r|nc|pa|s Carnc|as Nutr|c|ona|s (D|ego A|encar)

Carnclas nuLrlclonals so deflnldas como slLuaes em que a ausncla de consumo

ou o consumo em quanLldades lnsuflclenLes de um ou mals nuLrlenLes resulLam na
lnsLalao processos orgnlcos adversos (pre[udlclals) para a saude
MulLos faLores esLo envolvldos com o desenvolvlmenLo de carnclas nuLrlclonals
como faLores socloeconmlcos (renda emprego moradla acesso aos allmenLos) e
culLurals (Labus allmenLares) hblLos allmenLares (escolha e preparao dos
allmenLos composlo das refeles) pollLlcas soclals (saneamenLo bslco
agrlculLura servlos de saude) eLc L preclso sallenLar que nem sempre a pessoa
que Lem condles flnancelras de adqulrlr os allmenLos esL llvre de vlr a desenvolver
alguma carncla nuLrlclonal [ que a seleo dos allmenLos consumldos pode no ser
adequada A educao nuLrlclonal e uma das formas mals eflclenLes de combaLe s
carnclas nos grupos populaclonals
A melhor manelra de prevenlr o surglmenLo de qualquer carncla nuLrlclonal e a
lngesLo de uma dleLa equlllbrada (com os nuLrlenLes dlsLrlbuldos nas propores
correLas) dlverslflcada (conLendo allmenLos de Lodos os grupos) e adequada (na
quanLldade suflclenLe para o funclonamenLo do organlsmo) a cada lndlvlduo
Algumas carnclas nuLrlclonals afeLam um grande numero de pessoas especlalmenLe
nos grupos mals vulnervels (bebs crlanas e gesLanLes) causando pre[ulzos soclals
blolglcos e econmlcos sendo conslderadas problemas de saude publlca e
necesslLando mulLas vezes de pollLlcas desenvolvldas e monlLoradas pelos governos
para a preveno e LraLamenLo das doenas ou agravos saude provocados pela
deflclncla
As prlnclpals carnclas nuLrlclonals que enconLramos no 8rasll so anemla ferroprlva
hlpovlLamlnose A bclo endmlco e desnuLrlo
Anem|a Ierropr|va

Anemla e um agravo saude deflnldo pela CMS (Crganlzao Mundlal de Saude) como
uma condlo em que a quanLldade de hemogloblna no sangue esL abalxo do normal
como resulLado da carncla de algum nuLrlenLe (ferro folaLo vlL 812 Zlnco eLc) ou
de perda slgnlflcaLlva de sangue (hemorraglas) C desequlllbrlo enLre a quanLldade de
ferro exlglda pelo organlsmo e a quanLldade lngerlda desLe nuLrlenLe aLraves da
allmenLao e a causa da anemla ferroprlva o Llpo de deflclncla nuLrlclonal (e de
anemla) mals comum em Lodo o mundo responsvel por aLe 30 das morLes de
mulheres duranLe o parLo
C ferro e um mlneral essenclal ao organlsmo responsvel pela formao da
hemogloblna (celulas do sangue) e pelo LransporLe de oxlgnlo aLe as Lodas as celulas
do corpo denLre ouLras funes
Iatores de r|sco balxo consumo de allmenLos fonLes de ferro com malor
blodlsponlbllldade (ferro heme carnes e vlsceras) abandono precoce do alelLamenLo
maLerno (o lelLe maLerno e rlco em ferro alLamenLe blodlsponlvel melhor absorvldo
e uLlllzado pelo organlsmo devldo presena da Lransferrlna) gravldez mulLlpla
(gmeos) allmenLao maLerna lnsuflclenLe duranLe a gesLao presena de lnfeces
paraslLrlas compromeLlmenLo da capacldade de absoro lnLesLlnal balxo nlvel
socloeconmlco condles precrlas de saneamenLo e dlflculdade de acesso aos
