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Caries- Es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por cidos que resultan de la accin de microorganismos sobre los hidratos de carbono. Se caracteriza por la descalcificacin de la sustancia inorgnica, que va acompaada o seguida por la desintegracin de la sustancia orgnica. Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: anatoma dental, tiempo, dieta y bacterias. Dentina Neoformada- Es una reaccin de defensa contra la caries. Se forma como consecuencia de irritaciones o por maduracin. Se le han denominado secundaria y terciaria para diferenciarla de la existente en el momento de la erupcin del diente o dentina primaria, cuyas caractersticas anatmicas e histolgicas son normales. Dentina Secundaria- despus que se ha formado el diente, se sigue depositando dentina durante toda la vida del diente, pero ahora a una velocidad mucho menor. Con esto la cmara pulpar disminuye de tamao, igualmente los conductos radiculares. La estructura de esta dentina es igual a la de la primaria, solo que un poco menos mineralizada. (Existira una lnea de demarcacin en ese punto, por un cambio de direccin de los tbulos dentinarios). Hacia la pulpa sigue habiendo predentina, aunque ms angosta. Dentina Terciaria- su formacin es producto de alguna alteracin como una caries, realizacin de una cavidad, desgaste del esmalte (aunque no comprometa la dentina). Frente a este dao la pulpa reacciona formando dentina en forma rpida frente a la zona comprometida; los odontoblastos forman una capa de dentina hacia la pulpa que aumenta el espesor de la dentina para contrarrestar el proceso de irritacin; esa dentina se caracteriza por poseer odontoblastos ms bajos y los tbulos dentinarios son de trayectoria irregular, con una cantidad de tbulos dentinarios menor (con lo que hay ms espacio para depsito mineral), lo que indica que los otros odontoblastos se murieron. Si la intensidad del estmulo es menor, el desorden puede ser menor (cambio de direccin menor) incluso sin muerte de odontoblastos. Esta dentina siempre se desarrolla frente a los tbulos dentinarios ms estimulados. Caries Oclusal- Esta lesin se encuentra en la fisura de los dientes posteriores (pre-molares y molares). Zona cariosa cuando el explorador se retiene al colocarlo en un hoyo o fisura y se acompaa de alguno de los siguientes signos: a) reblandecimiento en la base de la fisura (detectado con un explorador fino y presin suave), b) opacidad circundante al hoyo o fisura con evidencia de socavado o desmineralizacin de esmalte, c) esmalte reblandecido adyacente al rea que se est explorando y que pude ser removido, d) perdida de traslucidez del esmalte y e) evidencia radiogrfica de caries. Caries proximal- La inspeccin clnica depende de la evaluacin de los cambios en la traslucidez del esmalte, es decir, la prdida del brillo, el aspecto opaco. Tambin podemos evaluar las pigmentaciones, la localizacin y la presencia o no de tejido blando o los cambios en la textura del esmalte resultante del grado de desmineralizacin. Este ltimo se ha sealado como el indicador ms valido de caries activa. A la caries proximal se les denomina Clase III cuando se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores y pueden llegar hasta el ngulo incisal y Clase II cuando se encuentran en las caras proximales de pre-molares y molares. Caries de superficies libres- Esta caries ocurre en las superficies vestibular, lingual o palatina. No presenta mayores dificultades y se visualizan con gran facilidad cuando en forma previa se elimina la placa dental y el clculo, se seca la superficie dentaria, se tiene buena iluminacin y se ayuda con un espejo bucal. Para estas superficies el mtodo visual se utiliza para registrar lesiones incipientes y minicavitaciones. Clnicamente no hay cavidad evidente pero la superficie se presenta ms rugosa que el esmalte normal, color blanco tiza, y se produce como consecuencia de cambios bioqumicos que ocurren entre la placa y el esmalte. La

