10/05/10 Sndrome de hipertensin intracraneana -Se ver en neurociruga.

-El SNC es un espacio muy reducido en donde las estructuras que en l estn albergadas ocupan el espacio apenas requerido. No hay campo para meter nada ms. No permite un aumento en el volumen porque aumenta la presin y produce grandes efectos negativos sobre el SNC. Causas: 1) Lesiones espacio ocupantes: abscesos, sangre 2) Hidrocefalia 3) Obstruccin del drenaje venoso normal del SNC 4) Edema cerebral: se acumula el lquido intra y extra celular, lo que aumenta el volumen 5) Idioptica Hidrocefalia: -Es el aumento del volumen/dilatacin del sistema ventricular a nivel del SNC. -Causas: Obstructiva: Malformaciones congnitas Post-inflamatoria y post-hemorrgica: producen obstruccin del drenaje normal Masas-tumores: mecnicamente bloquean la circulacin normal de LCR Hidrocefalia a tensin normal/cambiante: ptes con trastorno de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo. Es una causa reversible de deterioro cognitivo y demencia. Usualmente el pte tuvo un trauma enceflico joven o una hemorragia subaracnoidea. Puede quedar una aracnoiditis residual, por lo que la reabsorcin de LCR en las vellosidades de Paccioni (a nivel del SSS) es menor. En este caso se puede poner una vlvulase drena el lquido y se lleva al peritoneo, donde se reabsorbe. A algunos se les drena al atrio. Comunicante: cuando no hay algo que obstruya el flujo de LCR Sobreproduccin de LCR Absorcin defectuosa de LCR Drenaje venoso deficiente Hidrocefalia ex vacuo: es la manifestacin de la atrofia cortical. Al haber atrofia cerebral hay menos parnquima y es ocupado por el lquido que se produce normalmente. Entonces los ventrculos se dilatan a expensas de una disminucin del volumen cerebral. Comn en adultos mayores. Dentro de las causas obstructivas: -Dentro del sistema ventricular (Intraventricular): En el foramen de Monroe, 3 ventriculo , acueducto de Silvio. Es decir algo que nos obstruya el paso del LCR en puntos clave.

-Afuera del sistema ventricular (Extraventricular):En las cisternas o en la convexidad de los hemisferios cerebrales (Causas: aracnoiditis post hemorragica, medicamentos, fenmeno infiltrativo , hemorrgico). Causa mas frecuente de hidrocefalia en chiquitos es el Sndrome de Dandy-Walker: Agrandamiento del IV ventrculo y obstruccin de los formenes de Luschka (laterales) y Magendie (mediales). TAC de un chiquito en el cual no se ve nada en la fosa posterior (no tiene cerebelo, se ve prcticamente solo 4 ventriculo

Paciente con marcada atrofia cerebral, cortical y subcortical, se nota porque las circunvoluciones son tipiriforme( creo)?, muy separadas entre si con surcos muy profundas .

La hemorragia subaracnoidea y la inflamacin en el SNC son causas importantes de hidrocefalia obstructivas. Inflamacin hay disfuncin de las vellosidades con menor absorcin del LCR, la tuberculosis puede producir tuberculosas (colecciones de inflamacin). El LCR se produce en los plexos coroides que estn en los ventrculos laterales, 3 y 4 ventrculo. De los ventrculos laterales pasan por los formenes de Monroe (2) pasan a 3 ventrculo acueducto de Silvio (atraviesa primeras 2 porciones del tallo cerebral, mesencefalo y puente) llega al 4 ventrculo que est detrs del puente, luego se continua y despus se continua como canal ependimal, luego sale por los formenes de Lushka y Magendie al espacio subaracnoideo, este liquido va a estar en la medula espinal y cerebro, las vellosidades de paccioni penetran en los senos durales, principalmente el seno sagital superior y ah se reabsorbe y se va con la sangre. Es un ciclo activo de produccin y reabsorcin. Por eso en una meningitis el proceso inflamatorio de las meninges (aracnoiditis) , puede caer en un problema funcional de reabsorcin y circulacin normal del LCR. Va a haber muchas protenas y clulas, mayor estasis.