servlos de saude publlca
Grupos de r|sco gesLanLes lacLanLes (mulheres que amamenLam) crlanas (0 6
anos) mulheres em perlodo reproduLlvo (que mensLruam) ldosos e adolescenLes As
reservas corpreas de ferro so malores nos homens por lsso eles no fazem parLe do
grupo de rlsco de anemla ferroprlva 8ebs que so amamenLados (excluslvamenLe
pelo menos duranLe 6 meses e complemenLando a lnLroduo dos allmenLos aLe os 2
anos) correm menos rlsco de desenvolver deflclncla de ferro essoas que fazem
dleLas vegeLarlanas devem ser acompanhadas por um nuLrlclonlsLa ou medlco e se
submeLer a exames roLlnelros pols sua allmenLao e pobre em carnes (ferro heme) e
rlca em vegeLals (ferro no heme + flLaLos)
S|na|s e s|ntomas os slnLomas cllnlcos surgem em longo prazo (deflclncla crnlca)
aps as alLeraes hemaLolglcas (hemogloblna enLre 8 e 11g/dL) e lncluem fadlga
(cansao falLa de dlsposlo para o Lrabalho) crlanas com dlflculdade de
aprendlzagem e apLlcas (mulLo paradas) anorexla (falLa de apeLlLe) palldez da pele e
mucosas (genglvas e olhos) unhas flnas e achaLadas A anemla ferroprlva e
dlagnosLlcada aLraves de exame de sangue (hemograma) a parLlr da avallao dos
nlvels e caracLerlsLlcas da hemogloblna (balxos nlvels de hemogloblna e hemclas com
formaLos alLerados ou pouco plgmenLadas) das proLelnas que armazenam e
LransporLam ferro (ferrlLlna e Lransferrlna) e da capacldade LoLal de llgao do ferro
(quando esL mulLo alLa slgnlflca que as reservas de ferro esLo balxas)
Conseqnc|as e comp||caes em crlanas a anemla ferroprlva pode causar reLardo
no cresclmenLo e perda slgnlflcaLlva na capacldade cognlLlva (de adqulrlr
conheclmenLos) compromeLendo o desenvolvlmenLo da lnLellgncla e as funes
lmunolglcas (lnfeces assocladas) CesLanLes anmlcas do luz a bebs com balxo
peso e Lm rlsco aumenLado de morrer duranLe o parLo
1ratamento para uma resposLa lmedlaLa o LraLamenLo e reallzado aLraves da
admlnlsLrao de sals de ferro (sulfaLo ferroso) preferenclalmenLe por vla oral e
[unLamenLe com uma fonLe de vlL C (suco de laran[a) Lm medlo prazo o uso de
allmenLos enrlquecldos com ferro e o consumo de uma dleLa equlllbrada conLendo os
allmenLos que so as melhores fonLes de ferro (carnes e vlsceras) e de vlL C (fruLas
clLrlcas) sero suflclenLes para prevenlr uma deflclncla
C Coverno lederal (aLraves do MlnlsLerlo da Saude) desenvolve vrlas pollLlcas de
preveno e LraLamenLo das anemlas uesde 2004 e obrlgaLrlo o enrlqueclmenLo de
farlnhas com ferro e cldo fllco o sulfaLo ferroso e dlsLrlbuldo em osLos de Saude e
mulLas campanhas so reallzadas para esclareclmenLo da populao (educao
nuLrlclonal)
|pov|tam|nose A
L deflnlda como balxa dlsponlbllldade de vlLamlna A nos depslLos hepLlcos (no
flgado) e nlvels dlmlnuldos no sangue A carncla de vlLamlna A e conslderada um
grave problema de saude publlca pols afeLa um grande numero de pessoas e produz
lmpacLos econmlcos soclals e blolglcos que so evlLvels MulLas vezes as carnclas
nuLrlclonals no apresenLam manlfesLaes cllnlcas (ou esLas se apresenLam
