afecte la cara
y el cuello.
 Hay que hacer diagnóstico diferencial con otras enfermedades que
presentan manchas blancas, como puede ser la dermatitis atópica.

El tratamiento es efectivo pero no deja inmunidad. El problema no es

tratarlo, sino prevenirlo.

- Tratamiento tópico: Antifúngicos. Se utilizan derivados imidazólicos,

como el clotrimazol, econazol, tioconazol…
- Tratamiento sistémico: Se utilizan el ketoconazol, el itraconazol y la
terbinafina.
- Otro antifúngico sistémico contra hongos dermatofitos es la
griseofulvina, pero tiene muchos efectos secundarios: intolerancia
digestiva, fotosensibilidad (cuidado en verano). Aún así, es el
tratamiento de elección para la tiña del cuero cabelludo en niños.

DERMATOFICIAS

Los hongos dermatofitos son patógenos, a diferencia de los vistos

anteriormente y están ampliamente distribuidos por la naturaleza. Existen
distintos tipos de ellos que producen una gran variedad de patologías. Estos
hongos tienen su reservorio en los animales, principalmente. Tienen una
gran afinidad por afectar al pelo, a la piel y a las uñas. A la infección
producida por los hongos dermatofitos se le denomina tiña.

La epidemiología de estas enfermedades ha cambiado con los años.

Hace tiempo la mayoría de los casos se producía por contagio entre
humanos. La mayoría de los casos ahora se produce por contagio animal.

Tiña del cuero cabelludo

Proceso infeccioso que tiene lugar en cualquier zona donde haya pelo,
pero es más frecuente en la cabeza. Hay distintos tipos de tiñas:
Tiñas no inflamatoria del cuero cabelludo

Aparecen lesiones redondas en el cuero cabelludo (o zonas con pelo, no

tiene porque ser la cabeza), con bordes bien delimitados (los bordes bien

delimitados es muy típico de los hongos). Son lesiones planas que crecen de
dentro hacia fuera (crecimiento centrífugo). Son placas redondeadas sin
pelo, donde aparece también descamación, pero sin foliculitis. Tampoco hay
pústulas ni exudado.

Hay que hacer diagnóstico diferencial con la alopecia o dermatitis

seborreica.

Tiña inflamatoria del cuerpo cabelludo

En estas tiñas lo que se afecta es el folículo piloso, produciéndose una

foliculitis. En nuestro medio, estas tiñas son las más frecuentes (antes lo
eran las otras).

Clínicamente aparecen lesiones pequeñas, de bordes bien definidos y

crecimiento centrífugo. Aparecen síntomas inflamatorios: dolor, puntos de
foliculitis, apertura de los folículos y a veces con secreción purulenta.
También podemos observar pústulas foliculares.

Puede dar una lesión inmunológica a distancia, dando lugar a una

erupción rojiza, vesiculosa, en zonas distales al cuero cabelludo. Esta lesión
se conoce como “míquide”1.

Para tratar este tipo de tiñas damos antimicóticos orales. (El

tratamiento de las micosis suele ser el mismo, bien sea vía tópica u oral. Si no digo
nada del tratamiento es que no varía respecto a lo que se suele dar, que es lo que
puse en el tratamiento de los hongos saprófitos. Los que vinisteis a clase os
acordareis que el profesor muchas veces ni nombró tratamiento).

1
El termino “ide” se utiliza para denominar a determinados procesos localizados que por medio de
mecanismos inmunológicos, como puede ser una reacción de sensibilidad tipo IV, dan lugar a reacciones
a distancia. En este caso se llama míquide debido a que la enfermedad que produce la reacción
inmunológica es una micosis.
 Si la lesión no se coge a tiempo puede dar lugar a alopecia cicatricial,
quedando zonas sin pelo de una manera definitiva, siendo una de las causas
más frecuentes de alopecia cicatricial. Además, si se retrasa el diagnóstico,
la lesión va profundizando y ocupando más superficie del cuero cabelludo,
dando lugar a más dolor, más supuración, etc.

Tiña corporis

Afectación de la piel sin folículos (zonas sin pelo). También conocido

como herpes circinado (pero no es una infección de origen vírico, eh?).

Clínicamente se caracterizan por placas redondeadas, perfectamente

delimitadas. Las lesiones son de un color rojizo y se observan escamas. El
centro de la placa suele ser más claro que los bordes, que son más rojizos,
más papuloso, mostrando que la lesión está más activa por los bordes que
por el centro (tiene crecimiento centrífugo).

A veces las lesiones tienden a crecer mucho si no se tratan. Las

pústulas que aparecen, pueden deberse a la propia lesión micótica o a una
sobreinfección bacteriana (también hay secreción purulenta).

La tiña corporis puede confundirse con el eczema, el lúpus o la

rosácea, pero en este caso es una lesión que con solo verla, ya nos hace
pensar el diagnóstico de micosis. Cuando veamos una lesión con bordes
bien delimitados, hay que pensar en que es una micosis antes que otras
cosas. Ante las dudas, si lo tratamos con corticoides (porque pensamos que es
otra cosa) y no cura, hay que tratar con antimicóticos.