Paciente con tuberculosis, con proceso inflamatorio, tuberculoma, el proceso inflamatorio alrededor de las cisternas. Podemos tener masa y tumores pero esto lo ven mejor en ciruga. Este es un paciente con dilatacin de los ventrculos laterales y el tercer ventrculo

Dilatacin de los ventrculos laterales y el 3 ventrculo por un pinealoma el cual tiene un poco de necrosis debido a que creci muy rpido y no dio tiempo a la angiogenesis. Vean que para abajo del pinealoma el 4 ventrculo esta normal , pero para arriba de este esta dilatado todo esta dilatado Comunicantes: No hay obstruccin mecnica al flujo de LCR, podemos tener : -Sobreproduccin al LCR > 1cc/min (0.35 cc/min nl) causas: Papiloma de plexos coroideos -Drenaje venoso defectuoso (trombosis de los senos durales) -Defecto en la reabsorcin del LCR (agenesia congnita, hiperviscosidad de LCR) Guillan Barre (produce hiperproteinorraquia).

La confluencia de los senos, seno sagital superior, seno recto, la vena de galeno, la yugular interna, seno transverso. Vean que aqu hay partes vacas donde no llega el medio de contraste, es por una trombosis del seno

transverso, ya despus del tratamiento de meter un baln y remover el coagulo ya se reperfundio.

Para recordar las vellosidades de Paccioni , el LCR llega aqu y se reabsorbe, entonces en una aracnoiditis se puede disminuir la reabsorcin. Hidrocefalia a Tensin normal Causa reversible de demencia. Triada Clsica: Deterioro cognitivo (demencia) Trastorno de la marcha Incontinencia urinaria

TAC Dilatacin de los Ventrculos laterales, 3 ventrculo y 4 ventrculo. No tiene atrofia cortical Hidrocefalia se llama cuadriventricular (laterales, 3 y 4 ventriculos) con minima o poca atrofia cerebral. Edema cerebral 3 tipos 1-Vasogenico: Lo vamos a encontrar en tumores o masas cerebrales . El clsico es asociado a tumores. Va a haber un aumento en la permeabilidad capilar a macromolculas, por lo que salen protenas y sodio. Por lo que el LCR va a tener hiperproteinorraquia, por lo que esto ayuda a que se disminuya la reabsorcin de LCR y aumente la presin intracraneal aun mas. En un TAC con medio de contraste al haber este problema vascular, va a haber mas captacin del medio de contraste y tambin por a nivel del tumor. Pero en el Electro encfalo grama (EEG) va a estar normal. Porque la corteza en si va atener una funcionalidad normal, obviamente si el tumor afecta la corteza si va a estar alterada la funcionalidad en esa parte. En resumen tenemos: -Captacin del medio de contraste por el tumor -Aumento de protenas en el LCR -Actividad cortical normal Vean este tumor aqu, la gran masa cerebral del lado izquierdo, hay captacin del medio de contraste, hay gran edema (se ve negro ), con un efecto de masa que desplaza. Pregunta como diagnostica uno meningitis R/ LCR LCR normal: aspecto (agua rocas) translucido y transparente, presin normal 520cm de h2o (es un sistemas de baja presin), glbulos rojos cero, glbulos blancos hasta 5 por campo (todos linfocitos), glucosa normal 2/3 de la glicemia concomitante (glucorraquia) , protenas 15-45 mg/dl