LardlamenLe fome oculLa) o que faz com que as pessoas s procurem os servlos de
saude quando o quadro esL mulLo grave lnfellzmenLe paclenLes com hlpovlLamlnose
A fazem parLe desLe grupo e a ceguelra e uma das consequnclas mals graves
A vlLamlna A e essenclal ao cresclmenLo e desenvolvlmenLo do ser humano ALua
prlnclpalmenLe na manuLeno da vlso no funclonamenLo adequado do slsLema
lmunolglco (defesa do organlsmo) manLem saudvels a pele e as mucosas (narlz
garganLa boca olhos) e possul funes anLloxldanLes
Iatores de r|sco allmenLao monLona (pobre em vegeLals e fruLas) falLa de
amamenLao ou desmame precoce balxo consumo de allmenLos que conLm
gorduras (a vlLamlna A s pode ser absorvlda com a presena de llpldlos na dleLa)
lnfeces frequenLes (paraslLrlas bacLerlanas e vlrals comuns em crlanas)
slndrome de m absoro de gorduras balxo nlvel socloeconmlco
Grupos de r|sco gesLanLes e lacLanLes recemnascldos (nascem com balxo esLoque de
vlLamlna A) crlanas em fase escolar (aLe 14 anos) e ldosos essoas que sofrem
slndromes de m absoro devem ser acompanhadas e a suplemenLao pode ser
lndlcada
S|na|s e s|ntomas a deflclncla comea subcllnlcamenLe (sem slnLomas aparenLes)
quando os nlvels sangulneos de vlL A aLlngem valores lnferlores a 30mg/dL A
manlfesLao cllnlca mals precoce e a vlso pre[udlcada em amblenLes pouco
llumlndos ou ceguelra noLurna (nlcLalopla) devldo a alLeraes no eplLello ocular A
xerofLalmla (olho seco) pode agravarse aLacando a con[unLlva membrana que
revesLe o olho (manchas de 8lLoL) e a crnea (xerose e ulcerao corneal) ele seca
fadlga e lnfeces perslsLenLes Lambem podem ser slnals de carncla de vlLamlna A
Conseqnc|as e comp||caes a xerofLalmla e ceguelra noLurna so reverslvels aps
a lnLroduo da vlLamlna A na dleLa no enLanLo as ulceraes na crnea podem levar
ceguelra lrreverslvel (ceraLomalcla) e perda do olho (necrose dos Lecldos) A
hlpovlLamlnose A e a malor causa de ceguelra em Lodo o mundo porque quando as
pessoas procuram os servlos de saude os Lecldos oculares [ esLo mulLo
compromeLldos C slsLema lmunolglco Lambem pode flcar mulLo pre[udlcado o que
conLrlbul para aumenLar o numero de morLes e de casos graves de lnfeco em
crlanas
1ratamento a suplemenLao com 2 megadoses de vlL A (ln[eo lnLramuscular de
100000 ul 10 mg ou 200000ul de palmlLaLo de reLlnll) e lndlcada para uma
resposLa lmedlaLa C LraLamenLo deve segulr com o plane[amenLo allmenLar rlco em
fonLes de vlL A e o consumo de allmenLos forLlflcados
C Coverno lederal (aLraves do MlnlsLerlo da Saude) desenvolve algumas pollLlcas de
preveno da hlpovlLamlnose A uesde 1994 megadoses de vlL A so dadas s
crlanas de 6 meses a 3 anos (garanLlndo uma reserva hepLlca de 6 meses) A parLlr
de 2001 puerperas (mulheres que acabaram de dar luz) Lambem recebem uma
megadose de 200000ul lmedlaLamenLe aps o parLo como esLraLegla para garanLlr
as reservas da me duranLe a produo do lelLe maLerno rlco em vlL A Como a mega
dose s garanLe reservas de vlL A por 6 meses a educao nuLrlclonal (esclareclmenLo
da populao sobre a lmporLncla do consumo de allmenLos rlcos nesLe nuLrlenLe) e