Ante la duda diagnóstica se pueden pedir pruebas complementarias

(examen directo al microscopio, cultivo, etc.) pero lo que se suele hacer es
un diagnóstico exyuvantivus  Es un diagnóstico de presunción. Pensamos
que la lesión se corresponde con una infección micótica y lo que hacemos es
tratarla como si fuera realmente lo que nosotros pensamos que es. Si la
lesión se cura con ese tratamiento es porque era lo que pensábamos. Este
tipo de diagnóstico se usa mucho en dermatología.
Tiña incognitas

Cuando a una tiña se le aplica un tratamiento que no es el adecuado

(sobretodo pasa con los corticoides), la lesión pierde sus características
clínicas distintivas, enmascarando el proceso. Esto da lugar a que la lesión
se parezca a otras enfermedades como pueden ser el lupus, por ejemplo.

Tiña inguinal

También llamada tiña marginada de Hebra. Afecta a la zona interna

de los muslos y a la zona genital. Los bordes de la lesión son bien
delimitados. Debido a la humedad, no hay descamación. Están producidos
por hongos de transmisión interhumana, transmitiéndose a veces por
contacto sexual (puede considerarse un ETS).

Para la aparición de estos dermatofitos hay cierta predisposición. Se

asocia al pie de atleta. Hay que hacer diagnóstico diferencial con
candidiasis, diferenciándose en que ésta última se localiza en zonas de
pliegues sobretodo y que es una lesión más difusa, menos delimitada. Para
tratarla utilizamos el tratamiento convencional, aunque con frecuencia hay
reinfecciones (es un proceso muy constitucional).

Tiña pedis (pie de atleta)

Afecta a los espacios interdigitales, a los surcos digitoplantares, y

caras laterales de los dedos de los pies, pudiendo afectar también a la
almohadilla plantar. Es frecuente en personas con pie sudoroso, que tienen
elevada temperatura y humedad en los pies, ya que se crea un microclima
que favorece el crecimiento de los hongos. Como la tiña inguinal, es un
proceso constitucional y las reinfecciones son frecuentes.

La lesión consta de enrojecimiento, prurito y descamación. Lo difícil,

no es tratar un brote, sino prevenir el siguiente.
Tiña unguium

Afecta a las uñas de los dedos de las manos y de los pies, pudiendo
afectar a una, varias o a todas las uñas. Primero aparece un exudado
blanquecino que va despegando la uña del lecho ungueal. También produce
hiperqueratosis subungueal. No afecta a los repliegues (importante para
diferenciarlo de la candidiasis, que si afecta a los repliegues).

Como todas las enfermedades ungueales, ésta es de difícil

diagnóstico y difícil tratamiento. Se pueden hacer cultivos, pero hay muchos
falsos negativos y falsos positivos. El tratamiento es largo (de meses) y
poco efectivo por la falta de penetración de los antimicóticos a la uña. Con
el tiempo, la uña acaba siendo una especie de muñón de uña amorfo y
gelatinoso, que prácticamente siempre acaba por perderse.

CANDIDIASIS

Infección de la piel por hongos del género Cándida (sobretodo C.

Albicans). Son unos hongos oportunistas que son muy ubicuos en la
naturaleza. Suelen infectar a personas inmunodeprimidas. Produce las
siguientes afecciones:

- Va a afectar sobretodo a zonas de pliegues, mucosas y uñas.

- En la boca en niños produce una enfermedad como Muguet, que se

caracteriza por un exudado blanquecino de la mucosa bucal. En
adultos, no se produce el Muguet (esto lo ha dicho el profesor pero en
Internet he encontrado que también se le llama Muguet del adulto) , sino

lesiones recidivantes que son placas blanquecinas que afectan parcial

o totalmente a la mucosa oral. Si levantáramos la placa
observaríamos por debajo una lesión eritematosa. Es típico de
pacientes con afectados por el VIH.
 - También afecta a la mucosa genital. En mujeres produce un
vulvovaginitis micótica, que se caracteriza por sensación de prurito.
Es un ETS. En hombre afecta al glande y al surco del pene. Produce
edema, prurito, vesiculación y eritema; pudiendo producir una fimosis
inflamatoria por candidiasis de repetición.

- Intertrigo candidiasis  Utilizamos intertrigo para denominar a una

dermatitis que afecta a la zona de los pliegues. Candida también
afecta a los pliegues de la piel, produciendo pústulas, vesículas,
exudación y eritema. A diferencia de todas las lesiones vistas en esta
clase, esta lesión es mal delimitada.

- En los bebes puede producir afectación de la zona inguinal por la

humedad de los pañales.

- También produce afectación de los pliegues interdigitales.

- La afectación ungueal se conoce como periolisis candidiásica, es una

inflamación crónica de los pliegues de la uña. Suele afectar a
personas que friegan mucho y se secan mal.

El tratamiento de la candidiasis consiste en aplicar antimicóticos, en

especial derivados imidazólicos como clotrimazol y el econazol, que son
medicamentos muy útiles y bastante utilizados.

Un saludo a las niñas más guapas de medicina, que me alegran el día cada vez

que las veo: Ester, Paula, María Z, Lucía y Sonia

Diego Gómez Gallego