Meningitis bacteriana : LCR turbio, purulento, presin aumentada, glbulos rojos 0, glbulos blancos aumentados (1000-10000), glucosa disminuida, protenas aumentadas (mayor a 200mg/dl) Puncin lumbar en decbito lateral, a nivel de las crestas iliacas, en los procesos espinosos de las vrtebras (posicin hacia abajo) hay que meterse con una inclinacin hacia arriba, porque si toca las vrtebras duele mucho. Explica como se pone la llave de 4 pasos con la cual se puede medir la presin. Si la persona puja, tose, comprimimos la yugular (maniobra de queker ( creo)?) aumenta. Si la presin esta aumentada en meningitis y en edema cerebral xq uno le hace puncin lumbar a la meningitis si y al edema NO (esta contraindicado). Ambos tienen la presin muy aumentadas. La R/ es porque en los pacientes con meningitis la presin esta uniformemente aumentada, mientras que en el de edema la presin esta aumentada unidireccional, En edema al hacer la puncin lumbar, la presin va a querer escapar por el huequito de la puncin, por lo que el cerebelo y el tallo cerebral van a ir para abajocomprime tallo muerte. Mientras que en meningitis o con hidrocefalia de presin normal la presin va disminuyendo uniformemente, por lo que al descomprimir mas bien alivia la presin. En pacientes con masas que aumenten que producen un vector unidireccional de presin esta totalmente contraindicada la puncin lumbar, y ese paciente va a tener datos de focalizacin neurolgica (hemiparecia derecha, , 11 derecho, 12 derecho hemianopsia homnima derecha, equinestecia derecha), otros ejemplos que producen un efecto unidireccional : hematoma subdural, hematoma intraparenquimatosa, absceso des cerebral, tuberculosa, esclerosis mltiple con tumoracin desmielinizante. Siempre que me desplace la lnea media, es porque me produce un efecto de masa (unidireccional). Por lo que es importante hacer TAC antes de una puncin lumbar, para descartar efecto de masa. MASA CEREBRAL NUNCA HACER PUNCION LUMBAR!! TAC algo negro aqu y aqu, eso es edema vasogenico por absceso cerebral mltiple. En esta zona cortical si puede haber alteracin de la funcin.

Esto es un gran infarto cerebral , tambin podramos tener edema vasogenico por infarto cerebral, aqu se delimita muy bien la zona de infarto y el efecto de masa (aunque no haya masa) porque me desva la lnea media.

Aqu tenemos alguien con una contusin cerebral del otro lado del hematoma subdural arriba, . 2-CITOTOXICO (CELULAR) Edema de neuronas, gla y clulas endoteliales con reduccin del volumen del espacio extra-celular y sin aumento de la permeabilidad capilar. Protenas en LCR normales TAC y RMN normales, EEG anormal Ejemplo clsico es post hipoxia cerebral por paro respiratorio, o en personas con hiponatremia se altera homeostasis de la dinmica de los lquidos y electrolitos a nivel extra y intra celular

3-INTERSTICIAL (HIDROCEFALICO) Lo que hay es una trasudacin trans ependimaria del LCR. Entonces si la hidrocefalia es obstructiva por un tumor , el tumor va a captar el medio de contraste, no se escucha bn Este es un paciente con dilatacin del sistema ventricular y hay tras sudacin por el epndimo.

En sndrome de HT intracraneal, hay edema de papila, y los pacientes vana a tener: Alteracin de la conciencia, cambio patrn sueo vigilia, vomito en proyectil (sin tener nauseas previamente). Puede tener compromiso de pares craneales. Una vez que se haya compensado si fue algo crnico puede haber quedado con atrofia del mismo

Entonces podemos tener herniaciones, que lo que ms tememos es que nos comprima el tallo cerebral, podemos tener transtentoriales o foramenales (creo)? . Aqu estn las amgdalas cerebelosas, por el foramen magno, est en la base del crneo, cualquiera de las 2 son muy peligrosas. As que no solo son

masas, puede ser hemorragias, hematomas, el que nos pueda desviar la lnea media. Como es el LCR de una meningitis viral? Ensea presentacin de meningitis de el fisiologa.. Es muy impte una diapositiva de fisiopatologa de la meningitis Inflamacin del espacio subaracnoideo creo? Para cada ejemplo el puso como es el LCR Menciono q puso el de viral y el de tuberculoso que son parecidas