um dos recursos mals eflclenLes para prevenlr a hlpovlLamlnose A
D|strb|os por Def|c|nc|a de Iodo (DDIs)
Apesar de ser obrlgaLrla a lodao do sal desde a decada de 1930 alnda enconLramos
deflclncla de lodo em populaes de cerca de 120 munlclplos no 8rasll
prlnclpalmenLe em regles de baclas sedlmenLares (baclas Amaznlca Sanfranclscana
e aranalca) e nos bolses de mlserla dos grandes cenLros urbanos Cs pre[ulzos
saude causados pela carncla de lodo (mesmo a moderada) so facllmenLe evlLvels
com uma allmenLao adequada
C lodo e uLlllzado pela glndula Llrelde para a produo de hormnlos (13 e 14
LrllodoLlronlna e Llreoxlna respecLlvamenLe) que regulam o meLabollsmo celular o
cresclmenLo flslco e a maLurao das celulas nervosas sendo lmporLanLes para o
funclonamenLo de vrlos rgos (corao flgado rlns cerebro eLc)
Iatores de r|sco o balxo consumo de sal lodado e o prlnclpal faLor rlsco para o
desenvolvlmenLo de uuls Ao comprar sal devese sempre observar se esLe e lodado e
se esL denLro do prazo de valldade o sal no deve ser armazenado em geladelra e
devese evlLar colocar colheres molhadas no reclplenLe onde ele esL armazenado (a
umldade reduz a qualldade do lodo) Ao preparar Lemperos caselros devese
acrescenLar sal lodado mlsLura C consumo de allmenLos boclognlcos crus
(mandloca repolho nabo amendolm e so[a) pre[udlca a absoro e uLlllzao do lodo
pelas celulas da Llrelde
Grupos de r|sco gesLanLes feLos em formao e crlanas aLe 3 anos essoas que
vlvem em regles monLanhosas de baclas sedlmenLares e nos bolses de mlserla
Lambem fazem parLe do grupo de rlsco
S|na|s e s|ntomas a deflclncla de lodo normalmenLe demora a se manlfesLar C
bclo (aumenLo no volume da glndula Llrelde slnal cllnlco vlslvel como uma
proLuberncla na frenLe do pescoo) e o hlpoLlreoldlsmo (reduo na produo dos
hormnlos Llreoldeanos) surgem apenas quando a carncla e grave e crnlca nas
crlanas os prlmelros slnLomas lncluem aLraso no cresclmenLo e dlflculdade de
aprendlzagem (algumas crlanas no conseguem andar ou falar) C dlagnsLlco
precoce de deflclncla de lodo pode ser dado a parLlr da medlo de lodo excreLado na
urlna (lodurla) valores abalxo de 10?g/dL so conslderados deflclenLes
Conseqnc|as e comp||caes feLos ou recemnascldos com deflclncla de lodo
podem desenvolver o creLlnlsmo slndrome caracLerlzada por reLardo menLal grave
surdez mudez e alLeraes na esLruLura corporal odem exlsLem varlaes menos
graves desLa slndrome que se manlfesLam como reLardo moderado na maLurao
lnLelecLual LsLlmase que no mundo Lodo cerca de 89 mllhes de pessoas sofram
danos cerebrals por carncla de lodo
1ratamento o hlpoLlreoldlsmo e LraLado com a admlnlsLrao por vla oral de formas
slnLeLlcas dos hormnlos 13 e 14 (levoLlroxlna) no enLanLo os danos cerebrals e
sseos causados pela deflclncla so lrreverslvels C consumo regular de sal lodado e
de allmenLos fonLe de lodo (pelxes fruLos do mar vegeLals lelLe e ovos) e suflclenLe
para prevenlr o desenvolvlmenLo de uuls
A AnvlSA (Agncla de vlgllncla SanlLrla) [unLamenLe com o Coverno lederal