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superficie de la lesin puede verse pigmentada, se denomina tambin mancha marrn y representara un mayor grado de remineralizacin. Respecto al color podra interpretarse que proviene de material orgnico embebido de la placa dental. La diferencia entre la mancha blanca y marrn seria que la cavitacin de la lesin demora ms en una mancha marrn que en una mancha blanca. Caries recurrentes o secundarias- La caries recurrente o secundaria es una de las mayores razones de las re-restauraciones de las piezas dentarias. Se ha demostrado que este tipo de caries responde a dos caminos: a) nueva enfermedad y b) fallas tcnicas que incluyen fracturas en el margen o en las cspides adyacentes a la restauracin y a las restauraciones defectuosas en la cavidad bucal infectada. La situacin de nueva enfermedad denota que se restauro sin tener en cuenta los factores de riesgo criognicos y que deben aplicarse estos criterios para controlar la infeccin previa a la realizacin de una restauracin. Tambin se ha considerado que la calidad del material restaurador y la habilidad con la que se ejecuta la restauracin son igualmente importantes para prevenir fracasos. Clasificacin de caries, segn el nmero de caras- Las caries pueden ser de tres tipos: a) Simples- cuando afectan una sola superficie del diente b) Compuestas- cuando abarcan dos superficies del diente c) Complejas- cuando daan tres o ms superficies. Segn las caras comprometidas: a) (O)- Oclusal (simple) b) (MO)- Medio-Oclusal (compuesta) c) (DO)- Disto-Oclusal (compuesta) d) (MDO)- Mesio-Ocluso-Distal (compleja) Divisin de cavidades, segn su localizacina) Clase I- Comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria. - Fosas, puntos, surcos y fisuras oclusales de pre-molares y molares. Cara palatina de dientes anterosuperiores. - Fosas y surcos vestibulares, linguales o palatinos de molares (fuera del tercio gingival). b) Clase II- Superficies proximales de pre-molares y molares. c) Clase III- Superficies proximales de incisivos y caninos que NO abarquen el ngulo incisal. d) Clase IV- Superficies proximales de incisivos y caninos que abarquen el ngulo incisal. e) Clase V- Tercio gingival de TODOS los dientes (no puntos). f) Clase VI- Cavidades en bordes incisales y puntas de cspides (no incluida en clasificacin de Black). *** Donde rene las cavidades en clase que requieren la misma tcnica de instrumentacin y restauracin: g) Clase I y II h) Clase III y IV i) Clase V y VI Sitios de susceptibilidad de la caries- Cada sitio tiene 4 estadios de progresin de caries (1 a 4), que corresponden a la extensin y el tamao de la lesin con referencia a guas anatmicas y radiolgicas. Esta clasificacin excluye lesiones cariosas detectables diagnosticadas para tratamientos no invasivos. a) Sitio I- Lesiones cariosas iniciadas en hoyos, fisuras, fosas en superficies oclusales, bucales y linguales de todos los dientes, y otros defectos sobre todas las superficies planas de la corona (excepto las proximales). (I y VI) b) Sitio II- Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies proximales de todos los dientes. (II, III, IV) c) Sitio III- Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies coronarias o radiculares en el rea cervical de todos los dientes. (V)

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Clasificacin de caries, segn los estadios-

Estadios de la progresin de caries Estadio 0

Dx Clnico Lesin activa sin cavitacin, sin necesidad de intervencin. Lesin con alteraciones superficiales que han progresado hasta un punto en el cual la remineralizacin no es posible y el Tx restaurador est indicado.

Opciones de Tx Tx de remineralizacin y/o sellador. Monitoreo subsiguiente de la lesin, lo que mostrara reversin o progresin. Preparacin cavitaria mnimamente invasiva para una obturacin adhesiva combinada con el Tx profilctico en las superficies adyacentes.

Cociente restauracin/diente Cociente 0/5

Estadio 1

Cociente 1/5

Estadio 2

Lesin moderada con capitacin Preparacin mnimamente invasiva para una localizada que ha progresado en la cavidad mayor, combinada con el Tx dentina, sin debilitar cspides, que profilctico de las superficies adyacentes. requiere Tx restaurador. Lesin agrandada con cavitacin extendida que ha progresado en la dentina que causa el debilitamiento de las cspides y requiere Tx restaurador. Lesin que ha progresado al punto que una o ms cspides estn destruidas y se requiere Tx restaurador. Preparacin cavitaria para una restauracin directa o indirecta para el restablecimiento de la funcin, preservacin y refuerzo de la unidad de la unidad restauracin/diente. Preparacin cavitaria extendida para una restauracin indirecta para el restablecimiento de la funcin, preservacin y refuerzo de la unidad restauracin/diente.

Cociente 2/5

Estadio 3

Cociente 3/5

Estadio 4

Cociente 4/5

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Clasificacin Artificial de Black- Clasificacin de Greene Vardiman Black (segn la localizacin) a) Clase I- Aqu se incluyen las caries que se encuentran en fosetas y fisuras de premolares y molares, cngulos de los dientes anteriores y en cualquier anomala estructural de los dientes. b) Clase II- Se localizan en las caras proximales de todos los dientes posteriores (molares y premolares). c) Clase III- Son las caries en las caras proximales de todos los dientes anteriores sin abarcar el ngulo incisal. d) Clase IV- Se encuentran en las caras proximales de todos los dientes anteriores y abarcan el ngulo incisal. e) Clase V- Estas caries se localizan en el tercio gingival de los dientes anteriores y posteriores, solo en sus caras linguales y bucales.

Referencias bibliogrficas:
Operatoria Dental- Integracin Clnica 4 edicin (Barrancos Mooney-Barrancos) http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/operatoria/PLANOSOPERATORIA/PLANOS_OPERATORIA.htm http://www.scribd.com/doc/42700914/CLASIFICACION-CAVIDADES