(MlnlsLerlo da Saude) publlcou em malo de 2003 uma porLarla onde esLabelece os
Leores mlnlmo e mxlmo de lodo para enrlqueclmenLo do sal de cozlnha lnfellzmenLe
mulLos fabrlcanLes de sal no vem cumprlndo a deLermlnao do governo e colocam
no mercado um sal com balxo Leor de lodo expondo a populao ao rlsco de
desenvolver uma carncla que acarreLa graves lmpacLos blolglcos e soclals C cusLo
com a lodao do sal de cozlnha e de cerca de 8$0017 por pessoa ao ano mulLo mals
balxo do que os gasLos com o LraLamenLo dos uuls somados aos pre[ulzos econmlcos
provocados pelo reLardo menLal
Ava||ao da uant|dade de |odo no sa| bras||e|ro
1|po de sa| Marcas C|ass|f|cao
8eflnado ulana MulLo bom
8lo Sal MulLo rulm
8eflnado LxLra Clsne MulLo bom
lLa 8ulm
Lebre MulLo rulm
Sal LlghL MulLo bom
Crosso ulana MulLo bom
Clsne 8om
8lo Sal MulLo rulm
Arlsco MulLo rulm
Comum Moldo Mals vlda 8ulm
naLus MulLo rulm
loote luc (lostltoto Je uefeso Jo coosomlJot) 1996

Desnutr|o

A desnuLrlo (ou subnuLrlo) e uma doena de naLureza cllnlcosoclal caracLerlzada
por consumo energeLlco e proLelco em quanLldades lnsuflclenLes para o
funclonamenLo do organlsmo e cu[o prlnclpal deLermlnanLe e a pobreza
lamlllas com balxa renda Lendem a consumlr menos horLallas e fruLas alem de
quanLldades menores de allmenLos fonLe de energla compromeLendo a adequao da
dleLa Condles sanlLrlas precrlas conLrlbuem para o surglmenLo de doenas
lnfecclosas e paraslLoses em crlanas aumenLando os requerlmenLos energeLlcos e
nuLrlclonals
A causa pr|mr|a de desnuLrlo e uma allmenLao quanLlLaLlva e quallLaLlvamenLe
lnsuflclenLe em calorlas e nuLrlenLes (especlalmenLe a proLelna) LnLre as causas
secundrlas podemos clLar a presena de vermlnoses cncer (ou ouLras doenas que
causam aumenLo dos requerlmenLos energeLlcos) anorexla dlsLurblos na dlgesLo ou
absoro de nuLrlenLes e presena de alerglas ou lnLolernclas allmenLares
Iatores de r|sco desmame precoce (prlnclpal causa de desnuLrlo em crlanas enLre
0 e 2 anos) faLores socloeconmlcos (balxa renda falLa de saneamenLo bslco e de
acesso aos allmenLos) e faLores culLurals (hblLos e Labus allmenLares)
Grupos de r|sco crlanas aLe 3 anos gesLanLes e lacLanLes ldosos pessoas que vlvem
em bolses de pobreza dos cenLros urbanos e paclenLes com doenas espollaLlvas (que
aumenLam os requerlmenLos nuLrlclonals) como cncer AluS slndromes de m
absoro doena pulmonar eLc (lncluslve paclenLes hosplLallzados)
S|na|s e s|ntomas a uesnuLrlo roLelco Calrlca (Lambem chamada de kwash|orkor
deflclncla na lngesLo de calorlas e de proLelnas) e caracLerlzada por presena de
anasarca (edema generallzado) desplgmenLao dos cabelos reduo da massa
muscular fraqueza alLeraes neurolglcas reLardo no cresclmenLo de crlanas e
reduo na concenLrao de proLelnas vlscerals especlalmenLe as proLelnas
sangulneas albumlna ( 3g/dL) e Lransferrlna ( 180 mg/dL) ! a desnuLrlo por
carncla de energla ou calorlas (Lambem chamada de marasmo) e caracLerlzada por
acenLuada perda de peso (perda de Lecldo adlposo e muscular) fadlga e leLargla
(esLado de sonolncla mrblda) com relaLlva preservao dos nlvels sangulneos das
proLelnas vlscerals A desnuLrlo e dlagnosLlcada aLraves da anllse de parmeLros
bloqulmlcos (exames laboraLorlals) anLropomeLrlcos (peso alLura medlo de pregas
cuLneas eLc) e cllnlcos (slnals flslcos edema magreza cabelos secos olhos sem
brllho unhas flnas lnfeces eLc) A medlda do lMC (lndlce de Massa Corporal
dada pela relao enLre a alLura e o peso de uma pessoa) e o padro mals usado na
avallao do esLado nuLrlclonal sendo uLlllzado para dlagnosLlcar LanLo a desnuLrlo
quanLo a obesldade A frmula uLlllzada para o clculo do lMC fol desenvolvlda pela
CMS (Crganlzao Mundlal de Saude) em 1990
IMC eso (kg) ] A|tura2 (m)
C|ass|f|cao e r|scos de doenas assoc|adas segundo IMC (kg]m2)
C|ass|f|cao IMC (kg]m2) k|sco de comorb|dades
Magreza grau 3 Abalxo de 160 AlLo
Magreza grau 2 160 a 169 AumenLado
Magreza grau 1 170 a 183 8alxo
LuLrofla 183 a 240 Sem rlscos
Sobrepeso 241 a 230 8alxo
reobesldade 231 a 299 Medlo
Cbesldade grau 1 300 a 349 AumenLado
Cbesldade grau 2 330 a 399 AlLo
Cbesldade grau 3 Aclma de 40 MulLo alLo
JoptoJo Je OM5 1995
Conseqnc|as e comp||caes a desnuLrlo leva a uma serle de alLeraes em Lodo
o organlsmo LanLo em sua composlo quanLo em seu funclonamenLo Lornandoo
mals frgll e susceLlvel ao desenvolvlmenLo de doenas oporLunlsLas assocladas
carncla nuLrlclonal CuanLo malor o Lempo de prlvao de allmenLos mals grave se
Lorna o quadro e mals dlflcll flca reverLer os danos provocados pela carncla Crlanas
desnuLrldas Lm o seu desenvolvlmenLo flslco e neurolglco lrreverslvelmenLe
pre[udlcado gesLanLes que no se allmenLam adequadamenLe do luz a bebs com
balxo peso (desnuLrldos) A desnuLrlo provoca alnda aumenLo da morbldade
(gravldade das doenas) e da morLalldade (n de blLos) alem de aumenLar o perlodo
de hosplLallzao o que gera um alLo cusLo para os servlos de saude e lmpacLos
socloeconmlcos
1ratamento o prlmelro passo e a recuperao do esLado nuLrlclonal do paclenLe
aLraves da oferLa de uma dleLa hlpercalrlca (rlca em allmenLos com alLa densldade
energeLlca mulLo calrlcos) e hlperproLelca (rlca em proLelna com alLa
blodlsponlbllldade) e o LraLamenLo das doenas assocladas carncla allmenLar Lm
medlo prazo o uso de suplemenLos energeLlcos um plane[amenLo allmenLar
adequado (quanLlLaLlva e quallLaLlvamenLe) e aes de educao nuLrlclonal (lnclulndo
Loda a famllla) podero promover o cresclmenLo das crlanas e o ganho de peso
C MlnlsLerlo da Saude e Coverno lederal acompanham os lndlces de desnuLrlo no
8rasll Lraves do numero de crlanas lnLernadas e dlagnosLlcadas no refleLlndo nos
dados oflclals a grande quanLldade de pessoas com subnuLrlo mascarada (fome
oculLa) sem os slnLomas cllnlcos da desnuLrlo grave rogramas asslsLenclallsLas
(baseados na doao de dlnhelro ou cesLas bslcas) no so capazes de reverLer o
quadro de mlserla da populao e de aLacar a prlnclpal causa da desnuLrlo a
pobreza Campanhas conLlnuas de lncenLlvo ao alelLamenLo maLerno (desde 1999)
obLlveram um resulLado poslLlvo reduzlndo o numero de crlanas desnuLrldas
menores de 1 ano